Investigación básica-Tecnología
Evaluación de la eliminación de la pasta de triple antibiótico
mediante diferentes procedimientos de riego
Julie A. Berkhoff, DDS, Paul B. Chen, BDS, Fabricio B. Teixeira, DDS, MS, PhD,
y Anibal Diogenes, DDS, MS, PhD
Resumen
Introducción: La endodoncia regenerativa tiene como objetivo
restablecer un complejo funcional pulpa-dentina. Primero, el sistema de
conductos radiculares se desinfecta principalmente con irrigantes y
medicamentos. Se ha demostrado que la pasta triple antibiótica (TAP),
R
un medicamento intracanal de uso común, es directamente tóxica para
las células madre en concentraciones superiores a 0,1 g / ml. Por lo
tanto, su eliminación completa es un paso crucial en los procedimientos
de endodoncia regenerativa. Planteamos la hipótesis de que las técnicas
de irrigación utilizadas actualmente no eliminan por completo el TAP del
sistema de conductos radiculares.Métodos: TAP fue radiomarcado
mediante la incorporación de I125, e hidróxido de calcio (Ultracal;
Ultradent, South Jordan, UT) fue radiomarcado con Ca45. Los
medicamentos intracanal se colocaron en segmentos de raíz humana
estandarizados y se incubaron durante 28 días a 37 C. Luego, los canales
se irrigaron con EndoActivator (Dentsply, Tulsa, OK), irrigación
ultrasónica pasiva, EndoVac (SybronEndo, Coppell, TX) o una jeringa /
Aguja Max-i-Probe (Dentsply Rinn, Elgin, IL) utilizando un protocolo de
irrigación estandarizado en un sistema cerrado. Se midieron los niveles
de radiactividad (recuentos por minuto) para cada diente antes y
después de los protocolos de irrigación. Además, los conductos se
ampliaron secuencialmente y se recogieron y evaluaron muestras de
dentina para determinar la radiactividad. Los datos se analizaron con
análisis de varianza y pruebas post hoc de Bonferroni (P <.05).
Resultados: Aproximadamente el 88% del TAP se retuvo en el sistema
del conducto radicular independientemente de la técnica de irrigación
utilizada (sin diferencias entre los grupos). Además, aproximadamente el
50% del TAP radiomarcado estaba presente circunferencialmente hasta
350metromdentro de la dentina. Por el contrario, se eliminó hasta el
98% del hidróxido de calcio intracanal radiomarcado y la mayor parte del
medicamento residual se encontró presente en los primeros 50 años.
metrom de dentina. Conclusiones: Las técnicas de irrigación actuales no
eliminan eficazmente el TAP de los sistemas de conductos radiculares,
posiblemente debido a su penetración y unión en la dentina. Sin
embargo, el hidróxido de calcio se elimina eficazmente con una
presencia residual significativamente menor.
(J Endod 2014; -: 1–6)
Del Departamento de Endodoncia, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, San Antonio, Texas.
Dirija las solicitudes de reimpresiones al Dr. Anibal Diogenes, Departamento de Endodoncia, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, 7703 Floyd Curl Drive,
Antonio, TX 78229. Dirección de correo electrónico: Diogenes@uthscsa.edu
0099-2399 / $ - ver el documento preliminar
Derechos de autor ª 2014 Asociación Estadounidense de Endodoncistas.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2013.12.027
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Palabras clave
Hidróxido de calcio, Ca (OH)2, endodoncia, irrigación, isotópica, regenerativa, TAP, triple pasta
antibiótica
Elestableciendo
tratamiento de
unendodoncia generativa
complejo funcional es un procedimiento
pulpa-dentina. de base biológica
Los componentes destinado
clave incluyen a
desin-
fección del conducto radicular e introducción de células madre, factores de crecimiento y andamios (1)
utilizando métodos de tratamiento que imponen una toxicidad mínima a las células madre (2). Los dientes
inmaduros tienen riesgo de necrosis pulpar debido a traumatismos, anomalías dentales o caries. Históricamente,
las infecciones del conducto radicular en estos dientes se han tratado con procedimientos de apexificación.
Aunque estos procedimientos tratan la periodontitis apical, no favorecen el desarrollo continuo de la raíz que a
menudo se observa en los dientes tratados con procedimientos de endodoncia regenerativa.
