Revisar

http://dx.doi.org/10.1590/1678-7757-2016-0464

Factores que afectan el proceso de curación

periapical de los dientes tratados con
endodoncia

Resumen

Roberto HOLANDA1 La reparación de tejidos es un proceso esencial que restablece la integridad del tejido y su
función regular. Sin embargo, diferentes factores terapéuticos y condiciones clínicas pueden
João Eduardo GOMES FILHO1
interferir en este proceso de curación periapical. Esta revisión tiene como objetivo discutir los
Luciano Tavares Angelo CINTRA1
factores terapéuticos importantes asociados con el protocolo clínico utilizado durante el
Índia Olinta de Azevedo QUEIROZ1
tratamiento del conducto radicular y destacar las condiciones sistémicas asociadas con el
Carlos ESTRELA 2 proceso de curación periapical de los dientes tratados con endodoncia. Las estrategias
antibacterianas indicadas en el convencional

La respuesta inmune del huésped puede ayudar en la reparación del tejido, si la cicatrización de
la herida se ha visto obstaculizada por una infección. Las afecciones sistémicas, como la
diabetes mellitus y la hipertensión, también pueden inhibir la cicatrización de heridas. El éxito
del tratamiento del conducto radicular se ve afectado por la elección correcta del protocolo
clínico. Estos factores dependen del proceso de desinfección (instrumentación, solución de
irrigación, estrategias de irrigación y apósito intracanal), el límite apical de la preparación y
obturación del conducto radicular y la calidad del sellador. Los desafíos que afectan el proceso
de curación de los dientes tratados con endodoncia

neutralización simultánea de provocaciones impredecibles al tejido periapical. Junto con estos

factores, se deben comprender las condiciones clínicas locales y generales (salud sistémica del
paciente) que afectan el resultado de la predicción del tratamiento del conducto radicular.

Palabras clave: Terapia de conducto radicular. Periodontitis periapical. Endodoncia.

Protocolos clínicos.

Enviado: 2 de septiembre de 2016

Aceptado: 11 de marzo de 2017

Direccion correspondiente: 1 Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Departamento de

João Eduardo Gomes Filho
Odontologia Restauradora, Araçatuba, SP, Brasil.
Departamento de Odontologia Restauradora. 2 Universidade Federal de Goiás, Faculdade de Odontologia, Departamento de Ciências
Faculdade de Odontologia de Araçatuba.
Univ. Estadual Paulista Estomatológicas, Goiânia, GO, Brasil.
R. José Bonifácio, 1193 - Vila Mendonça - 16015-050
Araçatuba - SP - Brasil.
Teléfono: (+55) 18 36363252 - Fax: (+55) 18 36363253
correo electrónico: joao@foa.unesp.br

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 Factores que afectan el proceso de curación periapical de los dientes tratados con endodoncia

Introducción condiciones que contribuyen al proceso de curación.

Esta revisión tiene como objetivo discutir los importantes

factores terapéuticos que subyacen a los protocolos clínicos

El proceso de curación depende del reemplazo estructural y
utilizados durante un tratamiento de conducto. Además,
funcional de las áreas afectadas por factores intrínsecos o
analizaremos las condiciones locales y sistémicas asociadas con
extrínsecos. Puede implicar la reparación y regeneración del
el proceso de curación periapical de los dientes tratados con
sitio afectado.18.
endodoncia.

que ocurre en tejido vascularizado. El tejido conectivo implica un

Factores terapéuticos que afectan el proceso de
proceso de reparación mediante la formación de tejido de
reparación.
granulación, mientras que el tejido no conjuntivo, como el de los
órganos glandulares, músculos lisos, músculos esqueléticos y Preparación bioquímica
nervios periféricos, implica la proliferación y, por tanto, la
El modelado del conducto radicular es un paso importante
regeneración del tejido restante. 18. Estos dos procesos dependen
en la terapia endodóntica para lograr la cicatrización apical y la
de la capacidad regenerativa de las células afectadas, la
limpieza y modelado del sistema del conducto radicular. Sin
extensión del sitio afectado y la actividad proliferativa del tejido
embargo, la compleja anatomía del conducto radicular, asociada
estromal. La regeneración implica un proceso de renovación de
tejidos con células que tienen características similares a las que
la forma y la posición de los agujeros apicales pueden interferir
se perdieron anteriormente; es la restauración morfológica y
y dificultar la limpieza y el modelado del conducto radicular 79.
funcional del tejido. Por el contrario, la reparación se caracteriza
por la formación de tejido conectivo en el sitio de la lesión y la

el desarrollo de nuevos instrumentos hechos de aleaciones de

níquel-titanio (NiTi) (rotativas y recíprocas)

del inmunógeno que induce la respuesta tisular 10.

