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162-172
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/738
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Revisión
CÓDIGO UNESCO: 3201.10 Pediatría
PAGINAS: 162-172
CORRESPONDENCIA
essenia Katiuska Pilay Ponce
katiuska_pilay85@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
RESUMO
A desidratação no paciente pediátrico é uma das causas mais importantes de morbimortalidade nos países em desen-
volvimento, portanto, é uma das principais patologias tratadas em serviços de emergência pediátrica. É importante con-
siderar que o corpo de uma criança é constituído principalmente por água, para que qualquer patologia possa compro-
meter alguns dos principais órgãos e até os sistemas circulatório, renal, nervoso, respiratório e digestivo, além de causar
complicações que poderiam ser evitadas com a tratamento adequado e oportuno.
O tratamento parenteral representa uma das maneiras mais eficazes de tratar a desidratação devido à rapidez da via de
administração combinada com a composição dos blisters. Nesse sentido, o presente estudo objetiva discernir sobre o
tratamento parenteral e seu uso em pediatria.
Palavras-chave: Pediatria, Parenteral, Desidratação, Tratamentos, Hidrotratamentos, Reidratação, Injeções, Via Intrave-
nosa, Fluidos, Diarréia.
que se establecen en torno a la fisiopatolo- deshidratación, y los niños son más vulne-
gía, fisiología, la clínica, las indicaciones y rables (Molina Rivera, 2016). Entre estos, se
las contraindicaciones de las sales de rehi- tienen :
dratación oral y las solu¬ciones de adminis-
tración endovenosa, para futuras investiga- • Hacinamiento, falta de acceso al agua
ciones y casos de estudio. potable, falta de posibilidades de refri-
geración de los alimentos, sistema de
Deshidratación – Causas y Factores: eliminación de excretas ineficiente.
En al menos en 17 países de América Latina • Falta de acceso a información.
las enfermedades diarreicas se encuentran
entre las primeras cinco enfermedades que • Dificultad de acceso a los servicios de
causan de muerte por complicaciones. Aún salud.
y cuando más del 90% de pacientes suelen • Dificultad para aplicar los cuidados ne-
responder al tratamiento sintomático, debe cesarios al paciente.
prevenirse dentro del abordaje terapéutico
las posibles complicaciones. Al respecto • Analfabetismo, desocupación.
(Ochoa, Posada , Restrepo, & Aristizabal , 3. Factores del huésped
2008) manifiestan: “La desnutrición es fre-
cuente y los niños desnutridos tienen ma- • Niños menores de un año.
yores posibilidades de morir en un episodio
• Falta de lactancia materna exclusiva du-
diarreico, que los que están bien nutridos.
rante los primeros 6 meses de vida.
Además, los lactantes y niños menores de-
sarrollan deshidratación más rápidamente • Uso de biberones.
que los niños mayores o los adultos”.
• Desnutrición.
1. Factores Clínicos: Entre los factores
clínicos y epidemiológicos asociados a • Inmunosupresión.
la deshidratación en niños podemos men- La causa más común de la aparición de
cionar el déficit nutricional, presencia de deshidratación es la enfermedad diarreica.
vómitos, ausencia de electrolítico y otros. Durante un episodio de diarrea,se pierde
Dichos factores deben conocerse para po- agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio
tenciar los tratamientos preventivos y curati- y bicarbonato) en las heces líquidas,los vó-
vos; entre estos, se pueden referir: mitos, el sudor, la orina y la respiración; a
• Vómitos. consecuencia de todo esto ocurre ladeshi-
dratación. (Organización Mundial de la Sa-
• Deposiciones. lud, 2007)
• Presencia de Fiebre. Entre los grados de deshidratación y sus
sintomatologías, se clasifican en:
• Ausencia de Rehidratación oral.
1. Deshidratación incipiente: Sin signos ni
• Privación de antibioticoterapia.
síntomas.
• Antecedente de personal de disentería.
2. Deshidratación moderada:
• Lactante.
