UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MEDICAS

CATEDRA DE OBSTETRICIA
TEMA:
EPIDEMIOLOGÍA DE MUERTE MATERNA Y PERINATAL.

DOCENTE:

Dra. Maritza Agudo.

SEMESTRE:

Décimo Semestre “A”

ESTUDIANTES:
 Carolina Castro Daúl
 Luis Chuquirima Ganchozo
 Cristian García Guartizaca
 Paulette Valdiviezo Ruiz

Machala – El Oro – Ecuador

Fecha: 18/08/2020
 EPIDEMIOLOGIA DE MUERTE MATERNA
La muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida
a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no
por causas accidentales o incidentales.

Dentro del Marco Conceptual de la investigación de la Mortalidad Materna tiene como base
las siguientes definiciones que constan en la Clasificación Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud, décima revisión –CIE-10. A continuación se detallan las
definiciones utilizadas: 

 Causa básica de defunción: se define como “todas aquellas enfermedades estados

morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las
circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones”.
 Defunción materna: es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de
los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la
duración y el sitio de embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada
por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. 
 Muerte materna tardía: Una defunción materna tardía es la muerte de una mujer por
causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días, pero antes de un año
de la terminación del embarazo. 
 Defunción que ocurre durante el embarazo, el parto o el puerperio: es la muerte de
una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, independientemente de la causa de defunción (obstétrica y
no obstétrica). 
 Defunción obstétrica directa: son las que resultan de complicaciones obstétricas del
embarazo (embarazo, parto o puerperio) de intervenciones, de omisiones, de
tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera
de las circunstancias mencionadas.
 Defunción obstétrica indirecta: son las que resultan de una enfermedad existente
desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no
debidas a causas obstétricas directas, pero si agravadas por los efectos fisiológicos del
embarazo. 
 Muerte no materna: comprenden las defunciones de mujeres en edad fértil (10 a 49
años de edad) durante el periodo del embarazo, parto o puerperio, cuya causa básica
de defunción está relacionada a causas incidentales o accidentales, pero no por
complicaciones relacionadas al periodo del embarazo, parto o puerperio.
 Casos sospechosos de muerte materna: Se refiere a la muerte de toda mujer que
fallece en edad fértil, y cuya causa básica de defunción requiere una investigación
epidemiológica exhaustiva para descartar o confirmar una muerte materna. 
 Razón de muerte materna: Estima la frecuencia de muertes maternas de 10 a 49 años
de edad que ocurren hasta 42 días después del término del embarazo, atribuidas a
causas ligadas al embarazo, parto y puerperio, con relación al total de nacidos vivos
estimados.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera tres indicadores que dan cuenta de la
mortalidad materna de un país: la razón de mortalidad materna (RMM), la tasa de mortalidad
materna (TMM) y el riesgo de defunción materna a lo largo de la vida adulta (RDM).

Dentro de estos indicadores se define la RMM como el “…número de defunciones maternas

durante un periodo de tiempo dado por cada 100000 nacidos vivos en el mismo periodo...”;
que requiere para su cálculo de dos datos: el número de defunciones maternas y el de nacidos
vivos; para el cálculo se utilizan los datos anuales provenientes del sistema de registro de
hechos vitales.

MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO 

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas 830
mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. La razón de mortalidad
materna (RMM; muertes maternas por 100000 recién nacidos vivos) mundial disminuyó en
cerca de un 44% en los últimos 25 años: de una RMM de 385 por 100000 nacidos vivos en 1990
a una RMM de 216 por 100000 nacidos vivos en 2015. El número anual de muertes maternas
disminuyó en un 43%, de aproximadamente 532 000 en 1990 a una cifra estimada de 303 000
en 2015 durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes
se producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado.