La reparación completa solo ocurre una vez que el antígeno ha
Durante la infección pulpar, el suministro de sangre ocluido del
conducto radicular se vuelve propicio para la aparición de bacterias.
se provoca la región periapical para neutralizar el antígeno.
células inmunes, que luego se organizan en una barrera para
secuestrar la infección.
La reabsorción ósea y la formación de hueso son procesos
que involucran la actividad de osteoclastos, osteoblastos y
osteocitos; se ven afectados por las condiciones sistémicas y
locales 66. Sin embargo, la homeostasis ósea se altera durante la
periodontitis apical, lo que promueve un aumento de las tasas
de resorción ósea.
Idealmente, los casos de periodontitis apical deben
caracterizarse por un proceso de reparación que es de
naturaleza asintomática, ausencia de anomalías radiográficas en
los tejidos perirradiculares y evidencia de sellado biológico
(cemento que sella los agujeros), o por la
limpieza y modelado de conductos radiculares reduciendo el
tiempo de instrumentación y manteniendo la forma original del
conducto 5,35,88. Además, reducción de la aparición de cremalleras,
repisas, perforaciones y transporte de los conductos radiculares,
especialmente en conductos angostos y curvos. 35,88,
también se observaron después de usar esos instrumentos. A
pesar de todas estas mejoras, se ha encontrado la posibilidad de
fractura de instrumentos de NiTi, principalmente en conductos
radiculares con curvaturas severas. 76,82. Además, Panitvisai, et al.75
( 2010) no mostró reducción en el pronóstico del tratamiento
endodóntico cuando se deja un fragmento de instrumento
fracturado dentro de una raíz.
Se han realizado extensas investigaciones que comparan los
sistemas manual, rotativo y alternativo y la asociación entre
ellos. 5,35,88. Azar y col. 4 ( 2012) no reportó diferencias significativas
instrumentos. Además, la evaluación de la extrusión bacteriana
apical promovida por instrumentación rotatoria y recíproca
mostró que ambos sistemas extruían bacterias más allá del
foramen; Sin embargo, el reciprocante mostró menor extrusión
que el sistema rotatorio.107

54. Por tanto, la aplicación de la clínica

de sistemas rotativos y alternativos para retirar
Los protocolos deben considerar los aspectos locales y sistémicos. 93. Sin embargo, ambos