• Sed.
2. Factores socio económicos: Estos facto-
• Comportamiento inquieto o irritable.
res aumentan la vulnerabilidad del infante.
En efecto, existen factores que pueden pre- • Reducción de la elasticidad de la piel.
disponer al paciente a un posible cuadro de
• Ojos hundidos.
rismo venoso, la vía intraósea, el cateteris- una vía segura y estable, que además per-
mo venoso central y la flebotomía mite controlar la presión venosa central. En
caso de ser necesario, se prefiere la vena
El cateterismo venoso periférico es el méto-
femoral, por mayor facilidad y seguridad
do de acceso vascular de elección en pa-
técnica; en su defecto, se utiliza la vena
cientes con deshidratación. Se recomien-
yugular interna y, en infantes mayo-res, la
dan catéteres del mayor calibre posible
vena subclavia. En recién nacidos, puede
para permitir la administración rápida de un
utilizarse la vena umbilical.
gran volumen de líquidos. Las venas perifé-
ricas más adecuadas, por su mayor tamaño Las complicaciones del cateterismo venoso
y localización anatómica, son la vena cubi- central son potencialmente graves (trom-
tal mediana del codo y la safena interna en boembolismo pulmonar, sangrado venoso o
el tobillo. Sin embargo, en los infantes con arterial, neumotórax, hidrotórax, hemotórax
deshidratación grave, puede ser técnica- y arritmias, entre otras); se presentan con
mente difícil y toma mucho tiempo. mayor frecuencia en lactantes y menores
de 2 años, por lo que sólo debe ser realiza-
En caso de no lograr un acceso venoso pe-
do por personal con amplia experiencia en
riférico rápido, se considera que la vía in-
la técnica.
traósea es la mejor alternativa para obtener
un acceso vascular, debido a la facilidad, Actualmente, la flebotomía es considerada
rapidez y seguridad de la técnica. Es impor- como la última opción para lograr el acce-
tante acotar que la cavidad medular de los so vascular. Está indicada sólo en casos
huesos largos está ocupada por una rica de falla de todos los otros métodos ya que
red de capilares sinusoides que drenan a requiere de un tiempo (promedio de 15-25
un gran seno venoso central, el cual no se minutos).
colapsa ni siquiera en situación de shock y
permite pasar los fármacos y líquidos a la 2. Hidratación Intravenosa
circulación general con una rapidez, apro- La hidratación intravenosa varía dependien-
ximadamente de 30 a 60 segundos, en un do de la gravedad de la deshidratación (iso-
98% de los casos.El sitio anatómico reco- natrémica, hiponatrémica o hipernatrémica)
mendado para la infusión intraósea en re- y de los déficits de otros iones y trastornos
cién nacidos, lactantes y menores de 6 ácido-base.
años es el segmento proximal de la tibia (1
a 3 cm por debajo de la tuberosidad tibial Se realiza en 2 fases: estabilización y repo-
en la superficie antero interna), mientras sicióndel déficit de líquidos y electrolitos,
que en mayores de 6 años y adolescen- además de las pérdidas concurrentes.
tes es el segmento distal de la tibia (1 a 2
Estabilización: Es menester conocer el
cm por encima del maléolo interno). Cabe
shock hipovolémico, que consiste en que
mencionar los dispositivos automáticos de
a medida que la volemia disminuye, la re-
inserción de agujas intraóseas, como la pis-
sistencia vascular aumenta y esto permite
tola de inyección intraóseay el sistema de
conservar la tensión arterial en un nivel nor-
inyección intraóseo EZ-IO, que ofrecen un
mal (shock compensado). Sípor el contra-
acceso rápido y seguro al sistema vascular
rio, continúa la pérdida de volemia sin un
para todas las edades. Su uso se recomien-
reemplazo adecuado, disminuye la tensión
da, en especial, para el acceso a nivel de la
arterial y hay un deterioro rápido y progre-
tibia y en niños mayores de 6 años, adoles-
sivo por hipoxia tisular e isquemia, que uni-
centes y adultos.
