Abdomen y Pelvis

Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
ABDOMEN Y PELVIS
EN ABDOMEN Y PELVIS VAMOS A TENER LAS SIG
PROYECCIONES:
• Decúbito supino en AP, la denominaremos ABDOMEN
SIMPLE
• Bipedestación, que puede ser en AP o PA y generalmente
es AP y la llamamos ABDOMEN DE PIE
• Si el paciente no se puede poner de pie, le realizamos una
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO (se puede hacer del
lado derecho pero no deberia hacerse). El rayo va directo al
detector y el px está sobre su lado izquierdo.
La imagen de la izquierda es una

proyección AP → un Abdomen Simple.
En esta imagen podemos ver que hay aire
en la cámara gástrica, vemos que adentro
también hay una sonda nasogástrica
enrollada en el estómago, vemos que el
aire está anterior; entonces si el px está
acostado, el aire estará anterior y las
estructuras que tenemos anterior del
tubo digestivo son la cámara gástrica,
el colon transverso y el resto de las
asas del intestino delgado (aunque
generalmente están más llenas de líquido porque tienen cantidad de macro y micronutrientes que vienen del
proceso del estómago-duodeno donde el bolo alimenticio ya pasó por el proceso de fragmentación, se ha
disuelto la mayor parte del contenido alimentario, y queda en el intestino delgado como líquido;.
El colon tiene más aire que las asas del intestino delgado porque tienen bacterias que producen aire y también
porque se deshidratan las heces.
. La imagen de la derecha es una proyección AP de un niño, que realmente no está de pie, lo tienen cargado.
2 niveles hidroaéreos
juntos
4 3
4 niveles hidroaéreos
juntos 1 2
ABDOMEN DE PIE CON NIVELES HIDROAÉREOS → Mientras que cuando tenemos un abdomen de pie,
vamos a ver niveles hidroaéreos.
El ver niveles hidroaéreos, no significa que el paciente vaya a estar obstruido siempre. Para hablar de un
proceso obstructivo u oclusivo (que no está siempre todo obstruido), debemos ver más de tres niveles en
escalera, o sea, en la misma asa, viendo 3 niveles hidroaéreos.
Como en este caso que vemos 4 niveles hidroaéreos, y del otro lado 2. Entonces en este paciente hay un
patrón obstructivo, además no vemos aire en colon (en colon tenemos aire como algo normal).
Este paciente tiene una colitis isquémica, pero radiográficamente no tenemos

ningún signo que me indique que tiene sufrimiento de asas, salvo que se ven
las haustras engrosadas.
RADIOGRAFÍA LOCALIZADA DE DIAFRAGMA

No incluyan del todo al diafragma en el caso de
la radiografía de tórax o en el abdomen de pie. Eso
en el caso de la serie abdomen agudo. Aire abajo del diafragma
DECÚBITO IZQUIERDO
El decúbito izquierdo, se toma sobre el lado izquierdo,
porque cuando el paciente no se puede poner de pie, el
aire libre por debajo del diafragma, que es lo que
podemos ver aquí. No debemos ver una lucencia por
debajo del diafragma, lo que debemos ver es la
burbuja gástrica o el ángulo esplénico del colon, y
cuando vemos esta lucencia nos indica que hay aire
por debajo del diafragma.
En este caso, del lado derecho, arriba del hígado, quiere decir que el aire está libre en peritoneo.
Cuando no puedo poner al paciente de pie, ni para el tórax, ni para el abdomen de pie, entonces lo voy a poner
sobre su lado izquierdo, de tal forma que si tiene aire libre, ese aire se va a ir a un lado de la pared
abdominal, y lo que me va a hacer el contraste aquí, va a ser el reborde hepático (puntero).
Reborde hepático
Aire
Si yo me voy hacia el lado izquierdo, las asas de intestino delgado se van a ir hacia
arriba, el ángulo esplénico del colon también se irá para arriba. El bazo se va a mover.
Entonces no tengo una estructura donde yo realmente

