Guía de estudio

Primera vuelta
Cirugía General
días 12
Lo primero que debes saber es que CIRUGIA GENERAL tiene una importancia enorme en tu examen nacional, es
decir, que un alto porcentaje de preguntas de tu examen serán de CIRUGIA GENERAL, por lo que CTO te regala
2 SEMANAS de estudio para esta materia.
En cuanto a la distribución por temas, los temas más preguntados serán resaltados en esta guía. Por tanto, pon es-
pecial atención a estos temas. Además, espero ayudarte con esta guía donde te detallo por apartados los aspectos
más importantes.
CIRUGIA puede resultar una asignatura compleja en una primera instancia, y sobretodo, muy extensa,pero ayudán-
dote de las figuras y tablas resumen del manual así como el acompañamiento de las clases y sobretodo la realización
de preguntas de exámenes anteriores, vas a ver que todo es más fácil de lo que crees y en estas 2 semanas vas a
tener tiempo suficiente.
Así que, mucho ánimo!

Generalidades
Día 1 Introduccion al acto quirurgico
Infecciones quirurgicas

Trauma
Día 2 Quemaduras
Cicatrizacion de las heridas

Complicaciones quirurgicas
Día 3 El shock en el paciente quirurgico
Vigilancia del paciente quirurgico

Tumores de cabeza y cuello

Día 4 Tiroides
Paratiroides

Pared toracica
Día 5 Lesiones de la pleura
Lesiones del pulmon

Mediastino
Día 6 Lesiones del corazon y pericardio

Esófago
Día 7 Hernias de la pared abdominal

Lesiones de estomago y duodeno

Día 8 Lesiones del intestino delgado

Colon, recto, ano

Día 9 Abdomen agudo

Apendicitis aguda
Día 10 Hígado y vias biliares
Páncreas

Bazo
Día 11 Enfermedades venosas y linfaticas

Cirugia pediatrica
Día 12 Cirugia de las extremidades

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Cirugía General apartado por apartado

TEMA 1: GENERALIDADES
• Solo ha entrado una pregunta, haz una lectura compresiva.

TEMA 2: INTRODUCCION AL ACTO QUIRURGICO

• Han entrado 2 preguntas de este tema
• Debes saber la tabla de la escala ASA y la tabla de la clasificación e las cirugías en función del grado de contaminación

TEMA 3: INFECCIONES QUIRURGICAS

• Han caído 3 preguntas
• RECUERDA: La infección de herida más frecuente se produce por estafilococos alrededor del 5.o día del postopera-
torio (ENURM, 14-13; 13-84)

TEMA 4: TRAUMA
• Tema muy preguntado.RECUERDA:
»» El shock en el politrauma es hipovolémico hasta que se de- muestre lo contrario.
»» Ante la sospecha clínica de un neumotórax a tensión (ausencia de murmullo vesicular, sin movimiento torácico,
timpanismo, desviación traqueal contralateral e ingurgitación yugular, con insu ciencia respiratoria), se debe realizar
descompresión inmediata con aguja gruesa en segundo espacio intercostal, línea medioclavicular.
»» En general, las hemorragias persistentes son secundarias a la lesión de una arteria intercostal o de la arteria
mamaria inter- na, mientras que la hemorragia procedente del parénquima pulmonar suele interrumpirse en pocos
minutos, dada su baja presión.

TEMA 5: QUEMADURAS
• Tema muy preguntado
• Saberse la regla de los nueve de Wallace
• Saberse la tabla de criterios de gravedad de las quemaduras y su tratamiento.

TEMA 6: CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

• Han caído 6 preguntas
• No olvides repasar las fases de la cicatrización de las heridas porque ha sido muy preguntado!

TEMA 7: COMPLICACIONES QUIRURGICAS

• Han entrado 5 preguntas
• No te agobies, haz una lectura compresiva. Es fácil!
• RECUERDA: Atelectasia. El colapso de los alveolos pulmonares es la complicación más común tras procedimientos
quirúrgicos. Se manifiesta en las primeras 24 h tras la intervención, casi siempre con fiebre (ENURM, 14-81; 13-91;
12-88; 09-91).

