TERAPIA OCUPACIONAL

INFORME AOTA
● Contextualización del dispositivo
Origen e historia del centro/descripciones: Hospital San Luis de Buin.
1.- Antecedentes Generales
Nombre: Maria Ines Salinas Vergara
Edad: 64 años

Fecha de nacimiento: 03/08/56

Escolaridad: Enseñanza basica completa

Estado civil: Casada

Fecha de ingreso: 28/09/2020

Evaluador/a: Sandra Araneda, Nicole Abarzua y Vaitiare barrera

2.- Antecedentes Clínicos
Dg médico/clínico: Rotura del manguito rotador
Antecedentes mórbidos: DM y HTA

Tratamientos Atorvastatina, Metformina, Salbutamol, Brexotide, Losartan Cardionil,

farmacológicos: Clonazepam(0-0-1), fluoxetina, Paracetamol y Tramadol

Ayudas técnicas: Lentes ópticos.

3.- Antecedentes Socio-Familiares

María Inés de 64 años refiere vivir con su marido, con este mantiene una
relación marcada por hechos violentos constantes. Tiene cuatro hijos
con los cuales mantiene una buena relación exceptuando a aquella con
la que comparte el hogar, expresa que ha tenido conflictos con ella.
María presenta diabetes e hipertensión arterial, las cuales son tratadas
hasta el momento. Además, depresión, pero se requiere de una
reevaluación. Su hijo menor presenta discinesia coreica.

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Ecomapa o mapa de redes/descripción de tipos de redes actuales/necesarias de activar.

A través del mapa de redes se puede observar la cercanía de la usuaria con las
personas que ella considera dentro de su vida.En el primer cuadrante se
encuentra su hijo menor con el que vive, él es quien le ayuda con las
actividades que se le dificulta realizar. Su hija mayor también es cercana, ya
que esta es quien la apoya en su tratamiento. Su hijo de en medio vive en otra
región, pero cuando se encuentran, tienen una relación estrecha. Mantiene
una relación distante con su hija menor y su marido quienes viven con ella,
dado que mantienen discusiones y conflictos.

4.- Evaluación de Terapia Ocupacional

● Metodología de la evaluación
Fuentes de información: ➢ Ficha clínica

➢ Entrevista semiestructurada

Métodos de evaluación: Se realizó una entrevista semiestructurada y observación clínica.

Instrumentos de se utilizaron las siguientes pautas:
evaluación:
Medida de independencia funcional(FIM), Lawton y Brody, Índice de Kapandji,
Rango de movimiento, Dolor a través de Escala de EVA, Cicatriz a través de
Vancouver, fuerza muscular con dinamómetro, OPHI-ll.
● Características del cliente

Valores: No se cuenta con la información.

Creencias: No se cuenta con la información.

Espiritualidad: No se cuenta con la información.

Funciones corporales: Se identificó una alteración en las funciones neuro músculo esquelético, ya que ha
perdido la estabilidad articular debido a su operación, en la función muscular y del
movimiento se logró observar a través de las pruebas físicas que la usuaria no es capaz
de mantener una contracción muscular, fuerza y un grado de tensión.
Estructuras corporales: Se identifica alteración a estructuras relacionadas con el movimiento de extremidad
superior derecha.
● Destrezas de ejecución
Destrezas motoras: Usuaria no logra alcances (objetos en altura), ni levanta objetos efectivamente, tampoco
logra fuerza de agarre óptima en miembro afectado.

Destrezas de No se pesquisa problemas en esta área, usuaria avisa, responde, atiende a estímulos, no

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procesamiento: aparta la vista, todo de manera adecuada.

Destrezas de Se evaluó a través de una entrevista semiestructurada y observación clínica, la usuaria
interacción social: tiene las destrezas para comenzar, mantener y concluir una conversación sin dificultad.
● Ocupaciones

AVDB: Usuaria es dependiente en las áreas de bañarse/ ducharse, ya que requiere asistencia en
utilizar los suministros de higiene, en donde no logra realizar rangos de movimiento
funcionales, otras de las áreas es vestirse, menciona que tiene dificultades en colocar
las prendas tanto en miembro superior como inferior. En la alimentación no logra
preparar ni llevar el alimento a su boca.
AIVD: Se identifica dificultades en la preparación de la comida y limpieza no las logra realizar
de manera independiente, ya que solicita ayuda a su hijo. En conducir y movilidad en la
comunidad requiere apoyo de otro, ya que presenta riesgo de caídas.

