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Telepráctica del habla: instalación de una mejora

de la terapia del habla para el siglo XXI
Michael P. Towey, MA, CCC-SLP, F-ASHA
Hospital General del Condado de Waldo, Centro de Voz y Deglución de Maine, Belfast, Maine

Resumen
Gran parte de la terapia del habla implica que el médico guíe el proceso terapéutico (p. Ej., Presente los estímulos y provoque las respuestas del
cliente). Sin embargo, esta breve comunicación describe un enfoque diferente para la prestación de la terapia del habla. Los médicos del Hospital
General del Condado de Waldo (WCGH) utilizan audio y video de alta definición para involucrar a los clientes en la telepráctica utilizando entornos
virtuales interactivos basados en la web. Esta tecnología permite a los clientes y sus médicos co-crear actividades de tratamiento destacadas
utilizando materiales auténticos capturados a través de cámaras digitales, video y / o materiales curriculares. Tanto los terapeutas como los clientes
manipulan los materiales e interactúan en línea en tiempo real. La tecnología basada en la web genera actividades altamente personalizadas y
atractivas, de modo que las interacciones de los clientes con estas tareas de alto interés a menudo continúan.
mucho más allá de las sesiones de terapia.

Palabras clave: telepráctica, logopedia

Videoconferencia
y telepráctica basada en la web
La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición Por el contrario, en un virtual interactivo basado en la web
(2012b) define la telepráctica como “la aplicación de la tecnología de ambiente (Figura 1), el terapeuta y el cliente están “virtualmente”
las telecomunicaciones a la prestación de servicios profesionales a comprometidos, y cada uno usa una computadora con una cámara
distancia mediante la vinculación del médico con el cliente, o del web y una conexión a Internet de alta velocidad. El terapeuta y el
médico con el médico, para evaluación, intervención y / o consulta cliente manipulan los materiales y dan respuestas "en línea" en tiempo
(párr. . 1). " La eficacia de la terapia del habla administrada a través de real, utilizando video de alta definición.
la telepráctica ha sido bien documentada para y audio.
más de veinte años (ASHA, 2011). La implementación
de la telepráctica de terapia del habla (ASHA, 2005) está
evolucionando constantemente desde el uso de costosos sistemas
de videoconferencia dedicados a hardware y software basado en Figura 1: Un sistema de telepráctica de voz basado en la web
la web significativamente menos costosos. de Internet de bajo costo. Imagen © Michael Towey, 2010
La telepráctica basada en la web para el propósito de este
artículo describe un entorno virtual donde el médico y el
cliente están conectados virtualmente e interactúan en
tiempo real a través de audio y video con imágenes, videos y
materiales de aprendizaje auténticos. Esta definición amplía
la interpretación tradicional del término "basado en la web",
que puede interpretarse simplemente como una conexión
basada en Internet para admitir videoconferencias. El uso
típico de los sistemas de videoconferencia para la
realización de telepráctica del habla consiste en que el
cliente se siente en una mesa y vea al terapeuta en un
monitor de video. La interacción a menudo implica que el
terapeuta presente instrucciones al cliente para obtener una
respuesta. Los materiales de la terapia son manipulados y
exhibidos por el terapeuta (por ejemplo, sosteniendo
materiales impresos tradicionales frente a la cámara,