puedo decir que aquí solamente está ligado, porque hay
asas intestinales y esta lucencia que está aquí
definitivamente es aire fuera de las asas intestinales. Por
eso se hace decúbito lateral de lado izquierdo.
Lucencia
2 PROYECCIONES:
• Abdomen simple, paciente acostado en AP. Aquí el aire está en la cámara gástrica. Escasa cantidad
de aire en intestino delgado y poca cantidad (pero un poco más que en intestino delgado) de aire en
asas de intestino grueso. Aquí en la ampolla rectal (cuadro rojo), llena de heces, que tenemos el patrón
que se le conoce como patrón de migajas de pan.
• Abdomen de pie, paciente de pie, vemos el nivel de la burbuja gástrica. El aire en vez de estar en la
cámara gástrica, está en el fondo gástrico que es lo más posterior y superior que tiene el estómago
Acostado Abdomen
AP de pie
Aire en cámara Aire en

gástrica fondo
gástrico
Ampolla rectal
El contenido alimenticio viene y pasa su

proceso de desintegración en la cámara
gástrica y duodeno y de ahí se forma un
contenido líquido que pasa por asas del
intestino delgado y llega al colon donde se
forman las heces que son material más
sólido, pero quedará aire atrapado dentro
de esas heces.
Los estudios radiográficos las heces se verán más

opacas (blancas) y el aire adentro se verá lucente, ese
patrón se llama MIGAJAS DE PAN.
Además del patrón aéreo, nosotros podemos ver los Hígado
ÓRGANOS SÓLIDOS. Esta opacidad es el hígado que Bazo
ocupa casi todo el hipocondrio derecho; del lado
izquierdo el único órgano sólido es el bazo, pero este no
ejerce ningún efecto de masa sobre las estructuras que
están alrededor, al menos que tenga esplenomegalia.
Otro órgano que no se va a poder ver es el pancreas
que también es retroperitoneal. Los riñones que son Ampolla rectal;
retroperitoneales tampoco van a ejercer efecto de masa Migajas de pan
sobre las asas del intestino delgado o grueso
normalmente
El musculo psoas podemos verlo porque tiene

grasa alrededor (por eso esa lucencia que
vemos aquí, en su respectiva señalización) me
indica que todo el retroperitoneo se puede
ver porque tiene grasa, por eso vemos los
riñones y el psoas, porque lo que está alrededor
es grasa y la grasa alrededor tiene una
opacidad menor que los tejidos blandos de
musculo o de los órganos solidos por eso
podemos ver los contornos.
contorno contorno
renal renal
derecho izquierdo
Columna Dorsal
ESTRUCTURAS ÓSEAS
En este paciente vemos que todavía tenemos centros
de osificaciones, no se han fusionado del todo porque
Columna Lumbar este es un paciente joven (niño) debe de tener menos
de 10 años, y todavía tiene falta de fusión de los
centros de osificación.
Iliacos
Pubis Centros de
osificación no
fusionados
Isquion
Esta proyección es un ABDOMEN SIMPLE

(imagen 1) y vemos que está la cámara gástricas
(A), y el colón transverso (B) que no tiene esa
morfología de haustras normales (como las del
punto B en la imagen 2). Nosotros vemos aire
adentro del tubo digestivo, que adoptará una forma
según la pared que tenga esa asa intestinal; lo que
no tiene aire es porque tiene pared que ocupa el
espacio donde debería estar el aire.
Pero miren acá que este paciente (px de la imagen
1) tiene pérdida de las haustras, se ve el aire
pero se ve el borde irregular, este paciente tenía
una Patología Isquémica del Colón. Lo
importante aquí es que vean como se desplaza el
aire, esta proyección es una proyección AP
(imagen 1), el aire esta en el colon transverso.
En la imagen 3 que es una proyección PA, el aire
esta hacia el colon ascendente (C) y descendente
(D), porque al estar un paciente en PA (bocaabajo)
el aire se va hacia la espalda, hacia la parte
posterior; y la parte posterior del colon es el marco
(que es el colon ascendente y el descendente,
ambos están fijos por el peritoneo).
Como les explicaba porque vemos lucencia de los

