Cuidado de la salud 2014, 2, 115-122; doi: 10.

3390 / healthcare2010115
N/A a r mi
CC ES S

sanar h O EDUCACIÓN FÍSICA C

ISSN 2227-9032
www.mdpi.com/journal/healthcare
Revisar

Entornos laborales de telemedicina: diseño para el éxito

Elizabeth A. Krupinski

Departamento de Imágenes Médicas y Programa de Telemedicina de Arizona, Universidad de Arizona, 1609

N Warren Bldg 211, Tucson, AZ 85724, EE. UU.; Correo electrónico: krupinski@radiology.arizona.edu ; Tel .: +
1-520-626-4498; Fax: + 1-520-626-4376

Recibido: 10 de diciembre de 2013; en forma revisada: 13 de febrero de 2014 / Aceptado: 17 de febrero de 2014 /
Publicado: 24 de febrero de 2014

Resumen: Al diseñar una instalación para telemedicina, hay varias cosas a considerar desde el punto
de vista de los factores humanos, así como desde el punto de vista práctico. Aunque es probable que la
práctica futura de la telemedicina sea más una práctica basada en dispositivos móviles y se centre más
en el hogar que ahora, sigue siendo muy importante considerar formas de optimizar el diseño de las
instalaciones de telemedicina basadas en clínicas. Esto es cierto en ambos extremos de una consulta.-
dónde está el paciente y dónde está el consultor. Por el lado del paciente, lo primero que debe darse
cuenta es que la mayoría de las clínicas de telemedicina no se van a diseñar ni construir de nuevo. Con
toda probabilidad, serán salas existentes convertidas en salas de clínicas de telemedicina. Muy a
menudo, la antigua sala ni siquiera se habrá utilizado para fines clínicos, sino que puede haber sido
simplemente un área de almacenamiento despejada para uso de telemedicina. Por lo tanto, el diseño
es a menudo un desafío, pero hay algunos principios básicos que se pueden seguir para crear un
espacio clínico viable. Este artículo revisará algunos de los principios básicos de los factores humanos a
tener en cuenta al diseñar un entorno de trabajo de telemedicina.

Palabras clave: telemedicina; ambiente; espacio de trabajo; factores humanos

1. Diseño de la sala clínica

Aunque es probable que la práctica futura de la telemedicina sea más una práctica basada en dispositivos móviles [1-8] y

centrado más en el hogar de lo que está ahora [9,10], sigue siendo muy importante considerar formas de optimizar el diseño de las

instalaciones de telemedicina basadas en clínicas. Ya sea que esté construyendo una nueva instalación o renovando un espacio

existente, hay una serie de factores importantes que debe tener en cuenta. En muchos casos, es posible que las instalaciones

renovadas ni siquiera se hayan utilizado originalmente para fines clínicos, sino que pueden haber sido simplemente un área de

almacenamiento limpiada para uso de telemedicina. En estas circunstancias, diseñar una clínica
Cuidado de la salud 2014, 2 116

El espacio para las consultas de telemedicina puede ser un desafío, pero si se mantiene la flexibilidad y se adhiere a algunos
principios básicos, se puede crear un espacio viable y apropiado para los encuentros con los pacientes [11].

Una consideración inicial es la cohorte de pacientes que es probable que sean atendidos o qué tipo de
consultas se llevarán a cabo [12-14]. Por ejemplo, una clínica dedicada a pacientes geriátricos debe tener en
cuenta sus desafíos de visión, audición y movilidad en el diseño de la sala [15]; mientras que una clínica
dedicada a la pediatría necesita quizás incluir juguetes o libros para entretenerlos mientras esperan que
comience la consulta; y una clínica de telecirugía necesita colocar cámaras y otros equipos alrededor de la
amplia gama de herramientas y equipos quirúrgicos existentes [12].

