Universidad Santo Tomas

Escuela de Fonoaudiología
Pre Clínica I - 2021

Plan de evaluación de voz

Caso N°5
Antecedentes de identificación: Paciente femenino A.S.G.L. 50 años.
Antecedentes familiares: Casada, vive con su esposo.
Antecedentes mórbidos: HTA: (-) DM: (-) Tabaco: (++) OH: (-).
Antecedentes mórbidos familiares: Ausencia de antecedentes familiares relevantes.
Antecedentes laborales: Dueña de casa.
Antecedentes académicos: Educación media completa.
Motivo de consulta: Paciente asiste por derivación de Otorrinolaringólogo con Diagnóstico de
Edema de Reinke grado 1 en cuerda vocal derecha y grado 2 en cuerda vocal izquierda.
Comportamiento vocal: Paciente que siempre ha fumado, pero que últimamente su tono de voz
está muy similar a la de un hombre y eso le molesta mucho. Además, siente que tiene “algo pegado
en la garganta” que la hace carraspear.

- Modelo de evaluación
Se utilizará el modelo de evaluación sistémico, ya que es un modelo que se centra
en su ambiente y contexto desde un enfoque biopsicosocial, estos pueden ser
considerados influyentes en usuarios con alteraciones de la voz. Considera factores
sociales y emocionales.

- Propósito de evaluación
Conocer la capacidad de voz de la usuaria, determinando un diagnóstico
fonoaudiológico de acuerdo con los hallazgos encontrados en las evaluaciones
realizadas y proponer un plan de tratamiento acorde a sus características
biopsicosociales.

- Objetivos generales de evaluación

1- Conocer antecedentes personales anamnésicos relevantes de la usuaria.

2- Conocer la autopercepción vocal de la usuaria.
3- Evaluar parámetros no locutivos de la usuaria.
4- Evaluar parámetros locutivos de la usuaria.
5- Evaluar parámetros acústicos de la usuaria.
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- Objetivos específicos de evaluación

1.1 Registrar antecedentes de la historia clínica de la usuaria.
1.2 Determinar el comportamiento vocal de la usuaria.
1.3 Determinar conductas de abuso y mal uso vocal de la usuaria.
2.1 Determinar el efecto del trastorno vocal en el impacto social de la usuaria.
2.2 Determinar el impacto físico de la voz de la usuaria.
2.3 Determinar el impacto emocional de la usuaria por su trastorno vocal.
3.1 Determinar postura corporal estática de la usuaria.
3.2 Determinar postura corporal dinámica de la usuaria.
3.3 Determinar tonicidad dinámica de la usuaria.
3.4. Determinar la tonicidad de la usuaria con la realización de palpación.
3.5 Determinar tipo, modo y coordinación fono respiratoria de la usuaria.
4.1 Determinar los parámetros vocales de la usuaria.
4.2 Determinar la extensión tonal de la usuaria.
4.3 Determinar el tono medio hablado de la usuaria.
4.4 Determinar la mordiente de la usuaria.
4.5 Determinar tiempo máximo de fonación de la usuaria
4.6 Determinar el tiempo máximo de espiración de la usuaria.
5.1 Identificar la F0 de la usuaria.
5.2 Identificar formantes de la usuaria.
5.3 Identificar armónicos de la usuaria.

- Procedimiento e instrumentos de evaluación

a. Anamnesis= Consiste en realizar ciertas preguntas sobre antecedentes de la
usuaria tales como; antecedentes clínicos, mórbidos, familiares, sociales,
psicológicos, entre otros.
b. Voice Handicap Index= Es un cuestionario de 30 preguntas que se dividen en
tres dominios; funcional, físico y emocional que nos permitirá la valoración auto
perceptual de la voz de la usuaria.
c. PEVOH= Es un protocolo preciso para comprender qué y cómo evaluar la voz
de cualquier sujeto que requiera un diagnóstico clínico de su condición vocal
d. Escala RASATI= Instrumento que nos permite medir percepción vocal según
una escala. Se evalúan, como su sigla lo indica, las cualidades de la voz tales
como; ronquera, astenia, soplosidad, aspereza, tensión e inestabilidad.
e. PRAAT= Es un software en el cual podemos registrar y editar la voz de un
usuario. Los resultados de este análisis vocal nos va permitir analizar la
información objetiva de la voz.