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 HOLANDA R, GOMES FILHO JE, CINTRA LTA, QUEIROZ ÍOA, ESTRELA C
sistemas en asociación fueron capaces de eliminar una gran
canales curvos 84.
Subramaniam y col. 97 ( 2013) mostró que tanto
la instrumentación manual y rotatoria fueron capaces
conductos radiculares de los molares primarios. Mientras tanto,
se detectaron bacterias en los conductos radiculares de los
dientes con periodontitis apical antes y después del uso de
instrumentación NiTi manual y rotativa y no se observó
diferencia en la reducción bacteriana en los conductos
infectados después de usar ambos instrumentos. 83. Además,
Pinheiro, et al. 80 ( 2012) comparó la eficacia de limpieza de la
instrumentación manual, híbrida y rotativa para eliminar
Enterococcus faecalis de los molares temporales. Los autores
encontraron que todas las técnicas pudieron reducir el número
deEnterococcus faecalis; así, la instrumentación híbrida mostró
una mejor reducción en comparación con la manual.
Por lo tanto, incluso con la mejora en la preparación
biomecánica del sistema de conductos radiculares utilizando
instrumentos de NiTi, las bacterias pueden sobrevivir y crecer.
47,83,105,
comprometiendo la reparación del tejido periapical. Por tanto, la
reparación completa depende de la asociación de una solución
de irrigación eficaz, un apósito intracanal y
Soluciones de riego
El tratamiento del conducto radicular (RCT) requiere el uso de
soluciones de irrigación para proporcionar un efecto antimicrobiano,
eliminar los desechos y neutralizar la presencia de compuestos
orgánicos. Debido al riesgo de extrusión periapical a través del
foramen apical, las soluciones de irrigación deben ser
biocompatibles y no irritantes para la zona periapical.
tejido37,58,94.
La persistencia de la infección bacteriana después de la
preparación del conducto radicular revela las limitaciones de las
soluciones de irrigación, como el hipoclorito de sodio (NaOCl) y
la clorhexidina (CHX). Estas soluciones solo pueden reducir la
población microbiana y, por lo tanto, no pueden eliminarla por
completo. El proceso de higienización consiste en la
desinfección y agrandamiento del conducto radicular mediante
la acción del hipoclorito de sodio y las técnicas de
instrumentación del conducto radicular, respectivamente.
Además, estos protocolos reducen la
el apósito intracanal y aumenta la tasa de éxito del tratamiento
de endodoncia22.
J Appl Oral Sci.
de Enterococcus faecalis La infección se discutió en una revisión
sistemática y un metanálisis. 23. El hipoclorito de sodio es un
irrigante endodóntico de uso común debido a sus propiedades
antibacterianas y su capacidad para disolver el tejido orgánico.
21,50,103.
basado en sus propiedades fisicoquímicas y su reacción con
tejido orgánico 21,50. El hipoclorito de sodio actúa como disolvente
de compuestos orgánicos y lípidos; Degrada los ácidos grasos
en productos de ácidos grasos.
reacción. Esto reduce la tensión superficial de la solución
restante. Además, el NaOCl puede hacer que los aminoácidos
experimenten una reacción de neutralización para formar agua
y sal. De manera similar, el ácido hipocloroso (HOCl) actúa como
solvente en presencia de tejido orgánico y libera cloro; esto se
combina con el grupo amina de la proteína y forma cloraminas,
en una reacción de cloración. El ácido hipocloroso y el
hipoclorito pueden sufrir una reacción con los aminoácidos, lo
que provocaría su degradación e hidrólisis. La reacción de
cloración entre cloro
y el grupo amina (-NH2) resulta en el producto de cloraminas,
que interfieren con el metabolismo celular.
El cloro es un oxidante fuerte; tiene propiedades
antimicrobianas y es capaz de inhibir las enzimas bacterianas.
Esto da como resultado la oxidación irreversible del grupo
sulfhidrilo (-SH), que es esencial para la función de las enzimas
bacterianas.21,50.
Frough-Reyhani y col. 26 ( 2016) evaluó el
actividad antimicrobiana de una solución de NaOCl al 1%, 2,5% y
5% en el tratamiento de Enterococcus faecalis
que el 2,5% y el 5% de NaOCl eliminó completamente el
resistente al 1% de NaOCl. En unin vitro estudio, Siqueira, et al.95
la actividad antibacteriana de una solución de NaOCl al 1%, 2,5%
y 5%. Además, independientemente de la concentración, el
NaOCl tampoco fue eficaz en la eliminación de la capa de frotis
formada durante la preparación del conducto radicular; la capa
de frotis dificulta la limpieza del sistema de conductos
radiculares 59. Reinfección del sistema de conductos radiculares
después de que se haya informado la instrumentación. 83.
También se han detectado dientes con lesiones periapicales y
una mayor concentración de endotoxinas 36. Las soluciones de
hipoclorito de sodio pueden inhibir la acción de ciertas
endotoxinas; sin embargo, no es eficaz contra todos los
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 Factores que afectan el proceso de curación periapical de los dientes tratados con endodoncia
ellos74.
La capa de frotis es el material que se adhiere a las paredes
del conducto durante la preparación del conducto radicular. Está
compuesto por dentina, restos de tejido pulpar (componentes
orgánicos e inorgánicos), residuos químicos y microorganismos.
Se ha demostrado que el uso de soluciones de EDTA y NaOCl es
más eficaz para eliminar la capa de frotis.104.
Nery y col. 73 ( 2011) reportó resultados similares
después del uso de una solución de NaOCl al 1% y al 2,5%