1.1. Consideraciones físicas

La ubicación física de la habitación es importante.-una habitación ubicada cerca del ala de registro de pacientes

ambulatorios de un hospital o clínica probablemente tendrá una amplia variedad de casos derivados a la telemedicina

simplemente por proximidad y familiaridad; pero si se encuentra en el ala de pediatría, atraerá tales casos, y si se encuentra

en una consulta general, puede sufrir debido a la dificultad de enviar pacientes a un ala dedicada. Una solución fácil es

tener una sala de telemedicina dedicada con equipo portátil que sea fácil de implementar y transportar al paciente. Con

dermatología, por ejemplo, esto es bastante fácil, ya que la pieza clave del equipo es una cámara digital y quizás alguna

iluminación específica para tareas. Puede que no sea práctico transportar a un paciente de cardiología a la clínica de

telemedicina, pero existen dispositivos de electrocardiograma portátiles que se pueden llevar al paciente. Incluso los

servicios en tiempo real (RT) se están volviendo cada vez más portátiles utilizando tabletas y dispositivos SmartPhone y

robots de itinerancia. Los dispositivos portátiles son extremadamente útiles, por ejemplo, con pacientes ancianos y

discapacitados, ya que alivia la carga y el tiempo de tener que caminar de un área del hospital a otra.

Una vez que se determina la ubicación, es útil planificar el diseño con anticipación-Mídelo y dibuja un plano. El diseño
debe incluir características tales como dónde irán las puertas y ventanas, dónde están los respiraderos de HVAC
(calefacción, ventilación, acondicionamiento), dónde están los accesorios de electricidad y plomería, dónde están las líneas
de telecomunicaciones, dónde están los accesorios de iluminación, etc. En esta etapa, es útil incluir a aquellos que van a
utilizar la instalación, ya que pueden tener conocimientos que los no usuarios pueden carecer. Incluso podría ser útil
representar escenarios clínicos para que se puedan anticipar las necesidades y ubicaciones de equipos y muebles y se
pueda tener en cuenta el espacio. Por ejemplo, un teleneurólogo puede querer evaluar la forma de andar del paciente y su
capacidad para navegar entre ubicaciones haciéndolo caminar de un extremo a otro de una habitación [16]. Para esto, el
equipo de videoconferencia RT (VTC) debe estar ubicado correctamente tanto en el lugar de consulta como en el lugar de
consulta y debe ser lo suficientemente flexible para mover la cámara mientras el paciente camina. La teleclínica de
referencia debe ser lo suficientemente larga para adaptarse a esta caminata, debe estar libre de obstáculos para evitar
tropezones o caídas y tener suficiente espacio para acomodar a los caminantes y otros dispositivos de asistencia.

1.2. Otros aspectos a considerar

Todos los demás equipos de telemedicina (p. Ej., Estetoscopios electrónicos, cámaras digitales, estaciones de
conexión) también deben colocarse estratégicamente. La habitación no debe estar abarrotada y definitivamente no
se recomiendan muchos cables que cuelguen sueltos o corran por el piso. Los pacientes con problemas de movilidad
y estabilidad o que utilicen un bastón, un andador o una silla de ruedas no deberían tener que preocuparse por
tropezar con cables sueltos, chocar con muebles / equipos y posiblemente lesionarse.
Cuidado de la salud 2014, 2 117

La mayoría de las clínicas de telemedicina realizarán consultas de RT y SF (almacenamiento directo), por lo que
deben diseñarse para adaptarse a ambos tipos de equipos. El diseño de la sala variará, por supuesto, pero al menos
debe acomodar todo el equipo y dos personas (paciente y proveedor de atención médica / telepresentador)
cómodamente. Con toda probabilidad, un escritorio con una computadora con fax o escáner servirá como sitio para
transferir imágenes y otros datos del caso para el teleconsultor. Todo el equipo necesario debe estar organizado y a
una distancia de fácil acceso para quienes preparan y realizan las teleconsultas. Deben tenerse en cuenta las
preocupaciones ergonómicas estándar sobre la altura del monitor, la distancia del monitor, la ubicación del mouse y
la iluminación de tareas [17].
También se debe considerar un entorno ambiental. Por ejemplo, en algunas áreas, la suciedad fina o el polvo que sopla desde el