- Numero de sesiones y duración

2 sesiones de 45 minutos.
1 sesión de 25 minutos.
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- Tabla de actividades

Objetivos específicos: Descripción de la Instrucciones al usuarioRecursos Tiempo

actividad: materiales
Registrar La actividad consistirá Se le indicará a la PEVOH Primera sesión
antecedentes de la en la realización de usuaria que deberá 5 minutos
historia clínica de la preguntas sobre responder a algunas
usuaria. antecedentes de su preguntas de
historia clínica, y información general y
antecedentes mórbidos de antecedentes
que presente. mórbidos.
Determinar el Actividad que constará Se le indicará a la PEVOH Primera sesión
comportamiento vocal en realizar preguntas a usuaria que deberá 5 minutos
de la usuaria. usuaria sobre sus responder a algunas
antecedentes vocales preguntas relacionadas
tales como; inicio del con su trastorno vocal.
problema, como fue su
forma de inicio, como es
su evolución durante el
día, que síntomas ha
presentado, que grado
se encuentran leve,
moderado o severo.
Determinar conductas Se realizaran preguntas Se le preguntará a la PEVOH Primera sesión
de abuso y mal uso a la usuaria dentro de la usuaria ciertas 5 minutos
vocal de la usuaria. anamnesis. preguntas de hábitos
diarios que realiza
como, por ejemplo; si es
fumadora, demanda
vocal de horas, cirugías,
hospitalizaciones, si
presenta reflujo, etc.
Determinar el efecto Método de valoración Se le indicará a la Voice Handicap Primera Sesión
del trastorno vocal en subjetiva de la usuaria que deberá Index 5 minutos
el impacto social de la discapacidad vocal, responder 10 preguntas
usuaria. consta de un formulario en cuando a su
de autoevaluación que percepción vocal que
explorará el dominio afecta en sus
funcional de la usuaria actividades de la vida
mediante la realización diaria, deberá
de 10 preguntas sobre el responder con una
impacto que ha escala de 0 a 4.
generado su trastorno
vocal en cuanto a sus
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actividades de la vida
diaria.
Determinar la Método de valoración Se le indicará a la Voice Handicap Primera sesión
percepción de la subjetiva de la usuaria que deberá Index 5 minutos
usuaria según el discapacidad vocal, responder 10 preguntas
impacto físico de su consta de un formulario en cuando a su
voz de autoevaluación que percepción sobre
explorará el dominio molestias laríngeas o
orgánico de la usuaria características de su
mediante la realización voz al fonar.
de 10 preguntas sobre la Deberá responder con
percepción que tiene una escala de 0 a 4.
sobre molestias
laríngeas o de sus
características al fonar.
Determinar el impacto Método de valoración Se le indicará a la Voice Handicap Primera sesión
emocional de la subjetiva de la usuaria que deberá Index 5 minutos
usuaria por su discapacidad vocal, responder 10
trastorno vocal. consta de un formulario preguntas, en cuando a
de autoevaluación que su percepción vocal que
explorará el dominio afecta en su estado
emocional de la usuaria emocional.
mediante la realización Deberá responder con
de 10 preguntas sobre una escala de 0 a 4.
cómo es su respuesta
afectiva en cuando a su
trastorno vocal.
Determinar postura Esta evaluación tiene Solicitar a la usuaria PEVOH Primera Sesión
corporal estática de la incidencia en la que se ponga de pie, 10 minutos
usuaria. fonación. Es por tal con los pies separados,
motivo que debe sin apoyarse en la
valorarse tanto en pared, de frente al
reposo como en evaluador, para
fonación. observar vista anterior y
-Plano frontal: lateral.
Terapeuta se ubica de -Plano Frontal:
frente a él, y observar: Oclusal: Solicitar a
planos horizontales: usuaria que sonría para
bipupilar, oclusal, visualizar la relación
hombros, caderas y entre sus dientes.
rodillas. -Plano Lateral: Solicita
-Plano Lateral: al a usuaria que gire su
Se debe trazar una cuerpo de tal forma que
línea vertical imaginaria quede de costado al
que pase por: trago de evaluador.
la oreja, hombros, -Evaluación de
caderas, rodillas y modificación en
tobillos. Luego se debe fonación: Solicitar a
trazar las líneas que se usuaria que diga series
encuentran alteradas en automáticas mientras
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el protocolo evaluativo,
al igual como se hizo
para el plano frontal
También, se debe
evaluar si existe alguna
modificación de la
postura en la fonación.
Determinar postura Evaluar cómo se
corporal dinámica de la desenvuelve la usuaria
usuaria. en su ocupación, por lo
tanto, se sugiere
observar una postura
dinámica relacionada a
la posición que adopta
para ejecutar su rol.
Determinar tonicidad Se iniciará la evaluación
dinámica de la usuaria. pidiéndole que realice
una serie de
movimientos con la
cabeza, el cuello y los