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En un sistema integral de telepráctica basado en la web, se
encuentran disponibles una variedad de herramientas electrónicas
de anotación / respuesta (Figura 2). Por lo tanto, el cliente y el
terapeuta pueden co-crear planes de tratamiento utilizando
materiales auténticos capturados con cámaras digitales, video y / o
materiales curriculares. El cliente trabaja en objetivos específicos, a
menudo co-desarrollados con el terapeuta en las sesiones virtuales.
Figura 2: Una captura de pantalla de la telepráctica basada en la web que
presenta materiales auténticos y una variedad de herramientas de respuesta
del terapeuta / cliente.
Un modelo basado en la web permite que tanto el terapeuta como
el cliente trabajen en programas en línea en un verdadero entorno de
aprendizaje digital (Christensen, Johnson y Horn, 2008). Las sesiones
de terapia pueden ser grabadas, editadas, guardadas y luego vistas en
línea por el cliente, los cuidadores, los miembros de la familia y / o los
maestros a quienes se les otorga acceso a los materiales. El cliente
puede conectarse en línea varias veces para acceder al programa de
terapia para practicar y aprender más. El terapeuta tiene la capacidad
de monitorear las respuestas del cliente a los materiales terapéuticos
virtuales con la frecuencia que desee antes de la próxima sesión de
tratamiento programada. Por ejemplo, un cliente puede desarrollar
una narrativa de historia extendida utilizando programas en línea
disponibles como Go Animate (2012), Animoto (2012) o Toca Boca
(2012), mientras aborda los objetivos de la terapia establecidos por el
terapeuta. El cliente y el terapeuta crean el guión utilizando una
aplicación para compartir pantalla en la sesión de telepráctica, quizás
empleando programas o aplicaciones web reutilizados. La sesión y los
materiales terapéuticos pueden ser guardados y revisados varias
veces por el cliente, que puede acceder a esta auténtica sesión de
tratamiento desde cualquier computadora portátil, teléfono
inteligente o tableta electrónica.
Muchos profesionales del habla y el lenguaje encuentran que los
programas y aplicaciones reutilizados basados en la web son útiles para
involucrar a los clientes y lograr resultados terapéuticos de nuevas formas. Allí
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Hay varios sitios de Internet que tienen una buena selección de
programas y aplicaciones categorizados por trastorno y
aplicación de tratamiento (Kuster, 2010). La vertiginosa selección
de programas y aplicaciones disponibles en la web se puede
simplificar utilizando los criterios FIVES descritos por Sean
Sweeney (SpeechTechie, 2012):
• Free / precio razonable
• Iinteractivo
• Visual
• mieducacionalmente relevante
• Speechie (es decir, programas ricos en habla y lenguaje y que
pueden reutilizarse fácilmente para uso terapéutico)
Argumentos a favor de un nuevo
modelo de terapia
La identidad profesional de los "correccionistas del habla" ha
evolucionado hasta convertirse en "patólogos del habla y el lenguaje"
y se ha beneficiado de una base de conocimientos en rápido aumento
sobre la función comunicativa. Sin embargo, también es cierto que la
prestación de terapia del habla en clínicas y escuelas es muy similar
hoy en día que hace 89 años cuando Smiley Blanton, uno de los
pioneros en "corrección del habla", escribió uno de los primeros libros
de métodos de terapia (Blanton, 1923; Duchan,
2010). Los materiales han cambiado un poco y los programas están
mejor empaquetados, pero 89 años después, Smiley Blanton aún
sabría dónde sentarse y qué hacer en la mayoría de las salas de
terapia del habla de hoy en día. Los terapeutas todavía se sientan al
otro lado de la mesa frente al cliente. Utilizando materiales
impresos, intentan que el cliente practique las habilidades del habla
y de alguna manera esperan que se conserven nuevos
comportamientos y habilidades. A veces, los terapeutas usan
computadoras y tabletas electrónicas en terapia, pero muchas
aplicaciones son versiones digitalizadas de las mismas imágenes y
tarjetas de ejercicios familiares, análogas al vino viejo en una botella
nueva. A pesar de la expansión progresiva de la base de
conocimientos de la profesión, una "conclusión inevitable es que los
médicos tienen poca evidencia de investigación en la que basar sus
decisiones sobre la prestación de servicios" (Cirrin et al., 2010, p.
248). Una revisión académica reciente concluyó que “los factores de
prestación de servicios no parecen tener un efecto significativo en los
resultados del habla y el lenguaje en los niños” (Schooling, Venediktov
y Leech, 2010, p. 24). Y, a menudo, es el volumen de casos lo que dicta
los servicios que recibe el cliente en edad escolar, no las necesidades
del niño (Brandel y Loeb, 2011). En este contexto de resultados
equívocos para el tratamiento tradicional, un enfoque de la terapia del
habla basado en la web ofrece un modelo transformacional para
influir en el comportamiento comunicativo. Los enfoques basados en
la web para la telepráctica del habla están estrechamente alineados