exterior puede arruinar el equipo y causar problemas a los pacientes (por ejemplo, en una clínica de tele-EPOC donde los pacientes

ya tienen problemas respiratorios). Los filtros de polvo para el sistema de aire podrían ayudar. El control del calor es otro problema,

ya que las salas de telemedicina suelen tener muchos equipos electrónicos que pueden generar cantidades importantes de calor

adicional. Los pacientes enfermos y estresados pueden reaccionar mal si se los coloca en una habitación pequeña y calurosa

incluso durante períodos breves. El uso de ventiladores para mantener el ambiente fresco funcionaría bien y los deshumidificadores

son útiles en ambientes húmedos.

1.3. Hacer que las cosas funcionen sin problemas

Claramente, la telemedicina no es televisión, pero es útil pensar en ella de esta manera, especialmente en lo que respecta a la

iluminación. Con la variedad de protocolos de consulta y opciones disponibles, un solo sistema de iluminación puede no ser

suficiente. Cuando no hay pacientes, se puede utilizar iluminación de oficina estándar para entornos informáticos [17]; pero es

posible que se necesiten luces más brillantes cuando hay un paciente presente. La iluminación debe ajustarse según corresponda

durante los exámenes o cuando se adquieren imágenes.

Si hay guías de práctica disponibles para realizar teleconsultas en una subespecialidad determinada, deben seguirse de
cerca cuando se proporcionen las especificaciones técnicas. La Asociación Estadounidense de Telemedicina (ATA) tiene una
serie de guías prácticas muy útiles [18]. Por ejemplo, las pautas de teledermatología recomiendan que al adquirir fotos
digitales, la habitación debe estar bien iluminada (velas de 150 pies) utilizando fuentes de luz lo más cerca posible de la luz
blanca, y se deben usar bombillas fluorescentes de luz diurna o de espectro completo en lugar de bombillas incandescentes
[19]. Para los teleconsultores de RT, la mejor iluminación es 300-500 lux y debe estar en un ángulo alejado de los
participantes, por lo que es posible que deba comprar accesorios en un poste para dirigir la luz de manera adecuada.

En un encuentro basado en video, todos necesitan para verse claramente y verse tan cerca de lo "normal"
como sea posible con respecto al tono de piel, etc. ya que a menudo son pistas de diagnóstico. Nuevamente, la población
de pacientes es importante-Los niveles de luz para los adultos mayores generalmente deben ser aproximadamente un 50%
más altos que los de las personas más jóvenes (esto también ayuda a su percepción del color). Probablemente sea más fácil
establecer una relación de confianza si el paciente se siente cómodo y no se esfuerza por ver las cosas. Por ejemplo, parte
de una teleconsulta puede implicar mostrarle al paciente la etiqueta de un paquete de medicamento, el color de las píldoras
o alguna otra información, y es importante que el paciente pueda ver la información con claridad para que pueda
entenderla mejor. .
Lo crea o no, el color de las paredes y los pisos también es fundamental. A menudo se recomienda el azul
claro, pero solo una o dos paredes, no toda la habitación-no desea que la temperatura del color afecte el
aspecto de la piel (es decir, la gente no debería verse más azul de lo que sería naturalmente) [13].
Cuidado de la salud 2014, 2 118

Se debe utilizar pintura de látex azul mate en lugar de brillante o semibrillante para evitar deslumbramientos y reflejos. Esto suele

ser un problema, ya que la mayoría de los hospitales prefieren las pinturas brillantes, ya que son más fáciles de limpiar, pero existe

una razón legítima para solicitar pinturas mate o mate.

