N1DN-UGG EXT20-74709 23/09/2020 11:34

SOLICITUD CONVOCATORIA A TRIBUNAL MEDIC...

2 ) i A J o « y

MINISTERIO D E D E F E N S A NACIONAL
POLICÍA NACIONAL §§*\ í MmDaf«n*cí
METROPOLITANA DE BUCARAMANGA
k H C I S Í & O
2 3 SEP 2020
Bucaramanga, 21 septiembre de 2020

Señores
JOUHM
S E C R E T A R I A G E N E R A L D E MINISTERIO D E D E F E N S A NACIONAL 1
Calle 26 No. 69-76 torre 4 "agua" piso 9, Bogotá - Colombia PBX (57-1) 3150111
Tramites y correspondencias: puesta 8 carrera 57 No. 43-28

Asunto: Solicitud convocatoria a tribunal médico-laboral de revisión Militar y Policía

Respetuosamente me permito hacer uso del artículo 23 de la constitución política de Colombia y

así evocar a su despacho en aras de garantizar mis derechos, acudo a su instancia y relato io
acontecido así:

HECHOS
Ei día 14-06-2019 me encontraba de servicio y sufrí un accidente laboral en la motocicleta
policial
Donde me ocasiona esguince de tobillo derecho y fractura de los dedos 1,2 y 3 del pie derecho,
Por lo cual fui valorado y atendido en la clínica la merced de Bucaramanga por el soat de la
motocicleta institucional donde me inmovilizaron el pie con una felula y me dieron una
incapacidad total por tres meses.

El día 26-11-2019 me iniciaron según el decreto 1796 de 2000 articulo 15 junta medico laboral.
El día 04-09-2020 se reunieron los galenos que integran el comité de junta médico-laboral y
posterior ai estudio que realizaron de mi caso tomaron la decisión.
El día 18-09-2019 me notificaron de la decisión tomada por el comité de junta médico-laboral.

En virtud de los hechos señalados decido interponer la presente apelación por cuanto ciento
que me fueron vulnerados mis derechos al debido proceso por la autoridad administrativa.

FUNDAMENTOS CONSTITUCIONALES
El derecho de petición, consagrado en el artículo 23 de la constitución política de Colombia, fue
instituido para proteger en forma Inmediata los derechos constitucionales.
Igualmente lo dispuesto en el decreto 1796 de 2000 en su artículo 21 en tribunal médico-laboral
quien conocerá en última instancia de las reclamaciones que surjan contra las juntas médico-
laborales.

P R O C E D E N C I A D E L A APELACIÓN
En atención a (o anterior, la apelación si procede como mecanismo de protección valido para
estudiar la eventual vulneración de derechos fundamentales.

En el presente caso se puede establecer que la autoridad accionada junta médico-laboral a

través de sus colaboradores violo mi derecho del debido proceso.
Si bien es cierto fui valorado por el comité de junta médicoHabora! mediante No. 7111 en el
punto IV conclusiones ítem A: antecedente-lesiones-afecciones-secuelas

Si bien es cierto fui valorado por el comité de junta médico-laboral en el punto IV conclusiones
ítem A: antecedentes-lesiones-afecciones-secuelas A . 1 . Fractura consolidada de 1, 2 y 3 dedos
del pie derecho secuela metatarsalgia sin repercusión funcional a.2. Esguince de tobillo derecho
resuelto sin repercusión funcional, en el punto B: fijación de los correspondientes índices
Según el decreto 094 de 1989 en su artículo 71 el comité de junta médico-Laboral deduce en su
ítem A.1 No amerita índice lesiona!, A.2 no amerita índice lesional.
Teniendo presente io anterior es claro que el comité de junta médico-laboral deja pasar por alto
el articulo 77 huesos y articulaciones donde estipula (Numeral 1-206 Lesiones o afecciones en
la planta y del dorso del pie según la deformidad ósea, la alteración de las partes blandas y la
repercusión en la dinámica del pie.)