riñones y del psoas. Esto es porque el
retroperitoneo (lo negro que rodea los riñones),
está compuesto en su mayor parte (lo que no es
órgano sólido) de tejido graso, este tejido graso
que está alrededor de ambos riñones y del psoas,
nos permite ver radiográficamente ese contorno
lucente de estos órganos.
¿Cuál es la importancia de verlo? El no
verlo y si el paciente tiene algún tipo de dolor
o sospecha de que tiene una pancreatitis, un
cálculo renal o algún proceso inflamatorio de
esos órganos sólidos, podría obliterar esa
grasa, hacer que se llene de líquido, y
entonces dejar de verse lúcida como la grasa
y empieza a verse densa como los otros
órganos y no voy a poder ver los contornos,
esa es la traducción o la importancia de ver
la grasa con el contorno de los órganos.
(Radiografía de la izquierda) Aquí les
muestro la lucencia del psoas.
(Radiografía de la derecha) Miren que en
este caso no se ve nada del psoas de ningún
lado, este es un paciente que esta operado
del riñón.
¿CÓMO VAMOS A EVALUAR RADIOGRAFICAMENTE EL ABDOMEN?

Como ya les decía evaluamos:
1. Tubo digestivo.
2. Órganos Sólidos.
3. Retroperitoneo.
4. Pelvis.
5. Pared abdominal.
6. Estructuras óseas.
TUBO DIGESTIVO/TRACTO
GASTROINTESTINAL
Como les explicaba, se forma el bolo alimenticio, se va
desintegrando en cámara gástrica, en el intestino delgado
se forma un componente más líquido, y llega al colón un
bolo que es más grueso.
Entonces, miremos aquí, si yo tengo que evaluar este
paciente, en estos puntos, yo empezaría por el tubo
digestivo, y veo aquí que está la cámara gástrica
(estómago) con aire, si es así, este paciente está boca
arriba, este es el estómago, y ven que hay como una
pared ahí en medio que divide, esto es el colón
transverso, que es otra de las estructuras que cuando el
paciente está acostado va a tener aire.
El otro aire que voy a ver es aquí en el colón ascendente; del resto no veo aire hasta que llego a la ampolla
rectal que veo el patrón de migajas de pan. Entonces el patrón aéreo de este paciente es normal, porque estoy
viendo aire en la cámara gástrica, colón y ampolla rectal. Si veo mucho aire en asas de intestino delgado y poco
en asas de colón, entonces empiezo a ver patología. Cuando está muy distendida la cámara gástrica, empiezo
a ver patología. Cuando hay ausencia de aire en la cámara gástrica también empiezo a ver patología.
Vamos a empezar a evaluar en orden a los órganos sólidos. Aquí vemos el contorno hepático, el bazo (como
les decía) no se va a ver al menos que esté crecido. Aquí vemos el reborde del riñón izquierdo y aquí vemos el
reborde del riñón derecho (siempre está un poquito más abajo porque el hígado hace que esté un poco más
descendido). Aquí vemos el contorno del psoas (las dos rayas blancas en la imagen), así que ya evaluamos
órganos sólidos y evaluamos retroperitoneo.
PARED ABDOMINAL, la pared abdominal esto, son los músculos de la pared que tenemos los transversos y
el oblicuo, por eso vemos imágenes lucente entre ellos porque es la grasa que está o entre las fascias de los
músculos. Esto que vemos aquí, más lucente en las correderas parietocólicas (es la grasa pre peritoneal, es
decir, está delante del peritoneo).
Si este colon ascendente y esta es la pared abdominal, si esta lucencia no se ve (de la corredera parietocólica),
quiere decir que el paciente probablemente tenga líquido en abdomen porque si el paciente está acostado,
líquido se va hacia atrás. Si un paciente tiene líquido, lo primero que va a perder es la lucencia de la grasa
preperitoneal, que es la grasa que se va a ver entre el colon y la pared abdominal.
Después me voy a evaluar la PELVIS Y ESTRUCTURAS ÓSEAS, tenemos los arcos costales, al arco posterior,
si sigo este arco posterior, el empezaría a dar la vuelta para el arco anterior. Tenemos los últimos cuerpos
dorsales sería 11 y 12, así que éste sería L1, L2, L3, L4, L5 y el paciente está acostado pero a pesar de eso,
vemos como una pequeña curva escoliótica que puede ser postural nada más. No necesariamente es una
escoliosis real, tendríamos que ponerla de pie para ver realmente si esto es por la posición que tenía acostada
o es real. No vemos lesiones líticas, no vemos lesiones blásticas. Los pedículos que es el primer lugar de
metástasis (el cuerpo y los pedículos), hacia el arco
posterior se verían blancos, pero ahí estamos viendo
los pedículos lucente con su bordes escleróticos
normales.
En la pelvis la articulación sacro iliaca, las foráminas