durante la irrigación endodóntica de los caninos. La incidencia
de necrosis pulpar y periodontitis apical se informó y se trató en
una sesión. Por tanto, el uso de solución de NaOCl al 1% y al
2,5% tuvo un tratamiento similar
se prefiere para fines clínicos debido a su naturaleza más
estable.
Recientemente, se han propuesto nuevos enfoques
antimicrobianos para la desinfección de conductos radiculares,
como la terapia fotodinámica (TFD), una terapia que combina la
asociación entre un tinte fotosensibilizador y un
emisión estimulada de radiación) o Led (diodo emisor de luz). El
oxígeno singlete, responsable de la alteración de la membrana
bacteriana y la inactivación de las endotoxinas, promueve la
acción antimicrobiana.67,92.
Varias investigaciones han informado que la TFD reduce la
cantidad de bacterias del conducto radicular 30,61,108
solución para eliminar Enterococcus faecalis114.115.
Además, Vaziri, et al. 110 ( 2012) encontró que la combinación de
PDT y solución de NaOCl al 2.5% fue más efectiva contra
Enterococcus faecalis. Además, Borsatto, et al.7 (2016) evaluaron
la respuesta de los tejidos apical y periapical de los caninos con
periodontitis apical después de una sesión con y sin terapia
fotodinámica antimicrobiana (aPDT) y la compararon con dos
sesiones usando hidróxido de calcio como apósito intracanal.
Demostraron que la mejor reparación y las pequeñas lesiones
periapicales se asociaron con las dos sesiones con hidróxido de
calcio.
Por lo tanto, a pesar de todos estos nuevos métodos
antimicrobianos, las soluciones de NaOCl siguen siendo la mejor
opción para el procedimiento clínico debido a su potencial
antimicrobiano eficaz. Además, debido a la inestabilidad de
estas soluciones, especialmente durante el tiempo de
almacenamiento y transporte, la solución de NaOCl al 1% puede
no ser eficaz; por tanto, la solución de NaOCl al 2,5% es la más
recomendada.
J Appl Oral Sci.
Apósito intracanal
Se han desarrollado y utilizado varios tipos de
medicamentos como apósito intracanal. 51. sin embargo, el
esto ha contribuido a la creciente preferencia entre los
profesionales por realizar RCT en una sola sesión 34,68,77,81. Además,
la práctica de la endodoncia de una sola cita, a diferencia de la
endodoncia de múltiples citas, se ha visto alentada por las
diferencias insignificantes en los resultados del tratamiento
entre las dos, que incluyen la ausencia de dolor posoperatorio y
la reparación clínica y radiográfica. 77,78de dientes. Por el
contrario, los estudios que evalúan los dientes caninos han
informado resultados superiores con la práctica del tratamiento
endodóntico de citas múltiples.54,64.
En un intento por aclarar aún más este tema, Holland, et al.54
( 2003) realizó un estudio utilizando dientes caninos como
modelo. Estos especímenes se caracterizaron por una pulpa
necrótica y tenían lesiones periapicales que fueron tratadas en
una o dos citas. Los dientes que fueron tratados en dos citas
recibieron un ciclo de apósito intracanal de hidróxido de calcio
durante 7 o más
fueron evaluados durante seis meses después del tratamiento.
Los autores observaron que el uso de hidróxido de calcio
durante 7 o 14 días obtuvo mejores resultados que el
tratamiento endodóntico de una sola cita. Además, atribuyeron
el proceso de reparación observado tras la única cita al pH
alcalino de Sealapex; una vez el
resultados que los otros selladores que se utilizaron en dientes
con periodontitis apical63,64.
Georgopoulou y col. 33 ( 1993) informó que el
El apósito intracanal de hidróxido de calcio fue más eficaz contra
las bacterias anaerobias que el uso de paramonoclorofenol
alcanforado. El alto pH del hidróxido de calcio, debido a la
liberación de iones hidróxido, es capaz de alterar la integridad
estructural de la membrana citoplasmática de las bacterias. 24.
Además, el hidróxido de calcio tuvo un efecto indirecto sobre los
microorganismos anaeróbicos del conducto radicular debido a
la reacción entre el ión calcio y el dióxido de carbono acuoso. 24. El
hidróxido de calcio también produce la degradación de
lipopolisacáridos bacterianos.1,24.
La acción biológica y antimicrobiana del hidróxido de calcio
se basa en su disociación en iones calcio e hidróxido, y en la
acción de estos iones sobre tejidos y bacterias. 24. El hidróxido de
calcio induce la deposición de un puente de tejido duro en la
pulpa y
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 HOLANDA R, GOMES FILHO JE, CINTRA LTA, QUEIROZ ÍOA, ESTRELA C
tejido conectivo periodontal54. Su acción sobre el tejido conectivo
(tejidos pulpar y periodontal) estimula
54,71.
Nair y col. 72 (2005) evaluó el intracanal
periodontitis apical primaria, en humanos, después de un
tratamiento endodóntico de cita única. Los resultados
mostraron la complejidad anatómica del conducto radicular.
la ineficacia de los instrumentos contemporáneos y
solo una cita. Esto fue principalmente atribuible
del sistema de canales. Por lo tanto, para lograr un pronóstico a
largo plazo altamente favorable del ECA, se debe tomar la
aplicación estricta de todas las medidas no antibióticas y
quimiomecánicas para tratar los dientes con conductos
radiculares infectados y necróticos; además, estas medidas
para minimizar la carga microbiana intrarradicular.
Los desafíos que afectan una preparación exitosa del
conducto radicular incluyen los siguientes factores: anatomía
compleja; número de canales; curvaturas canal raíz
