Código: 3102-PG-SSOMA-19-F1

Revisión: 01

INSPECCION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

AREA INSPECCIONADA: FECHA: HORA: TIPO DE INSPECCION:

INPECCIONADO POR: RESPONSABLE DEL AREA: PLANEADA NO PLANEADA

CLASIFICACION FECHA FECHA ESTADO DE

CONDICION O ACTO SUBESTANDARD ACCION CORRECTIVA RESPONSABLE
A B C PROGRAMADA EJECUTADA CUMPLIMIENTO

Observaciones:

Clasificación de las condiciones o prácticas subestandard:

A: Mayor: Condición o práctica que probablemente cause daños o pérdidas en los trabajadores, estructura, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva debe de ser tomada de inmediato y ser terminada antes de 24 horas.
B: Serio: Condición o práctica que probablemente cause daños o pérdidas graves, aunque temporalmente inhabilite a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva deberá de ser completada antes de 72 horas.
C: Menor: Condición o práctica que probablemente cause daños menores no inhabilitantes a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva debe ser completada antes de una semana.

Firma de inspector Firma del Responsable del VoBo del Area de Seguridad,
Area Salud Ocupacional y Medio
Ambiente