TEMA 8: EL SHOCK EN EL PACIENTE QUIRURGICO

• Han entrado 5 preguntas
• Debes saberte la tabla de los tipos de Shock

TEMA 9: VIGILANCIA DEL PACIENTE QUIRURGICO

• Lectura comprensiva
• Ha entrado solo una pregunta

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TEMA 10: TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
• Han entrado 6 preguntas
• Repasa las tablas y esquemas
• Quistes y fístulas del conducto tirogloso:
»» Son las más frecuentes de las anomalías a este nivel, suelen aparecer en la primera década de la vida como una
masa única en la línea media, a cualquier nivel del trayecto tirogloso, aunque normalmente son solidarios con el
hueso hioides y ascienden con la deglución (ENURM, 11-95; 09-64).
»» Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno (80%):
»» tumor más frecuente de glándulas salivales, que afecta, sobre todo, a parótida (95%), más habitual en mujeres. Es
una tumoración indolora, firme y de crecimiento lento en el lóbulo superficial de la parótida. Recidiva con frecuen-
cia tras la cirugía, si no se realiza parotidectomía, con bajo riesgo de malignización (Figura 23) (ENURM, 14-100).

TEMA 11: TIROIDES

• Tienes que saberte al 100% el esquema y la tabla que vienen al final del tema. La tabla que aparece a continuación
es sin duda una de las más importantes.

TEMA 12: PARATIROIDES

• No hay preguntas de este tema
• Lectura comprensiva

TEMA 13: PARED TORACICA

• Solo ha entrado una pregunta
• Saberse los tumores de pared torácica
• Los tumores de la pared torácica: son neoplasias poco frecuentes e incluyen tumores primarios procedentes de los
huesos, cartílagos y tejidos blandos y tumores metastásicos. Las metástasis en las costillas suponen los tumores malig-
nos más frecuentes de la pared torácica. Las metástasis en la pared torácica se originan en sarcomas y en carcinomas
de mama, pulmón, riñón y tiroides pudiendo instalarse mediante extensión directa, progresión de la enfermedad
linfática o por depósitos hematógenos (lo más frecuente). La mayoría de los tumores primarios de la pared torácica se
originan en las costillas (85%) y el resto lo hace en la escápula, esternón y clavícula. Se dividen en benignos (displasia
ósea benigna, condromas, osteocondromas, granuloma eosinófilo, osteoma osteoide…) y malignos (condrosarcoma el
más frecuente, osteosarcoma, sarcoma de Ewing…).

TEMA 14: LESIONES DE LA PLEURA

• Han entrado 3 preguntas

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• Lectura comprensiva
• Saberse las causas más importantes de exudado y trasudado:

TEMA 15: LESIONES DEL PULMON

• Han entrado 2 preguntas
• Haz una lectura detallada y mira bien los esquemas
• TUMORES MALIGNOS DEL PULMÓN: más del 90% de los tumores malignos del pulmón se originan en el epitelio
respiratorio y se denomina carcinoma broncogénico. Existen cuatro variedades histológicas fundamentales de tumores
malignos (ENURM, 10-74):
»» Carcinoma epidermoide (escamoso, espinocelular). Es el que se cavita con mayor frecuencia.
»» Adenocarcinoma. Es el más habitual en pacientes jóvenes, en mujeres o en aquellos que nunca han fumado.
»» Carcinoma anaplásico de células grandes.
»» Carcinoma anaplásico de células pequeñas (de células en grano de avena, oat cell) o microcítico. Es el de peor
pronóstico.
• RECUERDA: En presencia de derrame pleural, la histología más probable es adenocarcinoma (tumor periférico).

TEMA 16: MEDIASTINO

• Han entrado 2 preguntas
• Haz una lectura detallada y mira bien los esquemas
• Las cuatro T de las masas mediastínicas anteriores: Tiroides, Timoma, Teratoma y Terrible linfoma.
• En los timomas, “es mejor el ojo del cirujano que el ojo del patólogo”. El síndrome paraneoplásico más frecuente
asociado a timoma es la miastenia gravis y aparece con más frecuencia en mujeres jóvenes.