(2, 3). Tanto la apexificación como los procedimientos de endodoncia regenerativa dependen de una
desinfección adecuada del sistema de conductos radiculares para obtener un resultado satisfactorio. Se ha
demostrado que el tratamiento de endodoncia regenerativa es una terapia basada en células madre.(4, 5). Por lo
tanto, el potencial de regeneración de tejidos puede depender de la supervivencia y la capacidad de
diferenciación de las células madre. Desde esta perspectiva, el primer paso crítico en un procedimiento
regenerativo es desinfectar adecuadamente el sistema del conducto radicular mientras se crea un
microambiente propicio para la supervivencia, proliferación y diferenciación de las células madre.
Muchos protocolos de desinfección incluyen el uso de medicamentos intracanal. Varios informes de casos
exitosos utilizaron pasta de triple antibiótico (ciprofloxacina, metronidazol y minociclina) (TAP) en el sistema del
conducto radicular durante varias semanas antes del reclutamiento de células madre en el conducto a través de
hemorragia inducida.(2). TAP es un agente antimicrobiano eficaz(6–8) que crea condiciones adecuadas para la
revascularización de tejidos (9). Sin embargo, se sabe relativamente poco acerca de los efectos celulares de la
pasta a concentraciones usadas clínicamente, y es posible que diferentes concentraciones de TAP o protocolos
de irrigación puedan mejorar los resultados clínicos. Este último punto es muy importante porque los
componentes de TAP se administran directamente en el sistema del conducto radicular, lo que da como
resultado concentraciones locales muchos órdenes de magnitud mayores que las que se encuentran en la
circulación sistémica después de la administración oral. Por ejemplo, los niveles circulantes de ciprofloxacina (2
horas después de una cápsula de 500 mg) alcanzan un máximo de aproximadamente 2,6metrog / mL en sangre
(10). Sin embargo, las concentraciones
Se han aplicado 10.000 veces más (20 mg / ml de ciprofloxacina en TAP) en el sistema del conducto radicular en
procedimientos regenerativos. (11). Por lo tanto, las concentraciones de antibióticos en el conducto radicular son
aproximadamente de 5000 a 10,000 veces mayores que los niveles circulantes. Esto ofrece la posibilidad de una
toxicidad no selectiva de los antibióticos contra las células huésped, con una preocupación particular con
respecto a las células madre. Un estudio reciente en animales encontró que TAP inducía una reacción
inflamatoria moderada en los tejidos subcutáneos.(12). Además, se ha demostrado que la concentración de TAP
utilizada clínicamente es citotóxica para las células madre de la papila apical.(13). Estos resultados proporcionan
una sólida justificación para que un estudio determine
San
Eliminación de pasta triple antibiótica 1
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Figura 1. Una ilustración esquemática del sistema cerrado por líquido utilizado para la aspiración y recogida de los irrigantes que contienen los medicamentos radiomarcados.
Todos los irrigantes se administraron con una velocidad estandarizada de (2 ml / min) usando una bomba de jeringa y una aguja Max-i-Probe 28-G colocada a 1 mm del ápice,
excepto para el grupo EV, que tenía soluciones administradas en el ori fi cio y traído al canal por la presión negativa creada por su macrocánula colocada dentro de 1 mm de
el ápice (no mostrado).
el método óptimo para eliminar antibióticos del sistema de conductos radiculares
antes de la introducción de células madre.
Hidróxido de calcio (Ca [OH]2) es otro medicamento de uso común en
procedimientos regenerativos, con varios casos que muestran resultados favorables
resultados clínicos (2). Los beneficios terapéuticos del Ca (OH)2 han sido apreciados
durante décadas en endodoncia mucho antes de su uso en regeneración
procedimientos activos. Históricamente, Ca (OH)2 se ha utilizado como medicamento
antibacteriano (14) y un agente de recubrimiento pulpar (15) y promover
formación de tejido duro en procedimientos de apexificación (dieciséis). Es importante destacar que
recientemente se ha descubierto que promueve la supervivencia y proliferación de las células madre.
ción (13). Por lo tanto, Ca (OH)2 representa otra clase importante de medicamento
intracanal utilizado en procedimientos regenerativos.