El desorden es otra cosa a evitar. Los participantes de Teleconsult deben poder concentrarse unos en otros sin distraer detalles

u objetos en el fondo. Las cámaras y los monitores son importantes. Las cámaras fijas deben dirigirse hacia el paciente desde

aproximadamente 5 pies de distancia para capturar la mayor cantidad de información posible (es decir, cabeza más tomas de

cuerpo entero) y se coloca en la parte superior del monitor que se utiliza para la visualización. Esto es más fácil con los carros de

telemedicina dedicados que con las unidades de escritorio o móviles (por ejemplo, tableta, teléfono), ya que estos dispositivos

generalmente se colocan o se mantienen mucho más cerca de los usuarios y brindan básicamente tomas a la cabeza. Las

limitaciones de estos dispositivos móviles deben ser reconocidas y consideradas antes de usarlos y, si se necesitan vistas más

amplias, puede ser necesario que otra persona en la habitación sostenga el dispositivo más lejos. Mientras que las pantallas de

monitor grandes (≥50 ”) son útiles en el entorno clínico, los monitores más pequeños también funcionan bien. En su mayor parte, la

resolución es adecuada, especialmente con dispositivos HD (alta definición). Las cámaras y pantallas HD están disponibles a un

costo razonable, por lo que, si es posible, deben usarse.

1.4. Consideraciones sobre visualización y audio

Las pantallas de escritorio y los dispositivos móviles tradicionales son muy útiles para revisar datos SF. Si se van a
revisar imágenes radiográficas, se requiere una resolución espacial y de contraste adecuada. No es necesario utilizar
una pantalla de radiología de grado médico [20], pero debe estar correctamente calibrada para leer imágenes
radiográficas (preferiblemente al nivel de DICOM GSDF-Imagen digital y comunicaciones en medicina (función de
pantalla estándar en escala de grises) [21,22].Si bien existen algunos estándares con respecto a la adquisición de
imágenes para algunas de las muchas aplicaciones de telemedicina (por ejemplo, teledermatología [19]), la guía
sobre la calibración de pantallas en color para imágenes médicas está fragmentada sin consenso sobre qué tipo de
calibración debe realizarse incluso dentro de especialidad clínica dada. No existe un único protocolo de calibración
de pantalla en color validado para aplicaciones de imágenes en color en medicina. Sin embargo, existen algunos
métodos muy sencillos para al menos estandarizar la apariencia de las imágenes en color en las pantallas digitales y
deben utilizarse para asegurar cierto grado de coherencia [23].
El sonido también es muy importante en las teleconsultas RT. Las capacidades y la ubicación de los altavoces y
micrófonos son importantes y deben adaptarse a todo tipo de usuarios. Por ejemplo, algunos pacientes (por
ejemplo, ancianos) a menudo hablan en voz baja o tienen problemas para proyectar, por lo que el micrófono debe
colocarse más cerca de ellos que de otros pacientes. Con los dispositivos móviles es bastante fácil acercar el
dispositivo al altavoz, pero si el mismo dispositivo sirve como cámara, obviamente puede ser un problema. Es
posible que los altavoces también tengan que colocarse más cerca o subir el volumen para compensar la pérdida o
las dificultades auditivas. Nuevamente, cuando los dispositivos móviles se ajustan al sonido moviendo el dispositivo,
impacta el componente de video. En todas las consultas se debe preguntar al paciente al inicio de la teleconsulta si
puede ver y escuchar cómodamente al teleclínico.

2. Teleconsultas no basadas en clínicas

Muchas de las consideraciones detalladas anteriormente se aplican cuando el paciente y / o el proveedor de atención

médica se encuentran fuera del entorno clínico (p. Ej., Hogar, oficina, escuela). Claramente, no es posible cambiar el color de

la pared o comprar nueva iluminación para un paciente (aunque el proveedor puede si va a ser su
Cuidado de la salud 2014, 2 119

ubicación regular), pero es posible pedirles que intenten optimizar el entorno manteniendo la tele-visita en una habitación
sin mucho desorden de fondo, con buenos niveles de luz que tengan cierta capacidad de ajuste, para que la cámara esté
orientada hacia una pared. de una ventana y así sucesivamente. También es útil en ambos lados para encontrar una
ubicación que evite muchos sonidos en competencia (p. Ej., Miembros de la familia, televisión, radio,etc.).
Esto no solo es importante para reducir las distracciones por ruido, sino que si se identifican y minimizan estas
fuentes de ruido, es más probable que se garantice la privacidad, lo cual es fundamental. En general puede ser
útil para que los proveedores de atención médica se refieran a las "Directrices de práctica para video-Basado en línea
servicios de salud mental ”, ya que este documento se refiere específicamenteses que brindan consultas utilizando
dispositivos alternativos / móviles en entornos no clínicos [24].

