OBLIGACIÓN DE CODIGO R-PREV-02

INFORMAR O.D.I PAGINA 1 de 8

TEÓRICA VERSION Nº 0
Art. 21 del D.S 40
FECHA
Retiro de Asbesto APROBACION
22.09.2020

PREVENCIÓN DE RIESGOS REQUISITO 8.5

DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR

Nombre y R.U.N:
Apellidos:

Cargo: Fecha:
Dpto./Sección: Hora de Inicio Hora de Termino
Fono:

Cargo: Empresa
contratante

TABLA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y MÉTODOS DE CONTROL DE RIESGOS

Pregunta Respuesta
 Buzo tyvek desechable.
 Zapatos de Seguridad.
 Protección auditiva tipo tapón desechable.
 Cubierta desechable de calzado.
 Guantes de seguridad.
EPP a utilizar
 Casco de seguridad.
 Mascarilla de medio rostro con filtro P-100, R-95 o N-100.
 Lentes de seguridad con protección lateral.
 Arnés de seguridad paracaídas 3D con doble cabo de vida.
 Líneas de vida.
 Contar con examen ocupacional por riesgo de asbesto al día.
Requisitos para realizar esta
 Contar con examen ocupacional de altura física.
actividad
 Contar con charla ODI.
 Hoja de Datos de Seguridad de los materiales con presencia de
Documentación presente en la
asbesto (MCA) y latex vinílico.
actividad

FICHA MÉDICA DEL TRABAJADOR

Datos Solicitados Respuesta

Nombre, firma y huella del Nombre, firma y huella del

supervisor que realizó la trabajador que recibió la Nombre:…………………………
Inducción. Nombre:………………………… Inducción. ……………………………………...
Huella ……………………………………... Huella

Firma: ……………………………... Firma: ……………………………...

 OBLIGACIÓN DE CODIGO R-PREV-02

INFORMAR O.D.I PAGINA 2 de 8

TEÓRICA VERSION Nº 0
Art. 21 del D.S 40
FECHA
Retiro de Asbesto APROBACION
22.09.2020

PREVENCIÓN DE RIESGOS REQUISITO 8.5

ANTECEDENTES MORBIDOS
ENFERMEDADES
Indique en el recuadro la opción que corresponda con una (x), las enfermedades que usted padece:
Enfermedad si no Observaciones / Diagnóstico / Controles / Medicamentos
01.- Epilepsia

02.- Lumbago

03.- Hipertensión Arterial

04.- Diabetes

05.- Asma

06.- Claustro-fobia

07.- Otras

ANTECEDENTES GENERALES
Indique en el recuadro la opción que corresponda con una (x):
Accidente si no Observaciones / Diagnóstico / Controles / Medicamentos
08.- Fractura / Esguince / TEC
(Traumatismo Encéfalo Craneal)
09.- Tratamientos Médicos

10.- Indique su grupo sanguíneo

OTRAS CONSIDERACIONES
Indique en el recuadro la opción que corresponda con una (x):
Consideración si no Observaciones / Diagnóstico / Controles / Medicamentos
11.- Alergia

12.- Prótesis

13.- Órtesis

14.- Discapacidad

15.- Otras

Nombre, firma y huella del Nombre, firma y huella del

supervisor que realizó la trabajador que recibió la Nombre:…………………………
Inducción. Nombre:………………………… Inducción. ……………………………………...
Huella ……………………………………... Huella

Firma: ……………………………... Firma: ……………………………...

 OBLIGACIÓN DE CODIGO R-PREV-02

INFORMAR O.D.I PAGINA 3 de 8

TEÓRICA VERSION Nº 0
Art. 21 del D.S 40
FECHA
Retiro de Asbesto APROBACION
22.09.2020

