AATA

2010

Mitos y realidades sobre Psicofármacos en Embarazo

“Decisiones a tomar”

Rodolfo Liceaga

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 Indicaciones absolutas o relativas de
psicofármacos durante el embarazo y/o
lactancia según distintas circunstancias
clínico-psiquiátricas

• A. Causas generalmente consensuadas:

• Brotes psicóticos riesgosos para la vida de la

madre o de terceros.

• Depresión severa de cualquier etiología (riesgo de

suicidio, y/o presencia de marcado deterioro físico).

• Estados de excitación psicomotriz (accesos

maníacos, etc.)
R. Liceaga, A.A.T.A.
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 Indicaciones absolutas o relativas de
psicofármacos durante el embarazo y/o
lactancia según distintas circunstancias
clínico-psiquiátricas (cont.)
B. Causas evaluables según potencial riesgo/beneficio:
Trastornos de ansiedad severos
• Trastorno de pánico
• Claustrofobia y necesidad imperiosa de realizar
estudios como la RNM
• Trastorno por estrés postraumático
• TAG con insomnio pertinaz
• TOC severo
• Otras
En todos estos casos se deben tener presentes las comorbilidades,
recordando que son la norma y no la excepción.
R. Liceaga, A.A.T.A.
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 El aumento prolongado
de glucocorticoides puede
dañar al Hipocampo:

Alteración en las neuronas piramidales

de CA 3 con atrofia en 2 – 3 semanas y
muerte luego de varios meses

Alteración e las neuronas granulares

del giro dentado, con
disminución de la neurogénesis

del volumen y N° de
receptores de GR del Hipocampo

falla del apagado del eje HPA.

Mabel Fernandez/ Sergio Ríos (U. Favaloro)

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 Efectos Neuroprotectores y Neurotróficos

↑ BDNF Neurogénesis

↑ Bcl-2

Mabel Fernandez/ Sergio Ríos (U. Favaloro)

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 Efectos Neurotróficos

Mabel Fernandez/ Sergio Ríos (U.

Favaloro)

Los Antidepresivos Revierten

la Atrofia Hipocampal
BDNF
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 Fármacos más utilizados en los
Trastornos de Ansiedad
Ansiolíticos Antidepresivos Tríciclicos
Clonazepan Imipramina
Alprazolam Clomipramina
Diazepam Amitriptilina
Lorazepam
Oxazepam
Antipsicóticos
ISRS
Fluoxetina
Sertralina Haloperidol
Paroxetina Risperidona
Fluvoxamina Clozapina
Citalopram
Escitalopram
NOTA: en verde los fármacos sugeridos para el embarazo. R. Liceaga, A.A.T.A.
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 Confiabilidad del uso de los ISRS durante el embarazo
American Psychiatric Association (New Orleans, 2001)
Fluoxetina Citalopram Paroxetina Sertralina Fluvoxamina

Shader (1992-N=610) Ericson Inman Kent Kullin (1998-N=26)

(1999-N=375) (1993-N=63) (1995-N=1)
Pastuszak (1993- Kullin Kullin Chelman (N=1)
N=128) (1998-N=97) (1998-N=97)

Spencer (1993-N=1) Oca

(1999-N=1)
Golstein (1995-
N=115)
Chambers (1996-
N=128)
Koren (1997-N=128)

Golstein (1997-
N=796)
Johnson (1997-
N=228)
OTROS
Total = 2344 Total = 375 Total = 283 Total = 99 Total = 27

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 Confiabilidad del uso de los ISRS durante el
embarazo
American Psychiatric Association (New Orleans, 2001) Cont.
Fluoxetina Citalopram Paroxetina Sertralina Fluvoxamina

Spencer Dahl (1997- Oca (1999-

(1993- toxicidad- sind.abstinencia- nistagmus
N=1) N=1) neonatal-
N=1)

Total = 2344 Total = 375 Total = 283 Total = 181 Total = 27

Observando la relación de casos con complicaciones vs. el total de

casos controlados (algunos durante el embarazo, parto y lactancia,
otros solamente durante el parto y/o primeros meses o años de
vida), se demostró que la evidencia de provocar anomalías del
desarrollo con el uso de ISRS ha sido igual o menor que la
detectada en la población general.
R. Liceaga, A.A.T.A.
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 Teratogénesis
• Evidencia de disgenesia de los diferentes órganos,
manifestada como malformaciones estructurales.

• Las malformaciones congénitas en su conjunto se

observan en el 3% de los recién nacidos, sin embargo
en el ingreso escolar el porcentaje de niños con
problemas del desarrollo asciende al 14%.

• Asimismo en los primeros años escolares el

porcentaje de retrasos mentales moderados asciende
al 6%. (Se debe considerar también a esta altura
posibles injurias ambientales o de crianza, por
ejemplo la desnutrición y/o infecciones a repetición).

R.Liceaga, A.A.T.A.

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 Diferentes formas de
Presentación de Casos:
Diferentes Decisiones
• Vínculo Previo: inexistente, bueno o malo.

• Deseo de embarazo a corto, mediano o largo

plazo.(considerar edad de la paciente)

• Embarazo en curso, en 1º, 2º o 3º trimestre.(c/s

complicaciones clínico-obstétricas).

R. Liceaga, A.A.T.A.

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 Diferentes formas de
Presentación de Casos:
Diferentes Decisiones (Cont.)
• T. de Ansiedad leve, moderado o severo (antec. y
estado al momento de la consulta).

• Historia psicofarmacológica de la paciente.

• Paciente ya medicada o no al momento de la

consulta.

• Contexto del tratamiento.(particular, OS, Pre-paga,

hospitalario, etc.)
R. Liceaga, A.A.T.A.

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 Recordar siempre que nos toque intervenir como
psiquiatras ante la eventualidad de tener que medicar a
una paciente embarazada:
• Trabajar en equipo con el obstetra a cargo, futuro
neonatólogo (HTPP, abstinencia, etc.) y cualquier otro
especialista que pudiese llegar a intervenir.
• Si fuese imprescindible medicar a la embarazada, sin un
vínculo de confianza previo, obtener el consentimiento
informado de la misma o de familiares responsables.

R. Liceaga, A.A.T.A.

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