ANESTESIA

Prof. Pablo Otero

Facultad de Ciencias Veterinarias
Universidad de Buenos Aires
Riesgo de la Anestesia General

• Equinos: 1%
• Humanos: 0,001%
• Pequeños animales 0,1%
Riesgo de mortalidad asociado
al acto anestésico en pequños
animales en UK
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23

DOG CAT
SANOS 0,054%
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23
0,112%
ENFERMOS 1,33% 1,40%
Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23
Requerimientos de la anestesia:
cada veterinario que realiza un anestesia general
debe estar en condiciones de realizar las siguientes
maniobras:
• Permeabilizar la vía
aérea
• Administrar oxígeno
• Realizar IPPV
• Administrar drogas IV
• Ejecutar una RCP
ordenada
 IMPORTANCIA DEL OXYGENO
HIPOVENTILACION

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

INSUFICIENTE O2 EN EL SNC

ARRESTO RESPIRATORIO ANESTESIA

SIN
PARADA CARDIACA
OXIGENO
IMPORTANCIA DEL OXYGENO
HIPOVENTILACION

NORMOXEMIA HIPERCAPNIA

ANESTESIA
CON
OXIGENO
 Momentos
•Examen preanestésico y riesgo.
•Premedicación
•Inducción
•Mantenimiento
•Recuperación
 Premedicación

•Sedar al paciente y de esta

manera evitar lesiones en el mismo
o en el operador antes y durante la
inducción.
 Premedicación

•Aportar analgesia

(Esta es quizá la función más

importante ya que la mayoría de
los analgésicos se incorporan al
protocolo en esta etapa).
 Premedicación

•Cuando se utilizan anestésicos

locales, para inmovilizar al
paciente.
 Premedicación

•Para reducir la dosis total de

anestésicos generales. Esto se
basa en el principio
farmacodinámico de la
interacción farmacológica,
(sinergismo de potenciación).
 Premedicación

•Para disminuir las secreciones

del aparato respiratorio,
disminuir la motilidad a nivel
gastrointestinal y prevenir las
bradicardias de origen vagal.
 Premedicación

• Promover un despertar “suave”

y tranquilo.
Drogas que participan de los
protocolos anestésicos
 PREMEDICACION ANESTESICA

• Atropina
– 0,04 mg/kg. IM / 0,01 mg/kg. EV ( 90 min.)
• Acepromacina
– 0,05-0,1 mg/kg. hasta 2 mg total IV (4 a 6 hs.)
• Haloperidol
– 0,1 mg/kg. IV (4 a 6 hs.)
 Sedación (escala propuesta)

• Grado 0: excitación

• Grado 1: normal, despierto y

completamente alerta.

• Grado 2: sedación leve, decúbito

esternal, adormecido pero fácilmente
despertable, puede deambular.
 Sedación (escala propuesta)

• Grado 3: sedación moderada,

decúbito lateral, adormecido pero
difícilmente despertable, no puede
deambular.

• Grado 4: sedación manifiesta,

dormido y no despertable por
estímulos verbales o táctiles.
 Analgésicos
OPIACEOS SUAVES
• Buprenorfina
• Butorfanol
• Nalbufina
D-Propoxifeno
Tramadol
 Nalbufina
Premedicación:
2 a 4 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
 Butorfanol

Premedicación:
0,2 a 0,4 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
 Dextropropoxifeno
Premedicación:
2 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
 Tramadol

Premedicación:
2 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE
 Acepromacina

Premedicación: Nueroleptoanalgesia
Antiemético
0,05-0,1 mg/kg EV; IM
Analgésicos
OPIACEOS fuertes
• Morfina
• Meperidina
• Fentanilo (análogos)
• Codeína
• Metadona Receta
Oficial
 Morfina

0.25 mg/kg SC IM (IV)

Duración 4 a 6 horas

Administrar en combinación
con ACE 0.05 mg/kg
 Fentanilo
DOSIS de CARGA

2 a 5 mcg/kg IV

Duración 20 minutos

Administrar en combinación
con ACE 0.05 mg/kg
 Fentanilo
DOSIS de
MANTENIMIENTO

10 mcg/kg/hr IV

Duración de la analgesia 30
minutos; hasta 30 minutos
de finalizada la infusión.
 Protocolos

