Generalidades sobre antibióticos

Introducción

A pesar de los cada vez mejores cuidados médicos durante la edad

pediátrica, mejor higiene y alimentación, así como la cada vez más amplia
cobertura en vacunación; las enfermedades infecciosas constituyen una
causa importante en la morbilidad y eventualmente mortalidad en
pediatría.

Así, cada día tenemos más y mejores antibióticos, pero la elección

adecuada y el uso racional de los mismos en las patologías más
habituales que se encuentran en los servicios de hospitalización es de
vital importancia para una práctica pediátrica adecuada.

*No utilizar antibióticos de forma innecesaria.

● A pesar de que cada vez tenemos muchas maneras para
combatirlos, con más y mejores antibióticos debemos tener una
elección adecuada y uso de los mismos
● La mayoría de infecciones en niños son virales, así que no necesitan
antibióticos;
○ Bronquiolitis aguda.
■ A no ser que esté sobreinfectada.
○ Dengue.
○ Mononucleosis infecciosa:
■ Epstein Varr
■ Adenopatías severas.
● Amigdalitis aguda antes de los 3 años.
○ Siempre es de etiología viral.

Infecciones frecuentes:
● Faringoamigdalitis aguda. ● Gastroenteritis bacteriana.
● Otitis media aguda. ● Neutropenia febril.
● Neumonía. ● Meningitis bacteriana.
● Infección de tejidos ● Infecciones de hueso y
blandos. articulación.
● Celulitis periorbitaria. ○ Osteomielitis.
● Infección de vías urinarias. ● Bacteriemia oculta.
 Faringoamigdalitis aguda
● El 80% de los casos corresponde a etiología viral.
● La infección por Estreptococo beta hemolítico del grupo A, es la que
mayores consecuencias clínicas puede acarrear al paciente y hace
necesario el uso de antibioterapia.
○ Fiebre reumática.
○ Glomerulonefritis post infecciosa.
● La detección de antígeno de estreptococo beta hemolítico del grupo
A es un hisopado de la garganta tiene:
○ Especificidad del 95%
○ Sensibilidad del 70-80%

Tratamiento:
● Penicilina benzatínica:
○ Por experiencia se manda en 4 oportunidades:
■ El niño ya tuvo una enfermedad con esta bacteria
(fiebre reumática o glomerulonefritis).
■ Niños que no toleran la vía oral (los que vomitan todas
las pastillas o remedios).
■ Factor social o cultural que indique que los padres no
puedan dar el tratamiento, analfabetas, gente del
campo.
■ Solicitud del niño o de los padres.
○ < 27 kg 600.000
○ > 27 kg 1.200.000 UI VIM D.U
● Amoxicilina: 50mg/Kg/dia Oral. (7 dias).
● Cefalexina: 50 mg/kg/d oral. (7 días).
● Alérgicos a la penicilina: (Estos macrólidos no son de primera
elección, solo se usa en este caso).
○ Azitromicina: 12.5 mg/kg/día por 5 días.
○ Claritromicina: 15 mg/kg/día por 10 días.

Otitis media aguda

En la imagen a la izquierda está un tímpano normal, en la zona 2 está un
poco inflamado, en el 3 ya se ve mucho abombamiento y en la 4ta ya se
borra el cono luminoso.
● Es una de las causas más frecuentes de consulta en la edad
pediátrica y es uno de los diagnósticos por lo que más se formula
antibiótico en pediatría.
● El antibiótico de elección en los pacientes con una enfermedad NO
severa es la Amoxicilina a dosis de 90 mg/kg/día.

Tratamiento OMA:

● En la suspensión es recomendable usar las que tienen

concentraciones más altas para que el niño deba tomar menos
antibiótico, si usamos la que da la EPS deben tomar mucho más y
puede afectar la adherencia.
● Tabletas adolescentes >60 kg.
● Una vez se da manejo con amoxicilina se debe citar al paciente a
los 3 días. Si no responde se le da amoxacilina-clavulanato da
cubrimiento a los gram negativos y gérmenes más resistentes.
● En pacientes con una infección complicada o mastoiditis debe
hacerse con ceftriaxona a nivel hospitalario.
○ Al segundo fracaso antibiótico toca hospitalizar y darle
ceftriaxona.
 Neumonía

● Neumonía: Infección del parénquima pulmonar que genera

manifestaciones sistémicas, síntomas respiratorios agudos y que se
acompaña de infiltrados en la radiografía de tórax.
○ Niño con taquipnea, estertores finos y desaturación → No se
necesita Rx → Tto
■ Bronconeumonía.
● Neumonía atípica: Infección del parénquima pulmonar cuya
manifestación clínica corresponde a un complejo sintomático que
incluye un curso menos afebril, sin afectación del estado general y
frecuentemente con componentes obstructivo bronquial en
contraste con las neumonías habituales.
○ Le suele ocurrir a los niños con bronquiolitis o con crisis
asmáticas que no responden al tratamiento convencional o
también puede pasar en niños mayores con tos crónica que
en los paraclínicos no obtienen ningún resultado anormal.
○ Los gérmenes implicados suelen ser Mycoplasma o Chlamydia.
○ Azitromicina 12.5 mg/kg/día
■ Alergia a las penicilinas.
■ Segundo uso de neumonías atípicas.
○ Claritromicina
● Neumonía complicada: es la infección del parénquima pulmonar
más otros efectos patológicos como: absceso, derrame, empiema,
neumotórax.
 ○ Derrame se tiene que descartar tuberculosis por eso toca
colocar una ppd. Aspirado de jugo gástrico.