hombros.
Se corrige la postura del
paciente en la
silla, solicitando que
apoye tanto la espalda
como las caderas al
respaldo de la silla
(cuando el respaldo esté
en 90° con respecto
a la horizontal, ahora
bien si el respaldo
está inclinado o se
cuenta con un piso sin
respaldo, se le debe
pedir que mantengan
la espalda lo más
derecha posible)
En cada movimiento que
se le solicita al paciente
deberá consignarse si
éste es adecuado,
insuficiente o nulo. Se
sugiere consignar el
grado (de dolor o crujido)
de la siguiente manera,
se vuelve a medir la
alineación del cuerpo.
Solicitar a la usuaria que PEVOH Primera Sesión
simule como realiza una 5 minutos
determinada actividad y
observar tanto en vista
de frente como perfil la
presencia de asimetrías
en los mismos planos
de postura corporal
estática.
Se le indicara a la PEVOH. Segunda Sesión
usuaria que deberá 5 minutos
realizar ciertos
movimientos de cabeza
y cuello, primero se
comenzara con;
Flexión y extensión de
la cabeza y cuello: por
favor acerque el mentón
hacia el cuello y luego
lleve la nuca hacia la
espalda, como voy a
mostrarle a
continuación”. Se pone
hincapié en que
movilice el cuello y no la
espalda.
-Inclinación Lateral:
“Por favor, siempre
mirando hacia el frente,
va a llevar la oreja
izquierda hacia su
hombro izquierdo y una
vez que llegue al final
del movimiento, llevará
la oreja derecha hacia el
hombro derecho, de la
manera que le mostraré
ahora” Indicar que el
hombro permanece
estático y que es la
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ausencia: 0, leve: 1, cabeza la que realiza el
moderado: 2 y severo: 3. desplazamiento.
- Rotación lateral: Por
favor, mirando hacia el
frente va a girar la
cabeza hacia la derecha
intentando mirar hacia
atrás por sobre el
hombro”.
Posteriormente se da la
misma consiga hacia el
otro lado. De ser
necesario, especificar
que no debe levantarse
el mentón en la
movilización.
- Circunducción de
cabeza y cuello: “trace
un círculo lo más amplio
posible con su cabeza”.
Se debe indicar que al
hacerlo la cara debe
estar orientada siempre
hacia delante. El ciclo
comienza con el mentón
apoyado en el pecho,
luego la cabeza intenta
pegar la oreja en el
hombro (sin elevarlo),
para luego extender la
cabeza, desde ahí ir al
otro hombro y termina el
ciclo con el mentón
apoyado en el pecho.
Se repite este ciclo 2
veces
aproximadamente. Se
detiene el movimiento y
se realiza de igual
manera, pero en el
sentido inverso a como
se haya realizado la
primera serie. Se realiza
también 2 veces.
- Elevación de hombros:
Se pedirá a la paciente
que deje los brazos caer
sueltos al lado el
cuerpo. Se le indicará
que haga movimientos
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con los brazos sueltos
subiendo los hombros.
- Descenso de hombros:
Se pedirá a la paciente
que deje los brazos caer
sueltos al lado el
cuerpo. Se le indicará
que haga movimientos
con los brazos sueltos
bajando los hombros.
- Anteroversión de
hombros: Se pedirá a la
paciente que deje los
brazos caer sueltos al
lado el cuerpo. Se le
indicará que movilice
llevando los hombros
hacia delante, “como
juntándolos en el
pecho”.
- Retroversión de
hombros: Se pedirá a la
paciente que deje los
brazos caer sueltos al
lado el cuerpo. Se le
indicará que movilice
llevando los hombros
hacia atrás, “como para
juntarlos en la espalda”
- Circunducción de
hombros: Se pedirá a la
paciente que deje los
brazos caer sueltos al
lado el cuerpo.
Se le indicará que haga
movimientos circulares
tanto hacia delante
como hacia atrás,
según la ejemplificación
del terapeuta.
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Determinar la tonicidad La actividad consiste en Se explica a la usuaria Segunda sesión
de la usuaria con la palpar zona de los que realizaremos un 5 minutos
realización de hombros, cuello, procedimiento en el cual
palpación. barbilla, tratando de se palpará la
determinar zonas de musculatura del cuello y
tensión y/o dolor a la espalda alta.
palpación. Del mismo Se comenzará con:
modo se palpa la laringe. Palpación cervical: se
En este punto se debe palpará la musculatura
establecer la tensión y la del cuello en su parte
altura laríngea. posterior y lateral,
Se deberá consignar en Palpar músculos
cada grupo muscular, si Esternocleidomastoideo
éste posee un tono y Trapecio.
muscular adecuado, Palpación Supra
aumentado o hioidea: Se palpará el
disminuido. piso de la boca en
reposo y luego se le
pedirá ala usuaria que
realice un sonido,
puede ser fonación de la
vocal /i/, /a/ y /u/.
Palpación infrahioidea:
se palpará los músculos
infrahioideos,
realizando movimientos
suaves de la laringe
hacia los lados, Se le
solicitará a la usuaria la
emisión de las vocales
/i/, /a/ y /u/ para
comparar estado en
reposo y fonación.

