República Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

U.C.S “Hugo Chávez Frías”
P.N.F Medicina Integral Comunitaria
Cumana – Estado Sucre

TEMAS 4 Y 5

Realizado por

Leonelys Caspe

C.I 24.739.192

Cirugía General

Cumana, 11 de Junio 2021

1. A su consulta es llevado paciente masculino de 24 años, que sufrió un
accidente de tránsito, sufriendo múltiples traumas en la región torácica, al
llegar se encuentra con facie dolorosa, y polipnéico. Al examen físico usted
puede comprobar inmovilidad torácica del hemitórax derecho, ausencia de
murmullo vesicular a ese nivel. Indica rayos X de urgencia observado
fractura de la séptima costilla, y en campo pulmonar derecho aumenta de la
radiotransparencia, sin visualizarse parénquima pulmonar.

En relación a esto responda:

a) Diagnóstico nosológico.
Neumotórax.
b) Conducta a seguir en este caso.
Colocación de un tubo de tórax conectado a una trampa de
agua.

2. Las fracturas de la bóveda craneana son lesiones frecuentes en los

accidentados con relación a eso responda:

a) Tipos de fracturas de cráneo y sus características esenciales.

Fractura deprimida: (defecto óseo cuándo se observa en
rayos X es radio transparente). Esquirla bajo el hueso sano (En
este caso se observa radioopaca).
Fractura temporobasal ( visible en vista lateral)
Fractura de fosa posterior, solo visible en vista Tiene ( oculta
en vista anteroposterior por los huesos faciales)
b) Describa las lesiones que ocurren a nivel de base de cráneo.
Una lesión de cabeza ocurre como resultado de un trauma en el
cuero cabelludo, en el cráneo o en el cerebro, y se puede clasificar como
cerrada (no hay corte en la piel) o penetrante (la piel y/ o hueso del
cráneo está roto). Los síntomas de lesión en la cabeza pueden ocurrir
inmediatamente luego de un trauma o se pueden desarrollar lentamente a
lo largo del tiempo.
 Los síntomas de las lesiones de cabeza pueden ocurrir
inmediatamente luego del trauma, o pueden desarrollarse lentamente
durante varias horas o días. Los síntomas y tipos específicos de lesiones
de cabeza incluyen:
1. Concusión: también denominada lesión traumática leve de
cabeza. Esto incluye lesiones del cerebro que son causadas por un
golpe en la cabeza o cuerpo, una caída, u otro trauma que mueve
o sacude el cerebro dentro del cráneo. La gente que sufre de
concusiones no siempre exhibe síntomas que son aparentes a los
demás. Los síntomas de una concusión y de lesiones menores de
la cabeza incluyen:
Pérdida de conciencia perrunos pocos segundos a unos
pocos minutos Confusión; problemas de memoria y/ o
concentración
Mareos
Dolor de cabeza
Pérdida de la memoria (amnesia) de eventos antes de la
lesión o inmediatamente luego de la misma
Náuseas y vómitos
Nivel alterado de la conciencia, como estar somnoliento o
dificultad para despertarse.
2. Contusión: moretón del tejido cerebral, a menudo asociado con
hinchazón (edema) y un incremento en la presión dentro del
cráneo, denominada presión intracraneal (ICP). Los síntomas de
la presión elevada dentro del cerebro y el cráneo incluyen:
Pupilas dilatadas
Presión arterial alta
Pulso lento y respiración anormal
3. Fractura: una rajadura o rotura en el cráneo, con o sin una
laceración de la piel. Los síntomas de una fractura en el cráneo
incluyen:
 Sensibilidad
Hinchazón
Deformidad del cráneo
Moretón alrededor de los ojos o detrás de la oreja líquido
claro chorreando de la nariz o de la oreja
4. Sangrado: el sangrado en el cerebro, también denominado
hemorragia, es una condición que puede amenazar la vida, y en
muchos casos puede requerir de atención urgente por un
neurocirujano. Una hemorragia del cerebro ocurre cuando revienta
un vaso sanguíneo en el cerebro, causando sangrado dentro del
tejido circundante, hinchazón y presión intracraneal incrementada.
También la sangre se puede acumular y formar un coágulo,
denominado hematoma. Los síntomas de sangrado en el cerebro,
que pueden empeorar gradualmente o aparecer repentinamente
incluyen:
Dolor de cabeza severo y repentino convulsiones
Nausea o vómitos repetidos letargia
Debilidad en el brazo o pierna pérdida de conciencia
5. Lesiones cortantes (también denominadas daño axonal
difuso): este tipo de lesión resulta cuando el cerebro se balancea
violentamente contra el interior del cráneo. Las fibras nerviosas
que se extienden desde el cuerpo central de una célula nerviosa
son estirados o torcidos, dañando permanentemente las células
cerebrales y causando otras complicaciones dentro del sistema
nervioso. El síntoma principal de una lesión cortante es una
pérdida prolongada de la conciencia.