Tratamiento:

● Ambulatorio:
○ Siempre amoxicilina para manejo ambulatorio.
○ Cuando es atípica se puede usar un macrólido como la
claritromicina
● Hospitalizado, sin factores de riesgo y vacunación se puede pensar
en estreptococo.
○ Penicilina cristalina que cubre el germen más frecuente.(rural)
○ Ya si estamos en un hospital de mayor nivel se usa la
Ampicilina no solo el neumococo sino el haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis
● En casos de neumonía por aspiración no es recomendable colocar
solamente ampicilina sino más bien ampicilina-sulbactam.
○ Gérmenes anaerobios.
○ Sobre todo en los niños neurológicos.
● No es justo en un paciente que no requiere empezar con la
ampicilina -sulbactan; por otra parte, el el paciente séptico es
preciso usar ceftriaxona.
● Cuando está ante una neumonía complicada, por ejemplo, no solo
compromiso del parénquima sino un derrame la parte del
parénquima con ampicilina y el derrame con clindamicina.
○ Si la neumonía es multilobar o el derrame es muy fuerte se
coloca ceftriaxona (derrame) y vancomicina (parénquima).
● Paciente oncológico o en quimioterapia con fiebre sin foco aparente
se debe de sospechar una neutropenia febril, en esos casos, no hay
que esperar el resultado de los exámenes, se le deben dar
cubrimiento con 2 antibióticos de amplio espectro, cefepime y
amikacina.
● Neumonía en paciente crítico se pueden hacer combinaciones como
por ejemplo vancomicina y meropenem.

Infecciones de tejidos blandos

● Pueden perder la permeabilidad de la piel.

● Catalogar desde el punto etiológico.
● Lesión costrosa, dolor, inflamación y no tienen pus pues se piensa
en streptococo y este se maneja con cefalexina y un antibiótico
tópico como mupirocina o ácido fusídico.
○ Son las llamadas lesiones melicéricas o que parecen
quemaduras de cigarrillos, no son tan dolorosas como las
causadas por Staphylococcus.
 ● Las lesiones con pus, son producidas por el estafilococo, siempre
que se pueda hay que drenarlas, hay que tener cuidado en cuello,
perianal, cerca a órganos vitales (lo trata cirugía) y el antibiótico de
elección es:
○ Es el trimetropin- sulfa 8 mg/Kg/dia. Se usan en niños
pequeños de 10 a 12 años.
○ En niños más grandes se les maneja con clindamicina 40 mg/
Kg /Día cada 6 horas VO.
○ Se drena depende del niño.
● Las lesiones extensas como adenitis cervicales, inguinales pues
necesitan un drenaje quirúrgico y son pacientes que se deben
hospitalizar con clindamicina endovenosa.

Síndrome de piel escaldada o enfermedad de Ritter:

Es causada por las toxinas del S. aureus. Se presenta cerca de la

superficie de la piel. Se recomienda el tratamiento EV, con el paciente
hospitalizado pues la mortalidad en niños es aproximadamente del 4%.

Tratamiento
● Clindamicina 40 mg/kg/día cada 6 horas.
● Vancomicina 40 mg/kg/día cada 6 horas en pacientes con
compromiso sistémico.
 Celulitis periorbitaria

Pacientes que han estado en una finca o en zona verde y los pico un
mosquito y se robaron mucho y infección, hay que tener cuidado por el
drenaje de la zona que va a seno cavernoso y puede ser una fuente de
meningitis bacteriana.

● Otra puerta de entrada puede ser una sinusitis crónica, infecciones

dentales, defectos en la vía aérea o en casos más raros por
diseminación hematológica.

Tratamiento (celulitis preseptal):

● No complicada - post traumática:
○ Niños mayores de 1 año con compromiso leve, sin signos de
toxicidad sistémica, se hará ambulatorio y oral, garantizando
el seguimiento clínico → cubrimiento de bacterias gram
positivas (S. aureus resistente a meticilina).
○ Clindamicina.
○ Trimetoprim-sulfa.
○ Cefuroxima axetil.
○ Amoxicilina + clavulanato.
● En 3 días hay que ver la evolución.
● Pacientes con signos clínicos o radiológicos sugestivos de
compromiso orbitario así sean sutiles, se deben manejar como
celulitis orbitaria.
Tratamiento (celulitis orbitaria):
● El tratamiento se debe dar intrahospitalario:
○ Vancomicina + ceftriaxona.
○ Duración entre 10 a 14 días de manera intrahospitalaria.

