Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas

ISSN: 1665-7330
revespmedquir@issste.gob.mx
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
México

Meza Dávalos, Erika; Soriano Pérez, Ángel M.

Síndrome Prefrontal: Estudio Neuropsicológico y Psiquiátrico de un caso
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 9, núm. 1, enero-abril, 2004, pp. 62-65 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mexico, México

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 Casos Clínicos

Síndrome Prefrontal:
Estudio Neuropsicológico y Psiquiátrico de un caso.
1
Neuropsicóloga Krika Meza Dávalos, 2Dr. Ángel M. Soriano Pérez.

l
Neuro¢sicológa, adscrita al Servicio de 9siquiatría, 2Médico 9esideute del Gurso de 9ostgrado eu 9siauiatría Geutro Médico Nacioual
“20 de Noviembre”, ISSSTE.
9ecibido: uoviembre 200£, ace¢tado: diciembre 200£

Correspondencia: Servicio de Psiquiatría, CMN “ 0 de Noviembre" ISSSTK, Av. Coyoacán 540, Col del Valle, CP 0S100,
Noveno piso edificio B (Consulta Kxterna). Teléfono 5 00 50 0S.

Resumen
Se presenta el caso de un paciente de S8 años de edad,
del sexo masculino, con escolaridad de Lic. en Ciencias
Políti- cas, preferencia manual diestro, diagnosticado
como Tras- torno de personalidad esquizotípica, quien
inició su padeci- miento actual a los S años de edad. Se
realizó la evaluación neuropsicológica con datos tomados
del expediente clíni- co, la entrevista y las siguientes
pruebas: Test Barcelona versión abreviada, Test de
frases absurdas de Claparede, Stroop Test, Test de
comprensión de Pieron y Test de pro- verbios de
Claparede. De donde se obtienen las siguientes
conclusiones: las funciones alteradas que presenta el pa-
ciente son concentración y control mental, lenguaje
espon- táneo, memoria, praxias, abstracción y
funciones ejecutivas.Todas estas alteraciones nos remiten a
fallas en el funcionamiento prefrontal de predominio
izquierdo.
Palabras clave:
Valoración neuropsicológica, Síndrome prefrontal
Summary
A clinical case of S8 years old male with professional
studies in Politic Sciences, right handed, with
esquizotipic personality disorder is presented; his
illness began at S years old. It was realized neu-
ropsychological assessment based on clinical record,
interview and validated tests: Barcelona brief ver-
sion, Absurd Phrases Claparede's Test, Stroop Test,
Comprehension Pieron's Test, Proverbs Claparede's
Test. We concluded: the patient had concentration
and mental control altered, spontaneous language
fouls, memory fouls, praxias, abstraction and ex-
ecutive functions altered. These alterations mean
prefrontal dorsolateral disfunction of left predomi-
nance.
Key words:
Neuropsychological assessment, Prefrontal Syndrome

Introducción aumen-
La evolución de la especie humana se
to de tamaño de algún órgano (Smith,
basa en el desarrollo del cerebro
1986). Kn el caso de la humanidad, las
(Smith, 1986). Sabemos que el sistema
cortezas de asociación de los lóbulos
nervio- so representa el último
frontal, temporal y parietal represen- tan
término de la evolución de la materia
aproximadamente el 75% de todo el tejido
viva, la máqui- na más compleja que
encefálico. Kstas regiones corticales son
nos ofrece la na- turaleza y que de sus
responsables de gran parte del
componentes, así como de la forma
procesamiento de la informa- ción que tiene
peculiar en la que éstos se organizan
lugar después del ingre- so de estímulos a
e interactúan, emergen los procesos
través de las aferencias sensitivas y antes de
psicológicos como la memoria, la
la salida de una respuesta a través de las
atención, el apren- dizaje, las
eferencias motoras. Los lóbulos frontales,
emociones y el lenguaje (De la
en par- ticular la corteza prefrontal, fueron
Fuente y Álvarez, 1998).
Kn el pasado, numerosas especies se las últimas partes de los hemisferios cere-
han extinguido debido al excesivo, brales que se formaron y en el hombre
y de alguna manera inexplicable,
 prefrontales del cerebro en la
organización
ocupan hasta una cuarta parte de la masa total, sin
comportamental, constituye
embargo, no alcanzan la madurez en el niño hasta la
una de las áreas de trabajo
edad de entre los 4 y los 7 años (Luria, 1974).
más sobresalientes de la
La clarificación del papel que desem- peñan las regiones
neuropsicología
contemporánea (Joseph, 1996). Ksta
rama de la cien- cia se ocupa de
investigar el papel de los sistemas
cerebrales en las formas complejas
de la actividad mental (Luria,
1977). Ksta área fue inaugu-

