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PERMISO DE CIRCULACIÓN

Quien suscribe, Díaz Fernanda Mat. N° 4264 Licenciada en Psicología, en mi carácter


de profesional de la salud mental, certifico que

• Nombre y Apellido: Nicoletta Argumedo Hidalgo


• DNI: 45.965.640
• Acompañado por:
• DNI:
• Día de consulta: 27/05/2021
• Horario: 15 hs.
• Se dirige a: Colón 185, Ciudad de Mendoza.
• Desde: Paso de Los Andes 1550

Concurre a tratamiento psicológico a las instalaciones de SALUD MENTAL


PSICOLOGÍA, ubicado en Colón 185, piso 6, departamento 2 de Ciudad de
Mendoza.

Ante cualquier duda o consulta con respecto a lo mencionado anteriormente, puede


comunicarse al siguiente número: 2616222866

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE


DECLARACIÓN JURADA SON VERÍDICOS Y ME HAGO RESPONSABLE ANTE
CUALQUIER INCONVENIENTE QUE SURJA RESPECTO A LA VERACIDAD DE ESTOS.
LA PRESENTE DECLARACIÓN CONSIGNA LA EXCEPCIÓN PARA REALIZAR
ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE LAS TAREAS CONSIGNADAS ANTERIORMENTE
EN DICHO DOMICILIO Y EN DICHOS DÍAS DE ATENCIÓN.

Atte

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