En consecuencia acudo a su instancia amparándome en los artículos 25, 27,29 del decreto 094
de 1989.
 COMPETENCIA
Es competencia de! tribunal médico-laboral para tramitar la presente apelación de conformidad
con el decreto 1796 de 2000 en su artículo 2 1 , al igual que el decreto 094 d e1989 articulo 25 y
27.
r.

PRUEBAS
Para que sean tenidos como prueba a mi favor acompaño los sjguientes documentos.
- •

1. Copia junta médico-laboral No. 4101

2. Copia cédula de ciudadanía
3. Copia carnet poliGial
. '• siOiteM V '¡ftííH'iV! rióteivs* efe ía^odslróósb^fitófiudbi s éfH^íspovftoo bufioiloé l o t f m a A

ANEXOS
Documentos mencionados en el acápite de pruebas

PETICIÓN
Solicito respetuosamente al tribunal médico-laboral y de revisión como autoridad de última
instancia, en consecuencia modificar la decisión de primera instancia de fa junta médíco-faborai
de No. 7111 en su numera) IV ítem A. fijación de Jos correspondientes índices A.1 No amerita
índice lesiona!, A.2 no amerita índice lesiona!, es de anotar que en el decreto 094 de 1989
articulo 77 en su numeral 1-206 corresponde a Lesiones o afecciones en la planta y del dorso
del pie según la deformidad ósea, la alteración de las partes blandas y la repercusión en la
dinámica del pie.

NOTIFICACIONES
Calle 60 No. 3W-27 APTO 502 barrió MUTIS Bucaramanga Santander
Teléfono 3187743102
Correo: freddy .jacome@conreo. policía .gov.co
:- •

Atentamente,
*íU'TTT3HOO gOniSMAÓtfL
si

Intendénte FRÉDDY JACJOME OLIVAR

CC. t3.746.573 de Bucaramanga.
OOOAIC; Í? - ,0 i -o ''v
ELABORADO POR: IT. FrajefyJácomo
.......
REVISADO POR: IT. Fre/kfy Jácome
FEdHA ELABORACIÓN: 21/08/2020.
ARCHIVO: /MIS DOCUMENTOS/DOCUMENTOS 2019.
...
falle 4 Nro. 15-16 B. Chapinero,
Teléfono 6712659
Correo:freddy.jacome@correo.policia.gov.co
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NSPIRADOS EN USTED
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JUNTA MEDICO LABORAL
CODIGO: 2ML-FR-0008
FECHA-.08-07-2009
MODELO ENCABEZADO D EL O S FORMATOS
POLICIA NACIONAL VERSION: 0

J M L No. 7 1 1 1
LUGAR Y FECHA: BUCARAMANGA, 04 de Septiembre de 2020 H O R A : 02:06:29 PM

INTERV ENE
DR. ENRIQUE REYES MEDINA OLMOS Médico JML CC: 8.700.688
DR. JORGE LUÍS CARVAJAL BARBOSA Médico JML CC: 88.141,431
DR. FABIAN ENRIQUE MANTILLA VILLABONA Médico JML CC: 79.882.290

ASUNTO
Q U E TF^ATA D E L A C T A D EJ U N T A M E D I C O L A B O R A L D E POLICÍA P O R I N F O R M E A D M I N I S T R A T I V O P O R
L E S I O N E S A U T O R I Z A D A P O R É L S E Ñ O R D I R E C T O R D E S A N I D A D M E D I A N T E O F I C I O No. S - 2 0 2 0 - 0 3 3 3 6 3 -
D I S A N D E L 07/07/2020 D I S A N - A R M E L C O N E L F I N D E D A R C U M P L I M I E N T O A L O E S T A B L E C I D O E N E L
A R T Í C E L O 15 D E L D E C R E T O 1796 D E L 14/09/00, P A R A L O C U A L S E R E U N I E R O N L O S S E Ñ O R E S
MÉDICOS D E SANIDAD ANTERIORMENTE ANOTADOS, ACORDANDO EL TEXTO Y CONCLUSIONES D E
ACUERDO C O N LOS DOCUMENTOS D ESANIDAD RELACIONADOS C O N EL CASO MENCIONADO. S ELE
INFORMA Q U E EL ACTA D E JUNTA MÉDICA LABORAL ES U N DOCUMENTO POBLÍCO Y POR TANTO LA
INFORMACIÓN SUMINISTRADA P O R USTED DEBERÁ CORRESPONDER A LA VERDAD, S O PENA D E
I N C U R R I R E N L A S S A N C I O N E S P E N A L E S C O N T E N I D A S E N E L A R T Í C U L O 288 D E L C Ó D I G O P E N A L
C O L O M B I A N O , Q U E A L T E N O R L I T E R A L R E Z A "Obtención de documento público falso. El que para obtener
documento público que pueda servir de prueba, induzca en error a un servidor público, en ejercicio de sus
funcionas, haciéndole consignar una manifestación falsa o callar total o parcialmente la verdad, incurrirá en prisión
de tres (j3) a seis (6) años".

