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Trabajo de Grado Joselindevph
Trabajo de Grado Joselindevph
Tutora: Autoras:
Licda. María V. Cárdenas Joselinde Campos
Mileidy Bolívar
Tutora: Autoras:
Licda. María V. Cárdenas Joselinde Campos
Mileidy Bolívar
_______________________________
iii
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALDE LOS LLANOS
CENTRALES“RÓMULO GALLEGOS”
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
En la ciudad de Maracay a los ____ días del mes_____ del año 2016.
___________________ __________________
Jurado I Jurado II
C.I.:_____________ C.I.: ___________
___________________
Tutora
iv
DEDICATORIA
Está tesis se la dedicó a mi Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme
fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban,
enseñándome a encarar las adversidades, sin perder nunca la dignidad ni desfallecer
en el intento.
A mi familia quienes por ello soy quien soy, A mis padres por sus consejos,
apoyo, y comprensión, Los cuales me ensañaron valores, principios, mi carácter, mi
empeño, perseverancia, mi coraje para conseguir lo que deseo. A mi amado esposo
que batalló cada momento a mi lado, el cual me brindo todos los recursos humanos y
materiales, Para lograr y alcanzar esta meta v que ambos nos propusimos y
alcanzamos juntos. A mi hermosa hija que fue de inspiración para alcanzar y lograr
otra meta más.
Mileidy Bolívar
Joselindes Campo
v
AGRADECIMIENTO
Mileidy Bolívar
vi
Joselindes Campo
ÍNDICE GENERAL
pp
.
APROBACIÓN DEL iii
TUTOR…………………………………………………. iv
ACTA DE APROBACION DE DEFENSA…………………………………… v
DEDICATORIA………………………………………………………………. vi
AGRADECIMIENTO……………………………………………………….. vii
INDICE ix
GENERAL…………………………………………………………….. x
LISTA DE xi
CUADROS………………………………………………………….. 1
LISTA DE
GRAFICOS………………………………………………………….
RESUMEN…………………………………………………………………… 3
…. 6
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 7
…..
CAPITULO I EL PROBLEMA 8
Planteamiento del problema…………………………………….…... 11
……….. 20
Objetivos de la investigación……………………………………,,, 23
………….
Justificación…………………………………………………………,,
……… 24
25
CAPITULO II MARCO TEÓRICO 26
Antecedentes de la investigación………………………………………,, 27
…... 28
Bases teóricas……………………………………………………………,, 28
….
Bases Legales……………………………………………………………,,
…. 30
Operacionalización de las Variables……………………………………,,
vii
…..
41
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 42
Tipo de Investigación…………………………………….………………,,
…
Diseño de Investigación…………………………………………………,, 44
…. 45
Población y Muestra……………………………………………………,, 45
….. 46
Técnica e Instrumento de Recolección de
Datos…………………………… 48
Validez…………………………………………………………………, 51
…….
Técnica de Análisis de
Datos………………………………………………..
CAPITULO V LA PROPUESTA
Presentación…………………………………………………………………..
Objetivos……………………………………………………………………..
Justificación………………………………………………………………….
Estructura de la
Propuesta……………………………………………………
REFERENCIAS...
………………………………………………………………..
ANEXOS………………………………………………………………………
viii
…
LISTA DE CUADROS
CUADRO pp.
ix
8 Complicaciones ………………………………………………….… 36
9 Prevención …………………………………………………………. 37
10 Diagnóstico …………………………………………………………… 38
11 Tratamiento …………………………………………………………. 39
12 Prevención ……………………………………………………….… 40
LISTA DE GRAFICOS
GRAFICOS p.p
1. Definición ……………………………..……………………………. 30
2. Modo de Transmisión ………………………………….…………… 31
3. Signos ………………………..………………………….….….…… 32
4. Síntomas …………………………………………………………… 33
5. Lesiones …………………………………………………………….. 34
6. Factores de Riesgo ……………………………………………….… 35
7. Complicaciones ………………………………………………….… 36
8. Prevención …………………………………………………………. 37
9. Diagnóstico …………………………………………………………… 38
10. Tratamiento …………………………………………………………. 39
11. Prevención ……………………………………………………….… 40
x
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALDE LOS LLANOS
CENTRALES“RÓMULO GALLEGOS”
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
RESUMEN
xi
Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua. Estuvo enmarcada dentro
de la modalidad y criterios de formulación de proyectos factibles apoyada en una
investigación de campo- descriptivo bajo un diseño no experimental. La población
quedó conformada por 23 usuarias que asisten a la consulta de ginecología del
Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua la muestra fue de tipo
censal o poblacional. Para la recolección de datos se seleccionó la técnica de la
encuesta y el instrumento fue un cuestionario, el cual fue validado por juicio de
expertos. Para el proceso de recolección de información, se procedió a realizar el
conteo y tabulación de datos, lo cual se realizó mediante la elaboración de una matriz
de doble entrada, en la cual se registraron los resultados obtenidos en cada ítem del
instrumento. El diagnóstico de la información que tienen las usuarias de la Consulta
de Ginecología acerca del VPH, es limitado, ante esta situación, las investigadoras
diseñaron las estrategias para la prevención del VPH dirigidas a las usuarias que
asisten a la consulta de ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro,
Estado Aragua, fundamentada en los objetivos que se persiguen y el plan de acción
xii
INTRODUCCIÓN
1
buscado: la optimización de la salud. Por consiguiente, se hace indispensable la
realización de una investigación con el propósito de crear conciencia en la
comunidad, por medio de la aplicabilidad de un programa de prevención del Virus
Papiloma Humano dirigido, especialmente a las usuarias (as) que asisten a la consulta
de ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua.
