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Historia Clinica en Otorrinolaringologia
Historia Clinica en Otorrinolaringologia
Las patologías otorrinolaringológicas (ORL), son una de las principales causas de consulta, pero
las más comunes en consultas pediátricas. Es por ello que la exploración semiológica exige una
serie de habilidades para poder hacer las técnicas adecuadas, con el fin de que esta no sea una
experiencia negativa para el paciente.
Cuando se está realizando una Historia Clínica otorrinolaringológica se tendrá que revisar y evaluar
aspectos de la anamnesis en ORL, como lo son: anatomía básica, exploración física de oído, nariz,
senos paranasales, boca, faringe y cuello; todo ello nos llevara a elaborar el diagnóstico certero de
las entidades otorrinolaringológicas más frecuentes y así como también reconocer cuando el
paciente requiera remisión al especialista. Cuando todos estos son evaluados en pacientes
pediátricos es importante vincular a familiares cuando se están realizando todas las técnicas para
que estas lleguen hacer una buena experiencia para el paciente.
ANAMNESIS.
Antecedentes Heredofamiliares (AHF).
En los antecedentes se debe evaluar la historia familiar de hipoacusia, ya que esta puede ser
hereditaria. Interrogar sobre antecedentes de alergias respiratorias, atopia, así como también
enfermedades neoplásicas del sistema ORL.
Antecedentes Personales (AP).
Estos se pueden iniciar con el interrogatorio perinatal por ejemplo cuando el paciente sea
pediátrico, teniendo en cuenta los aspectos de la madre durante el embarazo: procesos infecciosos
como rubeola, toxoplasma, CMV ya que están asociadas con alteraciones auditivas, ingesta de
medicamentos o drogas que pueden ser teratógenos. Así como también sobre el parto, su
desarrollo, si hubo sufrimiento fetal, asfixia perinatal; preguntar si hubo ictericia en la etapa
neonatal ya que podrían orientar neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia, así como el peso al nacer y
si fue prematuro.
Antecedentes Personales Patológicos (APP).
Se interrogara si ha padecido enfermedades inflamatorias en la infancia cuyo tratamiento pudiera
ser ototóxico: como aminoglucósidos, diuréticos tipo furosemida, antimalaricos, enfermedades
inflamatorias crónicas con altas dosis de tratamiento antiinflamatorio no esteroideo, neoplasias
tratadas con quimioterapias o radioterapia en cara. Así como diabetes mellitus, neuropatías etc.
que pueden asociarse con lesiones auditivas. Indagar sobre enfermedades nasotubaricas
recurrentes, otopatias infecciosas en la infancia, faringoamigdalitis crónica, laringitis etc. También
es importante preguntar sobre traumatismos craneocefalicos y el haber sufrido meningitis.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
OÍDO.
A la inspección se debe evaluar la forma, tamaño y color del pabellón auricular; determinar la
implantación normal de las orejas, ver si no hay agenesia de oreja; identificar tumores o nevus en
el pabellón auricular. En la región preauricular, buscar la presencia de fístulas, papilomas, quiste
infectados; Se debe inspeccionar la presencia de secreciones por el CAE como pus (otorrea) en
casos de otitis supurativas, líquido cefalorraquídeo (otorraquia) o sangre (otorragia); en estos
casos, se debe interrogar sobre el antecedente de traumatismo y sospechar fractura de base de
cráneo. No se debe olvidar la observación de la región mastoidea en búsqueda de eritema, edema
o aumento de volumen.
A la palpación, palpar el pabellón auricular, evaluar la presencia de dolor que se incrementa al
presionar el trago (signo del trago positivo), patognomónico de otitis externa aguda; identificar
tumoraciones, y en la región preauricular descartar adenopatías. A nivel de la mastoides, descartar
complicaciones inflamatorias como adenopatías que podrían indicar el curso de una mastoiditis.
Bibliografía.
1. SEMIOLOGÍA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA. Echandia, Carlos Armando y Daza, Paola. 1,
Colombia : s.n., 2010, Vol. 13. S38-S48.
2. López Lizarraga, Eduardo. Interrogatorio y exploración clínica otorrinolaringologica. [aut. libro]
Eduardo López Lizarraga. Eduardo López Lizarraga. Guadalajara : Universidad Autonoma de
Guadalajara , 1998.
3. Mix, Harold. Semiología Otorrinolaringologica. Chile : Universidad Andres Bello, 2012.