En 2000, los Estados Miembros de las Naciones Unidas se comprometieron a trabajar para
lograr una serie de Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), entre los que estaba la meta de
reducir en un 75%, para 2015, la razón de mortalidad materna (RMM; muertes maternas por
100000 recién nacidos vivos) de 1990. Esta meta y la de lograr el acceso universal a la salud
reproductiva eran las dos metas del ODM, consistente en mejorar la salud materna y lograr
que ningún país tenga una mortalidad materna que supere el doble de la media mundial.

El alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el
acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. Casi la totalidad
(99%) de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo La razón de mortalidad
materna ratio en los países en desarrollo en 2015 es de 239 por 100000 nacidos vivos,
mientras que en los países desarrollados es tan solo de 12 por 100 000. 

Por países, se estima que más de un tercio de las muertes maternas mundiales de 2015 se
produjeron en Nigeria y la India. El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las
adolescentes de menos de 15 años. Las complicaciones del embarazo y el parto son una de las
causas de muerte principales de las adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo.

Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que
las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el
embarazo

La medición exacta de la mortalidad materna sigue constituyendo un reto inmenso, pero el

mensaje general está claro: cada año siguen muriendo cientos de miles de mujeres debido a
complicaciones del embarazo o el parto. Muchas de esas muertes no se contabilizan es
necesario el fortalecimiento de los registros civiles y las estadísticas vitales contribuirán a los
esfuerzos por obtener mediciones válidas y ayudarán a seguir los progresos hacia la
consecución de la meta 3 de los ODS.
América Latina y el Caribe se encuentran entre las regiones en desarrollo con una mortalidad
materna relativamente baja. En 2015, había un estimado de 77 muertes maternas por cada
100.000 nacidos vivos en América Latina y 190 muertes maternas por cada 100.000 nacidos
vivos en el Caribe.

La mortalidad materna se redujo un 40% en América Latina entre 1990 y 2015, y un 36% en el
Caribe, en comparación con el descenso global del 45%.

Los cinco países con razón de mortalidad materna más baja de la región son Canadá (11 por
100.000), Uruguay (14), Chile (22), los Estados Unidos (28) y Bahamas (37), y aquellos con la
razón más alta, Haití (380), Guyana (250), Bolivia (200), Guatemala (140) y Surinam (130).

Cinco países de las Américas pasaron a la categoría de "baja" mortalidad materna (menos de
100 muertes por 100.000) entre 1990 y 2015: Barbados (de 120 a 52), Brasil (de 120 a 69),
Ecuador (de 185 a 64), El Salvador (110 a 69), Perú (250 a 89)

 
Causas de Muerte Materna

Las causas de muerte materna se clasifican en directas e indirectas

A. Causas directas
 Aborto
 Metrorragia ante/post parto (placenta previa, DPPNI, inercia uterina)
 Sepsis puerperal
 Embolía obstétrica (TEP - embolía de líquido amniótico)
 Preeclampsia - eclampsia
 Embarazo ectópico
B. Causas indirectas (enfermedades crónicas)
 Reumatológicas: LES
 Neurológicas: malformaciones vasculares cerebrales
 Metabólicas: diabetes
 Cardiovasculares: HTA crónica, miocardiopatías
 Psiquiátricas: depresión
 Infecciosas: VIH/SIDA
 Oncológicas: leucemia

Reducción de la mortalidad materna

La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o
tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención
prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y
apoyo en las primeras semanas tras el parto. La salud materna y neonatal están
estrechamente relacionadas. Alrededor de 2,7 millones de recién nacidos murieron en 2015 y
otros 2,6 millones nacieron muertos. Es particularmente importante que todos los partos sean
atendidos por profesionales sanitarios capacitados, dado que la atención y el tratamiento a
tiempo pueden suponer para la mujer y el niño la diferencia entre la vida y la muerte.

Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe
la atención adecuada. La inyección de oxitocina inmediatamente después del parto reduce el
riesgo de hemorragia.

Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y
tratando a tiempo los signos tempranos de infección.

La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición de

convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La administración
de fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia puede reducir el riesgo
de que sufran eclampsia.

Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los embarazos no
deseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las
adolescentes, deben tener acceso a la contracepción, a servicios que realicen abortos seguros
en la medida en que la legislación lo permita, y a una atención de calidad tras el aborto.

EPIDEMIOLOGIA DE MUERTE PERINATAL

Es la desaparición definitiva de todo signo de vida en cualquier momento anterior o posterior
al parto, pero comprendido entre las 22 semanas de gestación, o más de 500 gramos de peso,
y los 7 primeros días de vida.

Una muerte perinatal es el resultado final de la interacción de una serie de factores presentes
en el proceso de gestación. El componente social se destaca entre ellos, específicamente en lo
relacionado con el acceso económico, educativo, legal o familiar de la madre, así como la
oportunidad y eficiencia de los servicios de salud.

Se reconocen las siguientes definiciones alrededor de la muerte fetal y neonatal: 

 Muerte fetal: ausencia de cualquier signo de vida con anterioridad a la expulsión

completa del producto de la gestación, independiente de la duración de la gestación.
Esta definición, adoptada por la OMS, nos parece complicada, toda vez que el
producto de la gestación se llama embrión antes de las 12 semanas; desde las 12
semanas en adelante se llama feto.
 Muerte fetal temprana: muerte fetal con menos de 500 gr o menos de 22 semanas de
gestación. Esta situación corresponde a un Aborto.
 Muerte fetal intermedia: muerte fetal a edad gestacional mayor o igual a 22 semanas
y menos de 28 semanas.
 Muerte fetal tardía: fallecimiento del feto in útero, entre las 28 semanas y/o 1.000
gramos de peso, y el parto.
 Muerte neonatal: fallecimiento del recién nacido desde el nacimiento hasta los 28 días
de vida.
 Muerte neonatal precoz: fallecimiento del recién nacido desde el nacimiento hasta los
7 días de vida.
 Muerte neonatal tardía: fallecimiento del recién nacido entre 7 y 28 días de vida.
 Tasa de mortalidad: la tasa de mortalidad (fetal, neonatal o infantil, en cualquiera de
sus variedades), corresponde al número de muertes expresado por 1.000 recién
nacidos vivos en el mismo período.
 Mortalidad perinatal (Tipo I): suma de la mortalidad fetal tardía (28 semanas hasta el
parto) más la mortalidad neonatal precoz (primera semana de vida).
 Mortalidad perinatal ampliada (Tipo II): suma de la mortalidad fetal mayor a 22
semanas, más la mortalidad neonatal (primeros 28 días de vida).

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE PERINATAL

 Síndrome de dificultad respiratoria. 

 Afecciones respiratorias. 
 Hipoxia y asfixia al nacer. 
 Trastornos digestivos. 
 Complicaciones de la placenta y el cordón

FACTORES DE RIESGO EN LA MORTALIDAD PERINATAL

Factores maternos  

 Paridad 

La paridad es la cantidad de veces en que la mujer ha dado a luz a un niño ya sea vivo o muerto
independiente de la forma de parto (normal o cesárea). En varios casos la cantidad de hijos
que una mujer puede tener es la que determina si pueden existir complicaciones en el
producto. Según Zeledón & Dávila (2017) explica que: “Numerosas investigaciones afirman que
la primiparidad o el primer embarazo tiene alta correlación con bajo peso al nacer y muerte
neonatal, esta se potencia cuando interactúa con embarazo en adolescentes o mujeres
mayores de 30 años”.

 Embarazo adolescente 

El embarazo durante la adolescencia al ser una etapa en la que el cuerpo de la jovencita no

está maduro física y biológicamente, el producto está expuesto a varias complicaciones antes,
durante y después de la gestación. Mientas más joven sea la madre mayor será el riesgo de
muerte del recién nacido, en los países de bajos ingresos donde hay madres menores de edad
13 las cuales tienen una mayor probabilidad de más del 50% de mortalidad prenatal o que el
producto muera durante su primera semana de vida que los bebés nacidos de madres mayores
a 20 o 29 años de edad (OMS, 2018).