Determinar tipo, modo Se le pedirá al paciente -Primero se le solicita a PEVOH Segunda Sesión
y coordinación fono alguna tarea fonatoria, la usuaria que cuente lo 5 minutos
respiratoria de la como por ejemplo que que hizo el día de ayer,
usuaria. relate alguna vivencia desde que se levanta
como por ejemplo lo que hasta que cenó.
hizo el día de ayer, mes
pasado, etc. -Después se le indicará
Se deben consignar los a la usuaria que
siguientes aspectos mientras fona se le
tanto en reposo como en realizará palpación
fonación; directa sobre la
tipos respiratorios: Alto o musculatura
costal superior, Medio o involucrada en la
Costo diafragmático y respiración, como
Bajo o también palpación
Abdominal. abdominal.
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Modo Respiratorio:
nasal, oral, mixto.
Coordinación.
Fono respiratorio: Se
relaciona con la
administración del aire
en la fonación. Se
observa falta de aire,
finales apagados,
muchas o pocas
inspiraciones,
inspiraciones forzadas o
sonoras.

Determinar los La actividad consistirá Se le indicará a la PEVOH Segunda sesión

parámetros vocales de en que la usuaria, nos usuaria que deberá leer Espejo de Glatzel 10 minutos
la usuaria. cuente una historia, o lea un texto llamado ‘’texto Escala RASATI
el texto del abuelo con el del abuelo’’.
fin de analizar los
parámetros vocales de
la usuaria tales como;
emisión, volumen de
voz, altura tonal, ataque
vocal, filatura, quiebres
tonales, colocación,
resonancia, se utilizará
un espejo de glatzel para
observar si hay escape
nasal o no, se evaluará
también, apertura bucal,
temblor de la voz, su
tiempo máximo de
fonación, su prosodia,
fluidez, inteligibilidad,
articulación, velocidad.
Al analizar estos
parámetros ocuparemos
la escala RASATI para
determinar su grado de
disfonía.
Determinar la La actividad consistirá Se le indicará a la PEVOH Segunda sesión
extensión tonal de la en que la usuaria realice usuaria que deberá Piano o teclado 5 minutos
usuaria. un glissando realizar un sonido muy
ascendente, y se parecido al de la sirena,
observará si presenta en donde parte con un
una extensión adecuada sonido grave a un
según las octavas que sonido agudo, el
debería presentar. evaluador debe realizar
un ejemplo de este.
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Determinar el tono La actividad consistirá Solicitar a la usuaria que PRAAT Segunda sesión
medio hablado de la en que la usuaria nos coloque atención y Piano o teclado 10 minutos
usuaria. emita una vocal cuando la terapeuta
sostenida para poder cuente hasta 3, la
conocer el tono medio usuaria debe inhalar y
hablado de ella, se exhalar diciendo una /a/
utilizara el análisis de manera constante
acústico PRAAT, hasta que se acabe todo
software que nos el aire.
permite observar las
características de los
parámetros de emisión
de la voz en términos
acústicos, permite
también obtener una
síntesis articulatoria, se
puede realizar un
procesamiento
estadístico de los datos
de la voz, también
permite la edición y
manipulación de señales
de audio, y
especialmente en
evaluación y
observación del timbre a
través del análisis de un
espectrograma con
producciones acústicas
grabadas.
Determinar la La actividad consiste en Solicitar a la usuaria que PRAAT Segunda sesión
mordiente de la que la usuaria deberá nos cuente una historia 5 minutos
usuaria. contarnos una historia corta de algún recuerdo
corta en donde se positivo que allá vivido.
