Intoxicación Por Neurolépticos

Con el término de neurolépticos o antipsicóticos se a aquellos medicamentos de naturaleza química

heterogénea, pero con un mecanismo de acción común, constituyen desde su introducción a mitad de la
década de 1950, el principal tratamiento de la esquizofrenia, fase maniaca de los trastornos bipolares y
alteraciones de la conducta. Las intoxicaciones agudas por neurolépticos representan alrededor de un 4-5%
de las atendidas en los Servicios de Urgencias y pueden alcanzar hasta el 18% de las que requieren ingreso
en UCI.

Los neurolépticos se pueden clasificar en cinco grupos:

Fenotiazinas
Antipsicóticos Tioxantenos
Neurolépticos
Butiroferonas
Indoles
Difenzoxapinas
Su mecanismo de acción es complejo y no se conoce del
todo bien.

¿Por qué se produce?

La intoxicación aguda por neurolépticos se produce tras la administración de dosis

terapéuticas o bien por sobredosis accidental o con fines autolíticos.
Aunque los casos mortales asociados al uso terapéutico o sobredosis son poco
frecuentes, sus efectos tóxicos sí lo son y pueden manifestarse como síndrome
anticolinérgico, síndrome extrapiramidal, síndrome neuroléptico maligno,
alteraciones del sistema nervioso central y depresión cardiovascular.

Fisiopatología

Estos actúan antagonizando los receptores D2 dopaminérgicos

fundamentalmente, aunque tienen un amplio espectro terapéutico al modular
muchos tipos de receptores (serotoninérgicos e histamínicos).
 Síntomas

Los neurolépticos producen una disminución del nivel de conciencia,

con ausencia de depresión respiratoria, alteraciones del ritmo cardíaco,
conservación del tono muscular y reflejos, hipertonía e hiperreflexia.
Signos gastrointestinales: náuseas, vómitos, hipotensión, taquicardia,
letargia, confusión o disartria.
Signos anticolinérgicos: midriasis, sequedad de boca,
hipoperistaltismo, retención urinaria, febrícula o taquicardia sinusal.
Bloqueo α-adrenérgico: produce hipotensión y miosis.
Rabdomiolisis: frecuentemente producida por fenotiazinas.

Diagnostico

El diagnóstico en la intoxicación aguda por neurolépticos es clínico,

basado principalmente en la historia clínica y los antecedentes
psiquiátricos.
El análisis toxicológico en suero y orina mediante cromatografía o
inmunoanálisis pueden servirnos para detectar el fármaco, aunque los
análisis cuantitativos no son de utilidad y no se practican de manera
rutinaria en los laboratorios de urgencias.
Se debe realizar la determinación de la glucosa, la gasometría arterial y un
ECG.
Examen de
orina
Tratamiento

-No existe antídoto específico.

-Se realizará vaciado gástrico tras la ingesta de dosis
elevadas en un intervalo de tiempo < 4-6 h.
-Se administrará carbón activado como alternativa o
complemento al vaciado, en monodosis de 25 - 50 g.
-No es útil la hemodiálisis ni la hemoperfusión debido a la
alta unión a proteínas y el gran volumen de distribución de
los neurolépticos.
-En pacientes con distonías por extrapiramidalismo, el
tratamiento de elección, considerado como antídoto en
estos casos, es un anticolinérgico como la difenhidramina
(Benadryl) dosis de 50 a 100 mg en adultos, 1 a 2 mg/kg
en niños.
Complicaciones

Se han descrito las siguientes complicaciones:

Alteraciones del movimiento.
Alteraciones a nivel de la conciencia
Inestabilidad autonómica con hipertermia (hipertermia
maligna) e hipertensión.
Aspiración o embolismo pulmonar.
Insuficiencia renal secundaria a la rabdomiólisis.