La investigación se encuentra conformada por los siguientes aspectos: Capítulo
I. El problema: planteamiento del problema, objetivos de la investigación y
justificación. Capítulo II. Marco teórico: antecedentes de la investigación, bases
teóricas, bases legales y operacionalización de variables. Capítulo III. Marco
metodológico: tipo y diseño de la investigación, población y muestra, técnica e
instrumento de la investigación, validación y análisis de los datos. Seguidamente, el
Capítulo IV, Presentación y Análisis de Resultados. Capítulo V: referido a las
conclusiones y recomendaciones, como Capítulo VI: La Propuesta sobre las
estrategias de prevención. Finalizando con las referencias y anexos.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La infección por el virus del papiloma humano (VPH), son grupos diversos de
virus ADN pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae y representa una de las
enfermedades de transmisión sexual más comunes, y se conocen más de 100 tipos
virales que en relación a su patogenia oncológica, se clasifican en tipos de alto y de
bajo riesgo oncológico. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
(IARC), citada por Telise (2015), considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son carcinógenos para los humanos, tipos de alto
riesgo oncológico― y que otros tipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11, son posibles
carcinógenos para los humanos ―tipos de bajo riesgo oncológico, Como todos los
virus de esta familia, los VPH solo establecen infecciones productivas en el epitelio
estratificado de la piel y mucosas de humanos, así como de una variedad de animales.
La mayoría de los VPH descritos no causan ningún síntoma en la mayor parte de la
gente. Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros
pueden generar infecciones subclínicas, que pueden (en una minoría de casos) dar
lugar a cáncer cervical, de vulva, vagina y ano en mujeres, o cáncer de ano y pene en
hombres. La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo está. Todos
los VPH se transmiten por contacto piel a piel.
En la misma dirección Parfenov (2014), indica que entre treinta y cuarenta tipos
de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual e infectan la región
anogenital. Algunos tipos de VPH transmitidos por contacto sexual pueden producir
verrugas genitales. La infección persistente con algunos tipos de VPH transmitidos
sexualmente denominados de «alto riesgo» (diferentes de los que causan verrugas)
3
puede evolucionar y producir lesiones precancerosas y cáncer invasivo. La infección
con VPH es la causa principal de casi todos los casos de cáncer cervical,aunque en la
mayor parte de las infecciones con este tipo de virus no se produce ninguna patología.
Además, se ha caracterizado la influencia de este virus en cáncer de cabeza y cuello,
estimándose la prevalencia del VPH en estos tumores entre el 23 y el 36% según la
localización anatómica.
La mayor parte de las infecciones con VPH en mujeres jóvenes son temporales,
y tienen poca importancia a largo plazo. El 70 % de las infecciones desaparecen en
1 año y el 90 % en 2 años. Sin embargo, cuando la infección persiste, entre el 5 y el
10 por ciento de las mujeres infectadas, existe el riesgo de desarrollar lesiones
precancerosas en el cuello del útero (el cérvix), que puede progresar a cáncer cervical
invasivo. Este proceso normalmente lleva entre 15 y 20 años, dando muchas
oportunidades a la detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas, a menudo
con altas tasas de curación.
Por otra parte, Schiffman (2010), expone que la mayor frecuencia de la
enfermedad se encuentra entre mujeres: se estima que 25 a 50% de la población
femenina mundial esté infectada y que 75% de las mujeres de todo el mundo
contrajeron la enfermedad durante algún período de sus vidas o lo harán. La mayor
prevalencia de VPH de alto riesgo oncogénico tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 58,
59, se encuentra en África y América Latina. El VPH 16 es el más frecuente en el
mundo, excepto Indonesia y Argelia donde VPH 18 es el más común. (25) El VPH 45
presenta alta frecuencia en África Occidental. Los tipos 33, 39 y 59 se concentran en
Centroamérica y Sudamérica.
Complementando la información anterior, João (2014), indica que el problema
de a quienes examinar se basa en la alta prevalencia que tienen las mujeres muy
jóvenes de infección por el virus, así en mujeres de 14-19 años la prevalencia de la
infección es del 35 %, (IC 95 %: 32-38%), y luego entre las mujeres de 50-64 años la
prevalencia es de 6 % (IC 95 %: 4- 8 %). En EEUU la prevalencia ha sido del 6 % en
mujeres de 57-85 años, mientras que entre las mujeres de 14-59 años llegó a ser del
26.8 % basado en un estudio de 1921 mujeres que se tomaron pruebas con aplicador
4
entre 2003-2004, con variaciones por grupos de edades, llegando hasta un 44.8 % en
la franja etárea de 20-24 años, para luego disminuir. Antes de la primera relación
sexual se han hecho detecciones virales, y en 110 niñas entre 4-15 años, la
prevalencia de la infección era de 17 %, con 14,5 % de cepas de alto riesgo de VPH.
Según cifras del Ministerio del Poder Popular para Salud (MPPS), en su último
Anuario de Mortalidad publicado oficialmente en 2012, citado por Puyana (2015), el
57% de las infecciones de transmisión sexual detectadas, correspondían a Virus de
Papiloma Humano (VPH) en personas con edades entre 15 y 44 años, pero además
estudios revelan que, entre 70% y 80% del total de la población tiene este virus, la
mayoría no lo sabe.
Lo relevante, ante las cifras antes mencionadas surge la preocupación ya que
uno de los factores de riesgo para contraer el cáncer de cuello de útero, siendo el
segundo en importancia en la mujer después del de mama; es la presencia del Virus
Papiloma Humano (VPH). En este sentido, la promiscuidad sexual y el
desconocimiento del estado de portador del virus hacen que el VPH se transmita
rápidamente, ya que muchas veces no aparece sintomatología alguna. Esto hace que
el virus se propague causando cáncer al cabo de los años.
En consecuencia, la prevención es la única estrategia para disminuir la
problemática en la población. Actualmente, se dispone de la vacuna contra varios
tipos de VPH, lo que se convierte en el principal factor de protección. Es muy
importante que la población conozca cuáles son los signos-síntomas que produce el
virus, los mecanismos de transmisión, cómo se puede evitar y de qué medidas
actuales se dispone para la lucha contra el VPH. Se necesita hacer una buena
campaña de concienciación de la sociedad para solucionar la transmisión del VPH,
logrando que la vacuna llegue al máximo de mujeres.