Hay muchas modalidades de irrigación contemporáneas que se pueden usar
para eliminar medicamentos del sistema de canales. La irrigación sónica con
EndoActivator (EA) tiene un atractivo único para el tratamiento regenerativo porque
las puntas son fuertes, flexibles y suaves, por lo que no cortan la dentina. Se ha
informado que limpia eficazmente los escombros de los canales y elimina la capa de
frotis incluso cuando se usa en sistemas de canales curvos.
(17, 18). La irrigación ultrasónica pasiva (PUI) es un término que fue descrito por
primera vez por Weller et al.(19) en 1980. Es una técnica que se basa en la activación
ultrasónica de irrigantes para la eliminación eficiente de desechos y
microorganismos (20). EndoVac (EV) es un sistema de irrigación de presión negativa
que deposita irrigante fresco en la cámara y lo aspira al canal a través de una
microcánula colocada apicalmente. Se ha demostrado que este sistema es más eficaz
para eliminar los desechos, en particular de la región apical, que la irrigación
convencional con aguja a presión positiva.(21-23). La irrigación con jeringa de
presión positiva con agujas de ventilación lateral, como Max-i-Probe (Dentsply Rinn,
Elgin, IL), es ampliamente aceptada y utilizada por endodoncistas. Es económico y
permite un fácil control de la profundidad de penetración de la aguja y el volumen de
irrigante administrado.(24). Este método ha demostrado ser más eficaz cuando la
punta está
2 Berkhoff y col.
muy cerca del ápice (25-27), se utiliza una gran cantidad de
irrigante (28), y el diámetro apical es igual o mayor que ISO 40
(29, 30). Todas las técnicas de irrigación mencionadas anteriormente son modalidades
factibles para ser utilizadas en el tratamiento de endodoncia regenerativa.
Sin embargo, existe una brecha en el conocimiento porque el riego óptimo
método de extracción para la eliminación de TAP y Ca (OH)2 del sistema de conductos
radiculares sigue siendo desconocido. Por tanto, el objetivo del estudio fue evaluar
Evaluar la eficacia de estas técnicas de irrigación para la eliminación
de los 2 medicamentos intracanal más utilizados, TAP y
Ca (OH)2, de dientes inmaduros simulados con ápices abiertos.
Materiales y métodos
Recolección y preparación de dientes
Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Centro de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, San Antonio, TX. Los
dientes extraídos se recolectaron de las clínicas del Centro de Ciencias de la Salud de
la Universidad de Texas en la Facultad de Odontología de San Antonio y se colocaron
en azida de sodio 15 mmol / L durante 24 horas a 4 C seguido de una irrigación
abundante con solución salina estéril y se usaron para la preparación de la
simulación Raíces inmaduras con ápices abiertos.
Se prepararon para el estudio un total de 36 raíces de dientes
humanos recién extraídos. Las raíces se seccionaron de la corona al nivel
del orificio. Los 3 mm más apicales de las raíces se resecaron con un
Fresa # 1557 (Komet, Rock Hill, SC) para eliminar ramificaciones y crear muestras con
un canal centrado y una longitud estandarizada de 10 mm. La luz del canal se limpió
inicialmente con una lima de tamaño 15 K y luego se agrandó con instrumentación
orto- y retrógrada utilizando una lima de acabado ProTaper 1 (Dentsply, Tulsa, OK) a
8 mm. A continuación, las paredes se colocaron en paralelo y el lumen se estandarizó
a 1,0 mm de diámetro con un instrumento LightSpeed LSX de tamaño 100
(SybronEndo, Orange, CA).
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Figura 2. TAP se elimina de manera ineficaz del canal de raíces inmaduras simuladas
a pesar del uso de diferentes métodos de riego. El TAP residual radiomarcado se
midió después de irrigar los canales con presión positiva con una aguja de
ventilación lateral (PP), presión positiva con activación sónica de los irrigantes
usando el EA, irrigación de presión positiva y negativa usando el EV, o presión
positiva con activación ultrasónica de irrigantes (PUI). No hubo diferencia en la
eliminación de TAP marcada entre los grupos, y sólo aproximadamente el 20% del
medicamento se eliminó mediante los protocolos de irrigación. Los datos se
normalizaron a los valores CPM totales iniciales para cada muestra y se analizaron
con un análisis de varianza de 1 vía con la prueba post hoc de Bonferroni y la
significancia se estableció enP <.05 (n = 6 por grupo).