Educación: Usuaria con escolaridad básica completa.

Trabajo: La usuaria comenta que trabajó durante 7 años en un almacén en donde realizaba cortes
de cecina (entre otros), se retiró este verano debido a que la patología afectaba su
desempeño.

Juego: No participa de esta actividad.

Ocio y tiempo libre: Menciona que les gusta salir a pasear a los parques e ir a la casa de su hijo en curicó.

Sueño y descanso: Usuaria refiere tener dolor al dormir.

Participación social: Se logra identificar participación en la familia, con su esposo y 3 de sus 4 hijos.

● Patrones de ejecución
Rituales No se cuenta con la información.

Hábitos Actualmente la usuaria, no posee hábitos debido a que no logra realizar actividades o
comportamientos automáticos que anteriormente a su afección si lograba realizar.

Rutinas La usuaria se levanta a las 10 am y realiza rutina de ejercicios, los cuales debe realizar en la mañana,
tarde y noche. Luego toma desayuno preparado por su hijo y luego le solicita que prepare el
almuerzo con seguimiento de instrucciones. Por la tarde va donde su cuñada y al finalizar el día
realiza ejercicios, higiene menor y duerme con su marido.
Roles Usuaria refiere roles en el pasado de trabajadora, actualmente cumple el de madre y esposa y dueña
de casa.
● Contexto y entorno
Cultural: Usuaria chilena con una familia disfuncional que presenta reiterados hechos de violencia
intrafamiliar.

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Personal: Usuaria femenina de 64 años, casada con cuatro hijos y nietos tiene escolaridad básica
completa.

Físico: Usuaria reside en la comuna de San Joaquín, comparte un terreno junto a su familia, pero
cada uno tiene una casa en él.

Social: Usuaria posee una familia conformada por su marido, cuatro hijos y nietos.
Temporal: Usuaria jubilada, con un nivel socioeconómico de clase media/baja.

Virtual: Usuaria utiliza el celular pero solo para recibir y realizar llamadas.
5.- Análisis del Desempeño

Sr. Maria Salinas de 64 años, de lateralidad diestra, se somete a una cirugía del manguito rotador derecho. De
acuerdo acuerdo a la metodología de evaluación según la AOTA 2014 y observación clínica, se logra identificar
que la usuaria no logra rangos de movimientos normales en su miembro superior derecho, lo que repercute en
sus AVD y AIVD, requiriendo asistencia de otros en la ejecución de estas.
6.- Paradigmas/Modelos/Enfoques
Paradigmas: De la ocupación: la ocupación como elemento esencial de la vida y que influye en el estado de
salud de las personas, ve al ser humano de forma holística e integral, y debe existir un equilibrio
entre mente, cuerpo y ambiente.

Modelos: Modelo Desempeño Ocupacional, nos permite ejecutar las tareas ocupacionales y desarrollar
roles vitales del usuario, abarca autocuidado, trabajo, actividades productivas y de ocio. Se busca
un equilibrio entre el DO y factores intrapersonales (edad, patología) y extrapersonales
(entorno), en donde el rol del TO es alcanzar la máxima independencia en las áreas de ejecución
ocupacional y reinsertar roles antiguos o nuevos por medio de actividades propositivas, de
interés del usuario y que favorezcan la autonomía y sean significativos.

Enfoques: Biopsicosocial: ve al ser humano de una forma integral y holística, abarca factores biológicos,
psicológicos y sociales que se relacionan entre sí, trabaja bajo el ejercicio de reconocimiento de
derechos y autonomía y proporciona una atención integral.

De derecho: permite posicionar al usuario bajo una visión integral, busca ejercer los derechos
siendo éstos respetados y cumplidos, dando cumplimiento a las distintas responsabilidades y
obligaciones por parte de todos los actores, se incentiva a la participación activa y al desarrollo
social dentro del recinto y comunidad, además que cuenten con los recursos y ambiente óptimo
para un buen desempeño ocupacional.