• Butorfanol + Acepromacina
– Moderado efecto analgésico y sedante.
– Duración (4 a 6 horas).
– Estabilidad cardiovascular. Ligera
depresión respiratoria.
– Amplio margen terapéutico.
– No precisa receta oficial.
 Protocolos

• Nalbufina + Acepromacina
– Efecto sedante moderados.
– Insuficiente como único aporte analgésico
– Duración (4 a 6 horas).
– No produce depresión respiratoria.
– Amplio margen terapéutico.
– No precisa receta oficial.
 Protocolos

• Butorfanol + Xilacina
– Analgesia y sedación más contante y
duradera.
– Bradicardia manifiesta.
– Estabilidad cardiovascular.
– Conviene atropinizar.
– Observar contraindicaciones.
 Protocolos

• Xilacina + Acepromacina
– Excelente relajación muscular.
– Profunda sedación.
– Analgesia moderada de corta duración.
– Menos emética que la Xilacina sola.
– Conviene atropinizar.
– Observar contraindicaciones.
 Protocolos

• Nalbufina + Xilacina
– Analgesia y sedación más contante.
– Bradicardia manifiesta.
– Aporta analgesia profunda en
intervenciones cortas.
– Conviene atropinizar.
– Observar contraindicaciones.
 Protocolos

• Dextropropoxifeno + Dipirona
– Analgesia y escasa sedación.
– Aporta analgesia profunda.
– Escaso compromiso hemodinámico.
– Escasas contraindicaciones.
– Emplear excipientes no fenólicos en
felinos.
 Protocolos

• Dextropropoxifeno + ACE
– Analgesia y sedación.
– Aporta analgesia profunda en
intervenciones de cavidades.
– Escaso compromiso
hemodinámico.
– Escasas contraindicaciones.
 Protocolos

• Dextropropoxifeno + Xilacina
– Analgesia y sedación profunda.
– Aporta analgesia suficiente en
intervenciones traumatológicas.
– Mayor compromiso hemodinámico.
– Observar contraindicaciones.
 Protocolos

• Tramadol + ACE
– Analgesia y sedación.
– Aporta analgesia adecuada para
cirugías tegumentarias.
– Escaso compromiso hemodinámico.
– Escasas contraindicaciones.
 Protocolos

• Tramadol + Xilacina
– Analgesia y sedación profunda.
– Aporta analgesia suficiente en
intervenciones celomáticas.
– Mayor compromiso hemodinámico.
– Observar contraindicaciones.
Vía permeable bien colocada
Bomba de infusión
ANESTESIA BALANCEADA

La clave de
una anestesia
segura
ANESTESIA BALANCEADA

HIPNOSIS

RELAJACIÓN MUSCULAR

ANALGESIA
 HIPNOSIS
Estado de inconsciencia,
caracterizado por anulación
de la función cortical

Amnesia

Dolor?
 Agentes Hipnóticos
(amnesia)
•Agentes inhalatorios
• Barbitúricos
• Propofol
• Ketamina
• Procaína
 TIOPENTAL
Complicaciones más frecuentes
Depresión cardiovascular y respiratoria por
sobredosis

NO ES ANALGESICO
 TIOPENTAL
Mejora su rendimiento
combinado en partes iguales con
propofol
Menos hipotensor
Mejor recuperación
 KETAMINA
Complicaciones más frecuentes
Hipertensión y taquicardia
Aumento de las secreciones (Glicopirrolato)
Disminución del flujo plasmático renal
Aumento de la PIC
Muerte súbita en felinos cuando se la
combina con acepromacina
 KETAMINA
Escaso aporte analgésico en procedimientos
quirúrgicos
DEBE COMPLEMENTARSE CON OTROS
AGENTES
 XILACINA
Complicaciones más frecuentes
Disminución del volumen minuto
Disminución de la frecuencia cardiaca
Alteración manifiesta del patrón respiratorio
EXCELENTE ANALGÉSICO

CORTA DURACIÓN
 Propofol
Complicaciones más frecuentes
Depresión cardiovascular y respiratoria por
sobredosis
Contraindicado en pacientes convulsivos

NO ES ANALGESICO
Hospital Escuela. Facultad de Ciencias Veterinarias.
Universidad de Buenos Aires. argentina
TIVA
Total
Intravenous
Anesthesia
Analgesia

Xilacina
Tramadol
D-propoxifeno
Fentanilo
 La circulación de aire caliente por debajo de los paños de
campo es el método más efectivo para combatir la hipotermia
del paciente anestesiado
TIOPENTAL
Inducción 7 mg/kg IV
Mantenimiento: acumulación
KETAMINA
NMDA receptor antagonist
Prevents central sensitation,
Hyperalgesie, allodynia

initial bolus: 0.25 -0.50 mg/kg

0.12 -1.2 mg/kg/hr
 PROPOFOL
Inducción:
4 - 6 mg/kg IV
Mantenimiento:

0,8mg/kg/min. (10 min.)