I.IDENT FICACIÓN
El Señor IT. JACOME OLIVAR FREDDY, identificado con cédula de ciudadanía No. 13.746.573, de
BUCAR^MANGA-SANTANDER, fecha de nacimiento: 01/12/1980, natural de: BUCARAMANGA- SANTANDER,
edad; 39 años, estado civil: Unión Libre, con un tiempo de servicio: 20 años, 6 meses, 17 días, quien labora en:
MEBUC dirección: CL 60 3 W 27 AP 502 MUTIS BUCARAMANGA SANTANDER, correo electrónico:
freddy.jacome@correo.poiicia.gov.co, teléfono fijo: 76443359, Número Celular: 3187743102.

II. ANTECEDENTES
Se le ha practicado Junta Médica Laboral: No Registra.
Se le ha practicado Tribunal Médico Laboral: No Registra.
Antecedentes del Informativo: SI
No. 182Í2Q19 MEBUC, LITERAL B, Accidente en Moto, FRACTURA DE 1, 2 Y 3 DEDOS DEL PIE DERECHO Y
ESGUINCE TOBILLO DERECHO.

III. SITUACIÓN ACTUAL:

A. Paciente acude a junta médica laboral presencial, previa firma de consentimiento informado, se le suministra
al usuario Información completa y suficiente, con un lenguaje sencillo y claro sobre SARS - COV - 2/COVID -19,
su forma de presentación clínica, modo de contagio, medidas para contenerla, posibilidad de sufrirla enfermedad,
complicaciones o muerte. Se responden preguntas con respuestas satisfactorias. Se aplican las medidas de
bioseguijidad y protección personal para la atención por el medico designado, mientras permanezca en el grupo
de medicina laboral. Paciente niega síntomas respiratorios.

DR(A . ENRIQUE I OLMOS 0R(A). JORGE LUIS CARVAJAL B A R B O S M M »

Médico J M L mm
s s e c t o v u UAtrm M U
9r MEDICO GENERAL'
CC. 8B.141431
iWfjtitee u s S c ó r Di F A j f í ^ ENRICtUE MANTILLA VILLABONA R.M.6865194 ,., ..
POLICIA NACIONAL XSgS' i

ELABORO: APROBO:
Teniente Coromel ADRIANA RODRiGU BG. JORGE HERNANDO NIETO ROJAS
CLOPATOSKVj Director Talento Humano Policía Nacional
Jefe Area de Medicina Laboral.
FECHA:24-06-2009 FECHA:24-06-2009 FECHA:26-06-2009
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JUNTA MEDICO LABORAL
CODIGO: 2ML-FR-0008
FECHA:08-07-2009
M O D E L O ENCABEZADO DE LOS FORMATOS
POLICÍA NACIONAL VERSION: 0

JML No. 7111

IT. JACOME OLIVAR FREDDY 13746573
Tiene 1 inicio de estudio por ausentismo labora! realizado ei 26/11/2019 por ei DR. WINTONG JOSE LORA
MENDOZA, autoridad médico laboral del área de medicina laboral-DESAN, quien solicitó concepto de ortopedia.
En revisión de proceso del 22/05/2020 el DR. FABIAN ENRIQUE MANTILLA VILLABONA, autoridad médico
labora! de! área de medicina laboral-DESAN, anexa informe administrativo original No. 182/2019 MEBUC,
revisado jurídicamente e¡ 13/05/2020 y que hace parte de ia misma patología evaluada en este proceso.