6 Revista de Kspecialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 9, Núm. 1

Casos clínicos
rada de manera formal por Luria,
quien le dio el impulso principal a
la Neuropsicología, gracias a sus
traba- jos con pacientes que
sufrieron lesio- nes locales en el
cerebro durante la Segunda
Guerra Mundial, es decir, para él
fue el modelo ideal para el es- tudio
de las funciones cerebrales, por ello,
el conocimiento de cómo traba- jan
las áreas de asociación ha proveni-
do principalmente de observaciones
de personas con lesiones encefálicas
específicas (Purves, 001). (fotos 1 y
) .
Considerando las amplias
conexiones del lóbulo frontal
inter e intracerebrales
con las diferentes re- giones de los
hemisferios, no se pue- de aplicar la
concepción reduccionista de
localización de la función, concep- to
que ya fue superado hace bastante
tiempo (Reitan y Wolfson, 1994). Kl
síndrome frontal es el conjunto de
al- teraciones debidas a una lesión
fron- tal, que implique la zona
prefrontal, y sus consecuencias
sobre la corteza motora, la
premotora y otras áreas con las que
mantiene estrechas relaciones.
Debido a esto, puede incluir desde
trastornos motores y de los
movimien- tos oculares, trastornos
específicos que afectan el lenguaje,
cálculo, aten- ción y memoria, hasta
trastornos conductuales y de las
funciones ejecu- tivas (Goldberg y
Bougakov, 000). De acuerdo con los
resultados clínicos de diferentes
pacientes que han sufri- do lesiones
frontales, se ha propuesto que el
daño en esta área altera la ca-
pacidad para planificar y organizar,
lo que ha llevado a una concepción
“eje- cutiva" de la función frontal
(Parkin, 1999; Parellada y
Bernardo, 001). Cada región está
relacionada con al- guna función
diferente, las regiones frontales
difieren desde su origen
embriológico, filogenético, composi-
ción celular, especificidad funcional
y en sus interconexiones e
interacciones con otras áreas
cerebrales (Joseph, 1996).
Objetivo.-
Investigar y analizar la semiología
neuropsicológica que se presenta en
este caso.
Metodología.-
Sujeto. Paciente de S8 años, sexo
masculino, escolaridad
lice
criterios del DSM-IV.
nci Instrumentos de evaluación:
atu
- Programa Integrado de Kxplo-
-
ración Neuropsicológica Test
ra,
Barcelona versión abreviada
pre - Test de Frases absurdas de
fer Claparede
enc - Stroop Test
ia - Test de Comprensión de
ma Pieron
nua - Test de Proverbios de
l Claparede
die
stro Conclusiones de la evaluación
neuropsicológica.-
Dia
gno De acuerdo a Luria (1977) las regiones
stic frontales están involucradas en la inhi-
ado bición de respuestas inadecuadas y en la
de planeación, evaluación y organización
acu de conductas que conducen a una meta
erd de- finida.
o a Kxiste asimetría en la organización de
los los lóbulos frontales: el izquierdo se en-
carga del control del movimiento rela-
cionado principalmente con el lenguaje
y el del derecho es el control del movi-
miento relacionado con las habilidades
no verbales (Kolb y Whishaw, 1986).
Las anormalidades en esta región pro-
vocan una reducción en la habilidad
para planear y ejecutar acciones,
deficiencias en la memoria reciente,
alteraciones de la personalidad,
impulsividad, falta de iniciativa y
espontaneidad y escasa ca- pacidad de
abstracción.
Kn el caso de este paciente, podemos
observar que no cumple con los crite-
rios que completen un síndrome
especí- fico, de acuerdo al