PREVENCIÓN DE RIESGOS REQUISITO 8.5

NORMAS GENERALES DE SEGURIDAD

A través de esta acta declaro haber sido informado acerca de todos los riesgos que entrañan las labores que desarrollaré
en mi trabajo, así como las medidas preventivas que debo adoptar y también los métodos correctos de trabajo que debo
seguir en el orden interpuesto.
1.- Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Ley 16.744 y su contenido.
 Definición legal de Accidente del Trabajo, Enfermedad Profesional y Accidente del Trayecto.
 Beneficios médicos, entre los que se destacan los honorarios médicos, días cama, insumos médicos,
uso de instalaciones clínicas, rehabilitación y todos aquellos medios que lleven al trabajador a su cura
total.
 Beneficios subsidiarios que se cancelarán al trabajador, toda vez que se haya acreditado la incapacidad
laboral. Entre los subsidios que se destacan están el subsidio de incapacidad laboral, indemnización por
accidente y enfermedad laboral, pensión por invalidez laboral y pensión por sobrevivencia entre otros.
 Pasos a seguir en caso de accidente del trabajo y enfermedad profesional.
 Pasos a seguir frente a un accidente del trayecto.
 Medios probatorios para demostrar un accidente del trayecto: Parte médico, parte policial, declaración de
testigos oculares, declaración del propio afectado y la Denuncia Individual de Accidente del Trabajo
(DIAT).
2.- Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad y su contenido.
 El reglamento interno es un Instrumento Legal que se entiende como parte integrante del contrato de
trabajo y fija las normas de Orden, Higiene y Seguridad., de manera que sus normas son de carácter
obligatorias para el trabajador y el empleador.
 Anualmente el empleador actualizará este documento, lo publicará por 30 días y lo legalizará ante
organismos de gobierno. Una vez legalizado entregará una copia al trabajador.
 Normas de Orden, entre las que se destacan los derechos, deberes, obligaciones, prohibiciones,
sanciones de la empresa, permisos, pagos de horas extras, beneficios de empresa, beneficios legales,
fueros, etc.
 Normas de Higiene, entre las que se destacan las medidas de control de riesgos higiénicos físicos
(temperatura, humedad, iluminación, ruido, radiaciones ionizantes, etc.), riesgos químicos (contacto con
productos químicos), riesgos biológicos (exposición a microorganismos que pueden generar
enfermedades) y riesgos ergonómicos (falta de adecuación del entorno de trabajo al operario).

Nombre, firma y huella del Nombre, firma y huella del

supervisor que realizó la trabajador que recibió la Nombre:…………………………
Inducción. Nombre:………………………… Inducción. ……………………………………...
Huella ……………………………………... Huella

Firma: ……………………………... Firma: ……………………………...

 OBLIGACIÓN DE CODIGO R-PREV-02

INFORMAR O.D.I PAGINA 4 de 8

TEÓRICA VERSION Nº 0
Art. 21 del D.S 40
FECHA
Retiro de Asbesto APROBACION
22.09.2020

PREVENCIÓN DE RIESGOS REQUISITO 8.5

3.- Riesgos del Manejo manual de materiales y sus medidas preventivas (ley 20.001).
 En aquellas labores en la cual la manipulación manual de cargas se hace inevitable y las ayudas
mecánicas no pueden usarse, los trabajadores no deberán operar cargas superiores a 50 kilos.
 Para los menores de 18 años y las mujeres no podrán llevar, transportar, cargar, arrastrar o empujar
manualmente, y sin ayuda mecánica, cargas superiores a los 20 kilos.
 En el caso de las mujeres embarazadas, tienen prohibidas las operaciones de carga y descarga manual.
 La técnica correcta para levantar una carga será: Ubíquese frente a la carga con los pies separados y
uno más adelantado que el otro, baje flexionando las rodillas y con la espalda recta, acerque la carga a
su cuerpo, tome aire y contraiga su abdomen, levántese usando la fuerza de las piernas y con la espalda
recta, en el traslado no debe realizar giros de tronco, sino más bien debe girar en bloque, la carga no
puede disminuir su espectro visual.
4.- Control de Emergencias, Incendios, Uso de Extintores, Primeros Auxilios, Atención de Lesionados.
 Integrantes del Comité o Brigada de Emergencias de la empresa.
 Responsabilidades, atribuciones y funciones de cada integrante.
 Alarmas y alertas oficiales de la empresa en situación de emergencias.
 Sistemas de comunicación y equipamiento de emergencias que tiene la empresa para afrontar
emergencias.
 Criterio para tomar la decisión de evacuar y normas de evacuación.
 Flujograma o cascadas de emergencias para las contingencias de Incendio, Sismo y Accidentes.
 Zona de Seguridad, Puntos de Encuentro y Vías de Evacuación del área donde se desempeñará el
trabajador.
5.-Funciones, integrantes, comisiones de trabajo y atribuciones del Comité Paritario.
 Integrantes del Comité Paritario (Presidente(a), Secretario(a), Aforado(a) y comisiones de trabajo).
 Funciones del Comité Paritario, establecidas en el D.S. 54. (Investigar accidentes, asesorar en la
adquisición, uso y control de stock de los EPP, decidir negligencia inexcusable, computar estadísticas,
promover la prevención de riesgos y determinar necesidades de capacitación).
 Cuando debe sesionar con reuniones ordinarias y extraordinarias.
 De qué manera toma acuerdos el Comité Paritario.