sacras, los alerones iliacos y no hay calcificaciones ni
en el hueco pélvico ni en el trayecto de las vías
urinarias. Pedículos
lucentes
¿Cuál es el trayecto de las vías urinarias? Este es el
riñón desde la apófisis transversa hacia abajo es el
trayecto d ellos uréteres, cualquier calcificación en este
trayecto puede sugerir una calcificación en la vía
urinaria hasta el hueco pélvico por arriba de las espinas Foráminas
isquiáticas. sacras
Espina
Estas son las mismas imágenes: isquiática
ABDOMEN SIMPLE O ABDOMEN AP EN DECÚBITO SUPINO: por ejemplo,

si en este paciente fuera a evaluar el patrón aéreo igual que en el anterior, yo
voy a ver que tiene aire en asas de intestino delgado. Miren que a diferencia
del colon que tiene austras, el intestino delgado tiene válvulas conniventes
que son pliegues del intestino delgado muy continuos. Cuando están muy muy
muy pegados y más continuos que parecieran plumas de ave (así le llamamos
en yeyuno), y cuando esos pliegues parecen monedas apiladas o pilas de
moneda se habla de asas de íleon. En este caso hay dilatación de las asas
de intestino delgado y no hay aire en el marco colónico. ¿Dónde ubicamos
este marco? En su marco del colon ascendente, transverso, descendente
y en la ampolla rectal, entonces al ver esto se sugiere un patrón
probablemente obstructivo dependiendo de la clínica del paciente.
No se ven los órganos sólidos, no se ve el retroperitoneo porque hay mucho aire que me va a opacificar esa
lucencia de las estructuras que quiero evaluar.
Además, veo en las estructuras óseas muchos cambios degenerativos en las articulaciones intervertebrales,
muchos osteofitos, los espacios están disminuidos, no hay lesiones líticas, no hay lesiones blásticas, no hay
calcificaciones.
Este es otro paciente, aquí ven dilatación de asas de
intestino delgado, ausencia de aire en asas de colon. Esta
es una proyección en decúbito supino A-P.
La segunda imagen es una proyección de pie en el mismo
paciente, se ven los niveles hidroaéreos y ausencia de aire
en el marco colónico.
Aquí hay un poquito más de aire en la

ampolla rectal, pero casi nada. Un tiempo
después vemos como hay más aire en las
asas intestinales (ver imagen de la
izquierda), esta es la misma asa que se
vio en la imagen anterior, ahora la vemos
mucho más dilatada. Esto favorece a un
patrón obstructivo, o sea que en lugar de
ir disminuyendo el aire va aumentando en
esa asa intestinal y no avanza por lo que
debe haber algo que está obstruyendo el
paso de ese aire que impide que ese aire
avance.
DOS PROYECCIONES AP, DOS PACIENTES DIFERENTES:
• Uno lleno del patrón de migajas de pan (o sea

que, el marco colonico está lleno de heces) y que
en este momento no lo obstruye (imagen
izquierda).
• El otro es un paciente que, en lugar de tener

