Trastornos endocrinos

a) Hipogonadismo hipergonadotrópico (insuficiencia ovárica prematura)

Insuficiencia ovárica prematura: Esta categoría de trastornos implica disfunción primaria
de los ovarios y no de la hipófisis o el hipotálamo. A este trastorno también se le nombra
menopausia prematura.
Perdida de ovocitos y células de apoyo circundantes antes de los 40 años de edad. la
incidencia de insuficiencia ovárica prematura es de 0.1% en mujeres menores de 30 años
de edad y de 1% en aquellas menores de 40 años.
Digénesis gonadal: los ovarios fetales poseen complementos normales de células
germinativas. Sin embargo, los ovocitos sufren atresia acelerada y el tejido ovárico se
sustituye por una banda fibrosa denominada estría Sd de Turner: defectos somáticos como
talla baja, cuello alado, implantación baja del pelo, tórax en escudo y defectos
cardiovasculares.
Cerca del 90% de las mujeres con disgenesia gonadal por perdida del material genético del
cromosoma X no menstrua. El 10% restante tiene suficientes folículos residuales como
para menstruar, pero rara vez se embaraza.
Tratamientos médicos: ooforectomia por quistes ováricos recurrentes, endometriosis o
enfermedad pélvica inflamatoria grave.
b) Hipogonadismo hipogonadotrópico
Si el estímulo que ejercen las gonadotropinas sobre los ovarios disminuye, la producción
de folículos ováricos cesa.
Anomalías hereditarias: en las pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico
idiopático. Un subgrupo posee otros defectos relacionados con el olfato (hiposmia o
anosmia) y se dice que padece síndrome de Kallmann. La herencia de este está ligada al
cromosoma X y se transmite con un patrón autosómico dominante
o recesivo La variedad ligada al cromosoma X consiste en una mutación del gen KAL1 en el
brazo corto. Este gen se expresa durante la vida fetal y codifica una proteína de adherencia
llamada anosmina-1. Como esta molécula es clave para la migración normal de las
neuronas olfatorias y productoras de GnRH, la perdida de la expresión
de anosmia ocasiona deficiencias reproductivas y del sentido del olfato. tienen un
complemento normal de las neuronas de GnRH, sin embargo, estas células no migran y
permanecen cerca del epitelio Como resultado, la GnRH que se produce no estimula la
secreción de gonadotropinas en la hipofisis anterior y hay baja producción de estrógenos
ováricos con ausencia de desarrollo mamario o de ciclos menstruales.
Amenorrea por ejercicio excesivo. Este tipo de amenorrea es más frecuente en las
mujeres que realizan actividades en las que se pierde grasa, incluyendo el ballet, la
gimnasia y las carreras de fondo. En las niñas que empiezan a entrenar antes de la
menarquia generalmente se retrasa la pubertad. las adolescentes necesitan cierto
peso corporal para empezar a menstruar (IMC debe ser ≥19)
Trastornos de la hipófisis anterior
Disfunción hipotalámica adquirida: Ocurre luego de la menarquia. (las mujeres tienen un
desarrollo puberal normal seguido de amenorrea secundaria.) Sin embargo, en algunos
casos raros, estos trastornos aparecen antes de la pubertad, resultando en un desarrollo
puberal tardío y amenorrea primaria
El síndrome de Sheehan se caracteriza por panhipopituitarismo secundario a una
hemorragia puerperal masiva complicada con hipotensión. La pérdida súbita y grave de
presión ocasiona isquemia hipofisaria y necrosis. En la variante mas grave, los pacientes
entran en estado de choque debido a apoplejía
hipofi saria. Este padecimiento se caracteriza por el inicio súbito de cefalea, nausea,
trastornos visuales y disfunción hormonal debida a hemorragia aguda o infarto en la
glándula. En las formas más leves, la perdida de actividad de los gonadotropos hipofi
sarios ocasiona anovulación y después amenorrea. En ocasiones se acompaña de
lesión de otros tipos de células hipofi sarias generando ausencia de lactancia, perdida de
vello púbico y axilar, manifestaciones de hipotiroidismo y síntomas de insufi ciencia
suprarrenal.
c) Amenorrea eugonadotropa
Si el estímulo que ejercen las gonadotropinas sobre los ovarios disminuye, la producción
de folículos ováricos cesa.
Anomalías hereditarias: en las pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico
idiopático. Un subgrupo posee otros defectos relacionados con el olfato (hiposmia o
anosmia) y se dice que padece síndrome de Kallmann. La herencia de este está ligada al
cromosoma X y se transmite con un patrón autosómico dominante
o recesivo La variedad ligada al cromosoma X consiste en una mutación del gen KAL1 en el
brazo corto. Este gen se expresa durante la vida fetal y codifica una proteína de adherencia
llamada anosmina-1. Como esta molécula es clave para la migración normal de las
neuronas olfatorias y productoras de GnRH, la perdida de la expresión
de anosmia ocasiona deficiencias reproductivas y del sentido del olfato. tienen un
complemento normal de las neuronas de GnRH, sin embargo, estas células no migran y
permanecen cerca del epitelio Como resultado, la GnRH que se produce no estimula la
secreción de gonadotropinas en la hipofisis anterior y hay baja producción de estrógenos
ováricos con ausencia de desarrollo mamario o de ciclos menstruales.
Amenorrea por ejercicio excesivo. Este tipo de amenorrea es más frecuente en las
mujeres que realizan actividades en las que se pierde grasa, incluyendo el ballet, la
gimnasia y las carreras de fondo. En las niñas que empiezan a entrenar antes de la
menarquia generalmente se retrasa la pubertad. las adolescentes necesitan cierto
peso corporal para empezar a menstruar (IMC debe ser ≥19)

Grafica: la menor concentración de hormona tiroidea circulante provoca un incremento

compensador de hormona liberadora de tirotropina (TRH, thyrotropin-releasing hormone)
hipotalámica. Como parte del eje tiroideo, la TRH eleva a la TSH producida por los
tirotropos y se une a los lactotropos hipofi sarios, aumentando la secreción de prolactina.
La hiperprolactinemia provoca elevación compensadora de la dopamina central, que es el
principal inhibidor de la secreción de prolactina. Este aumento altera la secreción de
GnRH, con lo que cambia la producción cíclica normal de gonadotropinas y desaparece la
ovulacion.