REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDOS EN ESTOMATOLOGIA MODELO RP-03-02

Estomatólogo-Odontólogo: ________________________________________________
ASIC:____________________Punto Estomatológico:________________ Estado:___________________ DIA MES AÑO

ACT.
GRUPOS PROM Y MORBILIDAD
ACTIVIDADES CLÍNICAS PDCB
PRIORIZADOS PREV

Total Consulta Estomatología

Madre c/niño menor 1 año
NACIONALIDAD

No Requiere Tratamiento

Caso presunt de Cáncer Bucal

Aplicación de Laca Fluor
INDIGINA

Sellados Obturac Temp

Con ionómero de Vidrio

Disfunc. por Desdentamiento

Pulpotomía Concluida

Lesión de Tejidos Blandos

Remitidos del PDCB
Población indigenas
RX

Consulta en terreno
EDAD

SEXO

Charlas educativas

Atención concluida

Examen del PDCB

CÉDULA DE

Enfermedad Periodontal
No NOMBRES Y APELLIDOS

General Integral
IDENTIDAD

Discapacitados
Embarazadas

Extracciones

Tartrectomia
Seguimiento

Examinados

Amalgama
Urgencia

Ingresos

Maloclusiones

Traumatismos
Caries dental
Resina
1.1 1.2 1.3 1.4 2,1 2,1 b 3.1 3.1 a 3.1 b 4.1 4.2 4.3 5.1 6.1 6.2 6.3 6.3 a 6.4 6.5 6.7 8.1 8.2 9.3 9.4
SI NO a

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

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30

* SE INFORMA CUANDO SE CONCLUYE EL TRATAMIENTO.

NACIONALIDAD.
Venezolano: V Brasileño: B
Colombiano: C Extranjero: E