con la iniciativa nacional de aprendizaje digital (Digital Learning Now,
2012) y la necesidad de una instrucción individualizada para satisfacer
los estilos de aprendizaje individuales (Gardner, 2011).
Los estudiantes de hoy en día a menudo son etiquetados como aburridos y
desmotivados en la escuela por maestros y padres. Fuera de
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de la escuela, estos mismos estudiantes se enfocan intensamente durante Ejemplos de casos de intervención
horas en dispositivos electrónicos, dispositivos de juego y redes sociales.
basada en la web
Los estudiantes de hoy no parecen carecer de atención o motivación; en
cambio, pueden aburrirse y no sentirse inspirados por los materiales de
Jeffrey1 es un niño de siete años con deficiencias en la formulación
instrucción y los enfoques utilizados en las escuelas y clínicas del habla
del lenguaje escrito y la lectura. Está muy interesado en los bomberos
que no están relacionados con la forma en que viven y aprenden (Prensky,
y los camiones de bomberos. Uno de nuestros terapeutas creó un blog
2008).
en línea para Jeffrey. Subió sus propias fotos e imágenes de camiones
Reconociendo que poco ha cambiado en casi un siglo de prestación de
de bomberos y camiones y escribió sobre sus experiencias. El blog fue
servicios de terapia del habla, los patólogos del habla y el lenguaje del
creado para ser seguro y privado, con la madre de Jeffrey sirviendo
Hospital General del Condado de Waldo (WCGH) comenzaron a
como eHelper. Cada vez que Jeffrey trabajaba en su blog, su terapeuta
desarrollar un enfoque de telepráctica basado en la web. Es emocionante
recibía una alerta a través de un mensaje de correo electrónico.
contemplar cómo un enfoque basado en la web podría permitir a los
Entonces fue muy fácil para el terapeuta darle retroalimentación a
clientes ir mucho más allá de las habilidades clínicas, el conocimiento y las
Jeffrey sobre sus actividades y orientarlo hacia sus metas. Esto
tarjetas de ejercicios del terapeuta para tener éxito en un mundo que
permitió al terapeuta guiar esta actividad auténtica de alto interés
exige cada vez más el uso de una variedad de habilidades de
para Jeffrey. Jeffrey participó en esta actividad varias veces durante el
comunicación y alfabetización digital.
día, lo que aumentó en gran medida sus oportunidades de práctica y
Cuando se utiliza un modelo de telepráctica basado en la web para
el logro de los objetivos de la terapia del habla.
brindar servicios de terapia del habla, los clientes tienen numerosas
oportunidades de aprendizaje comunicativo a través de múltiples ciclos de
interacción a lo largo del día a través de computadoras, teléfonos
En otro ejemplo, una mujer que trabajaba en Inglaterra se puso en
inteligentes, aprendizaje virtual y actividades de terapia digital. Mediante
contacto con los terapeutas de WCGH a través de Internet. Su padre
el uso de cámaras web, teléfonos inteligentes y dispositivos electrónicos
había sufrido un derrame cerebral (es decir, ACV) en la India rural y
para desarrollar un tratamiento auténtico de terapia del habla, la
necesitaba servicios de terapia del habla. El paciente hablaba inglés
telepráctica basada en la web sumerge al cliente en una experiencia
con fluidez antes de la ACV. Los terapeutas de WCGH continúan
totalmente comprometida y ayuda a crear estudiantes autónomos
brindando terapia al paciente en India, mientras que su hija participa
totalmente capaces de navegar por el mundo digital (Gates, 2010).
en el tratamiento y la terapia de seguimiento desde Inglaterra.2Recibió
Nuestras experiencias sugieren que la telepráctica de la terapia del habla
aproximadamente 20 horas de práctica adicional cada semana con su
es mucho más inmediata y enfocada que la terapia tradicional.
esposa e hija, utilizando las actividades de terapia reales registradas
durante las sesiones de telepráctica del habla. El paciente ahora está
La utilización de un enfoque basado en la web requiere
hablando en oraciones a partir de una línea de base de palabras
competencias clínicas especiales. El telepráctico experto ha dominado
sueltas y continúa progresando bien. La Figura 3 muestra una captura
competencias que incluyen preparación técnica, procedimental,
de pantalla del paciente (y su esposa) en la India, su hija (en Inglaterra)
interactiva y virtual para crear una experiencia completamente
y el terapeuta WCGH en Maine, EE. UU., Todos conectados en sus
diferente tanto para el terapeuta como para el cliente. La telepráctica
computadoras personales mediante un video seguro de alta definición
de la terapia del habla a través de un enfoque basado en la web
y todos participando en el tratamiento. sesión. El mayor desafío para el
permite a los terapeutas ser programadores creativos para la terapia
terapeuta de WCGH fue coordinar las sesiones de tratamiento en tres
y guiar a los clientes para crear su propio contenido auténtico y
zonas horarias, con al menos 12 horas de diferencia.
participar en actividades intrínsecamente motivadas, con videos,
imágenes digitales, interacciones sociales y blogs.