2.1. Problemas de privacidad

En general, se recomienda que las habitaciones en las que se encuentran el proveedor y el paciente sean bastante comparables

a las salas de servicios estándar. Una vez más, es fundamental garantizar la privacidad para que los demás no puedan escuchar las

discusiones clínicas. Cuando hay otras personas presentes, tanto el proveedor como el paciente deben estar al tanto de la (s) otra (s)

persona (s) y estar de acuerdo con su presencia. Las cámaras (de la mejor calidad posible) deben estar en una plataforma segura y

estable para evitar que se muevan y se muevan. Esto es bastante fácil con las pantallas de escritorio, pero es posible que las tabletas

y los teléfonos deban protegerse de alguna manera. Las cámaras deben colocarse al nivel de los ojos con la cara claramente visible

para la otra persona.

En entornos clínicos, el equipo de TI (tecnología de la información) generalmente establece las medidas de privacidad y
seguridad en función de las regulaciones hospitalarias, estatales y federales más globales que rodean estos temas. En
entornos no clínicos, estos problemas son un poco más difíciles de tratar, por lo que se deben tomar precauciones. Algunas
de las cosas más importantes a considerar incluyen los siguientes puntos [24]. No se deben utilizar plataformas de software
de video que incluyen funciones de redes sociales que notifican a los usuarios cuando alguien en una lista de contactos
inicia sesión. Las plataformas con aplicaciones de video chat gratuitas y la capacidad de crear salas de video chat deben
deshabilitarse. Las computadoras deben tener software antivirus actualizado (los últimos parches de seguridad y
actualizaciones aplicadas al sistema operativo) y un firewall personal instalado si es posible (al menos del lado de los
proveedores). Es útil tener un plan de respaldo (por ejemplo, un teléfono) en caso de que haya problemas de tecnología o
fallas. Las opciones de pantalla en pantalla (también conocidas como imagen en imagen) son útiles y están disponibles en la
mayoría de los paquetes de software de videoconferencia.

2.2. Ambientes móviles

Los teléfonos inteligentes representan la nueva frontera en telemedicina. Se han realizado varios estudios sobre
el uso de dispositivos móviles y teléfonos para telerradiología, telepatología y otras especialidades basadas en
imágenes [25-37], pero no son especialmente relevantes para las teleconsultas de RT entre pacientes y profesionales
sanitarios que utilizan este tipo de dispositivos (esto no incluye el uso de aplicaciones móviles, ya que no implica
realmente la consulta o el uso de cámaras en un encuentro clínico). Es necesario que se realicen más estudios para
validar la confiabilidad y validez del uso de dispositivos móviles para aplicaciones de teleconsulta y tal vez se
establezcan pautas para un uso seguro y efectivo.
Una característica importante de los dispositivos aprobados por la FDA para las aplicaciones de telerradiología móvil es

una prueba de contraste interactiva en la que una pequeña parte de la pantalla tiene un tono ligeramente diferente al resto

de la pantalla. Si el médico puede identificar y tocar esta parte de la pantalla, entonces la iluminación
Cuidado de la salud 2014, 2 120

las condiciones no interferirán con la capacidad del médico para discernir diferencias sutiles en el contraste. Es
no es simplemente una cuestión de si el médico puede ver el objetivo-él / ella realmente necesita localizarlo e identificarlo-

una medida de seguridad incorporada. Ser capaz de detectar objetivos de bajo contraste es obviamente fundamental para

ver imágenes radiográficas, pero parece probable que se puedan desarrollar fácilmente herramientas similares para otras