B. CONCEPTOS ESPECIALISTAS:
1. ORTOPEDIA-BUCARAMANGA SISAP EVENTO 18 (02/12/2019) dolor de la región de antepie derecho por
fractura de 1, 2 y 3 dedos del pie derecho hace junio de 2019. Los Rx de pie derecho fractura interarticular de 1,
2 y 3 dedos dei pie derecho. Concepto de ortopedia para medicina laboral: fractura de 1, 2 y 3 dedos del pie
derecho hace 6 meses por trauma en moto. Secuelas: dolor crónico residual en antepie derecho con limitación
para estarde pie por largo tiempo con uso permanente de plantilla en pie metatarsaigia. DR. VICTOR MANUEL
IRREÑO AMADO RM 1 0 7 1 .

NOTA: PACIENTE AFIRMA, CONOCE Y ENTIENDE EL RESULTADO DEL O LOS CONCEPTOS EMITIDOS.

C. EXAMÉN FÍSICO: > ¿0- u *

Se valora paciente quien e r í 4 / 0 6 / 2 0 1 9 sufre accidente en moto policial que le ocasiona esguince de tobillo
derecho y fracturas (de los, dedpsl f, 2 y 3 de! pie derecho, manejo ortopédico y médico conservador. Labora
actualmente en área de vigilancia sin incapacidad ni restricciones médicas. Actualmente encontrándose buenas
condiciones generales, Peso: 81 kg TA: 120/80 FC: 60 por minuto, FR: 17 por min, Cabeza: normal. Ojos: pupilas
isocoricas normoreactfvas a la luz y a la acomodación, movimientos oculares sin evidencia de alteraciones. ORL:
otoscopía normal, tabique nasal central y funcional, sin obstrucción. TORAX: Cardiopulmonar normal, sin
agregados. Abdomen: normal. Miembros Superiores: arcos de movilidad articular sin limitación funcional,
muñecas sin limitación funcional, no alteraciones de la fuerza o agarre en ambas manos, dominancia derecha.
Miembros Inferiores: arcos de movilidad articular sin limitación funcional, no roce ni crepito, no hipotrofias, no
signos de inestabilidad ni meníscafes en rodillas, marcha punta talón normal, movilidad de tobilíos sin limitación,
pies con dolor plantar derecho al ponerse en punta de pie sin alteración funcional. Columna Vertebral: Arcos de
movilidad articular sin limitación funcional. Neurológico: normal. Examen Mental: normal. Piei: norma!. Se revisa
Historia Médico laboral suministrada por el Área en 11 folios, se revisa historia clínica física sin foliar, historia
clínica en ei sistema integral de salud de la Policía Nacional (SISAP), NO TIENE TML PREVIO, NO TIENE JML
PREVIAS.

D. CONSIDERACIÓN:
La JML califica los índices A.1 y A.2 en literal B y corresponden al IA 182/2019 MEBUC. APTO.

IV. CONCLUSIONES.
A. ANTECEDENTES-LESIONES-AFECCIONES-SECUELAS:
A . 1 . FRACTURA CONSOLIDADA DE 1, 2 Y 3 DEDOS DEL PIE DERECHO SECUELA METATARSALGIA SIN
REPERCUSIÓN FUNCIONAL
A.2. ESGUINCE DE TOBILLO DERECHO RESUELTO SIN REPERCUSIÓN FUNCIONAL

DR(A). ENRIQUE f^£S4(ÍEDINA OLMOS DR(A). JORGE LUIS CARVAJAL BARBOS/j^jf

Medico JML Médico JML
... S!iH>,rK>tJ.\*Vtit-it>¿ i'.V i Jvw. "...