 Nivel socioeconómico de la madre 

Las condiciones socioeconómicas muchas veces son motivos por los cuales hay problemas
durante y después del embarazo ya que el coste de un embarazo y la crianza de un bebé es
muy costoso en estos tiempos. Además, estos interactúan con la falta de acceso a servicios de
salud ya que en zonas rurales es muy difícil para las personas ir a un centro de salud o en un
descuido de la madre falta a los controles prenatales en el centro de salud. 

 Ingesta de drogas y medicamentos 

La etapa del embarazo es un momento delicado en el que el cuidado del producto es esencial
al igual que el cuidado de la madre. Existen algunas ocasiones en las que la madre por alguna
patología debe medicarse durante el embarazo, por esta razón debe ser correctamente
recetada por un profesional de la salud el cual proporcione cuidados tanto a la madre como
para el bebé por nacer.

DURANTE EL EMBARAZO
El embarazo es una etapa vulnerable en la que la madre debe cuidar su salud para prevenir
enfermedades que atenten contra su vida y la de su hijo. Es necesario tratar estas
enfermedades y prevenirlas para evitar complicaciones. Entre estas encontramos: 

 Toxoplasmosis la cual es dada por el parásito conocido como toxoplasma gondii la cual
se adquiere por la ingestión de carnes crudas o poco cocidas.
 La influenza que es transmitidas de persona a persona por las gotitas de fluyer es
necesario vacunarse durante este periodo para evitar contagiarse, el Zika es cual es
transmitida por la picadura de un mosquito es altamente peligroso ya que puede tener
efectos teratógenos para el producto (Gynenova, s.f.). 
 La diabetes gestacional es una complicación del embarazo que hace que aumente la
glucosa, esta puede afectar al feto provocando prematuridad del recién nacido,
hipoglucemia, macrosomia, etc. 
 Polihidramnios es la excesiva acumulación de líquido amniótico debido al gran tamaño
del bebe y puede provocar un parto muy prematuro.
 Oligoamnios es la disminución del líquido amniótico que es muy grave en especial en el
tercer trimestre de embarazo durante el primer mes puede hacer que se comprimen
los órganos del feto, deficiencia en el crecimiento y complicaciones durante el
embarazo. 
  Preeclampsia es el aumento excesivo de la hipertensión arterial y la proteinuria y que
causa la mortalidad tanto materna como neonatal cuando tiene lugar en la semana 30
de gestación.

FACTORES NEONATALES
 Prematuridad 
Un prematuro es un producto que nace antes de la semana 37 de gestación. Se da por
complicaciones maternas tales como malnutrición, inducción precoz de las contracciones
uterinas y es una de las principales causas de la defunción neonatal en el mundo. Estos se
clasifican en prematuro extremo (menos de las 28 semanas) muy prematuro de las 28 a 30
semanas) prematuro tardío o moderado (de 32 a 37 semanas).
 Enfermedad de membrana hialina o síndrome de distres respiratorio.
El síndrome de distres respiratorio o enfermedad de la membrana hialina es una patología
causada por la falta de surfactante en los pulmones debido a problemas de prematuridad del
recién nacido. Al no haber suficiente surfactante los alveolos del recién nacido colapsan
haciendo esfuerzo con cada respiración, las células dañadas se acumulan en las vías
respiratorias y afectan a la capacidad de respirar del paciente.
 Asfixia Neonatal.
La asfixia neonatal es la falta de aire por la suspensión o disminución extrema de intercambio
gaseoso a nivel de placenta o pulmones y puede resultar en hipoxia, hipercapnia y acidosis
metabólica (Miranda, Latamblé, & Bouly, 2017). Esto quiere decir que la asfixia neonatal es
ocasionada por anormalidades durante el intercambio gaseoso.
 Infecciones neonatales.
Las infecciones son la invasión de agentes microscópicos patógenos, los cuales se multiplican y
producen una reacción a su huésped causando enfermedad en el mismo. Las infecciones
neonatales son problemas graves que se dan en los recién nacidos y más en los prematuros y
muy prematuros a causa de su sistema inmunológico bajo. Estas infecciones pueden causar la
muerte del recién nacido.
 Diarreas.
Las diarreas son deposiciones extremadamente blandas o líquidas que se caracterizan por la
frecuencia de sus deposiciones y su volumen. Estas suelen durar días la cual puede ser lo más
normal o semanas que son las más graves ya que puede ser consecuencia de una enfermedad
infecciosa, colon irritable, gastroenteritis, etc. 
 Malformaciones congénitas.
Las malformaciones congénitas son aquellas que se conocen como defectos de nacimiento que
tienen alteraciones físicas como intelectuales que se presentan desde su primer trimestre
hasta el nacimiento. Estas constituyen las segundas causas de muerte tanto fetal como
neonatal.