aplicaciones de visualización de datos e imágenes remotas (almacenamiento directo y en tiempo real) que podrían ayudar a

asegurar que los participantes estén en condiciones que sean susceptibles de ver imágenes, datos y entre sí si se participa

en una teleconsulta en tiempo real. La FDA aún no ha intervenido en esta área de la telemedicina, pero están analizando

activamente, por ejemplo, la telepatología y la posible necesidad de regular cómo se calibran los monitores para la

visualización de imágenes médicas en color. Si esto se extenderá a otras aplicaciones como la teleoftalmología y la

teledermatología es una cuestión abierta.

3 Conclusiones

La telemedicina está cambiando y seguirá cambiando-no solo en la forma en que se practica sino en los entornos
en los que se practica. Es importante gestionar estos entornos desde una variedad de perspectivas y teniendo en
cuenta a todas las partes interesadas [38-40]. Es imposible predecir qué tipos de dispositivos usaremos para
comunicarnos y enviar datos entre nosotros, pero está claro que no importa en qué dirección vayamos, habrá más
soluciones móviles y los pacientes y los proveedores de atención médica se conectarán. entre sí con más frecuencia
y de diferentes formas que en la actualidad. Los entornos en los que se llevan a cabo las interacciones de atención
médica serán tan variados como los proveedores y los pacientes, pero las preocupaciones y principios
fundamentales sobre la creación de espacios que faciliten una comunicación clara, abierta y solidaria deben guiar
nuestros esfuerzos para-y con la debida integridad, seguridad y respeto por la privacidad-Comuníquese y conéctese
con quienes necesitan atención: en cualquier lugar y en cualquier momento.

Conflictos de interés

El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias

1. Mishra, S .; Nayak, CG; Shet, KC; George, VI Tecnología de telecomunicaciones utilizada en el cuidado de la
salud en el hogar.J. Indian Med. Assoc.2011, 109, 38-39.
2. Devaraj, SJ; Ezra, K. Tendencias actuales y desafíos futuros en el sistema de telemedicina inalámbrica.
Electrón. Computación. Tech.2011, 4, 417-421.
3. Rahme, RJ; Fishman, AJ; Hunt, BH; Bendok, BR El futuro es ahora: ¿Smartphones para unir
bisturís y estetoscopios?Neurocirugía 2012, 70, N19-N20.
4. Istepanian, R .; Philip, N .; Wang, XH; Laxminarayan, S. Salud no telefónica: el papel de 4G y los sistemas
móviles emergentes para los futuros sistemas de salud móvil.Comun. Medicina. Care Compunetics
2011, 2, 9-dieciséis.

5. Merrell, RC; Doarn, CR Telemedicina y tecnología de la información sanitaria para alcanzar los objetivos de
desarrollo del milenio.Telemed. E Salud2011, 17, 63.
6. Tentori, M .; Hayes, GR; Reddy, M. Computación generalizada para atención hospitalaria, crónica y preventiva.
Encontró. Tendencias Hum. Computación. Interactuar.2012, 5, 1-95.
Cuidado de la salud 2014, 2 121

7. Halterman, JS; Sauer, J .; Fagnano, M .; Montes, G .; Fisher, SM; Tremblay, P .; Tajon, R .; Butz, A. Trabajando
hacia un sistema sostenible de atención del asma: Desarrollo del ensayo de tecnología de atención
preventiva del asma en las escuelas (SB-PACT).J. Asma 2012, 49, 395-400.
8. López, L .; Verde, AR; Tan-McGrory, A .; King, R .; Betancourt, JR Reduciendo la brecha digital en el cuidado de la
salud: el papel de la tecnología de la información sanitaria para abordar las disparidades raciales y étnicas
J. Qual. Paciente seguro.2011, 37, 437-445.
9. Alam, MR; Reaz, MBI; Ali, MAM Una revisión de las casas inteligentes-Pasado, presente y futuro.
Syst. Hombre Cybern. Solicitud de la Parte C Rev. IEEE Trans.2012, 42, 1-14.

