PERSONAL DE APOYO Y ASISTENCIA A LA EDUCACIÓN

SOLICITUD DE PAGO DE LA PRESTACIÓN

DATOS DEL TRABAJADOR

FILIACIÓN: R A G N 7 1 4
0 0 1 H D 5
0
RAMOS GOMEZ NORA PATRICIA
NOMBRE: _________________________________________________________________________
(Apellido paterno) (Apellido materno) (Nombre (s))

BULEVAR ROQUE ESPINOZA FLOGLIA 973 COLONIA ANTONIO YAMAGUCHI

DOMICILIO PARTICULAR: _____________________________________________________________
(Calle y No.) (Colonia o población)
NAVOLATO SINALOA 80322 CELULAR (672) 117-20-80
_________________________________________________________________________________
(Delegación o Municipio) (Entidad federativa) (Código postal) (Teléfono)

25DST0042Q ESCUELA SECUNDARIA TECNICA No. 42

CENTRO DEL TRABAJO: ______________________________________________________________
(Clave del área de adscripción) (Nombre)
CORREDOR EDUCACITO KM. 2 COL. BELEN TORRES
_________________________________________________________________________________
(Calle y No.) (Colonia o población)
NAVOLATO SINALOA 80324
_________________________________________________________________________________
(Delegación o Municipio) (Entidad federativa) (Código postal) (Teléfono)

PLAZA QUE DESEMPEÑA ACTUALMENTE:

Clave Denominación Adscripción

072507A0180300200274 ADMON. ESPECIALIZADO SEC. TEC. NO. 42

Prestación que solicita:

Lentes Trabajador Conyugue Hijo (madre soltera)

Aparatos Trabajador Conyugue Hijo (madre soltera)

Ortopédicos

Ayuda impresión de Tesis Trabajador

16 01 1996
FECHA DE INGRESO A LA SEP: (Día) (Mes) (Año)

FECHA EN QUE SE LE PAGO ESTA PRESENACION POR ÚLTIMA VEZ: ____________________________

(Lugar) (Día) (Mes) (Año)

__________________________________
(Firma del Trabajador)

5. DOCUMENTOS QUE SE ANEXAN:

PARA LENTES Y APARATOS ORTOPEDICOS AYUDA IMPRESIÓN DE TESIS

Factura Original y Copia ( ) Factura Original y Copia ( )

2 Copias de Talón de Cheque ( ) 2 Copias de Talón de Cheque ( )
Constancia Medica del ISSSTE ( ) Solicitud del Interesado ( )
Constancia Medica del Odontólogo ( ) Credencial de la SEP ( )
Credencial del ISSSTE ( ) Constancia de Calificación del Termino ( )
Propuesta Srio. Gral. C.T. ( ) Constancia de Esc. Donde presentara Tesis ( )
Propuesta Sindical ( ) o Memoria a Nivel Lic. ( )
1 Copia de la Credencial de Elector ( ) Propuesta del Secretario General del C.T. ( )
Propuesta Sindical ( )