ESTADISTICAS

 En 2017, unos 2,5 millones de niños murieron en su primer mes de vida;

aproximadamente 7000 recién nacidos cada día, 1 millón en el primer día de vida y
cerca de 1 millón en los 6 días siguientes.

 Las defunciones en los primeros 28 días de vida se deben a trastornos y enfermedades

asociados a la falta de atención de calidad durante el parto, o de atención por parte de
personal cualificado y tratamiento inmediatamente después del parto y en los
primeros días de vida.
 Los partos prematuros, las complicaciones relacionadas con el parto (incluida la asfixia
perinatal), las infecciones neonatales y los defectos congénitos ocasionan la mayor
parte de las defunciones de recién nacidos.

 Las mujeres que reciben atención continuada supervisada por parteras profesionales
formadas y homologadas según normas internacionales tienen un 16% menos de
probabilidades de perder a sus niños, y un 24% menos de probabilidades de tener
partos prematuros.
BIBLIOGRAFÍA:

Carvajal A. Constanza R. Manual de obstetricia y Ginecología, 2017. Cap. 2 pág. 19.

https://www.salud.gob.ec/gacetas-muerte-evitable-2019/

https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2020/08/Gaceta-MNN-SE-30-.pdf

Instituto nacional ecuatoriano de estadísticas y censo (INEC) 2018-2019-2020

Organización Mundial de la Salud (OMS) 2018

ANEXOS

MORTALIDAD MATERNA

Fuente: Registro estadístico defunciones generales 1990-2019

 Fuente: INEC 2019

La provincia de Morona, tiene la tasa mas alta 6,58%, es decir que por cada 10.000
embarazadas de esta provincia 7 están en riesgo de fallecer. El ORO registra tasa de MM 2,55
es decir que por cada 10.000 embarazadas aproximadamente 3 están en riesgo de fallecer.

Fuente: Registro estadístico defunciones generales 2019

 Hasta la SE 50 el mayor porcentaje de MM que ocurren es en los establecimientos del
MSP es del 63,11%, en los establecimientos del IESS el 11,65%, en los domicilios el
11,65% en el traslado el 7,78% y en el red complementaria el 5,83%

A la semana epidemiológica 50 el grupo de edades entre 35 a 39 años representa el mayor

número de muertes maternas
Hasta la SE 50, de las 103 MM, 30 mujeres era su primera gesta, 32 mujeres era su segunda gesta, 3º
mujeres eran multíparas tuvieron de 3 a 5 gestas y 10 mujers tenían de 6 a 9 gestas, lo que implica
horfandad de estos niños.

La causa básica que predomina son los trastornos hipertensivos con el 25,49% (26MM),
las hemorragias obstétricas con el 23,52% (24MM), y las causas no obstétricas o
indirectas con el 23,52% (24MM)
MORTALIDAD PERINATAL
 Fuente: registro estadístico defunciones fetales 2018

En la siguiente tabla podemos observar el numero de casos de mortalidad neonatal por zonas y
provincias siendo la que mas casos tiene es la provincia del guayas y la menos afectada Loja
Fuente: INEC 2020