TEMA 17: LESIONES DEL CORAZON Y PERICARDIO

• Lectura comprensiva
• Ha entrado 1 pregunta
• Contusión cardíaca: El mecanismo más frecuente es un traumatismo cerrado en la cara anterior del tórax.
• Herida cardíaca: El agente lesivo suele ser arma blanca o de fuego.
• Lesiones de los grandes vasos: Tienen alta mortalidad inmediata, aunque en ocasiones las vainas periarteriales pue-
den contener la hemorragia y dar lugar a un pseudoaneurisma, que se intervendrá posteriormente. Estas lesiones se
deben casi siempre a daño por desaceleración, como suele suceder en accidentes automovilísticos y en caídas desde
una altura.
• Taponamiento cardíaco:
»» Presión venosa yugular aumentada y matidez en la percusión de la parte anterior del tórax.
»» Pulso paradójico: disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica en más de 10 mmHg.
»» El signo de Kussmaul es característico de la pericarditis constrictiva, pero puede aparecer en el taponamiento
cardíaco.
»» El roce pericárdico es infrecuente.

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Cirugía General apartado por apartado

TEMA 18: ESOFAGO
• Han entrado 4 preguntas
• Repasa bien los tipos de divertículos
• Divertículos esofágicos: Para llevar a cabo el diagnóstico se suele utilizar la radiología con contraste baritado (ENURM,
14-98).
• Carcinoma epidermoide: Es el tumor maligno más frecuente del esófago. Existe una gran variabilidad geográfica en
cuanto a su incidencia y prevalencia. En cuanto a su etiología, los factores más claramente relacionados son el alcohol
y el tabaco, también las situaciones de daño físico a la mucosa, como la ingestión de alimentos muy calientes, los cáus-
ticos, la radiación… Los individuos de niveles socioeconómicos bajos tienen más riesgo de desarrollar un carcinoma
epidermoide (ENURM, 11-91).

TEMA 19: HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

• Super preguntado
• Debes saberte muy bien los tipos de hernias de la pared abdominal
• Las hernias más frecuentes son las inguinales (inguinocrurales), seguidas de las incisionales (también llamadas even-
traciones, donde la debilidad parietal es causada por una cirugía previa) (ENURM, 08-97). Hay otra serie de términos
que se deben tener claros en este capítulo:
»» Hernia incarcerada: es una hernia que no se puede reducir (no puede reintroducirse el contenido a su localización
normal). Dolorosa y blanda (ENURM, 17-100; 09-85).
»» Hernia estrangulada: es una hernia incarcerada que presenta , compromiso vascular del contenido herniado.
Dolorosa, a tensión y de coloración violácea (Figura 45).
»» Hernia incoercible: es una hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse.
»» Hernia deslizada o por deslizamiento: aquélla en la que una porción del saco herniario está formada por una pared
de víscera (generalmente ciego o colon sigmoide). Constituyen un pequeño porcentaje de todas las hernias, apro-
ximadamente un 3-6% (ENURM, 14-92).
• SUPER IMPORTANTE: La hernia inguinal indirecta es lateral a la arteria epigástrica y sale por el orificio inguinal pro-
fundo. La hernia inguinal directa es medial a la arteria epigástrica y sale por la pared.

TEMA 20: LESIONES DE ESTOMAGO Y DUODENO

• Tema bastante preguntado
• Aprendete muy bien las tablas de este tema
• Debes recordar muy bien las complicaciones precoces y tardías de la cirugía de ulcera péptica (tabla) y las diferencias
entre Dumping precoz y tardío (tabla)
• RECUERDA: Los tumores gástricos localizados o localmente avanzados son susceptibles de tratamiento quirúrgico
con intención curativa. La enfermedad diseminada (metástasis a distancia o carcinomatosis peritoneal) sólo es suscep-
tible de tratamientos paliativos.