Nombre, firma y huella del Nombre, firma y huella del

supervisor que realizó la trabajador que recibió la Nombre:…………………………
Inducción. Nombre:………………………… Inducción. ……………………………………...
Huella ……………………………………... Huella

Firma: ……………………………... Firma: ……………………………...

 OBLIGACIÓN DE CODIGO R-PREV-02

INFORMAR O.D.I PAGINA 5 de 8

TEÓRICA VERSION Nº 0
Art. 21 del D.S 40
FECHA
Retiro de Asbesto APROBACION
22.09.2020

PREVENCIÓN DE RIESGOS REQUISITO 8.5

6.- Señalizaciones de Seguridad: Normativamente todas las señalizaciones de seguridad se encuentran debidamente
normadas en cuando a tipo, color e instrucción que se quiera entregar, de manera que se detalla a continuación el mensaje
asociado al color:

 ROJO = PELIGRO: Los letreros de color rojo se usan cuando existe un peligro o riesgo inmediato al que
se está expuesto en el área de trabajo. Así también, son utilizados para informar al lector la ubicación de
los equipos de protección contra incendios.
 AMARILLO = PRECAUCIÓN: Los letreros de color amarillo se usan para prevenir contra los riesgos
potenciales o en contra de acciones subestándar del personal.
 VERDE = RECOMENDACIÓN: Los letreros de color verde se usan cuando se necesita impartir
conocimientos generales y sugerencias relacionadas con medidas de seguridad. Así también, color
verde especifica los circuitos de evacuación del edificio hasta la Zona de Seguridad.
 Todos los trabajadores de la empresa deben respetar las Señalizaciones de Seguridad de manera
obligatoria.
7.- Circular exenta N° 156 (Procedimiento en Caso de Accidentes Graves y Fatales).
Se entenderá por:
 Accidente Fatal: Accidente con resultado muerte inmediata o durante el traslado.
 Accidente Grave: Cualquier accidente que ocurra con caídas de más de 2 mts. de altura, que obligue a
realizar maniobras de rescate o reanimación, que provoque en forma inmediata la perdida de cualquier
parte del cuerpo o que involucre un número tal de trabajadores que impida el funcionamiento normal de
la faena afectada.
 En ambos casos se deberá paralizar la faena afectada, delimitando el área con conos o cinta de peligro.
 La administración de la empresa contactará según corresponda a: Seremi de Salud, Inspección del
Trabajo, Organismo Administrador del Seguro de Accidentes del Trabajo, Superintendencia de
Electricidad y Combustibles, Carabineros o Policía de Investigaciones.
8.- Elementos de Protección Personal (EPP), tipos requeridos, manejo correcto y obligatoriedad de uso.
 Los EPP serán entregados libre de costos, certificados según D.S. 18 y a contrafirma.
 El trabajador se compromete a cuidarlos y en caso de que se estropeen, devolverá el EPP roto en
cambio del nuevo.
 El trabajador debe usar los EPP durante todo el tiempo que se encuentre expuesto al riesgo.
 Se deja expresa constancia que se explicó al trabajador de manera teórica y práctica, la manera en
cómo se deben poner, utilizar y mantener los EPP de manera correcta.