Durante muchos años, los terapeutas han intentado identificar formas

de mejorar la "generalización en la terapia del habla". Los terapeutas a
menudo son conscientes de la necesidad de hacer que las actividades de la
terapia sean lo suficientemente desafiantes para que coincidan con la
preparación del desarrollo del niño (es decir, "zona de desarrollo próximo") 1 Nombre cambiado para proteger el anonimato
(Vygotsky, 1978), pero pueden depender de juegos y actividades que son
demasiado fáciles. La era digital clínica actual permite la individualización
de los materiales de terapia para crear auténticos objetivos de tratamiento
2 Las leyes y regulaciones de licencias varían según el estado y el país; los
personal que son intrínsecamente motivadores y crean el nivel deseable de
profesionales deben cumplir con las leyes y regulaciones de licenciamiento
dificultad para impulsar el aprendizaje y el progreso real (Christensen,
cuando se involucran en la telepráctica.
2008).

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Figura 3: Conexión desde Maine EE. UU. A India, a más de 11493
kilómetros de distancia (7143 millas), con telepráctica segura de
terapia del habla de alta definición basada en la web en
computadoras personales que no utilizan hardware o software
especial.
Telepráctica: un estándar de atención
La telepráctica de la terapia del habla está emergiendo como un
estándar de atención que promete ser igual o mejor que la terapia
tradicional de "mesa". Mucha gente piensa que la telepráctica del habla
solo es relevante para las personas de las zonas rurales que no tienen
acceso a los servicios. La idea de "no hay nada más disponible, así que
probemos la telepráctica" está dando paso a nuevas formas de pensar
sobre la administración de la terapia del habla. Un programa de
telepráctica de terapia del habla basado en la web puede ser un
multiplicador de fuerza para un patólogo del habla y el lenguaje que
trabaja en varias escuelas, reduciendo los viajes. En una escuela en un
lugar muy rural en el oeste de Maine, los servicios de terapia del habla se
brindan a través de telepráctica a ocho niños que fueron emparejados con
terapeutas de WCGH. Utilizando la experiencia de cuatro terapeutas
diferentes, Brindamos servicios a una escuela rural que anteriormente
tenía dificultades para mantener la prestación de servicios. La calidad de
los servicios y la variedad de terapeutas que se brindan en esta área rural
excede la gama de servicios que se pueden encontrar incluso en un gran
sistema escolar o en un entorno clínico.

La terapia ya no debe ser proporcionada únicamente por el

terapeuta que esté programado en la escuela o en un lugar
designado; un terapeuta con experiencia específica puede
adaptarse a las necesidades terapéuticas de los niños. Y los niños
de diferentes escuelas con necesidades similares pueden
Selección del vendedor,
participar en grupos en línea. Estas ventajas sugieren un gran
Confidencialidad y políticas potencial para la telepráctica del habla.

La telepráctica basada en la web se puede iniciar de forma económica

utilizando tecnología de fácil acceso. Los requisitos incluyen un proveedor
seguro basado en la web con una conexión a Internet confiable y una
cámara web tanto para el terapeuta como para el cliente. El terapeuta
puede conectarse con cualquier cliente que tenga una computadora con
capacidades similares.
La confidencialidad sigue siendo una preocupación con la telepráctica
que se conecta con los sistemas basados en la web. Inherentemente, las
conexiones de video basadas en la web no son seguras. Un sistema debe
estar encriptado y protegido con contraseña, y el terapeuta debe estar
muy familiarizado con la forma en que la información médica protegida
(PHI) debe almacenarse y administrarse en un sistema basado en la web.
Las regulaciones tanto de HIPAA como de la Ley de Alta Tecnología de
2009 tienen estrictas pautas de seguridad y confidencialidad. Algunos de
los sistemas de videoconferencia más utilizados carecen de estas medidas
de seguridad y no pueden utilizarse para la telepráctica.

Los teleprácticos de terapia del habla deben tener políticas y

procedimientos escritos sobre los estándares de confidencialidad
en uso; cómo se revisan esos estándares; cómo se gestionará y
notificará cualquier incumplimiento de seguridad /
confidencialidad; y cómo se informa al cliente sobre la seguridad
y qué medidas específicas de seguridad y confidencialidad
existen.

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Resultados preliminares
La Tabla 1 muestra el progreso de los niños que recibieron
terapia de "mesa" en persona o terapia del habla por telepráctica
de los mismos terapeutas del Hospital General del Condado de
Waldo (WCGH). Los niños que recibieron terapia del habla a través
de la telepráctica obtuvieron los mejores resultados
resultados, incluso superando los puntos de referencia
nacionales para niños con antecedentes demográficos y
diagnósticos similares. Estos resultados se obtuvieron utilizando
tres años de datos acumulativos de medidas de comunicación
funcional del Sistema Nacional de Medición de Resultados
(NOMS) (ASHAa, 2012).
Si bien la muestra de participantes es baja (<150), es evidente una
tendencia prometedora. Además, los maestros, los e-helpers y los
padres informaron altas tasas de satisfacción con la telepráctica
basada en la web, en consonancia con informes publicados
anteriormente (Crutchley y Campbell, 2010; Curtis, Whitcomb y
Wilbur, 2011).
Resumen
La telepráctica de la terapia del habla, aplicada con criterio por
profesionales capacitados, está transformando la prestación de la terapia del
habla. Ahora se pueden usar dispositivos de bajo costo para brindar un
tratamiento de calidad menos costoso donde las personas viven, aprenden y
trabajan, en cualquier parte del planeta.
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