UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA

FUERZA ARMADA BOLIVARIANA

EXTENSIÓN PUNTO FIJO
CARRERA: T.S.U. EN ENFERMERÍA III SEMESTRE. PERIODO II
2020.
CÁTEDRA: FISIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

SISTEMA ENDOCRINO
UNIDAD IX

DRA. NUBIA CANDO

DOCENTE INSTRUCTOR

DICIEMBRE 2020
 Fisiología del Sistema Renal

Normalmente, se poseen dos riñones. Cada riñón tiene un uréter que conduce la orina
desde la zona de recolección central de los riñones (pelvis renal) hacia la vejiga. Desde
allí, la orina sale por la uretra hacia el exterior del cuerpo, a través del pene en los
varones y de la vulva en las mujeres.

La función principal de los riñones es filtrar

 los productos metabólicos de desecho y el exceso de sodio y de agua de la

sangre, así como facilitar su eliminación del organismo;

 también ayudan a regular la presión arterial

 y la producción de glóbulos rojos.

La unidad funcional del riñón es la nefrona, de las cuales hay aproximadamente un

millón por cada riñón. Su número se establece durante el desarrollo prenatal, y luego del
nacimiento no se pueden generar nuevas nefronas. Esta estructura se encuentra
constituida por el glomérulo, túbulo contorneado proximal, rama descendente delgada,
rama ascendente delgada, rama ascendente gruesa, túbulo contorneado distal, túbulo
conector y túbulo colector (cortical y medular).

Cada túbulo colector recibe las terminales de seis túbulos conectores, y cada
segmento nefronal está constituido por células con funciones de transporte especificas.
La corteza está constituida principalmente por glomérulos, túbulos contorneados proximal
y distal, mientras que las asas de Henle y túbulos colectores ocupan principalmente la
región medular.

Las nefronas superficiales o corticales contienen asas de Henle cortas, mientras que
las yuxtamedulares se caracterizan por glomérulos en la región de la corteza adyacente a
la medula, y contiene asas de Henle largas que se extienden profundamente en la
medula, participando activamente en la concentración de la orina
FORMACIÓN DE LA ORINA

La orina es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico, secretado

por los riñones y enviado al exterior por el aparato urinario. La orina puede servir para
determinar la presencia de algunas enfermedades. Se compone de aproximadamente 95%
de agua y 5% de residuos nitrogenados excretados, los que incluyen urea, creatinina,
amoníaco y ácido úrico. También se excretan iones como sodio, potasio, hidrógeno y
calcio

La formación de la orina pasa por tres etapas fundamentales:

(1) La filtración glomerular:
Es la etapa inicial en la formación de la orina, consiste en el paso de parte del
plasma sanguíneo que circula por los capilares glomerulares del riñón, hacia el
llamado *Espacio Capsular de Bowman*

(2) La reabsorción tubular :

Es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguíneo: las sustancias
imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa, los aminoácidos,
vitaminas, parte de la urea, los iones Na+, K+, Ca2+, Cl- , HCO3 - (bicarbonato),
HPO4 2- (fosfato) abandonan los túbulos de las nefronas e ingresan en los
capilares peritubulares, atravesando las paredes de ambas estructuras.

(3) la secreción tubular

La secreción tubular es la transferencia de materiales desde la sangre de los
capilares peritubulares y de las células de los túbulos renales hasta el líquido
tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas sustancias en el torrente
sanguíneo y de eliminar desechos del cuerpo. Las principales substancias
secretadas son H+, K+, NH4 + (iones amonio),
creatinina y ciertos fármacos como la
penicilina.

Cada riñón contiene alrededor de un millón de

unidades encargadas de la filtración (nefronas). Una
nefrona está constituida por una estructura redonda y
hueca (cápsula de Bowman), que contiene una red de
vasos sanguíneos (el glomérulo). Estas dos
estructuras conforman lo que se denomina un
corpúsculo renal. La sangre penetra en el glomérulo
a presión elevada. Gran parte de la fracción líquida de la sangre se filtra a través de
pequeños poros situados en las paredes de los vasos sanguíneos del glomérulo y
también por la capa interna de la cápsula de Bowman; las células sanguíneas y las
moléculas más grandes, como las proteínas, no se filtran.

El líquido filtrado, depurado, penetra en el espacio de Bowman (la zona que se

encuentra entre las capas interna y externa de la cápsula de Bowman) y pasa por el tubo
que sale de la misma.