Preparación de TAP y etiquetado radiactivo
Todos los procedimientos se realizaron bajo una campana experimental que
está aprobada para el manejo de radioisótopos. Se hizo una mezcla cremosa de TAP
mezclando cantidades iguales delFarmacopea de los Estados Unidos
forma de grado de cada uno de los 3 antibióticos (cipro fl oxacina, metronidazol y
minociclina [proporción 1: 1: 1]) con agua estéril (aproximadamente 0,9 g de
antibiótico en polvo / ml de agua). Los antibióticos se etiquetaron de forma
personalizada con un marcador radiactivo (I125) utilizando el método de cloramina T
descrito anteriormente por nuestro grupo (31) con aproximadamente 1 105
recuentos por minuto (CPM) por ml. La radiactividad de TAP se midió en
un contador gamma Cobra II (PerkinElmer Inc, Waltham, MA) y los
valores se expresaron en CPM. El uso del recuento de centelleo gamma
permitió un método no destructivo para la medición repetida del TAP
radiomarcado que queda en el sistema del conducto radicular.
Ca (OH)2 Etiquetado radiactivo
Ca (OH)2 pasta (Ultracal; Ultradent, South Jordan, UT) se marcó
radiactivamente mediante la adición directa de aproximadamente 1 105 /mL Ca45
isótopo (PerkinElmer Inc). La CA45-Ultracal marcado se midió en un
contador de centelleo beta (Beckman Coulter, Indianapolis, IN). La
mezcla se cargó en una jeringa nueva de 1 ml (BD, Oakville, Ontario)
equipada con una aguja Max-i-Probe 28-G.
Colocación de medicamentos
Inmediatamente antes de la colocación del medicamento etiquetado, se
cerró el vértice con cera y se irrigó la raíz con NaOCl al 1,5% (20 ml) seguido de
solución salina (20 ml). Todas las muestras se irrigaron con irrigación a
presión positiva utilizando una aguja Max-i-Probe de 28 G con ventilación
lateral colocada a 1 mm del vértice. Después del riego, el canal se secó con
puntos de papel grueso y las muestras se dividieron en 2 grupos.
para la colocación de medicamentos: TAP (n = 24) y Ca (OH)2 (n = 12). La
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Figura 3. Ca (OH)2 es e fi cientemente removido del canal de simulacros inmateriales
ture las raíces. Ca (OH) radiomarcado residual2 se midió después de que los canales
se irrigaron con presión positiva con una aguja de ventilación lateral (PP) o pos-
presión activa con activación ultrasónica de irrigantes (PUI). La actividad ultrasónica
La variación de irrigantes (PUI) resultó en una mayor remoción de Ca (OH)2 que la presión
positiva sola. Ambas técnicas dieron como resultado la eliminación de más del 90% de
el total marcado Ca (OH)2. Los datos se normalizaron a los valores de CPM previos al tratamiento para
cada muestra y se analizaron con el Student t prueba con signi fi cación establecida en P <
. 05 (n = 6 por grupo, *P <.05).
Se colocaron medicamentos radiomarcados en canales preparados (5 metroL /
segmento radicular) y la cara coronal se selló con cera. Las muestras se incubaron
durante 28 días en una incubadora humidificada a 37 ° C. Además, las alícuotas de
los 2 medicamentos etiquetados se colocaron directamente en recipientes de vidrio
sellados (n = 3 / grupo) para que sirva de control de la desintegración de la
radiactividad durante el período de estudio.
Irrigación para la eliminación de medicamentos
Después de 28 días de incubación, se midieron los valores de CPM totales para
cada muestra y los controles. Esta primera medición proporcionó una muestra de
"pretratamiento" antes de la eliminación experimental de los medicamentos
radiomarcados. Por tanto, cada muestra sirvió como su propio control de
pretratamiento.