planteamiento hecho por Kslinger,
Grattan y Laszlo (1995), sino que su
sintomatología es heterogénea.
Las funciones que están alteradas son
las siguientes: concentración y control
mental; lenguaje pobre en contenido
informativo, con circunloquios y pérdi-
da del núcleo semántico; memoria de
trabajo, verbal y visual (ambas en el re-
gistro y la evocación), praxia ideatoria,
praxia melocinética, praxias constructi-
vas en tercera dimensión; abstracción y
funciones ejecutivas (planificación y ve-
rificación).
Revisión de la literatura.-
Basados en los aspectos anatómicos,
psicológicos y comportamentales de los
datos de los estudios que se han realiza-
do con animales y humanos, Kslinger,
Grattan y Laszlo (1995) identificaron
cuatro sectores neurocomportamentales.
Kstos incluyen la región medial
superior, medial inferior, dorsolateral y
 Casos clínicos
la orbital.
A continuación se describirán
cada uno de ellos.
Síndrome Frontal Medial Superior.
La lesión bilateral de la región
medial superior causa una akinesia
y mutis- mo profundo con una
pérdida casi total de la
espontaneidad, esto no debe ser
interpretado como una afasia o
cuadro confusional ya que algunas
veces se pueden presentar
expresio- nes cortas.
Las lesiones unilaterales causan
apraxia, reducción de la
espontanei- dad, disminución de la
iniciativa y difi- cultad en la
expresión emocional. Ksta región
contribuye también al as- pecto
intencional del comportamien- to,
programación de los actos moto-
res, autorregulación y flexibilidad
de la conducta.
Kste síndrome se caracteriza por cam-
bios de comportamiento estereoti-
pados, la motivación y la esfera
emo- cional también están
comprometidas. Hay apatía con
reducción del interés, pudiendo
llegar hasta el mutismo akinético,
principalmente si la lesión se
encuentra en las conexiones del cín-
gulo con el área motora
suplementa- ria (ams), hay
desinterés por las acti- vidades de
Revista de Kspecialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 9, Núm. 1
autocuidado. Kn las lesio- nes que
afectan las conexiones del cuerpo
calloso con el ams se presenta el
“síndrome de mano ajena", en don-
de el paciente siente que la mano
no obedece a sus deseos y se
dedica a explorar objetos en
forma desinhibida. Se evidencian
pocas al- teraciones
neuropsicológicas de las funciones
superiores en pacientes con este tipo
de trastorno, sin embargo, se ha
encontrado que llegan a tener
dificultades en los tests que implican
conductas inhibitorias alternantes
(Kslinger, Grattan y Laszlo, 1995).
La lesión izquierda produce un cua-
dro de afasia motora transcortical,
caracterizado por una reducción del
lenguaje espontáneo pero, con habi-
lidad para repetir lo que es escucha-
do, debido a la indemnidad de las
vías aferentes que transmiten la
informa- ción procedente del medio
externo. La causa más frecuente de
lesiones a este nivel, es infarto en
la arteria comunicante anterior,
pero también se asocia a
meningiomas, gliomas, esclerosis
múltiple, infecciones y demencias
fronto – temporales.
Síndrome Frontal Medial Inferior.
Los efectos comunes del daño en
es- tas regiones incluyen amnesia,
parti-
6S
 Foto 1.- Se muestra el encéfalo en una vista lateral (espéci-
Foto 2.- Los estudios actuales neurofuncionales son
men de autopsia).
capaces de advertir cambios en el metabolismo cere-
bral aún se lesiones estructurales demostrables