,r - i •— r-„ /ATÍL- S r s • XVTLL' . . .,Ít. . V i , » i r f > » . L „ . I é*-**. MEDICO GENERAL

i J j v - j r t C ^ W . : > - -DR(A). FABIAN ENRIQUE MANTILLA VlLLABQNA i f3$%

c.c 86.141.431 / m

ELABORO: ' Médico J M L . - i APROBO: -J fc&K/J RM 6069194 I f M

Teniente Coronel ADRIANA RODRIGUEZ medico J M L - \ *JORGE
« * > . ; • . . , BG; & Y / POLICÍA NACICNAI
HERNANDO NIETO ROJAS
CLOPATOSKY
Jefe Área de Medicina Laboral. \
Director Talento Humano Policía Nacional
i
i

ti

FECHA:24-06-2009 FECHA:26-06-2009
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JUNTA MEDICO LABORAL
CODIGO: 2ML-FR-0008
TPS M O D E L O E N C A B E Z A D O DE LOS F O R M A T O S
FECHA:08-07-2009
ACIONAL VERSION: 0
POLICÍA N

JML No. 7111

IT. JACÓME OLIVAR FREDDY 13746573

B. FIJACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES ÍNDICES.

De acuerdo al Artículo 71 del Decreto 094/1989, modificado y adicionado por el Decreto Ley 1796 de 2000, le
corresponde los siguientes Índices:
A.1. NO)AMERITA ÍNDICE LESIONAL
A.2. NO AMERITA ÍNDICE LESIONAL

I
•

C. IMPUTA3ILIDAD DEL SERVICIO.

De acuerdo al Artículo 24 del Decreto 1796/2000 le corresponde el literal: B_ En el servicio por causa y razón del
mismo, 3s decir, enfermedad profesional y/o accidente de trabajo, Se trata de Accidente Trabajo.

D. EVALUACIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL. PRESENTA UNA DÍSMÍNUCÍÓN DE

LA CAPACIDAD LABORAL DE: ^ ¿f
DCL Ac uaJ: CERO PUNTO CERO POR CIENTO 0.00% , p.
DCL To- al: CERO PUNTO CERO POR CIENTO 0.00% itN
•9 A v
E. Clasificación de las lesiones o afecciones y calificación de capacidad para el seivicio.yJNCAPAC}D4^t/Q V4 ^
AMERITA INCAPACIDAD,- APTO.

V. DECISIONES.
En presencia de los participantes se establece que ia decisión ha sido tomada por unanimidad y corresponde a
la verac)dad de los hechos. Se realiza en papel común de acuerdo a la autorización del jefe de área de medicina
laboral con oficio N° 014569, por inexistencia de papel de seguridad de actas de Junta Medica Laboral de acuerdo
con la o'rden impartida por ei Señor Brigadier General Director de Sanidad, medíante Instructivo No. 014 del 07
de junio 2013.

Vi. COh VOCATORIA A TRIBUNAL MEDICO LABORAL.

Contra la presente acta de Junta Médico Laboral procede ia convocatoria a Tribunal Médico Laboral de Revisión
Militar de Policía dei cua! podrá hacerse uso dentro de los cuatro (4) meses siguientes a la notificación según
lo estab ecido en los artículos 25 y 29 del Decreto 094/1989 y Artículo 21 del Decreto 1796/2000.

DR(^). ENRIQUE S MEDINA OLMOS DR(A). JO JfS CARVAJAL BARBOSAS

Médico JML 1;. •

JORGE LUIS CARVAJAL BARBOSA ¡

_ í/U:0!CO GENERAL ,
• ¿lift C.C 86141.431
DR(A) B i ANLE WRÍJQUE'MA NWWrA-Vi WrABONA XSÜtf POUC1A NACIONAL

f^i/^aigiffli&iyftNTiiLA uiuw^ft \ omEcqiwT^ f»N'6AQ

MEDICO GE MORAL /¿-^j. i

C.C. 79.832.290
HfflSFUl R.P.687434/20C5
POLICIA NACIONAL
fC>J?,¡_.) )