Las muestras de TAP se dividieron en 4 grupos experimentales
(n = 6 cada uno) según la técnica de riego:
1. Presión positiva con una jeringa y una aguja Max-i-Probe con ventilación
lateral (grupo PP)
2. Una aguja con ventilación lateral Max-i-Probe seguida de activación sónica
con el EA (grupo EA)
3. Presión negativa usando el sistema EV (grupo EV)
4. Una aguja Max-i-Probe con ventilación lateral con PUI (grupo PUI) que utiliza un
adaptador de archivo (SybronEndo), un archivo K de tamaño 15 / .02 (Dentsply) y una
unidad ultrasónica P5 (Acteon Satelec, Mount Laurel, Nueva Jersey)
El Ca (OH)2 Las muestras se dividieron en 2 grupos (n = 6 cada uno):
1. El grupo PP
2. El grupo PUI
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Figura 4. La distribución de medicamentos intracanal radiomarcados dentro de la dentina. Se recolectaron muestras de dentina de diferentes profundidades mediante instrumentación circunferencial. Se midió la
radiactividad residual para determinar el porcentaje de fármaco marcado en cada fracción de muestra de profundidad de dentina. Se encontró TAP radiomarcado distribuido a lo largo de diferentes profundidades
de dentina por igual en muestras de los diferentes métodos de irrigación. (A) Es importante destacar que se encontró la mayoría de los TAP radiomarcados
en profundidades dentinales superiores a 350 metrometro. Por el contrario, Ca (OH)2 se encontró significativamente menos dentro de la dentina que TAP (observe la diferencia en las escalas ordenadas en A y
B). Además, etiquetado Ca (OH)2 se encontró distribuida más superficialmente con su mayor concentración a 50 metrom en dentina. (B) El uso de PUI resultó en una mayor
eliminación de Ca (OH) marcado2. Los datos se normalizaron a los valores de CPM previos al tratamiento total inicial para cada muestra y se analizaron con análisis de varianza de 2 vías (profundidad
riego) con la prueba post hoc de Bonferonni y la signi fi cación fijada en P <.05. Los datos se presentan como el porcentaje medio de CPM estándar de pretratamiento.
viaciónn = 6 por grupo, *P <.05).

Después del período de incubación de 28 días, se retiró el sello de la
corona y los conductos se irrigaron con solución salina (20 ml) seguido de
EDTA al 17% (20 ml) y un enjuague final de solución salina (5 ml). Todos los
protocolos de irrigación se estandarizaron con el uso de una bomba de jeringa
controlada por computadora (KD Scienti fi c, Hayward, CA) programada para
administrar 2 ml de solución por minuto (Figura 1). Para el grupo de EA,
después de cada 5 ml de irrigación, el irrigante se activó durante 30 segundos
con la punta colocada a 1 mm del ápice. Para el grupo PUI, después de cada 5
ml de irrigación, el irrigante se activó pasivamente durante 30 segundos al
50% de potencia sin comprometer la lima (tamaño 15 K-fl ex) contra las
paredes dentinarias. Para el grupo EV, los irrigantes se administraron en el ori
fi cio del canal a través de una aguja de 18 G y se recolectaron por aspiración
utilizando la macrocánula EV colocada a 1 mm del vértice.
A lo largo del riego, las soluciones se recolectaron usando una punta de
microsucción de alto volumen unida a un aparato de succión de fluidos cerrado para
la contención de la radiactividad (Figura 1). Las muestras de irrigante se recogieron
en un depósito desechable extraíble. Se realizaron mediciones de radiactividad para
una alícuota de irrigante de cada muestra. Entre las muestras, el aparato de succión
se lavó con solución salina para eliminar cualquier medicamento residual de la punta
de succión y el tubo.
Colección de virutas de dentina
Para verificar la cantidad de medicamento que quedaba en la dentina, se
retiró la cera apical y se realizó una instrumentación incremental con escariadores
Peezo tamaños 3, 4, 5 y 6 (Brasseler USA, Savannah, GA), equivalentes a ISO 110, 130,
150 , 170, respectivamente. Esta instrumentación permitió la eliminación gradual de
la dentina circunferencial a una profundidad de 50,
150, 250 y 350 metrom, respectivamente. Se midió la radiactividad de las
virutas de dentina recogidas. Además, se midió la radiactividad total de
la muestra restante para determinar si todavía se encontraban
medicamentos radiomarcados en la raíz.