Con base a lo anterior, la investigación se desarrolla en el Ambulatorio Tipo II,
Palo Negro, estado Aragua, bajo acción directa de las usuarias que acuden a la
consulta de ginecología del mencionado centro asistencial. Destacando que, conforme
a la Corporación de Salud (CORPOSALUD) citada por Scuceces y Paneccasio
(2011), de acuerdo al programa de control de cáncer cérvico-uterino se registran 1119
5
casos de cáncer en todo el Estado, el cual estuvo asociado a la infección por VPH,
ello incluyó aquellos que se reportaron del Ambulatorio en estudio. A dicha consulta
asisten aproximadamente 226 usuarias mensualmente para control, encontrando que
un 10% de las mismas, resultan positivas para VPH.
Cabe decir que entre las actividades preventivas que realiza el personal de
enfermería, se encuentra una cartelera en el área de consulta y una charla breve que se
les da a las usuarias sobre la enfermedad; lo cual las investigadoras consideran ser
acciones limitadas para la prevención del VHP. Por consiguiente, se plantean como
preguntas de investigación: ¿Cuál es la información que tienen las usuarias de la
Consulta de ginecología acerca del VPH?, ¿Cuáles son las actividades preventivas del
Programa de control de cáncer cérvico-uterino? y ¿Cuáles serían las estrategias para
la prevención del VPH dirigidas a las usuarias que asisten a la consulta de
ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua?
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Proponer estrategias para la prevención del VPH dirigidas a las usuarias que
asisten a la consulta de ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro,
Estado Aragua.
Objetivos Específicos
6
Diseñar las estrategias para la prevención del VPH dirigidas a las usuarias que
asisten a la consulta de ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro,
Estado Aragua.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
El marco teórico “expone y analiza las teorías o grupos de teorías que sirven de
fundamento para explicar los antecedentes e interpretar los resultados de la
investigación” (Münch y Ángeles citado por Arnal, DelRincón y Latorre, 2012, p.58).
Se trata, por tanto, de un proceso creativo de análisis y síntesis que proporciona al
objeto específico de estudio una delimitación en el enfoque y una explicación (con los
antecedentes necesarios para comprender el fenómeno), así como un adelanto de la
interpretación del mismo. Conforme a lo expresado, el presente capítulo desarrollo lo
relacionado con los antecedentes de la investigación, las bases teóricas, las bases
legales y la operacionalización de las variables.
Antecedentes de la Investigación
Toda investigación tiene sus antecedentes, por lo que no se empieza desde cero,
conviene continuar de estudios pasados o hacer una recopilación de la información
que se tenga a la disposición sobre el tema. En este sentido, Blaxter y otros (2010),
los antecedentes de la investigación se refieren a la revisión de trabajos previos sobre
el tema en estudio, realizados por instituciones de educación superior. Los
antecedentes pueden ser: trabajos de grado, postgrado, trabajos de ascenso, resultados
de investigaciones institucionales, ponencias, conferencias, congresos, revistas
especializadas. Bajo esta perspectiva, las investigadoras harán referencia a:
Avilé y otros (2014), presentaron un trabajo especial de grado para optar al
grado de Licenciado en Enfermería en la Universidad Central de Venezuela, titulado
“Programa De Prevención Del Virus Del Papiloma Humano Dirigidoa Las
8
Usuarias Que Asisten A La Consulta De Venereología Del ambulatorio Tipo Ii
“El Perú” De Cuidad Bolívar Estado Bolívar”. Se fundamentó en diseñar un
programa de prevención del Virus Papiloma Humano dirigido a las usuarias que
asisten a la consulta de venereología del Ambulatorio urbano tipo II “El Perú” de
Ciudad Bolívar, en el año 2009 , con ello se identificó la información que poseían las
personas sobre la enfermedad, determinando así las necesidades del conocimiento de
la misma, por lo cual se desarrolló el programa de prevención de VPH, de manera de
impartir la educación para la salud que le permitió a las personas obtener el
conocimiento para su auto cuidado.
La metodología utilizada se fundamentó en el diseño descriptivo de campo no
experimental en una población de 90 usuarios que acudieron al Ambulatorio y una
muestra fue la misma, se presentó un cuestionario para la recolección de los datos, el
cual fue validado ajuicio de expertos un Metodologo y Licenciados en Enfermería
especialista en la materia. La confiabilidad fue de 0.70 de ponderación de
consistencia interna a la escala de Alpha Crombach, se comprobó que la mayorías de
las usuarias tienen un conocimiento moderado de la enfermedad del VPH, sin
embargo desconocen los factores de riesgos en el contagio y las formas de prevenirla,
En este sentido se puede establecer la relación del estudio con la investigación
al señalar que la intervención de la enfermera para prestar la asistencia integral con la
finalidad de brindar educación, orientación, seguridad, y calidad a las personas, de tal
manera disminuir los riesgos posibles contraer la enfermedad del Virus Papiloma
Humano y lograr que a través de los conocimientos transmitido por enfermería pueda
erradicar los factores de riesgos que producen la enfermedad.