3. Paciente masculino de 22 años que sufre accidente de motor sin casco, al

llegar usted observa herida craneal, con depresión ósea, otorragia y
rinorragia, no responde al llamado, solo a estímulos dolorosos, con apertura
ocular espontánea, y sin respuesta verbal.
 a) Explique la conducta ante este paciente, en la atención hospitalaria.
ABC de un polo traumatizado.
Canalización de vía periférica.
Indicar rayos x de craneo.
Indicar controles hematológicos.
Entubación endotraqueal.
b) Clasifique el estado de consciencia teniendo en cuenta la
Paciente en malas condiciones generales, inconsciente que no
responde al llamado solo con respuesta a estímulos dolorosos
una puntuación según esta escala es de 10 puntos.

Realice un resumen donde recoja las características fundamentales de los

traumatismos del cuello. No debe faltar:

Fisiopatología del trauma.

Lesiones a sospechar en un trauma abierto o cerrado.
Características clínicas de las lesiones.
Complementarios más importantes para su diagnóstico.
Algoritmo para el manejo de las lesiones del cuello.

En el cuello para su mejor comprensión anatómica y por lo tanto para un

mejor manejo quirúrgico, se han establecido los llamados TRIÁNGULOS del
cuello, que no son otra cosa sino las relaciones topográficas de las diferentes
estructuras anatómicas comprendidas en esta estrecha región. Para el efecto y
tomando como punto inicial de referencia la línea media, la mandíbula, la clavícula
y el músculo trapecio que divide el cuello en dos grandes triángulos: El
ANTERIOR, limitado por la línea media desde el mentón al hueco supra esternal,
el músculo esternocleidomastoideo en su borde interno y el borde inferior de la
mandíbula y el POSTERIOR cuyos límites son por atrás el borde anterior del
trapecio, por delante el borde esternocleidomastoideo y por abajo el borde
superior de la clavícula. Estos triángulos a su vez se subdividen en triángulos más
pequeños incluidos en ellos y que en el Anterior son: Digástrico o submaxilar,
suprahioideo medio o sub mentoniano, carótideo superior o de elección y el
carótideo inferior, como traqueal o de necesidad.

El triángulo posterior a su vez se divide en dos triángulos más pequeños, el

omotrapecial y el omoclavicular.

Dentro de cada uno de estos triángulos existen elementos anatómicos

vasculares, nerviosos linfáticos y glandulares cuyo conocimiento y relaciones son
fundamentales para el cirujano de cuello.

El abordaje quirúrgico del cuello ha sido motivo de muchas controversias y

este dependerá de muchos factores a ser considerados por quien va a operar
esta zona. Entre los principales factores a considerarse se encuentran: la
patología que se va a enfrentar, el órgano que se va a operar, si el caso es o no
una emergencia, el estado respiratorio del paciente, en general el estado global
del individuo.

Las incisiones que se pueden hacer en el cuello son variadas en dirección,

extensión, profundidad y de ellas dependerá la adecuada exposición que
tengamos de las estructuras cervicales.

Estas pueden ser: longitudinales, rectas u oblicuas, transversales,

laterales, en collarete y combinadas.

Las incisiones más conocidas son: Las de Crile, Martin, McFee, Kocher,
etc.
Lesiones a sospecharen un trauma abierto o cerrado.

Las lesiones del cuello pueden ser causadas por traumatismos cerrados o
contusos, o bien abiertos o penetrantes.

Traumatismo penetrante

Más del 95% de las heridas penetrantes en el cuello son el resultado de

armas de fuego y cuchillos, y el resto como consecuencia de accidentes
automovilísticos, lesiones del hogar, accidentes laborales, y rara vez
acontecimientos deportivos.

Las lesiones vasculares suponen el 25% de todas las lesiones penetrantes

del cuello. La vena yugular interna (9%) y la arteria carótida (7%) son los sitios
más comunes de lesiones vasculares del cuello. El daño a la faringe o el esófago
ocurre en 5-15% de los casos de trauma cervical. La laringe o tráquea se lesiona
en el 4-12% de los casos. Lesiones de nervios principales se produce en 3-8% de
los pacientes con trauma penetrante de cuello. La lesión de la médula espinal se
produce con poca frecuencia y casi siempre es resultado de daño directo, más que
secundario a inestabilidad ósea.

