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Medellín, Diciembre 20 de 2011

Señor
Juan Carlos Mejía Betancur
Director ESAP
Territorial Antioquia Choco
Ciudad

Ref. APLICACIÓN RETENCIÓN ESPECIAL TRABAJADORES INDEPENDIENTES –


DECRETO 3590 DE 2011

Me permito Certificar Bajo la Gravedad de Juramento que mis ingresos mensuales son
inferiores a ($7.539.600) o (300 UVT), por lo cual me acojo al procedimiento estipulado
en el decreto de la referencia. A la fecha mis ingresos por concepto de contratos por
prestación de servicios son:

Fecha de
Entidad y/o N° de Fecha final Valor Cto
Nit Concepto inicio Valor Mes IVA
Contratante Contrato (ddmmaa) incluido IVA
(ddmmaa)
Escuela Superior
de Administración 15 de Oct. de 15 de Dic. de
Pública ESAP 800117519-6 Honorarios 5.200.000 1.820.000
2011 2011

Escuela Superior
de Administración Diciembre 12 Diciembre 16
Pública ESAP 800117519-6 Honorarios 1.040.000 1.040.000
de 2011 de 2011

TOTAL $ 6.240.000 $ 2.860.000

Cordialmente

ALBERTO DE JESUS GONZALEZ BADEL


C.C. 92.504.557 de Sincelejo

Régimen Común (__) Simplificado (X)

Según Rut. N° ___________

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