Por otra parte, se tiene el estudio de Bueno y otros (2012), quienes realizaron
un trabajo de grado en la Universidad Central de Venezuela, titulado “Estrategias
Educativas sobre el Virus del Papiloma Humano Genital dirigidos a las usuarias
que asisten a la consulta de gineco-obstetricia del ambulatorio Paraparal. Los
Guayos Edo Carabobo”. Tuvo por finalidad diseñar un programa de educación
sobre el Virus Papiloma Humano (VPH) genital dirigido a las usuarias que asisten a
la consulta de gineco-obstetricia del ambulatorio urbano tipo I Paraparal, los guayos-
9
Edo. Carabobo. La metodología utilizada para este estudio fue de tipo descriptiva y
de campo ya que los datos fueron tomados directamente de la realidad, se tomó una
muestra de 100 usuarias que a la consulta. El instrumento aplicado fue una encuesta
tipo cuestionario de 16 preguntas cerradas, permitiendo la organización de los
resultados; posteriormente los datos se tabularon en tablas de frecuencia y porcentajes
con sus respectivos gráficos. A partir del análisis realizado se puede expresar que el
Virus Papiloma Humano (VPH) genital, se propaga en la población femenina como
consecuencia de la promiscuidad en que viven muchas parejas, igualmente
manifestaron desconocer la forma de trasmisión, el método de prevención y control
de enfermedad. En relación a los aspectos básicos que se refieren a la definición del
VPH genital, 62% de las usuarias encuestadas no tienen e concepto muy claro,
resultados que reflejan una necesidad de proporcionar información a las encuestadas
respecto al indicador medido. Igualmente se puede evidenciar que el grupo establece
un desconocimiento al tipo de infección que se manifiesta y las características que el
VPH presenta en los individuos infectados.
El estudio se relaciona con la investigar al abordar que el equipo de salud y en
especial enfermería se aboquen a la promoción y fomento de la salud en prevención,
despistaje y control de esta patología, mediante la aplicación del programa educativo
diseñado en esta investigación.
De igual manera, Colmenares y otros (2010), realizaron un estudio sobre un
“Programa de educación para la prevención del Virus Papiloma Humano (VPH)
dirigido a las usuarias que asisten a la consulta de ginecología del Hospital
general del oeste Dr. José Gregorio Hernández de los Magallanes de Catia”
como trabajo de grado en la Universidad del Zulia. La investigación se ubicó dentro
de un trabajo de campo, casi experimental, de tipo descriptivo, y exploratorio fue
desarrollado mediante un estudio de casos. La población estudiada estuvo
conformada por la totalidad de las usuarias que asisten en el referido servicio de
ginecología, para un total de 100. La selección muestran fue la probabilística, dando
como resultado una muestra de 100 pacientes. El instrumento utilizado para la
recolección de información fue el cuestionario aplicado a las pacientes del servicio de
10
ginecología. El análisis estadístico muestra que las usuarias tienen un conocimiento
moderado con respecto al indicador del virus de papiloma humano, con respecto al
indicador sobre las medidas de prevención del VPH y factores de riesgo, tienen un
conociendo bajo. Por lo que es necesaria la implantación de la propuesta del
programa educativo.
Se relacionan considerablemente con el tema en estudio, ya que se enfoca el
papel educativo de la enfermera en la orientación e información a los usuarios sobre
el Virus Papiloma Humano, enfoca sobre los factores de riesgo, entre otros
Bases Teóricas
Estrategias de Prevención
11
óptimos. Según González (2011), los niveles de prevención que se adoptan a la
investigación en estudio son: La prevención primaria: Según Leavell y Clark citados
por Avilé y otros (2014) “En este nivel es la prevención de la enfermedad, en este
nivel las enfermeras juegan un papel fundamental en la educación para la salud y
sanitaria a las personas de todas las edades”(p, 48).
La prevención primaria implica el fomento de la salud y la protección
específica de las enfermedades, la cual consiste en proporcionar a la gente los medios
necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma,
comprende la suma de las acciones de la población, los servicios de salud, las
autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al
desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva. Según la
Organización Mundial de Salud (OMS, 2012), uno de los instrumentos del fomento
de la salud y de la acción preventiva es la educación para la salud, la cual se
considera como un medio para mejorar el bienestar individual y colectivo, a fin de
desarrollar el sentido de la responsabilidad del sujeto hacia su propia salud y que
aborda además la transmisión de la información, el fomento de la motivación, las
habilidades personales y la autoestima.
12
Aspira a la participación efectiva de la población, favoreciendo la autoayuda y
animando a las personas a encontrar su manera de proporcionar la salud de sus
comunidades.
Aunque la promoción de la salud es básicamente una actividad de ámbito de la
salud y del ámbito del ámbito social, y no un servicio médico, los profesionales
sanitarios, especialmente los de atención primaria, desempeñan un papel importante
en apoyar y facilitar la promoción de la salud.
Protección Específica.
13
Ejecutar programas de educación para la salud sexual a grupos específicos
(adolescentes, trabajadores sexuales, hombres mayores de 40 años, entre otros.)
14
mejorar su calidad de vida, gracias a la información proporcionada al mismo sobre
los hábitos que favorecen la prevención y control del VPH.
Esta promoción de los hábitos de salud por parte de la enfermera juega un papel
determinante en el desarrollo de los programas sustentados en la educación para la
salud. Según la citada autora, la educación para la salud, como proceso orientado a la
utilización de estrategias efectivas para ayudar a los individuos a adoptar o modificar
conductas que mejoren la salud o prevengan problemas de salud...", es un asunto
reciente y antiguo a la vez en el ejercicio de la práctica de enfermería, ya que esta
profesional actúa como maestra al proporcionar mediante los cuidados de atención
directa y el establecimiento de la comunicación terapéutica con el enfermo y sus
familiares, la información sobre las medidas preventivas, el manejo de secuelas de
una patología determinada permitiendo al usuario de los centros de salud mejorar su
calidad de vida mediante la satisfacción de necesidades básicas.
La autora también señala que "Con el paso del tiempo y la aparición de
enfermedades crónicas que exigen un cuidado más prolongado, y con los cambios en
la morbilidad y estilos de vida asociados, la tarea educativa se ha hecho más
compleja". (p. 4). Es por esta razón que la enfermera debe buscar los caminos que le
permitan potenciar su rol docente logrando así una máxima efectividad y un mínimo
esfuerzo acompañado de una utilización racional de los recursos económicos que
dispone. En este sentido, la citada autora señala que:
15
profesional y personalmente. Es importante que la enfermera en el desarrollo de sus
actividades educativas, tomen en consideración los factores dependientes del paciente
que pueden influir en la efectividad de las acciones desarrolladas por ella.