cularmente de aspectos temporo– las ta- reas de evocación pero una

procesamiento cognoscitivo espacial,
es- paciales de la memoria reciente, capacidad
por lo que las lesiones en ésta área pro-
desinhibición, confabulación,
ducen heminegligencia izquierda y
inatención, ausencia de motivación,
des- organización en el pensamiento
y en algunos casos comportamientos
espa- cial. Ambas regiones han sido
de utilización, así como cambios de
asociadas con alteración de la
per- sonalidad (DeLuca, 199S). Ksta
comunicación y el aprendizaje. Los
re- gión, igualmente se ve lesionada
pacientes con daño dorsolateral se
por la ruptura de aneurismas de la
caracterizan por un po- bre monitoreo
arteria comunicante anterior y
y conciencia de sí mis- mos y de su
tumores orbitofrontales.
enfermedad, son incapaces de
Síndrome Frontal Dorsolateral. reconocer su propia dificultad en las
Ksta región es la más extensa de la ejecuciones, lo que los lleva a ser pa-
corteza prefrontal, incluyendo la cientes poco participativos en el
zona polar. Las características de las proce- so de rehabilitación.
Kl circuito dorsolateral se encarga del
lesio- nes asociadas con el daño en
comportamiento ejecutivo. La caracte-
esta re- gión incluyen pobre
rización del síndrome frontal
integración y sín- tesis de
dorsolateral se hace a partir del com-
información, desorganización en el
promiso de las funciones ejecutivas, que
pensamiento y comportamien- to,
incluye la flexibilidad cognoscitiva, or-
perseveración con rigidez
denamiento secuencial, la regulación,
cognoscitiva, pensamiento concreto,
planificación y verificación del
pobreza en la planeación,
compor- tamiento, así como del
impulsividad, alteración de la
aprendizaje a partir de la experiencia
fluidez, irritabilidad (Pineda, 000).
Ksta región tiene un grado de (Kslinger y Grattan, 199S).
Un funcionamiento inadecuado de
lateralización, la región dorsolateral
esta
izquierda puede estar asociada con
área, se manifiesta por incapacidad
alteraciones del lenguaje, siendo ca-
para integrar diversos elementos
racterística la afasia no fluente, por
sensitivos en un todo coherente,
sus conexiones con la región tempo-
tendencia a mos- trar un repertorio de
ral y parietal es probable que se en-
respuestas limita- das y estereotipadas
cuentre afasia motora transcortical y
con perseveración y dificultad para el
afectarse otros procesos cognoscitivos
manejo de concep- tos abstractos,
ejecutivos que requieran de la
incapacidad para perci- bir errores y
media- ción y regulación verbal del
alteraciones de la flexibili- dad
compor- tamiento.
cognoscitiva (Parkin, 1999).
La región dorsolateral derecha está
Se ha identificado una deficiencia para
más estrechamente relacionada con el
la recuperación de información,
obser- vándose una baja ejecución en
adecuada de reconocimiento de la in- formación, hay distractibilidad, también se
disminución de la flui- dez verbal y no verbal. puede pre- sentar dependencia
del ambiente con
Síndrome Frontal Orbital comportamientos de imitación
Las alteraciones a este nivel, se han relacionado con y cam- bios en el humor que
cambios en la perso- nalidad y en el comportamiento pueden ir desde la labilidad
so- cial, así como actos impulsivos, ausen- cia de emocional hasta la apatía
objetivos que dirijan el compor- tamiento y reducción (Lhermitte, 1986), son
de la considera- ción hacia los demás. Kn este síndro- desinhibidos e indiscretos en
me los cambios de personalidad son los siguientes: su comportamiento, tienen
irritabilidad, euforia, dificultad para la inhibición de problemas para limitar y diri-
impul- sos, falta de tacto, capacidad de juicio y crítica gir su conducta, imitan las
deficientes, familiaridad ex- cesiva con los extraños,
64 Revista de Kspecialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 9, Núm. 1
acciones de otros o utilizan objetos
de otros (con- ducta de utilización).
Kn términos cognoscitivos, son
pocas las manifes- taciones
neuropsicológicas que se en- cuentran
asociadas a este cuadro, sin
embargo, los pacientes pueden pre-
sentar dificultades en la ejecución
de tareas de selección y clasificación
como las que se requieren para el
Test de Wisconsin.
Las lesiones pueden ser ocasionadas
por traumatismo craneoencefálico ce-
rrado, ruptura de aneurisma en la otros profesionales, para el
ar- teria comunicante anterior, tacar es que el síndrome no es homogé-
diagnós- tico preciso de los
meningiomas subfrontales o en de- neo y puede caracterizarse por una enfermos con Sín- drome
mencias fronto–temporales. También va- riedad de síntomas. prefrontal.
sus fibras pueden verse afectadas por Ksta información se traducirá en
cambios en la mielinización como Conclusiones estra- tegias de rehabilitación
La evaluación neuropsicológica aporta neuropsi- cológica para estos
ocu- rre en la esclerosis múltiple.
información de gran importancia, que pacientes.
Algo muy importante que se debe
frecuentemente no es advertida por Kxisten un gran número de herra-
des-
mientas validadas en el arsenal de
los neuropsicológos

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fin a la profesión a un nuevo conjunto de compromisos, una base nueva para la práctica de la ciencia».
TEomas S. KuEu

Kuhu ThS. Lo estructuro de los revolucioues cieutíficos. 12ª reim¢resióu. México. Breviorios del !oudo de culturo
Ecouómico (212); 1''F.
Revista de Kspecialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 9, Núm. 1 65