Radioterapia y Radioprotección 2020

Accesorios más utilizados en radioterapia:

Accesorios para posicionamiento

La mayoría de los tratamientos en radioterapia se realizan en sesiones. Por lo tanto, es

imprescindible garantizar la reproductibilidad, día a día, del posicionamiento correcto del paciente
para el éxito del tratamiento.
Existen diversos accesorios estandarizados, creados especialmente para la inmovilización, confort y
agilidad en el posicionamiento de los pacientes.
Estos accesorios son utilizados para posicionar e inmovilizar el paciente en la simulación del
tratamiento (en un simulador convencional o en un CT-simulador) como en el equipo de tratamiento
para el caso en específico.
Los accesorios de inmovilización se utilizan para todas las regiones a irradiar, dichos accesorios han
evolucionado a lo largo de los años de manera independiente en muchos centros.
Por lo tanto, no es de extrañar que se hayan desarrollado muchos métodos diferentes para alcanzar
los mismos objetivos.
La selección de una u otro accesorio para cualquier centro depende de las aptitudes existentes, el
número de personas disponible y un equilibrio entre los métodos más rápidos o más exactos y el
costo y la disponibilidad de accesorio o materiales.
Para cada parte del proceso de radioterapia, una posición cómoda para el paciente es esencial y
puede ser todo lo que se requiere para lograr la suficiente inmovilización del paciente durante el
tratamiento.
Si se requieren dispositivos de inmovilización, debe asegurarse de que se disponga de juegos
completos idénticos en todas las salas de simulación y en cada equipo de Tratamiento. Cada uno
debe marcarse con un número distintivo para asegurar que el mismo se use para todos los aspectos
de la inmovilización, imagen y tratamiento.

Inmovilizadores: La utilización de estos dispositivos son tomados en cuenta en la planificación,

simulación y reproducción del tratamiento. Lo cual garantiza la efectividad, impidiendo la movilidad
del paciente durante el tratamiento, logrado la posición exacta del paciente en cada sección de
tratamiento.

La exactitud en el tratamiento se puede por la:

 Reproductividad del tratamiento
 Facilidad del posicionamiento
 Inmovilización de la zona de tratamiento
 Comodidad del paciente

Objetivos en la inmovilización:

El grado deseado de inmovilidad depende de la proximidad del campo de tratamiento a una

estructura sensible, lo que, a la vez, debería influenciar la decisión sobre el tipo de dispositivo usado.

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Guía aproximada
Radiocirugía < 1mm
Cabeza y cuello- ALE < 3mm
Cabeza y cuello-Co 60 < 5mm
Tórax ~ 10 mm
Pelvis ~ 15 mm
Estas cifras se dan asumiendo que se utiliza la mejor imagen, planificación y forma del haz. Los
beneficios al paciente sólo se consiguen si todo el proceso es de alta calidad.

Accesorios utilizados en radioterapia:

a) Soportes para cabeza y cuello.

b) Máscaras termoplásticas.
c) Baja hombros.
d) Plano Mama - Breast Board.
e) Almohadilla de soporte para la posición decúbito ventral.
f) Soporte Tabla en Alas, para la (zona torácica)
g) Soporte para abdomen.
h) Inmovilizador pélvico.
i) Inmovilizador de cuerpo entero.
j) Soporte para rodillas.
k) Inmovilizador para el neuroeje.

a) Soportes para cabeza y cuello.

1. Soportes prefabricados
Los soportes pueden adquirirse o fabricarse en juegos de 5 a 6 formas diferentes para lograr
diferentes grados de flexión del cuello, son de material de baja densidad.
Estos soportes tienen por objetivo posicionar la columna cervical de acuerdo con cada propuesta de
tratamiento. Son construidos con formatos estandarizados e identificados por letras o números.
Cuando la posición deseada no se consigue con los soportes estandarizados, los mismos pueden ser
construidos en el taller de moldes y accesorios de radioterapia.
Estos soportes individualizados pueden ser construidos en yeso, espuma o poliespuma.

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b) Máscaras termoplásticas
Son accesorios confeccionados en materiales sintéticos y usados para la inmovilización del paciente
en tratamientos de cabeza y cuello.
Las máscaras termoplásticas faciales son ciertamente el mejor método de inmovilización.
Las ventajas son la facilidad y rapidez con que se preparan, un inconveniente es el alto costo por
unidad que puede reducirse si se vuelven a usar; lo razonable es generalmente hasta 5 veces.