En este particular Albornoz (2010) indica que: "Los mitos y creencias
culturales en torno a la salud, así como las atribuciones del paciente, pueden
constituir también barreras cognitivas que interfieren también con el desarrollo de
ciertos comportamientos saludables". (p. 13) Conscientes de esta situación, las
enfermeras deben tomar en consideración los elementos socio-culturales y
ambientales dentro de los cuales se ha desarrollado en individuo, respetando los
criterios que el paciente tenga, pero contribuyendo mediante los procesos de
formación y conformación propios de la labor educativa a ofrecer la información
necesaria que le permita introducir cambios en su estilo de vida que beneficien su
salud.
Definición
Los papilomas virus son miembros de la familia del virus papovarirudae, entre
los que se encuentran el Virus del Papiloma Humano o VPH que producen lesiones
en la piel y mucosa. El término papiloma se usa para denominar verrugas, callos,
pólipos y cóndilo más. Según González (2011):
16
cursar con un cuadro sin síntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento a
menos que aparezcan alteraciones en al prueba de Papanicolaou o en la colposcopia
Tipos de Virus
17
pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90% de todos los
casos. Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales, no son los mismos
que causan el cáncer cervical, cerca de una docena de tipos de VHP ( incluyendo
16,18,31 y 45) se llaman tipos de alto riesgo debido a que pueden disipar un cáncer
cervical, vulva y de pene.
Factores de Riesgo
González (2011) señala entre los factores de riesgos está el tener antecedentes
de infecciones de transmisión sexual y contar con varias parejas sexuales (sobre todo
por el mayor riesgo de contagio). De hecho, cada vez que se hace el diagnóstico de
cualquier enfermedad de transmisión sexual es prudente realizar pruebas para
descartar otras (sífilis, gonorrea VPH, VIH-SIDA, entre otras. Una de las inquietudes
más comunes es saber quién o en qué momento se pudieron haber contagiado, por lo
cual se debe considerar lo siguiente: ¥ EL VPH se transmite básicamente a través de
contacto sexual, es prácticamente imposible que se adquiera a través de otra vía.
El virus puede permanecer “dormido” y activarse mucho tiempo después de
haber sido contagiado (a), o puede manifestarse inmediatamente a través de las
lesiones típicas, nadie podría asegurar en qué momento se adquirió el virus.
El VPH no se transmite durante el lavado de la ropa. Si una mujer está infectada
con el VPH y se encuentra embarazada, lo más probable es que su médico sugiera
cesárea para evitar que el bebé entre en contacto con las secreciones x con el virus
durante el parto a través del canal vaginal. El VPH se encuentra tan difundido que
sólo las personas que no han tenido relaciones sexuales no han estado expuestas a él.
En casi todos los casos la infección es sin manifestaciones (sub. clínica) y de corta
duración. Los condones no previenen por completo de la transmisión del VPH porque
se puede contagiar durante los juegos sexuales y otras actividades distintas al coito.
Sin embargo, el riesgo se reduce con los condones. El coito anal es una forma de
transmisión frecuente porque la mucosa anal es frágil y muy susceptible a la infección
por VPH.
18
Formas de Contagio
Signos y Síntomas
19
Bases Legales
Segun Villafranca (2012) “Las bases legales no son más que se leyes que
sustentan de forma legal el desarrollo del proyecto” (p.56). La base legal que
fundamenta las actividades destinadas al sector sanitario en Venezuela, tiene su punto
de partida en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, publicada
en Gaceta Oficial No. 36.860 de fecha 30 de diciembre de 1.999, en su título de los
Derechos Sociales y de las familias en los siguientes artículos:
20
Nº 83, Artículo el cual dictamina: "La salud es un derecho social fundamental,
obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida".
Para ello, se complementa con lo que se ordena en el Artículo Nº 84 de la
CRBV, que dice que el sistema público nacional de salud debe priorizar la promoción
de la salud, así como la prevención de las enfermedades, para garantizar el
tratamiento oportuno y rehabilitación con calidad. De esta manera le otorga rango
constitucional a la promoción y prevención de enfermedades, como las infecciones de
transmisión sexual y de manera particular al VPH.
Por otro lado y con rango constitucional en la CRBV, integra en las actividades
de prevención y promoción, a la participación en forma activa, en estas actividades,
como también reza en el Artículo: "Todas las personas tienen derecho a la protección
de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y
el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento".
Se puede complementar, con lo establecido en el Artículo Nº 25 de la Ley
Orgánica de Salud (2000) donde la promoción y conservación de la salud tiene
como objetivo crear cultura o que es igual crear una actitud. No obstante, la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, garantiza en su Artículo Nº
58, que todo ciudadano tiene derecho a ser informado de manera oportuna, veraz e
imparcial, en lo que respecta al manejo de la información, este articulado da sustento
a la presente investigación.
Con lo antes expuesto y dentro del marco jurídico, se puede considerar que en
Venezuela se resguarda el derecho a estar informado, en forma veraz y oportuna. En
lo referente a objeto de este trabajo, la información debe poseer dos características
fundamentales: ser oportuna y veraz, por lo tanto la información con respecto al Virus
del Papiloma Humano, tienes que ser oportuna, es decir, debe hacerse llegar de forma
regular a la población, creando campañas, a través de los canales televisión
nacionales y regionales, la radio, el cine, multimedia, internet, medios impresos,
charlas, foros, simposios, entre otros.
La Información en la salud, es la mejor formar de crear cultura, siempre y
cuando sea la información oportuna y veraz, que promueva y difunda el Donde, el
21
Cuándo, el Cómo, el Qué, el Para Qué, el Por Qué; tanto de la salud sexual, como el
comportamiento, infección y sintomatología del Virus de Papiloma Humano, además,
evidentemente, su prevención, es decir educando a la población.