lo que complica la limpieza 22,79. Por lo tanto, para lograr una
limpieza completa del conducto radicular, se debe utilizar un
apósito intracanal. Así, las propiedades biológicas del hidróxido
de calcio, así como su capacidad antimicrobiana para inducir el
depósito de un tejido duro, favoreciendo una mejor reparación,
lo convierten en la medicación intracanal recomendada durante
el ECA.
El objetivo de la obturación del conducto radicular es
obtener un sellado completo para dificultar la comunicación
entre el conducto radicular y el tejido periapical. Esto
Figura 1-
se han formado por reacción entre los iones de calcio derivados del material y el gas carbónico liberado de los tejidos
J Appl Oral Sci.
favorece el proceso de reparación apical y periapical después de
la terapia endodóntica 53.
Un sellador de conducto radicular ideal debe tener
propiedades físicas, químicas y biológicas adecuadas 31,86.
Varios factores pueden afectar el éxito de la RCT, incluido el tipo
y la composición del sellador utilizado. 31,57,86. La presencia y
liberación de sustancias de los selladores puede provocar
diferentes reacciones al entrar en contacto con el tejido. 86.
fue descrito previamente 55. Esta reacción produce hidróxido de
calcio, que se disocia en iones de calcio e hidróxido en presencia
de agua. Los iones de calcio luego reaccionan con el dióxido de
carbono acuoso dentro del tejido para formar cristales de
carbonato de calcio, que posteriormente estimulan la
deposición de tejido duro (Figura 1). Por lo tanto, se han
utilizado clínicamente selladores de conductos radiculares que
contienen hidróxido de calcio u óxido de calcio.
Se evaluó la respuesta tisular a Sealapex, CPM Sealer y MTA
Fillapex, que contienen en su composición hidróxido de calcio u
óxido de calcio, en el tejido subcutáneo de ratas. Los resultados
mostraron
respuesta a los 7 y 15 días, que se resolvió con el tiempo.
Además, todos los selladores fueron capaces de estimular la
deposición de tejido mineralizado. 42,44. Otro estudio 43
selladores, en caninos, tras una única sesión de tratamiento
endodóntico. Se informó una reparación incompleta del tejido
periapical y los selladores fueron capaces de controlar la
infección del conducto radicular independientemente de las
diferencias en su actividad antimicrobiana. 20.101. El uso de
Sealapex y MTA Fillapex resultó en un sello similar y tuvo una
mejor respuesta que el uso de CPM Sealer. Esto probablemente
se debió al hecho de que ambos selladores
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 Factores que afectan el proceso de curación periapical de los dientes tratados con endodoncia
mostrando su naturaleza biocompatible 40.
Además, incluso con el uso de selladores biocompatibles,
que son capaces de inducir la mineralización, la reparación
completa solo es posible con la desinfección del sistema de
conductos radiculares. Por lo tanto, se promueve un proceso de
reparación mejorado después de la RCT mediante la limpieza
completa del conducto radicular, así como mediante el uso de
un apósito intracanal, como el hidróxido de calcio.
Límite apical de obturación
Las revisiones sistemáticas han demostrado que la
preparación del conducto radicular y la obturación por debajo
del ápice radiográfico (obturación del conducto radicular a 1-2
mm por debajo del ápice) se asociaron con un mejor pronóstico
(tasas de éxito más altas)87.
Los estudios que evaluaron el éxito de los dientes tratados
con endodoncia mostraron que los sobrellenados retrasaron el
proceso de reparación apical. 52,99,100; el límite apical de
tratamiento100
Las investigaciones histológicas corroboran estos estudios
clínicos y radiográficos. 52 ( Figura 2 y Figura 3).
La evidencia ha demostrado que el tipo de sellador aplicado
también puede afectar el proceso de reparación. Suzuki y col.99
(2011) investigaron los efectos de la endometasona como
promovió la reparación completa del tejido periapical.
También se obtuvieron resultados similares con EndoRez cuando
Figura 2-
J Appl Oral Sci.
100,
corroborando por tanto los estudios que demostraron alta
toxicidad8 y la presencia de moderada a severa
96.
Sin embargo, incluso el uso de materiales biocompatibles,
el foramen apical, mostró resultados insatisfactorios 52;
Expansión del foramen apical
se recomienda para el tratamiento endodóntico de dientes
necróticos; además, se mantiene la constricción apical. Este
procedimiento, que también se conoce como permeabilidad
apical, es común; previene la compactación de las virutas de
dentina en el agujero y ayuda a la eliminación local de
microorganismos que inhiben el proceso de reparación tras el
tratamiento endodóntico. Sin embargo, estudios en caninos con
lesiones periapicales mostraron que se obtuvieron resultados
óptimos cuando el foramen apical se expandió en mayor
medida que el instrumento de permeabilidad.6.
El agrandamiento del foramen apical afecta la curación de
lesiones periapicales crónicas 6. Según algunos autores, la
compactación de los detritos en el tercio apical del conducto
radicular debe eliminarse mecánicamente. 106, mientras que otros
creen que se puede eliminar con el uso de riego abundante 52, y
que la infección podría eliminarse adicionalmente con el uso de
un apósito intracanal54. Además, el agrandamiento del foramen
pareció obstaculizar
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 HOLANDA R, GOMES FILHO JE, CINTRA LTA, QUEIROZ ÍOA, ESTRELA C