ELABORO: REVISO: APROBO:

Teniente Coronel ADRIANA RODRIGUEZ BG. SANTIAGO PARRA RUBIANO BG. JORGE HERNANDO NIETO ROJAS
CLOPATOSKY Director de Sanidad Director Talento Humano Policía Nacional
Jefe Área de Medicina Laboral.
FECHA:24-0e|-2009 FECHA:24-06-2009 FECHA:26-06-2009
 MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
. POLICÍA NACIONAL
DIRECCION DE SANIDAD
SECCIONAL SANIDAD SANTANDER

SECCIONAL DE SANIDAD SANTANDER

AUTORIZACION D E NOTIFICACION

En BUCARAMANGA a los í£ ' días del mes de de!

Año 2020 siendo las ¿jfjgrt horas, e! (la) señor (a)
\L/%<Z-Z>*¿*>C £ > & I/VML- fiz<¿tl¿? O > jdentificado(a)
con la cédula de ciudadanía N° expedida en
f¡>oc*ft,m0n*,g autorizo VOLUNTARIAMENTE la
notificación de" la Junta Medicó Laboral N° de fecha
a través de la siguiente dirección de correo
f^fejJy .jetearte (íb> cx>ff<.o. /=o en
-
cumplimiento a lo preceptuado en ¡os artículos 56 y 57 de la ley 1437
de 2011" Código de Procedimiento administrativo y de lo Contencioso
Administrativo".

I r f^e&oof ^Jff^o^ié /LJ¿/og,e

(Grado. Nombres {/ Apellidos) Firma y Posí fi4r,a

CEDULA DE CIUDADANIA '.

No DOCUMENTO DE IDENTIDAD: \^2áéÉ¡H

DIRECCION DE RESIDENCIA: Cjj 6<=> 2><UJ-7.9 of ¿SozMs

CIUDAD: £> "caramortQQ

BARRIO; h f ^ ^ S '

DEPARTAMENTO: _

TELEFONO CELULAR O FIJO: _3/fe7>43/Q<L

FECHA DE NOTIFICACION: ¡

IT. GERSON DAVID PEÑANDA SILVA

NOMBRES Y APELUDOS DEL SERVIDOR PUBLICO {QUIEN NOTIFICA)
 Página 4 d e 4 " ^
JUNTA MEDICO LABORAL
CODIGO: 2ML-FR-0008
" m u '
FECHA:08-07-2009
MODELO ENCABEZADO DE LOS FORMATOS
POLICÍA NACIONAL VERSION: 0

JML No. 7111

En BUCARAMANGA a los días de de a las horas, se notificó

personalmente, al señor IT. JACOME OLIVAR FREDDY, Identificado con Cédula de Ciudadanía No. 13.746.573,
de BUCARAMANGA-SANTANDER, de las conclusiones del acta de Junta Médico Laboral No. 7111 del 04 de
Septiembre de 2020, registrada en la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional, y se ie hizo saber del derecho
que tiene para reclamar por escrito ante la Secretaría General del Ministerio de Defensa Nacional, elevando una
solicitud de Convocatoria a Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y de Policía con un plazo de cuatro (4)
meses a partir de la fecha de la presente notificación, de acuerdo a los Artículos 25 y 29 del Decreto 094/1989 y
Artículo 21 del Decreto 1796/2000.

NOTIFICADOR: _ _
Secretario(a} Notificador

NOTIFICADO Huella
IT. JACOME OLIVAR FREDDY
CC No. 13.745.573

FECHA

DIRECCIÓN

CIUDAD

TELEFONO

ELABORO:
REVISO: APROBO:
Teniente Coronel ADRIANA RODRIGUEZ
BG. SANTIAGO PARRA RUBIANO BG. JORGE HERNANDO NIETO ROJAS
CLOPATOSKY
Director de Sanidad Director Talento Humano Policía Nacional
Jefe Área de Medicina Laboral
FECHA;24-O6-2009 FECHA:24-06-2009 FECHA:2B-06-2009
 r. *