En esta misma línea, la Ley Orgánica de Protección Integral del Niño, niña y
Adolescente (LOPNNA, 2007), la cual otorga ciudadanía plena a la infancia y
adolescencia, en ella garantiza los derechos sexuales y reproductivos, al igual que
salud, información y protección a la maternidad y La Ley para el Poder Popular para
La Juventud (Artículo 23). Entre los artículos de la LOPNNA más resaltantes se
pueden citar: el artículo 41 y 43, referidos al derecho de gozar del más alto nivel de
salud física y mental, derecho a los servicios de salud, derecho a la información en
materia de salud. El articulo 50 sobre el derecho a ser informados y educados, en
materia de salud sexual y reproductiva que conlleven a una maternidad y paternidad
responsable donde el estado primeramente, será garante de que se cumpla es derecho.
El artículo 85,sobre la responsabilidad del estado en materia de salud sexual y
reproductiva y de trabajar unido con las instituciones educativas y de salud para hacer
cumplir ese derecho.
El articulado legal del país, hace énfasis, en aspectos tales como: otorgar
prioridad para la promoción de la salud, que se adopten medidas para la prevención;
fomentar y exhortar la participación del ciudadano en forma activa, para que se
defienda de las enfermedades. Así como también, tener en claro que se está obligado
en las medidas sanitarias y de saneamiento para que mejore su calidad de vida.
Por los antes referido, se confirma que el basamento jurídico venezolano,
sustenta que la población debe estar informada, es decir obliga al estado y sus entes
ejecutivo a realizarlo y mantenerlo, pero además también deja claro que la ciudadanía
debe tener corresponsabilidad en el campo de la salud.
22
Cuadro 1: Operacionalización de las Variables
Objetivo General: Proponer estrategias para la prevención del VPH dirigidas a las usuarias que asisten a la consulta de
ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua.
Objetivos Específico Variable Dimensión Indicadores Instrument Item
o
Diagnosticar la Información que tienen Cognitiva Definición 1
información que tienen las las usuarias de la Modo de transmisión C 2
usuarias de la Consulta de consulta de ginecología Signos U 3
ginecología acerca del acerca del VPH Síntomas E 4
VPH Lesiones S 5
Factores de riesgo T 6
Complicaciones I 7
Prevención O 8
Describir las actividades Actividades Intervención Diagnostico N 9
preventivas del Programa preventivas del Tratamiento A 10
de control de cáncer Programa de control de Prevención R 11
cérvico-uterino cáncer cérvico-uterino I
O
Diseñar las estrategias para Estrategias para la Planificación Objetivos Revisión
la prevención del VPH prevención del VPH Plan de acción documental
dirigidas a las usuarias que
asisten a la consulta de
ginecología del
Ambulatorio Urbano Tipo
II, Palo Negro, Estado
Aragua.
Fuente: Campo y Bolívar (2016)
23
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El marco metodológico, según Ramírez (2012), está referido a las técnicas y los
instrumentos que serán utilizados para llevar a cabo la investigación. Es el “cómo” se
realizará el estudio para responder el problema planteado. La investigación es una
actividad del hombre orientada a descubrir algo desconocido. La investigación
implica un descubrimiento de algún aspecto de la realidad y la producción de un
nuevo conocimiento. En términos científicos se puede decir que la investigación es un
proceso metódico y sistemático dirigido a la solución de problemas o preguntas
científicas, mediante la producción de nuevos conocimientos, los cuales constituyen
la solución o respuestas a tales interrogantes. Por consiguiente, el presente capítulo
comprende el tipo de estudio, diseño de investigación, población, muestra, técnicas e
instrumento de recolección de datos, validez y técnicas de análisis de información.
Tipo de Estudio
24
una investigación de tipo documental y puede referirse a la formulación
de políticas, programas, tecnologías, métodos y procesos.(p.17)
25
Diseño de la Investigación
Población y Muestra
Población
Muestra
26
procedimiento por el cual un grupo o parte de los elementos de la población entran en
el estudio del investigador. Ramírez (2012) expresa sobre la muestra lo siguiente
“Entenderemos por ésta, a un grupo relativamente pequeño de una población que
representa características semejantes a la misma” (p. 77). Es necesario aclarar que en
este caso, la población es poco numerosa y puede ser estudiada en su totalidad, por lo
que es de tipo censal o poblacional
27
Validez
Para Berlson (citado por Hernández y otros, 2012) “el análisis de contenido es
una técnica para estudiar y analizar la comunicación de manera objetiva, sistemática y
cuantitativa”. (p: 293). El análisis de resultado o análisis de contenido permite sacar
conclusiones mediante técnicas con el objeto de hacer inferencias válidas. Para el
análisis de los datos, actualmente se utiliza la computadora. Este parte de una matriz
de datos centrada en la interpretación de los métodos de análisis cuantitativo; donde
28
cada uno de ellos tiene su razón de ser, en consonancia con la investigación, entre
ellos tenemos los siguientes:
Finalizado el proceso de recolección de información, se procedió a realizar el
conteo y tabulación de datos, lo cual se realizó mediante la elaboración de una matriz
de doble entrada, en la cual se registraron los resultados obtenidos en cada ítem del
instrumento.
Luego, se realizó el análisis de la información, tomando en cuenta lo
significativo de las respuestas emitidas y estableciendo relación entre el ser y el deber
ser, con la finalidad de visualizar la importancia de los resultados obtenidos y
encontrar respuesta a dichos resultados. El análisis propuesto para los datos obtenidos
estuvo basado en la estadística inferencial. Kerlinger (2012) señala que:
29
CAPÍTULO IV
Presentación de Resultados
Cuadro N° 2: Definición
Item 1: ¿El Virus Papiloma Humano es una Frecuencia Porcentaje
enfermedad de transmisión sexual?