TEMA 21: LESIONES DEL INTESTINO DELGADO

• Han entrado 5 preguntas de este tema
• Lo más frecuente es que el divertículo de Meckel curse sin síntomas
• El divertículo de Meckel: es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo, apareciendo en un 2-3% de
lactantes. Se trata de un resto del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino que se encuentra localizado a unos
50-75 cm de la válvula ileocecal, en el borde antimesentérico (Figura 52) (ENURM, 16-94). En la edad adulta, suele ser
asintomático, aunque si aparece clínicamente la manifestación más habitual es la hemorragia digestiva que afecta al
25-50% de los pacientes con complicaciones (ENURM, 12-93; 09-95). Lo más frecuente es que el divertículo de Meckel
curse sin síntomas.
• Las fístulas enterocutáneas suelen ser iatrogénicas y motivadas generalmente por un acto quirúrgico. Existen muchos
factores que pueden contribuir a su aparición, como la radioterapia previa, la obstrucción intestinal, la enfermedad
inflamatoria intestinal o la inflamación vascular mesentérica.
• Tumores Benignos del Intestino Delgado (ENURM, 17-98): Son tumores poco frecuentes y de difícil diagnóstico. El
75-90% de los tumores de intestino delgado son benignos, siendo los adenomas o pólipos los más frecuentes.

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Cirugía General apartado por apartado

TEMA 22: COLON, RECTO, ANO
• Tema super preguntado
• Aprendete TODAS las tablas e imágenes de este tema
• El término diverticulosis describe la presencia de pseudodivertículos (formados por mucosa y submucosa). Se pro-
ducen como consecuencia de la herniación de la mucosa en las tenias mesentérica y lateral debido a la hiperpresión
que soportan las áreas más débiles de la pared. Este trastorno es muy frecuente, detectándose en hasta el 50% de las
personas de más de 50 años. Es más frecuente en países industrializados, probablemente en relación con las dietas
pobres en fibra. En el 95% de los casos se localizan en sigma (ENURM, 10-78; 08-75). Suelen ser asintomáticos.

• El cáncer de colon y recto: El CCR es una enfermedad muy heterogénea, en la que intervienen numerosos factores
genéticos, epigenéticos y ambientales. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de desarrollar adenomas colónicos.
Asimismo, existe suficiente evidencia para afirmar que la obesidad es un importante cofactor en su desarrollo. De
igual manera se ha postulado que las concentraciones de insulina y glucosa influyen en el desarrollo y recurrencia de
adenomas.
• Las hemorroides: Primera causa de sangrado gastrointestinal bajo en menores de 40 años (ENURM; 15-62).

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Cirugía General apartado por apartadotantes serían:

TEMA 23: ABDOMEN AGUDO

• Tema muy preguntado

• Hay que saberse TODO de este tema
• En la etiología del abdomen agudo quirúrgico, podemos encontrar tres tipos de causas, las que tienen un mecanismo
de irritación peritoneal (más frecuentes), aquellas causadas por obstrucción aguda y las de origen vascular. Por orden
de frecuencia, las del primer grupo serían: apendicitis aguda, colecistitis aguda, perforación de úlcera péptica, absceso
intraabdominal, peritonitis de origen ginecológico, dehiscencia de sutura y por último perforación oncológica (Figura
65) (ENURM, 15-95; 14-82; 14-83; 14-87; 14-96; 13-82; 11-88).

TEMA 24: APENDICITIS AGUDA

• Tema muy preguntado
• Hay que saberse TODO de este tema
• Clásicamente, se afirma que la apendicitis aguda se debe a infección originada por un problema obstructivo (ENURM,
09-89). En el 60% de los casos la causa principal de la obstrucción es la hiperplasia de folículos linfoides submucosos.
En el 30-40% se debe a un fecalito y en el 4% restante es atribuible a cuerpos extraños.