10. DeSilva, LC; Morikawa, C .; Petra, IM Lo último en tecnología de hogares inteligentes.Eng. Apl. Artif. Intell.
2012, 25, 1313-1321.
11. Makena, R .; Hayes, CC Uso flexible del espacio para telemedicina. In Proceeding of 2011 IEEE International
Conference on Systems, Man, and Cybernetics (SMC), Anchorage, Alaska, EE. UU., 9-12 de octubre de
2011; págs. 1134-1139.
12. Aanestad, M. La cámara como actor: Diseño en uso de infraestructura de telemedicina en cirugía.
Computación. Apoyo. Cooperativa. Trabaja2003, 12, 1-20.

13. Mayor, J. Diseño de sala de telemedicina. J. Telemed. Teleasistencia2005, 11, 10-14.

14. Collins, J. Diseño de iluminación y distribución de una sala de conferencias de telemedicina. Telemed. Hoy1996, 4,
26-28.
15. Charness, N .; Demiris, G .; Krupinski, E.Diseño de telesalud para una población que envejece: A
Perspectiva de factores humanos; Prensa de CRC: Boca Raton, FL, EE. UU., 2012.
16. Larner, AJ Teleneurology: Una descripción general del estado actual. Pract. Neurol.2011, 11, 283-288.
17. Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA). Estaciones de trabajo informáticas. Disponible en línea:
https://www.osha.gov/SLTC/etools/computerworkstations/ (consultado el 9 de diciembre de 2013).

18. Estándares y pautas estadounidenses de telemedicina. Disponible en línea: http://www.americantelemed.org/práctica/

estándares/ata-estándares-guidelines/ (consultado el 9 de diciembre de 2013).
19. Krupinski, E .; Burdick, A .; Pak, H .; Bocachica, J .; Earles, L .; Edison, K .; Goldyne, M .; Hirota, T .; Kvedar, J .; McKoy, K .;et

al. Pautas de práctica de la Asociación Estadounidense de Telemedicina para

Teledermatología. Telemed. E Salud2008, 14, 289-302.
20. Krupinski, grado médico EA vs. Pantallas a color disponibles en el mercado: influencia en el desempeño del observador

y búsqueda visual. J. Digit. Imagen2009, 22, 363-368.

21. Imagen digital y comunicaciones en medicina Función de pantalla estándar en escala de grises. Disponible en
línea: http://medical.nema.org/ (consultado el 9 de diciembre de 2013).
22. Estándar de Telerradiología del Colegio Americano de Radiología. Disponible en línea: http: //imaging.stryker.
com / images / ACR_Standards-Teleradiology.pdf (consultado el 9 de diciembre de 2013).
23. McNeill, KM; Major, J .; Roehrig, H .; Krupinski, E. Métodos prácticos de aseguramiento de la calidad del color para
sistemas de telemedicina.Medicina. Imaging Technol.2002, 20, 111-116.
24. Turvey, C .; Coleman, M .; Dennison, O .; Drude, K .; Goldenson, M .; Hirsch, P .; Jueneman, R .;
Kramer, GM; Luxton, DD; Maheu, MM;et al. Pautas de práctica de la ATA para servicios de
salud mental en línea basados en video. Telemed. E Salud2013, 19, 722-730.
25. Szekely, A .; Talanow, R .; Bagyi, P. Smartphones, tabletas y aplicaciones móviles para radiología.
EUR. J. Radiol.2013, 82, 829-836.
Cuidado de la salud 2014, 2 122