heces en el marco colónico, tiene todo el marco
colónico lleno de aire, pero no está dilatado.
Entonces el tener heces no me indica que el
paciente esta impactado, es decir, obstruido
(porque está lleno de heces), ni el que no tenga
heces y tenga mucho aire no me quiere decir que
el paciente esta obstruido (imagen derecha). Patrón de las marco colónico lleno
migajas de pan de aire
En el caso de la derecha, es un paciente que necesitaba un estudio y se hizo enema y evacuo y el colon quedo
limpio, pero entre los laxantes y el enema. El paciente se meteoriza (se llena de aire), porque no come y habla
y traga aire, pero no está obstruido.
Entonces hay que tener claro el criterio para decir que hay una
obstrucción intestinal. Siempre cuando evaluamos el patrón aéreo, hay
que buscarlo de esta forma: debe de haber aire en cámara gástrica,
en marco colónico y en ampolla rectal; como regla general. En el
intestino delgado podemos ver algunas asas aisladas, pero no muy
dilatadas. Dilatada en intestino delgado es más de 3 cms y dilatado
en colon es más de 8 cms y ninguna de las asas mide como para decir
que están dilatadas.
ÓRGANOS SÓLIDOS
• En este paciente vemos los dos riñones,

psoas y la columna un poco escoliotica.
• En el otro (imagen derecha) vemos que,

en el patrón intestinal, el ángulo
esplénico esta desplazado, el colon
descendente también esta desplazado y
vemos esta opacidad. Este paciente
Riñones
tiene esplenomegalia y ese órgano está
empujando lo que puede empujar, que
en este caso es ángulo esplénico del
colon y la cámara gástrica (que en este Psoas
caso no se ve).
Entonces el desplazamiento del patrón aéreo que usualmente vemos como normal, nos indica que hay una
patología. En esta imagen también podríamos decir que es una masa metastásica del colon, pero lo que
radiográficamente veo es movimiento de las asas intestinales que es lo que me da la idea de que hay una
patología. Hay que evaluar el patrón aéreo intestinal, y si hay un desplazamiento, una dilatación o niveles, todo
eso me puede llamar la atención para pensar en algún tipo de patología.
En el retroperitoneo, los órganos sólidos (salvo

los riñones que vemos esta lucencia y el psoas) lo
demás no vamos a verlo a menos que tengamos Riñón
patología, por ejemplo, páncreas con
calcificaciones, aorta con calcificaciones o que se
ponga medio de contraste; de lo contrario no lo
vemos. Como le decía, vemos los riñones y el Riñón
psoas porque hay grasa alrededor.
En esta imagen de pelvis, la articulación sacroiliaca derecha, en este

caso, está fusionada completamente (flecha amarilla), y vemos que no
tiene bordes lucentes como en la articulación sacroiliaca izquierda, en
el que vemos la lucencia o el espacio articular (flecha verde).
También se incluyen las articulaciones coxofemorales, también se ven
cambios por entesopatía.
En la pared abdominal están los músculos oblicuos, el transverso y las

fascias, en la imagen vemos la pared y la lucencia que es grasa entre los
músculos no deja ver los diferentes paquetes musculares (flecha naranja),
y lucencia que está internamente que es la grasa properitoneal (flecha
verde), que está entre el peritoneo y la pared (en el lado derecho), si está
borrada me indica que hay líquido.
Las estructuras óseas las evaluamos igual que como evaluamos columna,
pelvis y alerones.
Pone un video a ver la evaluación del abdomen, recuerden que no todo es radiográfico, también lo tenemos por
TC, pero es más fácil verlo ya con las patologías. Les insisto en la parte radiográfica porque es lo ustedes van
a ver todos los días, lo mandarán en su consulta diaria y lo interpretarán. Mientras, que la parte de TC lo van a
indicar, pero no lo van a interpretar, las va a interpretar el radiólogo (con excepción de las TC cerebrales que sí
las van a tener que interpretar).
(VER PUNTERO) → Empezamos desde la base de la base pulmonar y vemos el hígado que es el órgano más
grande (lado derecho y lado izquierdo). En el lado izquierdo entonces vemos el bazo, vemos el riñón del lado
derecho y el lado izquierdo. Y las estructuras vasculares, a la derecha está la vena cava inferior, a la izquierda
está la aorta. Y aquí ya pues, se bifurco en las iliacas comunes, luego iliacas internas, externa.
Base pulmonar Hígado Bazo
Estructuras vasculares
Riñón izquierdo Derecha: Vena cava inferior
Riñón derecho
Izquierda: Aorta
Bifurcación de las iliacas Iliaca Interna Iliaca Externa