Figura 3- Obturación por encima del límite apical que muestra la ausencia de cemento nuevo sellando el foramen apical en estrecho contacto con Sealapex.

La permeabilidad apical es un factor importante que
determina el éxito del tratamiento endodóntico; no obstante, se
requieren más investigaciones sobre el agrandamiento del
foramen.
Factores sistémicos que interfieren en el proceso de
reparación.
La reparación de la periodontitis apical en dientes tratados
endodónticamente depende de diferentes factores terapéuticos
y condiciones clínicas. 19,65,89. Agua de Seltz90 ( 1988) correlaciona los
factores locales y sistémicos que afectan el proceso de
reparación endodóntica y sugiere que el fracaso del tratamiento
endodóntico puede estar fuera del control del dentista. Los
factores locales incluyen: infección; hemorragia, lesión tisular;
oclusión del suministro de sangre; y presencia de cuerpos
extraños. Los factores sistémicos incluyen: nutrición; estrés;
estado de debilitamiento crónico; hormonas ingesta
vitaminas; deshidración; y edad. Por lo tanto, esta revisión
también tiene como objetivo discutir la asociación entre algunas
afecciones sistémicas, como la diabetes mellitus, la hipertensión
y la osteoporosis, y el proceso de curación periapical de los
Fouad (2003) mostró que la DM puede ser un factor modulador
de las infecciones endodónticas y que puede comprometer el
proceso de curación de los tejidos periapicales.
La asociación entre la enfermedad periodontal y la
incidencia de DM ha sido reportada en algunos estudios.48; sin
embargo, pocos estudios han sugerido que la incidencia de DM
fuera comórbida con la enfermedad endodóntica.
Cintra y col.12 estudiaron la influencia de periodontitis apical y
enfermedad periodontal mediante el examen de la
concentración de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en ratas
normoglucémicas e hiperglucémicas. Observaron que la
incidencia de infecciones endodónticas aisladas o asociadas con
enfermedad periodontal había afectado el control glucémico,
especialmente en ratas diabéticas. Esto resultó en un aumento
tanto de la glucosa en sangre como de los niveles de HbA1c.
de En otro estudio 14, la relación entre el perfil sanguíneo y los
hallazgos histológicos de los casos que involucra periodontitis
apical y enfermedad periodontal asociada con diabetes se
examinó. En presencia de infección oral, los autores observaron
un aumento en el número de neutrófilos, linfocitos y
leucocitos, así como una diferencia estadística significativa entre

