Paciente: CC 42978243 - MARIA ROCIO GIRALDO SANCHEZ

UNIDAD ALERGOLOGICA S.A.S

SEDE MEDELLIN
Sede principal: Cra 48 # 19A-40 CS 1414 Medellín
ualer@unidadalergologica.com
(4) 4449694

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CONSULTA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ALERGOLOGÍA
Consulta realizada en modalidad de Tele - Consulta Interactiva

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Paciente: MARIA ROCIO GIRALDO SANCHEZ Identificación: CC 42978243 Teléfono: 5972274-3136456637

-
Oficio: En los casos que no aplique Fecha nacimiento: 06/09/1958 Edad: 61 Año(s)
Etnia: Ninguno de los anteriores Escolaridad: Media Académica o Clásica Estado civil: Soltero(a)
Entidad: Eps Y Medicina Prepagada Suramericana Aseguramiento: Contributivo Afiliación: Cotizante
S.A. - Contributivo
Dirección: CALLE 40 D SUR No 39 -98 Correo electrónico: alisa2428_3@hotmail.com Sexo: F
Responsable: MARIA MERCEDES BOLIVAR Identificación: 0000 Teléfono: 3218663621 Parentesco: Amigo(a)
Acompañante: Sin acompañante
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Fecha de Consulta: 04/08/2020 Hora de Consulta: 01:28:38 PM

Consentimiento Informado:
El paciente entiende y acepta los términos y condiciones para la realización de la consulta en modo Tele - Consulta Interactiva.
Motivo de Consulta:
Historia clínica de consulta de alergología atendida por medio virtual con debido consentimiento por parte del paciente. Atención de esta forma debida a
restricciones de movilidad y contactos por pandemia de covid-19.

Maria Rocio Giraldo Sanchez, 60 años, residente envigado, costurera.

Mc: Control alergologia.

Enfermedad Actual:
Ea: Paciente conocida en el servicio, ultima cita 03/10/2019, con idx rinitis persistente moderada severa, conjuntivitis perenne, asma, alergia a pollo y
cerdo, ram penicilinas, dexametasona; en la consulta previa se solicito prueba cutanea para dexametasona; se indico continuar tto con cetirizina 10 mg
día, beclometasona nasal 1 puff en cada fosa nasal cada 12 horas.

Paciente con ap de rinitis y asma desde la infancia; actualmente sintomas respiratorios controlados; no ha requerido uso de tto de rescate. ultima crisis de
asma hace un año, niega tos en la noche ni con la risa ni con la actividad fisica.
Refiere tambien prurito e inyección conjuntival.

Revision por sistemas: Niega otros sintomas asociados

Antecedentes:
Antecedentes personales
patologicos: rinitis, asma. neuralgia facial izq postquirurgica
quirurgicos: histerectomia, polipo nasal y espolon (pero despues de esto quedo con neuralgia)
reaccion adversa a medicamentos:
-amoxacilina: hace 1 año la tomo, le produjo eritema en la cara a los 5 dias de tomarlo. ya lo habia tomado antes con buena tolerancia.
-dexametasona: se la aplicaron hace año y medio le mandaron varias y con la tercera inyeccion presneto brote en la cara. antes se le habian aplicado y la
toleraba.
-jarabes para la tos: le dan desespero y temblor
Reaccion adversa a alimentos: refiere que desde hace 1 año presenta brote eritema pruriginoso en cuello; lo anota asociado al consumo de cerdo y pollo;
aun que tambien le ha dado sin comer estos alimentos.
Tóxicos: no es fumador pasivo, tiene perro, niega sintomas con el contacto con el animal

Antecedentes familiares: madre paro por un medicamento, abuelo asma

Revisión por Sistemas:

Ver ea
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Fecha y hora de impresión: 4/8/2020 1:30 PM Página 1 de 2
 Paciente: CC 42978243 - MARIA ROCIO GIRALDO SANCHEZ

UNIDAD ALERGOLOGICA S.A.S

SEDE MEDELLIN
Sede principal: Cra 48 # 19A-40 CS 1414 Medellín
ualer@unidadalergologica.com
(4) 4449694

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CONSULTA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ALERGOLOGÍA
Consulta realizada en modalidad de Tele - Consulta Interactiva

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Examen Físico:
No es posible realizar examen físico; es una consulta de alergología atendida por medio virtual con debido consentimiento por parte del paciente. Atención
de esta forma debida a restricciones de movilidad y contactos por pandemia de covid-19.

Exámenes que trae el paciente:

Paraclinicos:
-15/8/2019: skin prick test de aeroalérgenos con resultado positivo para: e maynei: 5 mm, l destructor: 5 mm, g domesticus: 5 mm, a siro: 3 mm, b
tropicalis: 4 mm, d farinae: 13 mm, d pteronyssinus: 11 mm, gato: 4 mm, perro: 7 mm, hamster: 4 mm, plumas: canario: 4 mm, pólenes (grupos): hierbas
(artemisa, chenopodium, plántago, salsola): 4 mm, pólenes de árboles: cupressus arizonica (pino ciprés arizónica): 3 mm, lolium perenne (ballico): 4 mm.
-20/8/2019: prick trofoalergenos: positivo para cerdo 3mm
del 26/8/2019: IgE especifica para: ampicilina, cefaclor y carne de cerdo: menor 0.1 y penicilina g, amoxicilina y pollo menor 0.35
-20/07/2020 prueba intradérmica positiva para dexametasona

Diagnóstico principal:
J304 Rinitis Alergica, No Especificada
Causa Extena: Enfermedad general
Finalidad: No Aplica
Diagnóstico(s) relacionado(s):
J450 Asma Predominantemente Alergica
H108 Otras Conjuntivitis
T781 Otra Reaccion Adversa A Alimentos, No Clasificada En Otra Parte
T887 Efecto Adverso No Especificado De Droga O Medicamento

Explicación del Diagnóstico:

Idx: rinitis persistente moderada severa, conjuntivitis perenne, asma controlada, polisensibilización a aeroalérgenos, alergia alimentaria a pollo, ram
penicilinas en estudio, alergia a dexametasona.
Opinión Plan:
Conducta: continua tto con cetirizina 10 mg día, beclometasona nasal 1 puff en cada fosa nasal cada 12 horas, solicita trascripcion de formula con
acetaminofen por ap neuralgia
Tiene prueba cutánea positiva para dexametasona; debe evitar dexametasona y desoximetasona, betametasona oral, llevar alerta medica.
Se indica llevar dieta de evitación de pollo.
cita de control por alergologia en 6 meses.

Profesional que realizó la consulta:

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PAULA ANDREA ARANGO CASTAÑO
CC: 43875976
ALERGOLOGIA

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Fecha y hora de impresión: 4/8/2020 1:30 PM Página 2 de 2
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