MANUAL DE PROCESOS DE APOYO MPA-02-F-04-1

FECHA VERSIÓN
16/03/2020 1
GESTIÓN ADMINISTRATIVA
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SOLICITUD DE PERMISO FUNCIONARIOS POR COVID-19

Fecha Solicitud: ____ / ____ / ____ Lugar: ________________________________________________
TIPO DE AUSENTISMO
Marque con una X la opción que corresponde:
Funcionarios mayores de 60 años Personas que hayan llegado de viaje con
Diagnóstico de Enfermedad Respiratoria incidencia del Covid-19 o algún miembro de su
(Epoc, Alergias, Asma, Otros) entorno familiar con quien convive.
Enfermedad de alto Riesgo Mujeres en estado de embarazo o lactancia.
(inmunosupresión o inmunodeficiencia, Otros (Especifique):
diabetes, cáncer, enfermedad cardio
vascular)
A partir del Hora Día Mes Año Hasta: Día Mes Año

Nota: Esta solicitud tiene una vigencia de 5 días hábiles y se renovará según el análisis y toma de decisiones
de la situación.
JUSTIFICACIÓN
(Presente una breve explicación de la situación que genera el ausentismo y relacione los documentos que
soportan la solicitud en caso de requerirse)

DATOS DEL FUNCIONARIO

Nombres: Apellidos

Cargo Dependencia:

Firma:

RECIBIDO:

___________________________________
Jefe Inmediato

Nota: Remitir copia a Talento Humano