TEMA 25: HIGADO Y VIAS BILIARES

• Tema muy preguntado
• Hay que saberse practicamente TODO de este tema
• El pronóstico de los colangiocarcinomas es peor cuanto más proximales son en la vía biliar.
• La prueba diagnóstica más frecuentemente utilizada para diagnosticar la enfermedad biliar es la ecografía, pero la
más específica es la tomografía arial computerizada (ENURM, 12-99; 10-82).

TEMA 26: PANCREAS

• Solo hay 3 preguntas de este tema
• Haz una lectura comprensiva fijándote muy bien en tablas y esquemas
• Pancreatitis aguda: Es hoy un hecho bien conocido que la pancreatitis aguda es una enfermedad en ocasiones grave
que puede pasar de ser un fenómeno exclusivamente local (la inflamación de la glándula pancreática) a tener reper-
cusiones sistémicas con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, con el desarrollo de fallo multiorgánico que
puede ser mortal. Las causas más frecuentes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar y el alcohol (ENURM, 12-97).
• RECUERDA: Cuando los pseudoquistes precisan cirugía, se realiza drenaje interno, reservando la resección para los
localizados en la cola.

TEMA 27: BAZO

• NO hay preguntas de este tema
• Haz una lectura comprensiva fijándote muy bien en tablas y esquemas

TEMA 28: ENFERMEDADES ARTERIALES

• Tema bastante preguntado
• Hay que saberse absolutamente todo
• El aneurisma aórtico abdominal: Son con diferencia los más frecuentes. El de aorta abdominal infrarrenal es el más
habitual, y suele ser fusiforme. Su etiología es la ateroesclerosis. Este tipo de aneurisma puede palparse a nivel epigás-
trico o mesogástrico (ENURM, 15-93).
• RECUERDA: La prueba clínica más fidedigna para determinar si hay flujo sanguíneo en una extremidas es el relleno
capilar (ENURM, 12-9)

TEMA 29: ENFERMEDADES VENOSAS LINFATICAS

• Solo hay 3 preguntas de este tema
• Haz una lectura comprensiva
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TEMA 30: CIRUGIA PEDIATRICA

• Hay MUCHAS preguntas de este tema
• Aprendete muy bien en tablas y esquema

TEMA 31: CIRUGIA DE LAS EXTREMIDADES

• Ha entrado 1 pregunta
• Haz una lectura comprensiva

CONCEPTOS CLAVE
• Para terminar, no olvides estudiar los “Conceptos clave “, no te llevará mucho tiempo y es precisamente eso, “la
clave” de la asignatura.

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Otros consejos de ámbito general y no menos impor-

ALIMÉNTATE de la forma más saludable posible, evitando los azúcares refinados y las grasas.

Procura MOVERTE un poco cada día, aunque sean 40 minutos de marcha rápida.

DUERME UNAS 8 HORAS DIARIAS. Sólo cuando se ha dormido lo suficiente uno tiene la capacidad de evitar las distraccio-
nes superfluas. No dormir implica un daño cerebral, tanto como si hubieses consumido alcohol.

RELACIÓNATE CON TUS FAMILIARES Y/O AMIGOS de vez en cuando, porque ellos te darán la motivación y el cariño que
necesitas para seguir adelante.

Recuerda la importancia de SABERSE BIEN LAS PREGUNTAS QUE HAN ENTRADO OTROS AÑOS en el examen RMD por-
que siempre entran conceptos repetidos. Debes invertir unas 2 horas al día en estudiar bien esto.

NO FALTES A NINGÚN SIMULACRO Y CORRÍGELOS de manera eficiente, cuando estés concentrado y no cansado; y corrige
tanto los fallos como los aciertos. También debes de invertir unas 2 horas al día en corregir los simulacros.

Y LO MÁS IMPORTANTE ¡MANTÉNTE MOTIVADO! Ponte objetivos a corto plazo y recompensas (un pequeño viaje,
cine, quedar con tu pareja, probar un nuevo restaurante, ir a una fiesta, etc.). Cuando estamos motivados, ¡rendimos
mucho más!

¡ÁNIMO Y A POR TODAS! SOIS UNOS CAMPEONES!