Nombre, firma y huella del Nombre, firma y huella del

supervisor que realizó la trabajador que recibió la Nombre:…………………………
Inducción. Nombre:………………………… Inducción. ……………………………………...
Huella ……………………………………... Huella

Firma: ……………………………... Firma: ……………………………...

 OBLIGACIÓN DE CODIGO R-PREV-02

INFORMAR O.D.I PAGINA 6 de 8

TEÓRICA VERSION Nº 0
Art. 21 del D.S 40
FECHA
Retiro de Asbesto APROBACION
22.09.2020

PREVENCIÓN DE RIESGOS REQUISITO 8.5

9.- Análisis de Riesgos en el Trabajo: Todas las tareas “no habituales de alta y mediana criticidad” realizadas por
trabajadores de la empresa o de empresas proveedoras y contratistas, deben ser realizadas con el sistema de “Análisis
Seguro de Trabajo” (AST o ART) con carácter de obligatorio:
 Las tareas no habituales que serán consideradas como mediana y alta criticidad serán: Trabajos en
altura, trabajos en espacios confinados, trabajos con equipos de levante, trabajos con equipos
energizados, trabajos en excavaciones superiores a 1,5 mts., trabajos en caliente, trabajos con equipos
radiactivos, trabajos con manipulación de sustancias peligrosas.
 Se explica al trabajador la manera correcta de llenar el formulario AST o ART según corresponda.
 El AST o ART, tendrá una duración diaria, debiendo llenarse, autorizarse, capacitarse y firmarse antes
de comenzar la tarea.
 El líder de la cuadrilla lo llenará, el supervisor o jefe del área lo autorizará los trabajadores que
ejecutarán la tarea recibirán la capacitación y lo firmarán.
10.-. Procedimientos Seguros de Trabajo: Todas las tareas “habituales de alta y mediana criticidad” realizadas por
trabajadores de la empresa o de empresas proveedoras y contratistas, deben ser realizadas con el sistema de
“Procedimientos Seguros de Trabajo” (PST) con carácter de obligatorio:
 Las tareas habituales que serán consideradas como mediana y alta criticidad serán: Trabajos en altura,
trabajos en espacios confinados, trabajos con equipos de levante, trabajos con equipos energizados,
trabajos en excavaciones superiores a 1,5 mts., trabajos en caliente, trabajos con equipos radiactivos,
trabajos con manipulación de sustancias peligrosas, mantenciones preventivas y reactivas, operación de
maquinarias, equipos y herramientas eléctricas en general y todas aquellas labores que a juicio de la
empresa sean catalogadas como críticas.
11.- Sistema de Bloqueo y Etiquetado de la empresa: Toda vez que se deban realizar mantenciones, interrupción de
suministros de energías o cualquier intervención en sistemas con energías peligrosas, se deberá ejecutar el “Sistema de
Bloqueo y Etiquetado” (LOTO) con el siguiente orden cronológico:
 Aviso de corte de energías peligrosas en aquellas áreas involucradas.
 Corte de energías peligrosas.
 Chequeo de ausencias de energías residuales. (despiche, testear energía, etc.)
 Instalación de candados o dispositivos de bloqueo.
 Instalación de tarjetas de bloqueo que indiquen: hora de bloqueo, duración del bloqueo, persona que
bloqueo, subrogante que tiene una llave adicional, motivo del bloqueo y tiempo estimado del bloqueo.
 Ejecución de la mantención o intervención.
 Aviso de energización a todas las áreas involucradas con las energías peligrosas.
 Desbloqueo y energización.

Nombre, firma y huella del Nombre, firma y huella del

supervisor que realizó la trabajador que recibió la Nombre:…………………………
Inducción. Nombre:………………………… Inducción. ……………………………………...
Huella ……………………………………... Huella

Firma: ……………………………... Firma: ……………………………...