Ellos sustituyeron al antiguo, incómodo e impreciso método de inmovilización de la cabeza del

paciente, usando una cinta adhesiva colocada en su testa y presa a la mesa de tratamiento.
Estas máscaras están fijas a un molde plástico o de Acrílico que le sirve de base.
Para el tratamiento de los tumores de cabeza y cuello, es necesario, junto con la máscara, usar un
soporte de cabeza.

Seleccione una hoja de tamaño adecuado y mójela en agua tibia para que se ablande. La temperatura
requerida es normalmente de unos 75°C. El vendedor de cada sistema debe dar esta cifra. Es
entonces que se posiciona sobre la región del paciente que será inmovilizada. En pocos minutos, el
material termoplástico se enfría, quedando rígido y tomando la forma final deseada para la
inmovilización y irradiación diaria del paciente. Para confeccionar la máscara, el paciente es
posicionado, de forma confortable, sobre el soporte escogido.

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Sáquelo del agua cuando esté caliente y séquelo con palmadas, aplique la hoja tibia y seca sobre la
cara, sujetándola a la base e indentándola alrededor de la nariz y los ojos.
Este procedimiento requiere unos 4 minutos.
En la siguiente figura muestra la secuencia de confección de una máscara para un tratamiento de
cabeza y cuello. Algunas veces, y para tratamiento de tumores de mamas muy grandes, utilizamos
una máscara termoplástica para facilitar y garantizar la repetición del posicionamiento correcto en
cada aplicación.

Use cinta adhesiva de papel en la máscara para marcará la posición del campo, los laser de
posicionamiento y demás referencias. Esto permitirá utilizar nuevamente la máscara y facilitará el
marcado exacto.

Evitar cortar la máscara a menos que sea necesario.

Después de concluirse el tratamiento de radioterapia, la máscara puede calentarse nuevamente para
que vuelva a su forma original y pueda usarse otra vez.

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c) Baja hombros.
En tratamientos de cabeza y cuello, cuando el paciente necesita ser posicionado en decúbito dorsal,
se utiliza un retractor de hombros para mejorar el posicionamiento de esta región.Este accesorio
está compuesto por dos asas que están fijadas a una base de madera.

Durante la confección de la máscara termoplástica, el paciente segura las dos asas, tirando de ellas,
haciendo un movimiento de tracción en dirección a la cabeza. De esta forma la base de madera que
está posicionada debajo de los pies.

Le permite alinear sus hombros con el resto del cuerpo, evitando así que los mismos se superpongan
a la región cervical. Esta posición es registrada en la ficha de tratamiento del paciente y repetida en
cada sesión de tratamiento.

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d) Plano Mama - Breast Board.

También conocido como "rampa de mama", este accesorio es compuesto por un tablón el cual se
apoya en una base, lo que le permite moverse, adoptando varios ángulos de inclinación.
Para acomodar los brazos del paciente, la base posee soportes acolchonados, los cuales permiten
posicionar correctamente el brazo del paciente con el mayor confort posible durante el tratamiento.

El Plano de mama puede ser ajustado para cada paciente, siguiendo las referencias alfanuméricas de
angulación en el tablón y la posición de los soportes para los brazos. Estas referencias son registradas
en la ficha de tratamiento para orientar el posicionamiento diario del paciente.

También se encuentra un plano de mama para decúbito ventral.

e) Almohadilla de soporte para la posición decúbito ventral.

Cuando el tratamiento indicado a un paciente exige la posición decúbito ventral, la utilización de
almohadillas comunes puede, además de causar malestar, comprometer la inmovilización y la
reproducibilidad del tratamiento. En este caso, se debe usar un soporte inclinado con un orificio en la
parte superior, cuya función es acomodar el tórax del paciente y incrustar su rostro.

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f) Soporte Tabla en Alas, para la posición decúbito dorsal (zona torácica)

Cuando el tratamiento indicado en la región torácica a un paciente en la posición decúbito dorsal, la

utilización del soporte en alas es inmovilizar y reproducir del tratamiento. cuya función es acomodar
los brazos por encima de la cabeza liberando la región del tórax del paciente permitiendo cualquier
entrada de los campos de tratamientos

g) Soporte para abdomen.