En la primera parte del tubo (túbulo contorneado proximal), se resorben la mayor parte
del sodio, agua, glucosa y otras sustancias filtradas, las cuales, posteriormente, se
reincorporan a la sangre. El riñón también utiliza energía para transportar selectivamente
unas cuantas moléculas de gran tamaño (incluyendo fármacos como la penicilina, pero no
las proteínas) y llevarlas hacia el interior del túbulo. Estas moléculas se excretan en la
orina aunque sean demasiado grandes para pasar a través de los poros del filtro
glomerular. La parte siguiente de la nefrona es el asa de Henle. A medida que el líquido
pasa a través del asa, el sodio y varios otros electrólitos son bombeados hacia el interior
del riñón y el restante queda cada vez más diluido. Este líquido diluido pasa a la siguiente
parte de la nefrona (el túbulo contorneado distal), donde se bombea más sodio hacia
dentro, a cambio del potasio, que pasa al interior del túbulo.

El líquido proveniente de varios nefronas pasa al interior del llamado tubo colector. En
los tubos colectores, el líquido puede seguir a través del riñón en forma de orina diluida, o
el agua de ésta puede ser absorbida y devuelta a la sangre, haciendo que la orina sea
más concentrada. Mediante las hormonas que influyen la función renal, el organismo
controla la concentración de orina según sus necesidades de agua.

La orina formada en los riñones fluye por los uréteres hacia el interior de la vejiga, pero
no lo hace pasivamente como el agua a través de una tubería. Los uréteres son tubos
musculares que conducen cada pequeña cantidad de orina mediante ondas de
contracción. En la vejiga, cada uréter pasa a través de un esfínter, una estructura
muscular de forma circular que se abre para dejar paso a la orina y luego se va
estrechando hasta cerrarse herméticamente, como el diafragma de una cámara
fotográfica.

La orina se va acumulando en la vejiga a medida que llega con regularidad por cada
uréter. La vejiga, que se puede dilatar, aumenta gradualmente su tamaño para adaptarse
al incremento del volumen de orina y cuando finalmente se llena, envía señales nerviosas
al cerebro que transmiten la necesidad de orinar.

Durante la micción, otro esfínter, ubicado entre la vejiga y la uretra (a la salida de la

vejiga), se abre, dejando fluir la orina. Simultáneamente, la pared de la vejiga se contrae,
creando una presión que fuerza la orina a salir por la uretra. La contracción de los
músculos de la pared abdominal añade una presión adicional. Los esfínteres, a través de
los cuales los uréteres entran en la vejiga, permanecen herméticamente cerrados para
impedir que la orina refluya hacia los uréteres.

FUNCIONES ENDOCRINAS RENALES

Se encuentran representadas principalmente en 3 hormonas: Renina, Vitamina D

activa y Eritropoyetina.

El sistema renina angiotensina aldosterona se inicia en el riñón con la síntesis de

renina por la células yuxtaglomerulares ó granulosas, ubicadas en la arteriola aferente de
los glomérulos, las cuales están en estrecho contacto con la macula densa, células
epiteliales especializadas de la porción final de la rama ascendente gruesa del asa de
Henle, que censan el contenido de cloruro de sodio en su luz tubular. Al disminuir el
aporte de cloruro de sodio a los segmentos tubulares distales, estas células le informan a
las células yuxtaglomerulares que probablemente la presión arterial sistémica ó el
volumen intravascular se encuentran bajos, liberándose renina hacia la luz de las
arteriolas aferentes, alcanzando posteriormente la circulación sistémica, y actuando sobre
el sustrato de renina (angiotensinogeno) convirtiéndolo en angiotensina1, quien por acción
de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) da lugar a la angiotensina 2.

Esta última puede generar acción vasoconstrictora directa, estimular la reabsorción de

sodio y cloro en el túbulo contorneado proximal y también liberar aldosterona de la
glándula suprarrenal, con retención de sodio y agua en el túbulo colector, restaurándose
de esta manera la volemia, presión arterial sistémica y flujo sanguíneo renal
 El riñón también participa en la síntesis de vitamina D activa la cual tiene varias
acciones: estimular la absorción intestinal y reabsorción renal de calcio y fosforo, inhibir la
secreción de la paratohormona y favorecer la maduración de los osteoclastos al estimular
la síntesis en el osteoblasto del ligando del receptor activador del factor nuclear KB
(RANKL).