comunes
Próstata Vejiga Urinaria
(VER PUNTERO) → Aquí tenemos el PLANO CORONAL. Vamos empezar de atrás hacia adelante. Aquí
Hígado Bazo Glándula Suprarrenal Izquierda
Más Elevado del lado derecho

que del izquierdo.
Riñón Derecho Intestino delgado Cámara Gástrica
Paciente acostado pues esta el

Duodeno.
fondo lleno de contraste.
Y vamos a hacer una

reconstrucción en sagital,
vamos a ponerle hueso, y
aquí vemos entonces
columna, aquí hay algo que
llama la atención, que tiene
una ESPONDILOLISTESIS.
Diástasis De Los Rectos

Abdominales.
Esta es la faceta. Esta es la articulación facetaría de L3 con L4 donde está la faceta articular inferior y la faceta
articular superior de este cuerpo vertebral. Este es el espacio articular. Vemos que hay una solución de
continuidad, hay una lisis, hay una ruptura (círculo rojo).
Faceta articular inferior de L3
Faceta Superior Articulación interfacetaria L3

con L4
Solución de Faceta Inferior

continuidad: Lisis Faceta articular superior de L4
Faceta articular inferior de L4
Espacio articular
Hay una ruptura. Ahí hay una falta de continuidad. Hay una disrupción,
entonces, eso hace que L5 este más anterior que S1, sería una
espondilolistesis de L5 sobre S1 → ANTEROLISTESIS DE L5 SOBRE S1.
Vena Venas
Cava Suprahepática
Hígado Inferior s
Vena Vena
Renal Der. Renal Izq.
Estas venas pasan anterior a la

aorta
Arriba de los riñones esa forma de Y son las glándulas

suprarrenales
La relación que tiene el páncreas con la vena esplénica (No lo señala).
PANCREAS Cabeza
Cola
Cuerpo
Vasos
Mesentéricos
Patologías vasculares como una

isquemia en el mesenterio la CT es
una buena técnica par estudiarlo

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Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

La imagen de la izquierda es una

Este paciente tiene una colitis isquémica, pero radiográficamente no tenemos

RADIOGRAFÍA LOCALIZADA DE DIAFRAGMA

Entonces no tengo una estructura donde yo realmente

Aire en cámara Aire en

El contenido alimenticio viene y pasa su

Los estudios radiográficos las heces se verán más

El musculo psoas podemos verlo porque tiene

Esta proyección es un ABDOMEN SIMPLE

Como les explicaba porque vemos lucencia de los

¿CÓMO VAMOS A EVALUAR RADIOGRAFICAMENTE EL ABDOMEN?

En la pelvis la articulación sacro iliaca, las foráminas

ABDOMEN SIMPLE O ABDOMEN AP EN DECÚBITO SUPINO: por ejemplo,

Aquí hay un poquito más de aire en la

• Uno lleno del patrón de migajas de pan (o sea

• El otro es un paciente que, en lugar de tener

• En este paciente vemos los dos riñones,

• En el otro (imagen derecha) vemos que,

En el retroperitoneo, los órganos sólidos (salvo

En esta imagen de pelvis, la articulación sacroiliaca derecha, en este

En la pared abdominal están los músculos oblicuos, el transverso y las

Bifurcación de las iliacas Iliaca Interna Iliaca Externa

Próstata Vejiga Urinaria

Más Elevado del lado derecho

Paciente acostado pues esta el

Y vamos a hacer una

Diástasis De Los Rectos

Faceta articular inferior de L3

Faceta Superior Articulación interfacetaria L3

Solución de Faceta Inferior

Faceta articular inferior de L4

Estas venas pasan anterior a la

Arriba de los riñones esa forma de Y son las glándulas

La relación que tiene el páncreas con la vena esplénica (No lo señala).

Patologías vasculares como una

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