(media y desviación estándar) se presentan como un porcentaje acumulado de la
radiactividad total para cada profundidad dentinaria analizada. Los datos para el
medicamento marcado restante total se analizaron con un análisis de varianza de
una vía con la prueba post hoc de Bonferroni para la comparación multigrupo para
los experimentos TAP y la prueba de Student.t prueba para comparación de 2 grupos
para el Ca (OH)2 experimentos. Los datos para el porcentaje del medicamento
etiquetado en cada profundidad dentinaria se analizaron con análisis de 2 vías.
de varianza con la prueba post hoc de Bonferroni. Para todas las pruebas, la
significancia se fijó enP <.05 usando Prism 6 (Graph Pad, La Jolla, CA).
Resultados
El TAP radiomarcado fue difícil de eliminar del sistema de
conductos radiculares y no hubo diferencia estadística para eliminar el
TAP marcado entre los 4 grupos de irrigación (Figura 2). De hecho, el
porcentaje medio de eliminación de TAP radiomarcado fue bastante
similar para la presión positiva (20,9% 9,9%), EA (14,4% 5,8%), EV (15,3%
5,5%) y PUI (22% 13,2%) grupos.
Por el contrario, el Ca (OH) radiomarcado2 se eliminó aproximadamente 4 veces más
eficazmente que el TAP marcado de los sistemas de conductos radiculares tratados
(Fig. 3). Además, significativamente más Ca (OH)2 se eliminó con el
uso de la técnica PUI (96,8% 2,5%) en comparación con el Max-i-
Aguja de irrigación por sonda (87,4% 13,6%).
Un análisis más detallado del afeitado de dentina recogido reveló que más del
85% del TAP marcado permanecía en la dentina a una profundidad superior a 350
metrom sin diferencia significativa entre los grupos de irrigación para las muestras
recolectadas a diferentes profundidades dentinales (Figura 4A).
Por el contrario, solo aproximadamente del 5% al 7,5% del Ca (OH) marcado2 permaneció
en la dentina con una eliminación significativamente mayor de la etiqueta
Ca (OH)2 en el grupo PUI (Figura 4B). Una comparación de los datos de recuperación
de riego (Fig. 3) versus datos de virutas de dentina (Figura 4) indicó eso
la mayoría del Ca (OH)2 en el sistema del conducto radicular se eliminó mediante el
paso de irrigación.

Análisis de los datos

Las medidas de radiactividad se normalizaron a la CPM de pretratamiento Discusión
inicial para cada muestra. La radiactividad total recuperada en la solución de TAP es un agente antimicrobiano bien establecido que ha demostrado ser
irrigación se presenta como la media y la desviación estándar del porcentaje de CPM muy eficaz contra patógenos endodónticos. (8, 9). Se ha utilizado en la mayoría de
previo al tratamiento. Para el análisis de dentina, los datos los procedimientos de endodoncia regenerativa.(2). Sin embargo, tiene

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Se ha demostrado que tiene efectos perjudiciales sobre las células madre necesarias
para el éxito del tratamiento regenerativo. (13). Un estudio reciente mostró que este
medicamento, cuando se usa en las concentraciones que se usan actualmente, tiene
un efecto adverso sobre la supervivencia de las células madre incluso después de los
intentos de eliminarlas del sistema de conductos radiculares.(32). Aunque se ha
utilizado con éxito en procedimientos de regeneración, su toxicidad puede ser uno
de los factores que conducen a la escasa previsibilidad del desarrollo continuo de las
raíces y al restablecimiento de las respuestas de vitalidad en estos casos.(2). Además,
TAP puede afectar directamente a la dentina, incluida una tinción significativa debido
a la minociclina.(33), desmineralización (posiblemente debido a su muy bajo pH de 3)
(34)y reducción de la microdureza y la resistencia a la fractura. (35). Juntos, estos
datos indican que TAP tiene una eficacia antimicrobiana beneficiosa y varios efectos
adversos potenciales sobre el microambiente del sistema de conductos radiculares.
Por lo tanto, es imperativo que el TAP se retire adecuadamente del espacio del canal
una vez que haya cumplido el propósito antimicrobiano.
