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DIRECCIÓN NACIONAL DEALIMENTOS PARA ANIMALES

01-01-2015 DAA-PG-05-RE-08
Acta de Liberación o Destrucción de Productos Decomisados
Versión 01 Página _1_ de _1_
o Retenidos
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Gestor de Calidad DAA Jefe del Dpto. de Auditoría Director Alimentos para Animales

Acta de: N° 0000

| Liberación:  | Destrucción:  |

En ________________________________________________________________ , en fecha _____, de ______________ de ________ ,

(provincia, cantón, distrito, dirección en señas) (día) (mes) (año)

el suscrito: __________________________________, cédula ______________, en calidad de inspector oficial del Servicio Nacional
(nombre completo) (número de cédula)

de Salud Animal (SENASA), con fundamento en la ley 8495, ley 6883 y su reglamento (decreto ejecutivo 16899-MAG), mediante
este acto procede a la ______________________ de los siguientes productos:
(liberación, destrucción)

Fecha
Nombre del Producto Cantidad Presentación Registro N° Lote
Producción Vencimiento

Nombre y Lic. DAA-MAG de la Empresa registrante del producto:

Nombre y Lic. DAA-MAG de la Empresa en donde se libera o destruye el producto:

Motivo de la destrucción: | Contaminación cruzada:  | Anomalía en la etiqueta:  | Falta de Registro:  | Adulteración:  |

Producto deteriorado:  | Otro: ______________________________________________________________
Motivo de la liberación: | Resultado de análisis:  | Reproceso:  | Redestino del producto:  |
Otro: ______________________________________________________________

Los productos liberados en esta acta quedan a disposición de la Empresa según lo dispuesto por la Dirección de Alimentos
para Animales, mediante oficio DAA-MAG _______________ de fecha_______________________, boleta del acta de decomiso
N°__________________________.

En presencia de los testigos:

Nombre Cédula Firma

Por la empresa interesada:

Nombre Cédula Firma

____________________________________
Firma y sello del Inspector