Universidad Antonio Nariño

Especialización en ortodoncia

Biomecánica con Minimplantes: movimientos en grupo.

Yeison Enrique Aguirre Aponte

Lina María Malo Gómez

Residentes IV semestre

Presentado a Dra. Diana Monroy

Docente Laboratorio

Bogotá
2021
 Tabla de contenido

1. Consideraciones biomecánicas para el movimiento total del arco.

2. Intrusión del segmento anterior con Minimplantes 
3. Factores para determinar el tipo de anclaje.
4. Distalización total de un arco
5. Distalización e intrusión simultáneas
6. Protracción de dientes posteriores con Minimplantes
7. Corrección del plano oclusal con Minimplantes
8. Artículo científico
9. Reabsorción radicular con y sin anclaje esquelético
10. Biomecánicas para retracción de incisivos.
 Introducción

La Tercera Ley de Newton plantea que, al aplicar una fuerza para conseguir un
movimiento, se genera una fuerza de reacción que generalmente no es
deseable y además es difícil de contrarrestar (principio de acción y reacción),
para conseguirlo, la masa que no se quiere mover debe ser mayor que la que
se quiere mover y así sirve de zona de anclaje.
 El anclaje ortodóncico ha sido definido como “la resistencia al movimiento
dental indeseado”. El uso de mini-implantes como sistema de anclaje absoluto
permite anular los movimientos secundarios. Los mini implantes han
revolucionado los tratamientos de ortodoncia, ya que con ellos se puede
realizar el anclaje sin tocar los dientes posteriores para poder mover los
dientes anteriores y son removidos una vez que termina su función.
El protagonismo que han alcanzado los mini implantes en el mundo, como
anclaje óseo en la ortodoncia es el motivo para identificar criterios sobre su
uso.
 Objetivos

 Conocer la versatilidad de los Minimplantes como anclaje para llevar a cabo

movimientos en grupo.
 Reconocer las limitaciones para el uso de cada tipo de anclaje que
proporciona los Minimplantes. 
 Aprender la ubicación indicada de minimplantes, para así planear el vector
de fuerza indicada para cada tipo de movimiento.
1. Consideraciones biomecánicas para el movimiento total del arco.

1. Ubicación de la RC en la dentición maxilar y mandibular

Billiet y col. informó que el CR de toda la dentición se encuentra en el borde

inferior del proceso cigomático por encima del primer molar. Existe una
limitación anatómica en el abordaje clásico al aplicar fuerza ortodóncica a la
CR de toda la dentición. Por el contrario, en un estudio de Jeong et al. Se
informó que la RC en todo el grupo de dentición maxilar era 11,0 mm apical y
26,5 mm posterior al borde incisivo maxilar.
Este estudio posterior muestra que se puede colocar un mini implante dentro
de la región del hueso alveolar y se puede aplicar fuerza de ortodoncia cerca
del CR para distalizar o intrusión de toda la dentición.

En la mandíbula, se informó que la RC de toda la dentición estaba en una

ubicación 3D que era 13,5 mm apical y 25 mm posterior al borde incisal del
incisivo central superior.

La posición de la CR en la dentición maxilar y mandibular y la dentición

cambian durante la distalización total del arco. (a) Las posiciones CR de la
dentición maxilar completa de estudios previos: Park et al. (naranja) Billiet et
al. (rojo) . (b) La posición CR de la dentición mandibular completa (naranja)

2. Cambio del plano oclusal en el movimiento total del arco

Lee y Kim informaron que durante la distalización total de la arcada, la

dentición maxilar se mueve de manera estable hacia la parte posterior sin
inclinación lingual del segmento anterior superior.
 Además, Roberts et al. informó que la intrusión de los molares mandibulares y
la extrusión de los dientes anteriores ocurrieron durante la distalización total
del arco de la dentición mandibular, lo que resultó en una rotación en sentido
antihorario del plano oclusal

Cambios de plano oclusal en la distalización total del arco. (a) Movimiento

ideal sin cambio de plano oclusal durante la distalización total del arco. (b)
Movimiento real durante la distalización total del arco en el maxilar. Los
incisivos se extruyen y los molares se entrometen porque la línea de fuerza se
coloca más abajo que el CR de la dentición maxilar. (c) Movimiento real
durante la distalización total del arco en la mandíbula. La extrusión del incisivo
mandibular se observa comúnmente durante la distalización total del arco. Las
flechas rojas en byc representan las líneas de fuerzas.

3. Control vertical de la dentición maxilar y mandibular

Para evitar movimientos indeseados de los dientes (inclinación labial excesiva del
incisivo mandibular, lo que resulta en una recesión gingival y una protrusión del
labio), se sugiere incluir directamente los incisivos colocando minimplantes en el
área del hueso alveolar entre las raíces de los incisivos. Park y col. informó que
colocar los minimplantes detrás de la raíz de los caninos podría incluir eficazmente
en los incisivos. En el segmento incisivo mandibular, los minimplantes colocados
entre los caninos y los premolares aplicaron fuerzas invasivas posteriores hacia
abajo que mostraron una intrusión casi pura de la región anterior.
Magnitud de fuerzas empleadas
La magnitud de la fuerza empleada en la mecánica de minimplantes
extraalveolares es un factor importante para el éxito de la terapia, debido a su
influencia en la estabilidad del anclaje. 2-9. La magnitud recomendada varía
de 220 a 340 g (8 a 12 oz) para mecánicos con minimplantes en la zona IZC y
de 340 a 450 g en los que tienen minimplantes en la zona BS. Cabe
mencionar que tal magnitud de fuerza permite la distalización de todo el arco,
es decir, en masa retracción. En los casos en los que se requiera una
retracción parcial —por ejemplo, para retraer caninos y premolares—, la fuerza
debe ajustarse entre 150 y 200 g.