26. Modi, J .; Sharma, P .; Earl, A .; Simpson, M .; Mitchell, JR; Goyal, M. Telerradiología basada en iPhone para el
diagnóstico de traumatismo agudo de la columna cervical dorsal.Lata. J. Neurol. Sci.2010, 37, 849-854.
27. Mitchell, JR; Sharma, P .; Modi, J .; Simpson, M .; Thomas, M .; Hill, MD; Goyal, M. Un sistema de telerradiología cliente-
servidor de teléfono inteligente para el diagnóstico primario de accidente cerebrovascular agudo.J. Med.
Internet Res. 2011, 13, e31.
28. Toomey, RJ; Ryan, JT; McEntee, MF; Evanoff, MG; Chakraborty, DP; McNulty, JP; Manning, DJ;
Thomas, EM; Brennan, PC Eficacia diagnóstica de dispositivos portátiles para consultas
radiológicas de emergencia.Soy. J. Roentgenol.2010, 194, 469-474.
29. Johnson, PT; Zimmerman, SL; Heath, D .; Eng, J .; Horton, KM; Scott, WW; Fishman, EK El iPad
como dispositivo móvil para visualización e interpretación de TC: precisión diagnóstica para la
identificación de embolia pulmonar.Emerg. Radiol.2012, 19, 323-327.
30. Bhatia, A .; Patel, S .; Pantol, G .; Wu, YY; Plitnikas, M .; Hancock, C. Confiabilidad intra e interobservador del
sistema visor PACS de tableta móvil versus estación de visualización PACS estándar: diagnóstico de
eventos agudos del sistema nervioso.Abra J. Radiol. 2013, 3, 91-98.
31. Abboud, S .; Weiss, F .; Siegel, E .; Jeudy, J. TB o no TB: variabilidad entre lectores e intralectores en el diagnóstico de detección en

un iPad frente a una pantalla tradicional.Mermelada. Coll. Radiol.2013, 10, 42-44.

32. Rodrigues, MA; Visvanathan, A .; Murchison, JT; Brady, RR Radiology aplicaciones para teléfonos
inteligentes; Disposición actual y cautela.Insights Imaging 2013, 4, 555-562.
33. Ege, T .; Kose, O .; Koca, K .; Demiralp, B .; Basbozkurt, M. Uso del iPhone para la evaluación
radiográfica del hallux valgus.Radiol esquelético. 2013, 42, 269-273.
34. Jeong, W .; Schneider, J .; Hansen, A .; Lee, M .; Turney, SG; Faulkner-Jones, BE; Hecht, JL; Najarian, R .; Yee, E .;
Lichtman, JW;et al. Un sistema colaborativo de patología digital para plataformas informáticas móviles y de
escritorio multitáctiles. Computación. Grafico. Foro2013, 32, 227-242.
35. Park, S .; Parwani, A .; Satyanarayanan, M .; Pantanowitz, L. Computación de mano en patología.
J. Pathol. Informar.2012, 3, 15.
36. Bourouis, A .; Zerdazi, A .; Feham, M .; Bouchachia, A. M-health: sistema de análisis de enfermedades de la piel

usando la cámara del teléfono inteligente. Procedia Comput. Sci.2013, 19, 1116-1120.

37. Kumar, S .; Wang, EH; Pokabla, MJ; Noecker, RJ Evaluación teleoftalmológica de imágenes de fondo de ojo de retinopatía
diabética: teléfono inteligente versus estación de trabajo de computadora de oficina estándar.Telemed.

E Salud 2012, 18, 158-162.

38. LeRouge, C .; Garfield, MJ; Hevner, A. Gestión de encuentros de servicios de alta tecnología / contacto directo: perspectivas de los proveedores sobre

la calidad de los encuentros de telemedicina.En t. J. Healthc Techol. Gestionar.2005, 6,

4-6.
39. LeRouge, C .; Garfield, MJ; Collins, RW Telemedicine: ¿Relación de servicio mediada por
tecnología, encuentro o algo más?En t. J. Med. Informar.2012, 81, 622-636.
40. Kit de herramientas para instalaciones de centros de recursos de telesalud. Disponible en línea: http: //www.telehealthresource

center.org/toolbox-module/facilities-provider-site/ (consultado el 9 de diciembre de 2013).

© 2014 por los autores; licenciatario MDPI, Basilea, Suiza. Este artículo es un artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y condiciones de la licencia Creative Commons Attribution (http://
creativecommons.org/licenses/by/3.0/).