Traumatismo Contuso

El traumatismo cerrado es una causa más frecuente de lesión vascular

cervical que el traumatismo penetrante. El traumatismo cerrado en el cuello
normalmente es el resultado de los accidentes de tránsito y también lesiones
relacionadas con el deporte, estrangulamiento, golpes de puños o patadas. Entre
el 3-10% de todas las lesiones de la carótida son debidas a alguna forma de
traumatismo cerrado del cuello.

Características clínicas de las lesiones.

La mayoría de las personas tendrán un problema menor en el cuello en

algún momento u otro. Por lo general, los movimientos de nuestro cuerpo no
causan problemas, pero no sorprende que los síntomas se produzcan como
consecuencia del desgaste diario, del uso excesivo o de una lesión. Los
problemas y las lesiones en el cuello ocur en más comúnmente al realizar
deportes o actividades recreativas, tareas relacionadas con el trabajo o proyectos
en el hogar.

Es posible que el dolor en el cuello se sienta como un "nudo", rigidez o

dolor intenso. El dolor podría propagarse a los hombros, a la parte superior de la
espalda o a los brazos, o podría causar dolor de cabeza. El movimiento del cuello
podría ser limitado, por lo general, más hacia un lado que hacia el otro. Dolor en el
cuello se refiere al dolor en cualquier parte de la zona que se extiende entre la
base del cráneo y los hombros. El cuello incluye:

Los huesos y las articulaciones de la columna cervical (las vértebras del

cuello).
Los discos que separan las vértebras cervicales y amortiguan el
impacto cuando usted se mueve.
Los músculos y los ligamentos en el cuello que brindan sostén a la
columna cervical.

El dolor en el cuello podría estar causado por una lesión en una o más de
estas zonas, o podría tener otra causa. A menudo, el tratamiento en el hogar
ayudará a aliviar el dolor de cuello causado por lesiones menores.

Complementarios más importantes para su diagnóstico.

Examen Físico:

Durante el examen, el médico deberá tocar y moverte la cabeza, el cuello y

los brazos. El médico te pedirá que te muevas y realices tareas sencillas para
poder determinar lo siguiente:

Amplitud de movimiento del cuello y los hombros.

Grado de movimiento que causa doloro aumento del dolor. Sensibilidad
en el cuello, los hombros o la espalda.
Reflejos, fuerza y sensibilidad en las extremidades.

Estudios de diagnóstico por imágenes

Radiografías. Las radiografías del cuello tomadas desde varios ángulos

permiten identificarfracturas, dislocaciones o artritis.
Tomografía computarizada (TC). Este tipo especial de radiografía puede
producir imágenes transversales de los huesos y mostrar el posible daño
óseo.
 Imágenes por resonancia magnética (RM). Esta prueba de imagen utiliza
ondas de radio y un campo magnético para producir imágenes 3D
detalladas. Además de las lesiones óseas, las IRM pueden detectar
algunas lesiones de los tejidos blandos, como daños en la médula
espinal, los discos o los ligamentos.

Algoritmo para el manejo de las lesiones del cuello.

El tratamiento para un problema o una lesión en el cuello podría incluir

medidas de primeros auxilios, fisioterapia, terapia de manipulación (como
quiropraxia u osteopatía), medicamentos y, en algunos casos, cirugía.

4. Paciente femenina que recibió múltiples traumas con objeto contuso,

sobre todo en el abdomen, asiste a consulta por dolor intenso en
hipocondrio izquierdo., al examen físico se observa pálida, taquicárdica, TA
= 90/ dolor intenso a la palpación del abdomen, ligera matidez a la palpación.
Usted decide realizar un lavado peritoneal y obtiene líquido como agua de
melón.

a) Diagnóstico probable. J ustifique.

Ruptura esplénica
b) Conducta a seguiren este caso.

5. A su consulta es llevado paciente masculino de 11 años de edad, pues el

padre refiere estar notado que su hijo cojea de la pierna derecha, sin
embargo no se ha quejado de dolor ni sufrido traumatismos a ese nivel. El
examen físico revela contractura en flexión de la cadera y limitación de los
movimientos de rotación y abducción, se aprecia ligera atrofia del muslo en
la zona medial de éste. En relación con este cuadro clínico responda:

a. Mencione el diagnóstico médico más probable.