Para inmovilizar los pacientes en decúbito ventral, como en los tratamientos de tumores pélvicos,
podemos usar el belly board o soporte para abdomen.
Este accesorio consiste en un tablón con un orificio central para acomodar el abdomen del paciente,
minimizando así la posibilidad de movimiento. Por su simplicidad, el mismo puede ser fácilmente
confeccionado en un taller de moldes.

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h) Inmovilizador pélvico.
El tratamiento de algunos tumores pélvicos demanda una alta precisión en la inmovilización de los
pacientes, la cual no puede ser garantizada por el soporte para abdomen. Para ello, utilizamos el
inmovilizador pélvico, que es un accesorio formado por una base adaptada a la mesa de tratamiento,
y un molde termoplástico rígido, el cual se molda directamente en el paciente.

i) Inmovilizador de cuerpo entero o del tronco

Para inmovilizar con la mayor comodidad posible la mayor parte del cuerpo del paciente, podemos
utilizar un inmovilizador de cuerpo entero o cunas para el cuerpo.

Cunas de poliestireno expandido

Son particularmente útiles para los soportes de cabeza laterales, la radiación del hemi-cuerpo
superior e inferior y cunas para el cuerpo empleadas en la radiación cráneo-espinal.
i)- Opción 1:
Este es barato, usa plancha de polietileno (telgopor) que se consiguen fácilmente. Pueden moldearse
y laminarse hojas de espuma de estireno de aproximadamente 5 cm de espesor para establecer la
posición del paciente

i)- Opción 2:
Método más preciso construido con materiales moldeadores. Para confeccionarlo, se mezclan dos
líquidos que forman una solución viscosa, la cual se coloca dentro de un saco plástico. Posicionamos
el paciente sobre este saco plástico y aguardamos algunos minutos. Durante este tiempo, la
solución se expande, aumentando su volumen y adquiriendo el tamaño suficiente para moldear la
forma del paciente. Después de la expansión, la mezcla endurece, formando el molde del paciente
que será utilizado en su posicionamiento diario durante todo el tratamiento.
Es un método fácil y más común, consiste en el empleo de productos de poliestireno expandido lo
que supone la adición de dos compuestos líquidos en una bolsa de plástico, acostando al paciente y
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permitiendo que los compuestos reaccionen y formen una espuma rígida.
Estos compuestos se consiguen fácilmente en los países desarrollados (proveedores de partículas
de navegación y aislamiento), pero puede que los países en desarrollo tengan que importar los
reactivos adecuados. Los costos guardan relación con la capacidad para identificar suministradores
a granel teniendo en cuenta que el tiempo de conservación de los reactivos es de unos seis meses.

Cunas o Bolsas al vacío

No es más que un colchón flexible relleno con copos muy pequeños de poliestireno. Este accesorio
es muy versátil y su uso se extiende a varias técnicas de tratamiento, ya que puede ser modelado
según la forma del cuerpo de cada persona. Para ello, retiramos el aire de su interior por medio de
una bomba de vacío, dejándolo rígido y con el formato del cuerpo del paciente.
Se dispone de una amplia variedad de formas y tamaños para diferentes sitios anatómicos.
Como estas bolsas son caras y se necesita una bomba de vacío, la adquisición de un juego completo,
es necesario un presupuesto económico considerable. Las bolsas pueden utilizarse
indefinidamente. Lógicamente para cada paciente se necesita una de esas durante todo el tiempo
del tratamiento.
Los agujeros se pueden reparar fácilmente.

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j) Soporte para rodillas.
Es utilizado para la inmovilización del paciente en los tratamientos de tumores de la pelvis, como el
cáncer de próstata.
Se trata de una estructura de espuma encapada, con la forma adecuada para apoyar las piernas
flexionadas. La misma se posiciona por debajo de las rodillas, evitando la molestia, decurrente de la
posición de tratamiento, provoque el movimiento natural de las piernas del paciente.

k) Inmovilizador para el neuroeje.

El inmovilizador para el neuroeje se utiliza en los tratamientos que exigen irradiación total del cráneo
con extensión para todo el neuroeje de los pacientes.
Este inmovilizador puede ser confeccionado con poliespuma y yeso en el taller de moldes

El paciente se posiciona en decúbito dorsal y su cabeza es

inmovilizada con una máscara termoplástica. La misma
calidad de inmovilización para este tipo de tratamiento,
podemos obtenerla con el inmovilizador de cuerpo entero
o del tronco, descrito anteriormente, conforme ilustrado en
la figura.

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