observará el brillo de su
voz, se realizará con el
análisis acústico
PRAAT.
Determinar el tiempo La actividad consiste en Se le solicitara a la PRAAT Tercera sesión
máximo de fonación de que la usuaria emita una usuaria que tome la 5 minutos
la usuaria. vocal sostenida durante mayor cantidad de aire
el mayor tiempo posible, posible y que emita el
se deberá consignar los sonido /o/ durante el
segundos que emita el mayor tiempo posible.
sonido. El procedimiento se
debe repetir dos veces.
Determinar el tiempo La actividad consiste en Se le solicitara a la PRAAT Tercera sesión
máximo de espiración que la usuaria emita un usuaria que 5 minutos
de la usuaria. sonido sostenido /s/ nuevamente debe
durante el mayor tiempo tomar todo el aire que
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posible, se deberá pueda y lo va a botar de
consignar los segundos manera lentamente
que emita el sonido. emitiendo una /s/, tal
como si un globo se
estuviera desinflando.
Se puede realizar una
demostración para
mejorar el ejercicio.
Identificar la F0 de la En esta actividad se Solicitar a usuario que PRAAT Tercera sesión
usuaria. determinara la F0 de la coloque atención y 5 minutos
usuaria en donde deberá cuando la terapeuta
emitir una vocal cuente hasta 3, la
sostenida, se utilizara el usuaria debe inhalar y
PRAAT software que exhalar diciendo una /a/
nos permite observar las de manera constante
características de los hasta que se acabe todo
parámetros de emisión el aire.
de la voz en términos
acústicos, permite
también obtener una
síntesis articulatoria, se
puede realizar un
procesamiento
estadístico de los datos
de la voz, también
permite la edición y
manipulación de señales
de audio, y
especialmente en
evaluación y
observación del timbre a
través del análisis de un
espectrograma con
producciones acústicas
grabadas.
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Identificar formantes Esta actividad consistirá Se le solicitará a la PRAAT Tercera sesión
de la usuaria. en que la usuaria emita usuaria que diga las 5 minutos.
las vocales con el fin de vocales por pausas de 5
poder identificar los segundos.
formantes de su voz, se
utilizará el análisis
acústico PRAAT,
software que nos
permite observar las
características de los
parámetros de emisión
de la voz en términos
acústicos, permite
también obtener una
síntesis articulatoria, se
puede realizar un
procesamiento
estadístico de los datos
de la voz, también
permite la edición y
manipulación de señales
de audio, y
especialmente en
evaluación y
observación del timbre a
través del análisis de un
espectrograma con
producciones acústicas
grabadas.
Identificar armónicos Esta actividad consistirá Se le solicitará a la PRAAT Tercera sesión
de la usuaria. en que la usuaria emita usuaria que diga las 5 Minutos.
las vocales con el fin de vocales por pausas de 5
poder identificar los segundos.
armónicos de su voz, se
utilizará el análisis
acústico PRAAT,
software que nos
permite observar las
características de los
parámetros de emisión
de la voz en términos
acústicos, permite
también obtener una
síntesis articulatoria, se
puede realizar un
procesamiento
estadístico de los datos
de la voz, también
permite la edición y
manipulación de señales
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de audio, y
especialmente en
evaluación y
observación del timbre a
través del análisis de un
espectrograma con
producciones acústicas
grabadas.