0,6 mg/kg/min. ( 10 min.)
0,2-0,4 mg/kg/min. (mant.)
PROCAÍNA
Anestésico local del grupo
éster
 Procaína
Ampolla: 10 cc de Clorhidrato de Procaína al 50%

Dilución: 1 ampolla en 500 cc de solución fisiológica

=
500 cc de solución de Procaína al 1%

Dosis: Impregnación: 2 mg/kg/min. (3 – 5 min.)

=
4 gotas/kg/min
Mantenimiento: 1 mg/kg/min.
=
2 gotas/kg/min.
PROCAíNA

Mantenimiento

4.5 mL/minuto
90 gotas/minuto
2 gotas/kg/minuto
1.5 gotas/segundo
XILACINA
En infusión continua

Inducción:
0.2 mg/kg en 10’
Mantenimiento:
0.1-0.2 mg/kg/hora
DEXMEDETOMIDINA
En infusión continua

Inducción:
5 mcg/kg
Mantenimiento:
1 mcg/kg/hora
 CRI Morphine
• Potent analgesia in balanced protocols
• Reduces MAC of anaesthetic agents

• initial bolus: 0.5mg/kg im; iv

• 0.12-0.36 mg/kg/hr
• In cats: low end of dosing spectrum
 CRI Fentanyl
• Analgesia (200 X morphine) in balanced
protocols
• Reduces MAC of anaesthetic agents

• initial bolus: 1-5 µg/kg/hr

• infusion 2-20 µg/kg/hr
 CRI Lidocaine
• reduces MAC- analgesisc properties

• initial bolus: 1mg/kg over 10 minutes

bolus

• 0.6 - 3 mg/kg/hr
Spinal CRI
“MILK” CRI mixtures as TIVA

• Ketamine: 60 mg/500ml +

• Morphine: 60 mg/500ml +

• Lidocaine: 500mg/500ml

• CRI: 1ml/kg/hr

• Fluid rates can be increased up to 3ml/kg/hr

 TIVA with Ketamine and
Propofol

• Propofol Induction Dose 0.5 mg/Kg

• Ketamine Induction Dose 1 mg/Kg

• Propofol CRI 0.075 mg/Kg/min

• Ketamine CRI 2 mg/Kg/hr
 TIVA with Ketamine and
Propofol
• Higher HR and Blood Pressure
• Lower Minute Volume and Temperature
• Progressive Hypercapnia and
Respiratory Acidosis
• Faster recovery but with some
Ketamine side effects
• Analgesic properties of Ketamine
 TIVA

• Propofol + Fentanyl

8-16mg/kg/hr
+
2-20 µg/kg/hr
 TIVA with Propofol and
Fentanyl
• Propofol CRI 0.2-0.4 mg/Kg/min
• Fentanyl Loading Dose 2 mcg/Kg
• Fentanyl CRI 0.1-0.5 mcg/Kg/min
• Often leading to bradycardia: Atropine
• Leading to apnea
• Spontaneous ventilation ca.25 mins
after stopping Fentanyl CRI
• Often giving excitation during recovery
 TIVA with Propofol and
Remifentanil
• Propofol CRI 0.33 mg/Kg/min
• Remifentanil CRI 0.6 mcg/Kg/min
• Often leading to bradycardia: Atropine
• Leading to apnea
• Spontaneous ventilation ca.10 mins
after stopping Remifentanil CRI
• Seldom giving excitation during
recovery
• Post-Op. analgesia to be carefully
planned in time!
 TIVA
• not with thiopental
• not with only ketamine
• premedication with xilazine or
dexmedetomidine will diminish the
doses
• ideal is a combination with local
anaesthesia if possible
 TIVA
• with propofol and remifentanyl quick
and excellent recoveries also after long
procedures

• be prepared to support ventilation if

necessary

• supplemention with oxygen necessary

Consultas e inquietudes

• Dr. Pablo Otero

• E-mail: potero@fvet.uba.ar