Si 23 100
No 0 0
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
si
no
100.00%
Gráfico 1: Definición
Análisis
Como se muestra en el gráfico, las respuestas de las usuarias que asisten a la consulta
de ginecología del Ambulatorio de Palo Negro, se presentaron en un 100% afirmativas en
cuanto a indicar que el Virus Papiloma Humano es una enfermedad de transmisión
sexual, por lo tanto se puede decir, que dichas usuarias conocen la naturaleza de esta
enfermedad.
30
Cuadro N° 3. Modo de Transmisión
Item 2: ¿El Virus Papiloma Humano se transmite por Frecuencia Porcentaje
vía sexual y madre –hijo?
Si 8 34,78
No 15 65,22
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
34.78%
si
no
65.22%
Análisis
Como se puede hacer notar a través del gráfico, que el 65,22% de las usuarias
respondieron negativamente y el 34,78% afirmativamente, lo que significa que las mismas
desconocen en su mayoría que el Virus Papiloma Humano se transmite por vía sexual y
madre –hijo
Cuadro N° 4: Signos
31
Item 3: ¿ Los signos del Virus Papiloma Humano en Frecuencia Porcentaje
la mujer son verrugas en la vagina, ano y cuello
uterino?
Si 11 47,83
No 12 52,17
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
47.83%
52.17% si
no
Gráfico 3. Signos
Análisis
Cuadro N° 5: Síntomas
32
Item 4: ¿ Un síntoma del VPH es ardor al orinar? Frecuencia Porcentaje
Si 0 0
No 23 100
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
si
no
100.00%
Gráfico 4. Síntomas
Análisis
Cuadro N° 6: Lesiones
33
Item 5: ¿Las lesiones del Virus Papiloma Humano se Frecuencia Porcentaje
encuentran en vagina, ano, útero, pene y boca?
Si 6 26,09
No 17 73,91
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
26.09%
si
no
73.91%
Gráfico 7. Lesiones
Análisis
34
Item 6: ¿Entre los factores de riesgo del Virus Frecuencia Porcentaje
Papiloma Humano son el inicio precoz de relaciones
sexuales?
Si 5 21,74
No 18 78,26
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
21.74%
si
no
78.26%
Análisis
En cuanto a la información de las usuarias sobre los factores de riesgos del VPH, el
78,26% respondió negativamente y el 21,74% afirmativamente, de lo que puede deducir que
las mismas desconocen que entre los factores de riesgo del Virus Papiloma Humano
son el inicio precoz de relaciones sexuales
Cuadro N° 8. Complicaciones
35
Item 7: ¿ Las complicaciones del Virus Papiloma Frecuencia Porcentaje
Humano son cáncer de piel y uterino?
Si 7 30,43
No 16 69,57
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
30.43%
si
no
69.57%
Gráfico 7. Separación
Análisis
Cuadro N° 9. Prevención
36
Item 8. ¿El uso de preservativos evita las infecciones Frecuencia Porcentaje
de transmisión sexual?
Si 15 65,22
No 8 34,78
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
34.78%
si
no
65.22%
Gráfico 8. Prevención
Análisis
37
Item 9: ¿ El Virus Papiloma Humano se diagnostica Frecuencia Porcentaje
por medio de citología y biopsia?
Si 0 0
No 23 100
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
si
no
100.00%
Gráfico 9. Reutilización
Análisis
38
Item 10. ¿ El tratamiento del Virus Papiloma Frecuencia Porcentaje
Humano se basa en fármacos y cirugía.?
Si 13 56,52
No 10 43,48
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
43.48%
si
56.52%
no
Gráfico 8. Tratamiento
Análisis
39
Item 11. ¿Acudir al médico periódicamente es Frecuencia Porcentaje
importante porque se trata de enfermedades a tiempo
y se evitan complicaciones?
Si 6 26,09
No 17 73,91
Total 23 100
Fuente: Cuestionario Aplicado
26.09%
si
no
73.91%
Análisis
40
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son las antes conocidas con los
nombres de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), son un conjunto de
enfermedades infecciosas agrupadas por tener en común la misma vía de transmisión:
de persona a persona a través de las relaciones sexuales. Pero las infecciones de
transmisión sexual que actualmente está tomando por sorpresa a la humanidad, aparte
del SIDA y la sífilis, es la producida por el Virus del Papiloma Humano (VPH).Este
virus, en su manifestación verrugosa, es una de las causas más comunes de consultas
ginecológicas y urológicas; de hecho, esta dolencia ocupa el segundo lugar en lista
mundial de enfermedades sexualmente transmisibles.
De allí que es indispensable la actuación del profesional de enfermería con
otros miembros del equipo de salud, la necesidad de generar procesos dirigidos a
prevenir esta infección como es el VPH, en ese sentido se considera la educación y la
orientación como el medio más adecuado para poder incorporar elementos
formativos, que implanten en las personas, el sentido de la prevención y generar en
las personas cambios, que favorezcan a mantener una salud óptima
En pertinencia con lo expresado, las investigadoras desarrolla el presente
estudio con la finalidad de proponer estrategias para la prevención del VPH dirigidas
a las usuarias que asisten a la consulta de ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo
II, Palo Negro, Estado Aragua, al que sus resultados llevan a concluir que:
En el diagnóstico de la información que tienen las usuarias de la Consulta de
Ginecología acerca del VPH, es limitado, ya que a pesar de tener conocimiento acerca
41
de ser el VPH una enfermedad de transmisión sexual, la totalidad de la población en
estudio desconocía que se transmite por vía sexual y madre –hijo, así mismo que los
signos del Virus Papiloma Humano en la mujer son verrugas en la vagina, ano y
cuello uterino, un síntoma del VPH es ardor al orinar, que entre las lesiones del Virus
Papiloma Humano se encuentran en vagina, ano, útero, pene y boca, de igual manera
ocurre con los factores de riesgo, complicaciones y prevención.