dientes tratados con endodoncia. los diabéticos y los diabéticos con infección endodóntica y
periodontal. Los hallazgos histológicos mostraron una
exacerbación de la inflamación, con el consiguiente aumento de
células inflamatorias, infiltración y reabsorción ósea en ratas
Condiciones crónicas diabéticas.

Diabetes

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico

La relación entre las infecciones endodónticas y la
caracterizado por hiperglucemia resultante de un defecto en la
interacción con enfermedades sistémicas no es claro la
secreción de insulina y / o el deterioro de su acción. 3. Los
hiperglucemia eleva los niveles de marcadores inflamatorios
estudios han enfatizado la relación entre la DM y las
enfermedades bucodentales 29,48,65,89.
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y altera las diversas funciones del sistema inmunológico 91,102,

Condujo a un aumento en los niveles de triglicéridos de ratas
incluida la liberación de mediadores inflamatorios. Cintra y
diabéticas. Sin embargo, la diferencia en los niveles de colesterol
col. 13 ( 2014, correlacionaron los niveles séricos de interleucina y
no fue significativo
la infiltración de netrofilos en presencia de periodontitis apical
y / o enfermedad periodontal en ratas diabéticas. Encontraron
Las alteraciones en la salud del sistema esquelético también
que la comorbilidad de ambas enfermedades aumentaba los
se asociaron con la diabetes.113. El control de la inflamación es
niveles séricos de IL-17 independientemente de la condición
esencial en el proceso de reparación ósea, inflamación
diabética. Además, se observó un aumento en la población de
sistémica que es promovida por DM, puede conducir a un
neutrófilos en ratas diabéticas.
tiempo de curación prolongado en el caso de fracturas

La hiperglucemia resultante de la DM promueve efectos

moleculares y celulares que pueden predisponer a las personas
a complicaciones sistémicas, como la disfunción y el fallo de Estudios previos 38,41 evaluaron la capacidad de mineralización y la
varios órganos.3. respuesta tisular del cemento MTA y dos selladores
La nefropatía es una de las complicaciones crónicas de la DM y endodónticos, MTA Fillapex y Sealapex, utilizando un modelo
se ha reportado una posible relación con la enfermedad para diabéticos. La respuesta tisular de estos selladores no se
periodontal.49. vio afectada por la incidencia de DM (Figura 4).
Basado en un estudio previo 15, También se sugirió una
relación entre las lesiones periapicales y / o la presencia de Hipertensión
enfermedad periodontal y los niveles de creatinina sérica en la
La hipertensión es un trastorno crónico que se caracteriza
diabetes. Se observó un aumento en los niveles de creatinina en
por un aumento del flujo sanguíneo en los vasos periféricos y
ratas diabéticas; los niveles estaban elevados en presencia de
eleva la presión arterial en las arterias 111.
infección oral. Esto sugirió que un alto aumento de la glucemia
La relación entre la hipertensión y la pérdida de calcio en los
puede predisponer a las personas a sufrir trastornos renales. Se
huesos se ha demostrado en estudios clínicos y experimentales.
realizó una investigación adicional para evaluar los niveles de
Asimismo, la alteración en la actividad y diferenciación de las
triglicéridos y colesterol en ratas diabéticas. Luego se examinó
células óseas observada en los pacientes se ha relacionado con la
la relación entre estos factores y la incidencia de enfermedades
incidencia de hipertensión. 60. Se ha correlacionado con presión
pulpares y periodontales; Se observó que los casos aislados de
arterial elevada, incidencia de problemas dentales (como
infección periodontal, o su asociación con infecciones
enfermedad periodontal 56,62), alta tasa de pérdida de implantes
endodónticas,
debido a defectos en el proceso de osteointegración 2, y
dificultades de la cicatrización ósea después de la extracción de
dientes

Enfermedad periodontal y periodontitis apical crónica

Los pacientes con enfermedades sistémicas pueden tener una resistencia

reducida a la infección bacteriana y a la reparación de tejidos.85.