En el estudio actual, se demostró que el TAP no se elimina
adecuadamente durante los procedimientos de regeneración a pesar del uso
de diferentes técnicas de riego. En este estudio se utilizó un método que
enlazaba covalentemente el yodo radiactivo (trazador) como una forma de
rastrear el medicamento antibiótico residual. Este enfoque permitió la
detección de fármacos etiquetados residuales. Aunque esta técnica permite
una mayor sensibilidad y cuantificación, discrimina cuál de los 3 antibióticos
en la composición de la pasta se difunde en la dentina. No obstante, más del
80% de la pasta antibiótica se localizó dentro de la dentina a pesar de los
intentos de eliminarla con abundante irrigación utilizando diferentes
métodos. Esta muy alta difusión y afinidad por la dentina puede explicar por
qué esta combinación de fármacos conduce a la tinción mediada por
minociclina que a menudo se observa extendiéndose a la capa de cemento.
metrometro. Por lo tanto, los efectos restantes de este medicamento sobre la
biología de las células madre y el resultado clínico en los procedimientos de
endodoncia regenerativa requieren una mayor investigación y justifican una
consideración cuidadosa por parte de los médicos.
Ca (OH)2 es otro agente antimicrobiano bien establecido (36). Su
La eliminación mediante diferentes técnicas de riego ha sido ampliamente estudiada.
utilizando diferentes metodologías (37). Por lo tanto, se utilizó como control en experimentos para
proporcionar un punto de referencia comparativo para la eliminación de TAP. A diferencia de TAP, se
encontró que no tiene efectos perjudiciales sobre las células madre en concentraciones clínicamente
relevantes y puede incluso potenciar la proliferación, ya sea directamente o después de su
eliminación (acondicionamiento de la dentina).(13).
No obstante, se ha establecido que Ca (OH)2 También puede alterar desfavorablemente la
dentina radicular, lo que conduce a una disminución de la resistencia a la fractura cuando
utilizado durante períodos que superan con creces su aplicación típica de 1 mes en
procedimientos de endodoncia regenerativa (34, 38–40). Por lo tanto, como TAP, es
importante para eliminar adecuadamente el Ca (OH)2 una vez que su objetivo antimicrobiano sea
logrado. Este estudio mostró que Ca (OH)2 se eliminó casi por
completo con irrigación sola, y la medicación restante mínimamente
penetró en la dentina. Para el Ca (OH)2 experimentos de eliminación,
limitamos la prueba a presión positiva (grupo Max-i-Probe) y PUI
(Grupo PUI) debido a las tasas de remoción muy altas detectadas por ambas
técnicas, resultando en aproximadamente un 90% y un 95% de remoción,
respectivamente. La presión positiva es la técnica de irrigación más utilizada y
se ha demostrado que la activación ultrasónica es más eficaz.
para eliminar Ca (OH)2 (37). El porcentaje relativamente pequeño que
quedaba se con fi nía más superficialmente en la dentina. Es posible que
este Ca (OH) residual2 en los túbulos dentinarios subyace a su efecto proliferativo
sobre las células madre cuando se cultivan en dentina (41) o por solubilización de
factores de crecimiento derivados de la dentina (42, 43). Por lo tanto, hay más de 4
veces la eliminación de Ca (OH)2 que TAP de sistemas de canales de dientes
inmaduros simulados.
En conclusión, TAP parece tener una alta difusión y retención dentro de la dentina
independientemente de los esfuerzos de remoción con diferentes irrigaciones.
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métodos. Por otro lado, la mayor parte del Ca (OH) etiquetado2 fue eliminado
adecuadamente. Por lo tanto, los medicamentos restantes dentro de la dentina
tienen el potencial de prolongar sus efectos antibacterianos pero también aumentan
la probabilidad de toxicidad indeseable de células madre. La concentración y
formulación de estos medicamentos deben optimizarse para proporcionar el
máximo efecto antimicrobiano al tiempo que se crea un microambiente que fomenta
la proliferación y diferenciación de las células madre. Los efectos restantes de los
medicamentos sobre la biología de las células madre, la desinfección y el resultado
clínico en los procedimientos de endodoncia regenerativa requieren más
investigación y justifican una consideración cuidadosa por parte de los médicos.
Expresiones de gratitud
Con el apoyo del Departamento de Endodoncia del Centro de Ciencias
de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio.
Los autores niegan cualquier conflicto de interés relacionado con este estudio.
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JOSÉ - Volumen -, Número -, - 2014