Al indagar acerca de las actividades preventivas del Programa de control de
cáncer cérvico-uterino, que abarcan el diagnóstico, tratamiento y control; se encontró
que las usuarias, tienen poca información acerca de que el Virus Papiloma Humano
se diagnostica por medio de citología y biopsia, así como de que acudir al médico
periódicamente es importante porque se trata de enfermedades a tiempo y se evitan
complicaciones, mientras que si tienen información sobre el tratamiento del VPH, el
cual se basa en fármacos y cirugía
Ante las debilidades encontradas, las investigadoras diseñaron las estrategias
para la prevención del VPH dirigidas a las usuarias que asisten a la consulta de
ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua,
fundamentada en los objetivos que se persiguen y el plan de acción.
Recomendaciones
42
que tiene esta labor en la prevención de las enfermedades de transmisión sexual,
como es el caso del VPH.
Por otra parte, se hace necesario que desde las instancias gubernamentales del
área de salud y desarrollo social, se le aporte a la consulta de ginecología del
Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua, de los materiales y recursos
necesarios para que este personal se mantenga actualizado en materia de del VPH, de
tal manera que manejen las informaciones correctas y los elementos para lograr que
se ejecuten de manera efectiva estas orientaciones.
Aportar al personal de enfermería que labora en la consulta de ginecología del
Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua, de los mecanismos y
estrategias, a través de los cuales puedan desarrollar una labor informativa
permanente a todos y cada uno de los usuarios que acuden a esta consulta. Todo ello,
a los fines de generar una retroalimentación permanente con estos usuarios en cuanto
a aspectos tales como lo que representa el VPH, los signos y síntomas del mismo, los
agentes causales, formas de contagio y complicaciones y las personas o entidades a
las cuales acudir en caso de que se hagan presentes estos casos.
43
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
Presentación
44
atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. Con el fin de mejorar
el impacto y la eficiencia de las actividades de educación para la prevención, éstas
deben diseñarse y ejecutarse, sin excepción, con una definición clara de los objetivos
y metas de eficacia, las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos, y
no solo a informar.
De acuerdo al diagnóstico realizado existen debilidades significativas en cuanto
al conocimiento de las usuarias que asisten a la consulta de ginecología del
Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua, y las actividades de
promoción de la salud que desarrolla el personal de enfermería, por consiguiente, se
considera de importancia de proponer estrategias para la prevención del VPH
dirigidas a las usuarias que asisten a la misma.
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Objetivos Específicos
45
Estructura de la Propuesta
Plan de Acción
46
Objetivo Actividades Estrategias Recursos Evaluación
Específico
Concientizar Evitar la Educación Humanos: Asistencia y
sobre las promiscuidad para la salud - Personal de participación
medidas de - Mantener una la consulta.
prevención alimentación Trípticos. - Usuarias A través de
del VPH a fin balanceada Materiales: preguntas y
de disminuir – Importancia Cartelera - Papel respuestas
los índices de del control - Lápiz
morbilidad médico - Folletos
existentes en - Control de - Fotocopia
la región. citología -
- Evitar el Computadora
consumo - Impresora
excesivo de
tabaco y
alcohol
– Uso
indiscriminado
de
anticonceptivos
- Uso de
preservativos
– Información
del VPH
47
REFERENCIAS
Arnal, J., Del Rincón, D., y Latorre, A. (2012). Investigación educativa. Fundamentos
y metodología. Barcelona: Labor
Avilé, L. y otros (2014) Programa De Prevención Del Virus Del Papiloma Humano
Dirigidoa Las Usuarias Que Asisten A La Consulta De Venereología Del
ambulatorio Tipo Ii “El Perú” De Cuidad Bolívar Estado Bolívar. trabajo especial
de grado para optar al grado de Licenciado en Enfermería en la Universidad
Central de Venezuela, Documento en línea. Disponible en: trabajo especial de
grado para optar al grado de Licenciado en Enfermería en la Universidad Central
de Venezuela
Blaxter, L., Hughes, Ch. y Tight, M. (2010 ). Cómo se investiga. Barcelona: Editorial
Graó.
48
Hernández, R.; Fernández, C. y Baptista, P. (2012). Metodología de la Investigación.
México: Mc Graw Hill.
João Bosco Nunes. (2014) Epidemiología del VPH Humano. Revista 16 de Abril.. 5
Nov 2014... Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Disponible en:
www.16deabril.sld.cu/rev/239/10.html.
Ley Orgánica de Protección Integral del Niño, Niña y Adolescente (LOPNNA, 2007)
Gaceta Oficial Nº 5.859 Extraordinario del 10 de diciembre de 2007
49
Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL, 2014) Manual de Trabajos
de Grado, Tesis Doctorales
50
ANEXOS
51
ANEXO A
52
PRESENTACION
con la prevención del Virus Papiloma Humano en las usuarias que acuden a la
consulta Ginecología del Ambulatorio Urbano Tipo II, Palo Negro, Estado Aragua.
INSTRUCCIONES
Estimados usuarias:
Gracias.
53
CUESTIONARIO
2.- El Virus Papiloma Humano se transmite por vía sexual y de madre –hijo
Sí___ No____
3.- Los signos del Virus Papiloma Humano en la mujer son verrugas en la vagina, ano
y cuello uterino.
Sí___ No____
5.- Las lesiones del Virus Papiloma Humano se encuentran en vagina, ano, útero,
pene y boca
Si___ No____
6.- Entre los factores de riesgo del Virus Papiloma Humano son el inicio precoz de
relaciones sexuales.
Si___ No____
7.- Las complicaciones del Virus Papiloma Humano son cáncer de piel y dientes.
Si___ No____
54
ANEXO B
VALIDACIÓN
55
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES“RÓMULO GALLEGOS”
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
___________________________
56