Figura 4- Respuesta tisular del tejido subcutáneo en el 30th día en condiciones normales (A, B, C) y diabéticas (D, E, F). Uso de Grey MTA Angelus® ( A) y MTA
Fillapex®
®

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Factores que afectan el proceso de curación periapical de los dientes tratados con endodoncia
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 HOLANDA R, GOMES FILHO JE, CINTRA LTA, QUEIROZ ÍOA, ESTRELA C

Las lesiones periapicales ocurren como una respuesta

inflamatoria a la infección y, junto con la hipertensión, puede Conclusión
conducir a la inflamación y lesión vascular.
70. En resumen, el proceso de reparación de los dientes

Martins y col.70 (2016) evaluó el tejido la capacidad de tratados endodónticamente depende no solo de la adopción de

respuesta y mineralización del cemento MTA en ratas los enfoques clínicos correctos para promover un mejor RCT
hipertensas. Los resultados mostraron que las ratas hipertensas (como el uso de una buena solución irrigante, intracanal apositoc
tuvieron una reacción inflamatoria intensa y se caracterizaron y obturación del conducto radicular)
por una menor tasa de mineralización en comparación con las
ratas normotensas; esto sugirió que la comorbilidad de la
Sino también en factores (como enfermedades crónicas,
hipertensión podía afectar la respuesta tisular y la capacidad de
hormonas y edad) que pueden cambiar las defensas inmunitarias
mineralización de MTA.
del huésped e interferir en el resultado del tratamiento de
conducto y en el proceso de curación.
El estado hipertensivo puede ser un factor de riesgo de
periodontitis y lesiones periapicales. Sin embargo, se requieren
Reconocimiento
más investigaciones que relacionen la hipertensión y la
Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Este
curación de lesiones periapicales.
estudio fue apoyado, en parte, por las subvenciones recibidas del

Menopausia / Osteoporosis Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico

La mayor esperanza de vida de las personas mayores (subvenciones CNPq n. 301123 / 2013-6 a JEGF, n. 305969 / 2015-

plantea una preocupación tanto por la calidad de vida como por 3a

la prevención de enfermedades relacionadas con la edad. En LTAC, n. 306394 / 2011-1 a CE) y de la Fundación de

este contexto, se ha observado un aumento en la prevalencia de Investigación de São Paulo (becas FAPESP n. 2012 / 06943-1, 2012

fractura ósea por edad avanzada. 11, particularmente en mujeres / 06785-7 y 2012 / 01153-2 a JEGF, n. 2012 / 09987-0 y

posmenopáusicas; esto es el resultado de la disminución de la 2012 / 02083-8 hastaLTAC)

concentración de estrógeno.
La osteoporosis y la periodontitis apical son dos enfermedades

que involucran la reabsorción ósea. Los estudios mostraron una Referencias

relación entre las dos enfermedades. Xiong y col. 112 ( 2007 mostró 1- Adl A, Motamedifar M, Shams MS, Mirzaie A. Investigación clínica del efecto del

que la condición de periodontitis apical se ve agravada por una apósito intracanal de hidróxido de calcio en la reducción de lipopolisacáridos
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pérdida de hueso maduro. 9. Esto incluye el uso de bisfosfonatos.

Sistemas rotativos e instrumental manual Mtwo y Pro Taper en dientes temporales.
9,28. El raloxifeno, que es un ejemplo de bisfosfonato, se utiliza en
Dent Res J (Isfahan). 2012; 9 (2): 146-51.
el tratamiento y la prevención de la osteoporosis en mujeres 5- Berutti E, Chiandussi G, Paolino DS, Scotti N, Cantatore G, Castellucci
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ovariectomizadas mostraron que este tratamiento también
Souza V, Holanda R, Murata SS, Gomes-Filho JE, Dezan
previno la pérdida ósea y suprimió su formación. Esto resultó en
una remodelación ósea reducida45,46. curación de lesiones periapicales crónicas inducidas en los dientes de los perros. Oral
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