Estrategias: Se utilizarán estrategias desde el modelo Biomecánico, principalmente para restaurar

habilidades perdidas, como la limitación que presenta la usuaria con respecto al rango de
movimiento y resistencia del segmento afectado. Abarca alteraciones músculo-esqueléticas,
como es el caso de la usuaria, así se abordará la compensación, potenciación y el
restablecimiento de las funciones afectadas enfocados en las ocupaciones y la funcionalidad para
la realización de actividades con propósito.
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También técnicas del modelo Rehabilitador, tales como ayudas técnicas y educación.

7.- Plan de Intervención

● Objetivos
Objetivos Elaboración de objetivos según Sampieri.
generales
1. Potenciar destrezas motoras de la usuaria en AVDB.

2. Desarrollar interés de la usuaria en actividades de ocio.

3. Aumentar su desempeño ocupacional en AVDI

Objetivos 1.1 Regular dolor de segmento afectado en la usuaria mediante técnicas terapéuticas.
específicos
1.2 Aumentar ROM activo de la usuaria en AVDB de vestuario e higiene mayor.

2.1 Reorientar exploración en el ocio de la usuaria.

2.2 Integrar participación en el ocio de la usuaria.

3.1 Aumentar las capacidades de la usuaria en la preparación de la comida.

3.2 Potenciar las habilidades de la usuaria en limpieza de cocina y utensilios.

Indicadores 1.1 Que la usuaria después de 6 sesiones refiera ausencia de dolor en segmento afectado.

1.2 Que la usuaria después de 4 sesiones aumente un 50% su ROM activo de hombro.

2.1 Que al cabo de 1 semana la usuaria logre exploración e involucrarse en una actividad de ocio.

2.2 Que al cabo de de 1 semana la usuaria logre participación activa en una actividad de ocio al
menos en un 80% de la sesión total.

3.1 Que la usuaria luego de 6 sesiones logre preparar alimentos en un 70% de la actividad.

3.2 Que la usuaria al cabo de 6 de sesiones logre la limpieza de la cocina en un 60%.

● Actividades
Actividad OG1: E1
Actividad preparatoria para realizar actividades sin presentar dolor en umbrales altos. Se le solicitará realizar la
relajación progresiva de grupos musculares que serán indicados por el T.O. Esta técnica es llamada “relajación
progresiva de Jacobson” y es efectiva de utilizar en momentos previos a la intervención. Es importante trabajar con
esta actividad cada vez al comenzar una sesión.
Actividad OG1: OE2
En esta actividad deberá aumentar el ROM. La usuaria deberá completar un circuito de movimientos con pelotas de
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diferentes tamaños, así se ejercitará los movimientos principales para realizar la actividad de vestuario e higiene
mayor, tales como flexión de hombro, abducción de hombro, aducción de hombro, movimientos de la escápula y
movimientos generales de la mano.
Actividad OG2: OE1 Y 2
En esta actividad la usuaria deberá hacer elección de una ergoterapia. Se le presentarán diferentes propuestas,
tales como: Macramé, tejido, pintura, Mimbre con material reciclado, entre otras.
En cada sesión la usuaria deberá realizar ergoterapia y en este espacio de tiempo se establecerán conversaciones en
las que ella comentará episodios de su vida.
Actividad OE 3: OE 1 Y 2
Taller “de vuelta a la cocina” Este taller consiste en recrear situaciones en que la usuaria simula la preparación de
la comida, en donde se desarrollaran habilidades y capacidades para hacerlo de manera eficiente, se le
implementaran ayudas técnicas para la realización, pero solo por un mes, se le facilitara una tabla de cocina con
fijadores, un pelador y un engrosador, pero al terminar el mes se retiraran estas ayudas, ya que no las necesitara.
● Recomendaciones de TO
-Se recomienda derivación a psiquiatra para regulación de medicamentos antidepresivos.
-Derivar a Kinesiología para hacer evaluación de marcha por caídas constantes.
-Derivar a Nutricionista para realizar chequeo completo y establecer hábitos de alimentación saludable debido al
aumento de peso que refiere tener.

● Bibliografía (Según APA)

- Asociación Americana de Terapia Ocupacional - AOTA (2014). ‘’Marco de Trabajo
para la práctica de Terapia Ocupacional: Dominio & Proceso.’’ 3rd Edition.
[Traducción al español con fines académicos, Universidad Mayor. Santiago, Chile].

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