dos desencadenan una cascada de even-
Otra alternativa para el acceso vascular es tos que conducen a falla multiórganica y
el cateterismo venoso central, el cual brinda muerte (shock descompensado)
Déficit de potasio según los tipos de des- Líquido gástrico: ya sea por vómitos o dre-
hidratación naje por sonda, la reposición se debe hacer
teniendo en cuenta la composición del mis-
• Hipotónica: 8 a 10 mEq/kg/día. mo y el volumen perdido:
• Isotónica: 8 a 10 mEq/kg/día. • Sodio = 20-80 mEq/l.
• Hipertónica: 0 a 4 mEq/kg/día. • Potasio = 5-20 mEq/l.
Consideraciones generales en el trata- • Cloruro = 100-150 mEq/l.
miento parenteral:
Una solución adecuada para la reposición,
La restitución del potasio, se debe conside- volumen por volumen, en un tiempo de 1 a
rar las siguientes recomendaciones: 6 horas, es:SSI hasta 1000 cc + 7 ml de Cl
• No debe agregarse a la mezcla de hi- K, que representa una cantidad mayor de
dratación hasta que el paciente no haya potasio que la que se pierde, teniendo en
orinado y se compruebe la buena fun- cuenta la tendencia a desarrollar hipokale-
cionalidad de los riñones. mia en pacientes con pérdidas gástricas,
debido a las pérdidas concomitantes por
• La corrección de la kalemia, a diferencia orina.
del sodio, se realiza de manera gradual
en 48 horas o más, motivo por el cual las Diarrea: en los infrecuentes casos de impo-
concentraciones indicadas en la mezcla sibilidadde reposición por vía oral de pér-
de rehidratación equivalen a la mitad o didas por deposicionesdiarreicas copiosas,
menos con respecto al sodio, a pesar se debe medir el volumende las mismas
que los déficits sean similares. e infundir la cantidad equivalente segúnla
composición de la pérdida:
• El aporte global de potasio por día no
debe exceder de 4 mEq/día, para evitar • Sodio = 10 a 90 mEq/l.
sobrepasar la capacidad de captación • Potasio = 10 a 80 mEq/l.
celular de potasio, y por consiguiente la
hiperpotasemia. • Cloro = 10 a 110 mEq/l.
• El nivel sérico de potasio se ve alterado • Bicarbonato = 15 a 50 mEq/l.
en forma inversamente proporcional por
los desequilibrios del estado acido bá- La solución recomendada para la reposi-
sico. Así, por cada 0,1 que desciende ción es:
el pH, el nivel de potasio se incrementa • Solución glucosada al 5% hasta 1000 cc
entre 0,6 mEq/l. En el curso de la re-hi- + 25 mlde Cl Na (75mEq/l de sodio) + 20
dratación la acidosis tiende a corregirse ml de Bicarbonato de Sodio 1M (20 mE-
espontáneamente, y el potasio descien- q/l) + 8 ml de Cl K (24 mEq/l de Potasio).
de consecuentemente, de ahí la impor-
tancia de los controles sucesivos del io- Fiebre: por cada grado centígrado que au-
nograma. menta la temperatura por encima de 37º, se
debe calcular 10ml/kg/día, aunque este ra-
Líquidos de reposición zonamiento es teórico ya que la elevación
En el curso de la rehidratación pueden con- térmica no persiste durante todo el día, por
tinuar las pérdidas concurrentes, las cuales lo que se debe hacer balances de pérdidas
deben ser tenidas en cuenta según el sitio parciales.
del débito.
Pilay Ponce, J., Reinoso Tapia, S., Vásquez Gaibor, A., & Dávila Peralta, D.
(2020). Terapia de hidratación parenteral en pediatría. RECIMUNDO, 4(1),
162-172. doi:10.26820/recimundo/4.(1).enero.2020.162-172
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