Enfermedad de Perthes.
b. ¿Qué espera encontrar en la radiografía?
En la Rx simple, pueden observarse 4 etapas, basadas en la apariencia
de la cabeza femoral:
Etapa inicial o de vascularización: se caracteriza por
ensanchamiento del aspecto medial del espacio articular
coxofemoral, por engrosamiento sinovial e hipertrofia del cartílago
acetabular y epifisiario, con subluxación lateral de la cabeza
femoral. Otro hallazgo relativamente precoz y además específico y
diagnóstico de la enfermedad en esta etapa es el hallazgo de una
fisura o fractura subcondral que puede verse a lo largo del aspecto
antero lateral de la epífisis. La epífisis femoral puede verse además
de menor tamaño que la contralateral.
Etapa de colapso y de fragmentación: esta ocurre por
revascularización y reparación, dura entre 12 y 18 meses. La
cabeza femoral se fragmenta y disminuye de altura, mostrando la
Rx áreas de mayor y menor densidad en su interior. La reabsorción
y reosificación es generalmente simultánea, lo que determina un
aspecto granular o fragmentado de la epífisis. Además, la metáfisis
puede mostrar áreas quísticas, puede haber lateralización del
núcleo de osificación epifisiario y aplanamiento de la cabeza
femoral.
Etapa reparativa o de reosificación: en esta etapa predomina la
reosificación sobre la reabsorción y puede durar hasta 3 años. Hay
recuperación de la densidad normal ósea de la cabeza femoral y
ocurren cambios morfológicos en la cabeza femoral, los que son
variables según el grado de compromiso de la cabeza femoral.
Puede observarse una coxa vara, que puede ser acentuada (coxa
plana). Además el cuello femoral se ensancha y se acorta y la
cabeza femoral se agranda, determinando una coxa magna.
Etapa de remodelación y curación: en esta pueden verse las
alteraciones morfológicas residuales. La epífisis osifica en un
patrón determinado por el molde cartilaginoso y el hueso inmaduro
 es remplazado por hueso trabecular remodelado. Como ya ha sido
mencionado, el tamaño y aspecto final de la epífisis ósea depende
de la magnitud original de necrosis a vascular, los efectos del
tratamiento quirúrgico u ortopédico y fuerzas que debe soportar la
epífisis durante la reosificación. De esta manera, puede haber
completa restauración de la arquitectura de la cadera o
alternativamente, puede haber una cabeza femoral aplanada,
cuello femoral corto y coxa magna.
c. ¿Qué otros exámenes complementarios puede indicar además del
rayos x de articulación coxofemoral?
La resonancia magnética (RM) ha demostrado una sensibilidad
diagnóstica igual o superior a la cintigrafía ósea en el diagnóstico
precoz de la enfermedad, con una buena demostración del grado
de necrosis de la cadera comprometida. Permite identificar
precozmente la zona de isquemia y reper- fusión, con mayor
sensibilidad y resolución espacial con respecto a la cintigrafía.
Además, puede mostrar edema medular precoz en la cadera
contralateral. Permite también evaluar el cartílago articular y
detectar der ame intrarticular. En algunos casos la RM puede
determinar la extensión del compromiso de la fisis y de la médula
ayudando a estimar el pronóstico y planear el tratamiento. En los
estados avanzados, la RM ayuda en la evaluación preoperatoria
del grado de cobertura de la cabeza femoral e integridad articular.
La RM probablemente será el método de elección tanto para el
diagnóstico como para el control del tratamiento de la
enfermedad, una vez que se masifique su uso, como ya ocurre en
algunos países desarrollados.
La ultrasonografía (US) puede mostrar aplanamiento e
irregularidad de la epífisis femoral, engrosamiento de la sinovial.
Permite diferenciar el der ame simple que está presente en la
 sinovitis transitoria, del engrosamiento capsulary cartilaginoso de
esta enfermedad.
La tomografía computada (TC) con técnica helicoidal permite
efectuar reconstrucciones en diferentes planos y además permite
obtener reconstrucciones tridimensionales, lo que puede ser de
utilidad no para el diagnóstico de la enfermedad, sino más bien
para evaluar la posición de la cabeza femoral con respecto al
acetábulo.
d. Mencione las fases de esta enfermedad y sus características
fundamentales.
Fase 1: inicial. Falta de riego sanguíneo a la cabeza femoral. ...
Fase 2: fragmentación. El cuerpo eliminará las células óseas
muertas y las reemplazará por células óseas nuevas y más
sanas. .
Fase 3: osificación.
Fase 4: curación.
e. Explique la conducta a seguir con este caso.
Restricciones en las actividades. No correr.
No saltar ni otras actividades de alto impacto que puedan acelerar
el daño de la cadera.
Muletas. En algunos casos, es posible que el niño deba evitar
apoyar el peso del cuerpo sobre la cadera afectada.
El uso de muletas puede ayudara proteger la articulación.
Fisioterapia. A medida que la cadera se endurece, los músculos y
los ligamentos a su alrededor se pueden acortar.
Los ejercicios de estiramiento pueden ser útiles para mantener la
cadera más flexible.
Medicamentos antiinflamatorios.
El médico podría recomendarte ibuprofeno o naproxeno sódico
para aliviar el dolor del niño.