AST - Análisis de Segurida

USUARIO: CONTRATISTA:
TRABAJO: UBICACIÓN:

EPP HERRAMIENTAS/EQUIPOS
CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS DESTORNILLADORES
LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIO PUNTAS
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS CINCELES
CHALECO REFLECTIVO MARTILLO, COMBAS SOPLETES
ROPA DE TRABAJO TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA
RESPIRADORES EXTENCIONES ELECTRICAS SIERRA CIRCULAR
GUANTES ALICATES OTROS
PROTECTOR DE OIDOS ELEVADORES
ARNES INTEGRAL SERRUCHOS, SIERRAS
CARETAS PICO
BARBIQUEJO PALA
OTRO LLAVES/DADOS

ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGROS (*)

LIDER DEL EQUIPO QUE EJECUTA EL TRABAJO (Capataz) SUPERVISOR DE

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:
 En caso de Emergencia llamar a:

Seguridad en el Tabajo
FECHA:
Codigo Proyecto:
CACIÓN:

RELACION DE TRABAJADORES / V"B" DNI FIRMA

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RIESGOS ASOCIADOS MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL

SUPERVISOR DEL TRABAJO / RESIDENTE PRENECIONISTA DE LA EMPRZA CONTRATISTA

Nombre:
Cargo:
Firma:
caso de Emergencia llamar a:

Horario Administrativo
Hora:

Horario Administrativo
Hora:

El incumplimiento de las medidas

preventivas propuestas en este formato
podria originar la suspensión de los trabajos

REVENTIVAS Y DE CONTROL

RENECIONISTA DE LA EMPRZA CONTRATISTA