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Otro factor que parece estimular la eritropoyesis son las prostaglandinas, tanto la
PGE1 como la PGE 2 (Paulo 1973). También se ha demostrado que la
administración de ácido araquidónico ,que es un predecesor de las PGE, estimula
la producción de EPO. Este estímulo se ve alterado cuando el paciente ha sido
tratado previamente con indometacina. La prostaciclina parece tener también un
efecto estimulante de la eritropoyesis aunque su efecto es más difícil de demostrar
porque tiene una vida media muy corta. En el origen de la secreción de las
prostaglandinas y de la prostaciclina, asi como de la adenilciclasa y del AMP
cíclico podía estar la hipoxia, probablemente a través de la activación de la
fosfolipasa A2 . El calcio estimula dicha fosfolipasa mientras que su producción se
bloquea cuando se administra EDTA. Probablemente la entrada de calcio en la
célula estimularía la fosfolipasa aumentando la producción de ácido araquidónico
que a su vez estimularía la producción de EPO. ?
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En los primeros años del trasplante renal muchos de los pacientes se veían
sometidos a sangrías repetidas para controlar este fenómeno, que se
acompañaba en la mayoría de las ocasiones de hipertensión arterial. Desde hace
unos años la poliglobulia y la HTA se han controlado de forma paralela mediante la
administración de Iecas (Torregrosa 1994) y más recientemente con ARA II. Este
resultado se puede obtener aun si reducir los niveles de EPO y es evidente incluso
en los pacientes trasplantados que tienen un nivel de EPO muy bajo. Parecen
actuar inhibiendo las células progenitoras de los eritrocitos que al parecer tienen
una sensibilidad muy especial a la EPO en estos pacientes (Glicklich 1999). ?
El hecho de que los Iecas inhiban la eritropoyesis en ocasiones sin alterar los
niveles de EPO abre un campo para estudiar su influencia sobre los demás
factores de crecimiento así como sobre las interleukinas. Morrone demuestra que
los Iecas son capaces de disminuir los niveles de IGË-1 incluso en aquellos
pacientes en que no disminuye los niveles de EPO ?
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No hay que olvidar que la EPO tiene otros efectos secundarios indeseables, ya
que la eritrocitosis no va siempre acompañada de un aumento paralelo del
volumen plasmático, lo que hace que aumente la viscosidad sanguínea,
habiéndose descrito trombosis, aumento de la incidencia de amputaciones en
pacientes vasculópatas o diabéticos, aumento de la incidencia de trombosis de
accesos vasculares para hemodiálisis, sobre todo de las prótesis que utilizan
material exógeno, etc. ?
Cuando se trata la HTA con Iecas o Ara II, teniendo en cuenta que la sensibilidad
a los mismos varía de un paciente a otro y que su acción sobre la eritropoyesis
depende de múltiples factores, debe controlarse de forma estricta el hematocrito
sobre todo cuando los pacientes son portadores de insuficiencia renal de cualquier
grado y mayormente en los pacientes que están en tratamiento sustitutivo renal y
precisan de la administración de EPO exógena. ?
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