La síntesis de vitamina D se origina principalmente en la piel al exponerse el 7-

dehidrocolesterol a la luz ultravioleta dando lugar a la
vitamina D3 (colecalciferol), mientras que la vitamina D2 (ergocalciferol) deriva de las
plantas como la alfalfa, o en formas farmacéuticas que la obtienen a partir de levaduras.
La vitamina D2 se diferencia de la vitamina D3 en la presencia de un grupo metilo y un
doble puente entre 2 carbonos, es además menos potente, pero puede ejercer efectos
semejantes a la vitamina D3. Ninguna de las dos formas anteriores de la vitamina D es
activa, y requieren experimentar primero una hidroxilacion hepática en posición 25 para
formar bien sea 25 hidroxivitamina D2 (ercalciferol), o 25 hidroxivitamina D3 (calcidiol).
Estas últimas son luego filtradas en los glomérulos, y reabsorbidas por
las células epiteliales del túbulo contorneado proximal, experimentando una segunda
hidroxilacion renal en posición 1 por la enzima 1 alfa hidroxilasa para dar lugar a la
vitamina D activa 1,25 (OH) 2D2 o D3 (Ercalcitriol ó calcitriol)
Otra hormona que produce el riñón es la eritropoyetina (EPO), importante en el proceso
de maduración del glóbulo rojo. La eritropoyetina en vida fetal se sintetiza principalmente
en el hígado por células perisinusoidales, pero en el adulto prácticamente solo en los
riñones, y por fibroblastos intersticiales especializados, localizados en la corteza interna y
medula externa, cerca de células del epitelio tubular y capilares peritubulares. La
eritropoyetina es una glicoproteína con capacidad de fijarse al receptor EPO de las células
progenitoras eritroides BFU-e y CFU-e impidiendo que activen su apoptosis, y
estimulando su posterior maduración a glóbulos rojos. La EPO se une a dos receptores
localizados sobre la superficie de la célula, e induce la fosforilación
de las tirosinas del dominio intracelular, iniciándose así la cascada de señalización
intracelular que regula la expresión, proliferación y diferenciación de los precursores
eritroides
La síntesis y liberación de EPO por las células renales depende del contenido local de
oxigeno, y de la acción del factor inducible por hipoxia (FIH). Este es una proteína que se
encuentra en dos isoformas alfas dependientes de oxigeno (FIH1alfa, y FIH2alfa), y una
subunidad beta constitutiva. En condiciones de normoxia la unidad alfa2 del FIH es
hidroxilada por la enzima prolil-hidroxilasa, uniéndose luego a la proteína von Hippel
Lindau (VHL), para experimentar posterior degradación proteosomal. Bajo condiciones de
hipoxia se inhibe la enzima prolil-hidroxilasa, estabilizándose la
subunidad alfa2 del FIH, permitiendo que difunda hacia el nucleo y se una al elemento de
respuesta a la hipoxia (HRE), induciendo la transcripción del gen de la EPO
 UNIDAD IX

ACTIVIDAD

Esta unidad se evaluará en 2 partes.

La cual debe ser entregada en la fecha del 11/12/2020

Primera Parte (Fisiología). Debe ser realizada en forma individual

Realice un mapa mental y explique mediante un video el Sistema Renal, en qué consiste,
como se constituye. Como se produce la orina en el sistema renal resaltando los
procesos en cada una de las fases, hasta ser eliminada del organismo.

Segunda Parte (Fisiopatología). Puede ser realizada en grupo (solo de 2 personas) o

individual.

Realice un breve análisis en qué consiste la Infección Renal (definición, clasificación,

manifestaciones clínicas, causas, consecuencias y descripción de parámetros de
laboratorios).

Las siguientes patologías infarto renal, atrofia isquémica, hipertensión renal originan
reducción de la perfusión renal, describe en qué consisten cada una de ellas y cuáles son
sus causas y consecuencias.

Define los siguientes conceptos y describa las diferencias entre cada uno:

-Anuria, Oliguria, Oligoanuria.

-Poliuria, Poliaquiuria.

-Tenesmo vesical, Esfuerzo miccional y Disuria.

-Azoemia, Hematuria y Proteinuria.

-Micción y Diuresis.

La Insuficiencia Renal (IR) representa la patología más frecuente del sistema renal en el
humano. Defina, clasifique, diferencias clínicas entre tipos de IR y cuáles son sus causas
y consecuencias.
Describa en qué consiste El Sistema Renina Angiotensina, su importancia en el
organismo.

Realice un breve análisis entre Glomerulonefritis y Pielonefritis, estableciendo tipos,

causas y complicaciones entre ellas.

Explique brevemente en qué consiste y qué importancia tiene el Sistema Renal en el

Equilibrio Acido- base

Describa en qué consiste la Diálisis, tipos, indicaciones, complicaciones y riesgo.