 OBLIGACIÓN DE CODIGO R-PREV-02

INFORMAR O.D.I PAGINA 7 de 8

TEÓRICA VERSION Nº 0
Art. 21 del D.S 40
FECHA
Retiro de Asbesto APROBACION
22.09.2020

PREVENCIÓN DE RIESGOS REQUISITO 8.5

12.- Procedimiento Seguro de Trabajo con Aspiradora con filtro HEPA:

 Postura de los EPP para usar el equipo.
 Cambio de filtro HEPA.
 Chequeo preventivo de la aspiradora.
 Uso de la aspiradora.
 Proceso de descontaminación posterior al uso de la aspiradora.
 Peligros y medidas de control de la aspiradora.
 Riesgos eléctricos de la aspiradora.
13.- Procedimiento Seguro de Trabajo de Equipo pulverizador de líquido encapsulante:
 Postura de los EPP para usar el equipo.
 Chequeo preventivo del equipo pulverizador del líquido encapsulante.
 Uso del equipo.
 Proceso de descontaminación posterior al uso.
 Peligros del Equipo y Hoja de Datos de Seguridad del latex vinílico.
 Peligros de uso del equipo.
 Técnica de triple lavado de la cisterna.
14.- Procedimiento Seguro de Trabajo con protección respiratoria:
 Limpieza y mantenimiento de la protección respiratoria.
 Almacenamiento de la protección respiratoria.
 Uso de la protección respiratoria.
 Chequeo diario.
 Pruebas de sellado y funcionamiento de la protección respiratoria.
15.- Procedimiento Seguro de Trabajo para la descontaminación diaria de los trabajadores y del área de
descontaminación:
 Forma correcta de desechar EPP desechables.
 Forma correcta de limpiar y lavar EPP reutilizables.
 Forma correcta de quitarse los EPP, ropa y ducha de descontaminación.
 Uso de instalaciones sanitarias para la descontaminación de EPP.
 Proceso de descontaminación y limpieza de las áreas sucia y duchas.
 Embolsado, etiquetado y disposición final de los materiales contaminados.
16.- Procedimiento Seguro de Trabajo para alza hombres y equipos de levante:
 Elementos de protección personal a utilizar en la operación de estos equipos.
 requisitos, implementos de protección colectiva, documentación presente en obra y chequeos
preventivos de los equipos de levante y alza hombres.
 Puntos de afiance, sistemas de estabilización.
 Rescate en situaciones de emergencias.
 Bloqueo y etiquetado de las máquinas.
 Peligros, medidas de control de riesgos y métodos correctos de trabajo.

Nombre, firma y huella del Nombre, firma y huella del

supervisor que realizó la trabajador que recibió la Nombre:…………………………
Inducción. Nombre:………………………… Inducción. ……………………………………...
Huella ……………………………………... Huella

Firma: ……………………………... Firma: ……………………………...

 OBLIGACIÓN DE CODIGO R-PREV-02

INFORMAR O.D.I PAGINA 8 de 8

TEÓRICA VERSION Nº 0
Art. 21 del D.S 40
FECHA
Retiro de Asbesto APROBACION
22.09.2020

PREVENCIÓN DE RIESGOS REQUISITO 8.5

17.- Procedimiento Seguro de Trabajo en Altura:

 Elementos de protección personal a utilizar en la operación de estos equipos.
 Requisitos de los trabajadores, implementos de protección colectiva, documentación presente en obra y
chequeos preventivos de los equipos de levante y alza hombres.
 Puntos de anclaje, uso de doble cabo de vida.
 Uso correcto de las líneas de vida horizontales y verticales.
 Revisión y chequeo de arnés de seguridad, cabo de vida y ganchos de afiance.
18.- Procedimiento de Carga y Descarga de MCA:
 Elementos de protección personal a utilizar en la operación de estos equipos.
 Requisitos de los trabajadores, implementos de protección colectiva, documentación presente en obra y
chequeos preventivos.
 Medidas de control antes de la manipulación antes del contacto con MCA.
 Aplicación del líquido encapsulante al MCA.
 Medidas de control de riesgos en la manipulación de MCA.
 Medidas de control de riesgos en el traslado de MCA a zonas de acopio.
 Disposición final del MCA.

Nombre, firma y huella del Nombre, firma y huella del

supervisor que realizó la trabajador que recibió la Nombre:…………………………
Inducción. Nombre:………………………… Inducción. ……………………………………...
Huella ……………………………………... Huella

Firma: ……………………………... Firma: ……………………………...