Infección de vías urinarias

Puede ser asintomática en niños muy pequeños, en niños más grandes

puede haber fiebre pero es muy raro que hagan los mismos síntomas que
el adulto.
● Ambulatoria: Pacientes mayores de 2 meses a quienes se les
asegure un tratamiento completo y apropiado, no compromiso
clínico importante y tolerancia a la vía oral.
● Intrahospitalario: Pacientes menores de 2 meses de edad de
cualquier edad y de cualquier edad que luzcan sépticos,
comorbilidades importantes, deshidratados y no haya tolerancia a la
vía oral.
○ Amikacina 15 mg/kg/día → tratamiento de elección.
● Manejo según la edad:
○ Recién nacidos: vía parenteral aminoglucósidos + ampicilina.
○ >2 meses: vía parenteral o vía oral un solo tipo de antibiótico.
Medicamentos:
● Antibióticos orales: Cefalexina cefuroxima Axetil, cefpodoxima,
nitrofurantoína
● Antibióticos parenterales: Amikacina, ceftriaxona, cefotaxima.
● Toda infección no complicada es amikacina.
● Valvas uretrales, reflujo vesicoureteral, múltiples infecciones:
○ Ceftriaxona.
○ Según el antibiograma cefepime o meropenem.

Gastroenteritis bacteriana

● En colombia el microorganismo identificado más frecuente en niños

menores de 5 años con EDA es el Rotavirus.
● Las bacterias más frecuentemente implicadas son E. coli
(enteropatógeno y entero toxigénica) y salmonella ( alrededor del
10%); con menor frecuencia se aisló Campylobacter y Shigella
(menos del 6%) y no se identifica microorganismos patógenos
hasta en 45% de los niños quienes se busca etiología de la EDA.
● Manejo ambulatorio:
○ Trimetropin sulfa: 8 a 10 mg/kg/día. Por 5 días.
 ○ Cefpodoxima: 10 mg/kg/día dos dosis por 5 días.
■ Es la única que...
○ Metronidazol o secnidazol, en los niños menores de 5 años
con EDA para los casos de Giardia y Entamoeba histolytica.
● Manejo intrahospitalario:
○ Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 2 dosis por 5 días.

Neutropenia febril:
Gérmenes gram positivos:
● Estafilococo coagulasa negativo.
● Staphylococcus aureus incluido el Meticilino resistente.
● Enterococcus spp, incluido resistente a vancomicina.
● Estreptococo del grupo viridans.
● Streptococcus pneumoniae.
● Streptococcus pyogenes.
Gérmenes gram negativos:
● Escherichia coli.
● Klebsiella spp.
● Enterobacter spp.
● Citrobacter spp.
● Acinetobacter spp.
● Stenotrophomonas maltophilia.

Tratamiento:
● Fiebre sin foco o compromiso sistémico:
○ Cefepime 150 mg/kg/día más Amikacina 15 mg/kg/día
● Fiebre con compromiso gastrointestinal:
○ Piperacilina Tazobactam 400 mg/kg/día más Amikacina
15mg/kg/dia
Meningitis bacteriana

● Fiebre, rigidez de nuca, no otro foco, llanto → no se puede hacer

inmediatamente la punción lumbar porque no hay equipo, no dejan
los padres o puede ser traumática. Uno puede pensar el germen
que produce la meningitis.
○ Gram positivo el mejor es vancomicina 60 mg/kg/día (c/ 6
horas).
○ Gram negativo: ceftriaxona 100 mg/kg/día (c/12 horas)
● Como no sabe cuál es le coloca vancomicina y ceftriaxona.
● Se tiene que cubrir herpes virus: aciclovir 1.500 mg/m2 SC/día.
 Osteomielitis y artritis séptica

→ Siempre se debe de buscar la ayuda de ORTOPEDIA cuando se trata

de osteomielitis y artritis séptica.
● Curetaje - Artrocentesis - Toma de muestras - Cultivos.
● Cubrimiento de Estafilococo: (nunca salirse de esos tres)
○ Clindamicina 40 mg/Kg/dia.
○ Oxacilina 200 mg/Kg/dia.
■ Después de ver el cultivo si es sensible.
○ Vancomicina 40 mg/Kg/dia.
■ Inmunosuprimido.
■ Desnutrido.
○ 100 mg/kg/día (c/12 horas).
● SIEMPRE MANEJO INTRAHOSPITALARIO.

Bacteriemia oculta

Solo fiebre, leucocitosis, PCR alta, uroanálisis normal, placa de tórax

normal, punción lumbar negativa entonces queda una infección que no
sabe dónde está. Por eso toca tomar hemocultivos (cultivos) y si ya
descartó infección del SNC empieza ceftriaxona 100 mg/kg/día y
hospitalizar para vigilancia.

Apendicitis aguda:
● Clindamicina y amikacina.