Intrusión segmento anterior

La intrusión de los incisivos superiores con anclaje esquelético fue descrita por
primera vez por Thomas Creekmore y Eklund (1983), quienes usaron un implante
insertado en la espina nasal anterior para la intrusión de incisivos superiores.
Durante el tratamiento, los incisivos centrales maxilares fueron intruidos en total de
aproximadamente 6 mm. Por su parte Kanomi (1997) reportó el uso de
microtornillos para intrusión de dientes anteriores inferiores, en donde después de
cuatro meses fueron intruídos 6mm.

Anclaje
El uso de miniimplantes como anclaje para hacer movimientos intrusivos, permite
1. controlar los efectos colaterales sobre el anclaje que se produce en las
mecánicas de arco continuo y arco segmentado.
2. Instalación y remoción es sencilla y no requiere procedimientos quirúrgicos,
3. Se pueden cargar inmediatamente,
4. La cooperación del paciente se limita al adecuado control de placa
5. La utilización de fuerzas ligeras y continuas; con mecánicas de intrusión
segmentada con minimplantes se ha mostrado una tasa de reabsorción
apical baja (0,5-0,6 mm).

3ÑMecanismos de intrusión con el uso de miniimplantes

Existen dos mecanismos básicos de intrusión con el uso de miniimplantes:
1. Anclaje directo. éste se posiciona directamente al diente que se desea
intruir y la intrusión propia se realiza mediante elásticos. Aplica una fuerza
 única y directa desde el implante. Dicha fuerza puede ser ejercida con
elastómeros o resortes cerrados de Ni-Ti y es efectiva para obtener el
movimiento intrusivo. Sin embargo, este mecanismo produce inclinación no
controlada y por lo tanto debe considerarse cuidadosamente la inclinación
axial de los incisivos y el posicionamiento deseado del ápice radicular.

2. Anclaje indirecto

Dentro del método indirecto el mini - implante se encuentra en dientes

adyacentes los que proporcionarán de anclaje, en este mecanismo la
intrusión se realiza simultáneamente con los arcos
Usualmente usados en el área infracigomita , o shef mandibular ,
denominados también extralveolares , se utilizan con mayor frecuencia para
distalizar toda la dentición maxilar y mandibular. porque permiten un mejor
anclaje inmediatamente después de la inserción (estabilidad primaria) en
estas áreas reforzadas del hueso maxilar y mandibular.

Esto se puede lograr con un elemento de acoplamiento no rígido, como una

ligadura de acero o un elemento de acoplamiento rígido como un segmento
de alambre de acero inoxidable

El anclaje indirecto no rígido se logra típicamente pasando una ligadura de

acero fuertemente enrollada desde un corte en la cabeza del minitornillo
hasta el diente que se pretende estabilizar. Esta puede ser una opción
popular debido a la simplicidad de la configuración; sin embargo, a pesar de
la simplicidad, se deben conocer las formas adecuadas de instalar esta
opción de anclaje para evitar resultados negativos.

La instalación incorrecta de anclajes indirectos no rígidos conlleva el riesgo

de pérdida de anclaje

Imagen de anclaje indirecto 

 - Caso clínico de canino maxilar derecho impactado, tratado con anclaje
extraalveolar que soporta un voladizo para tracción canina.

La determinación del tipo de anclaje más favorable depende de los siguientes

factores clínicos o
radiológicos: 1. Calidad ósea local
2. Espacio disponible (en particular para la inserción interradicular)
3. grosor de la mucosa.
4. La carga prevista sobre el minimplante de la carga
esperada sobre el min implante.

Indicaciones implanes IZC

Los miniimplantes en el IZC se recomiendan para los siguientes casos:

1. Retracción de dientes anteriores superiores, realizada por segmentos o
dentoalveolar. en masa retracción del arco maxilar
2. Distalización de caninos y premolares con mecánica de deslizamiento,
para obtener espacio anterior
3. Intrusión de los dientes posteriores asociada a la retracción de todo el
arco dental
4. pacientes que requieran retracción de segmentos de dientes para
corregir la protrusión dentaria
5. Otras indicaciones para el uso de miniimplantes en el IZC son:
corrección de asimetría del plano oclusal y desviación de la línea media
6. anclaje para uso en voladizo en tracción canina impactada preparación
para cirugía ortognática en casos de Clase III

Indicaciones de los miniimplantes colocados en la zona del BS

mandibular
1. Tratamiento compensatorio Clase III
2. Retracción y / o distalización canina en casos de apiñamiento mandibular
excesivo
3. Movimiento mesial del molar
4. Intrusión de dientes posteriores; corrección de asimetrías del plano oclusal y
desviación de la línea media
5. Anclaje para uso en voladizo en tracción canina impactada mandibular;
preparación para cirugía ortognática en casos de Clase II
ARTICULO 1

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar, mediante el método de

elementos finitos, el desplazamiento inicial del diente y la distribución de la tensión
periodontal utilizando diversas mecánicas de intrusión anterior mandibular. Se
utilizaron minitornillos como dispositivos de anclaje del esquelético.

Métodos: Se utilizaron tomografías computarizadas de haz cónico para la

reconstrucción tridimensional de la mandíbula y la dentición anterior
mandibular. Los modelos incluían los 4 incisivos con o sin caninos. Después de
que se determinaron todas las estructuras óseas y periodontales circundantes, se
agregaron brackets, arcos segmentarios y minitornillos. Se realizaron estudios de
elementos finitos para evaluar el desplazamiento inicial del diente y la distribución
de la tensión periodontal con múltiples vectores de fuerza de intrusión. Los
cambios en la ubicación de los minitornillos y los puntos de carga en el arco
crearon 14 escenarios.

Resultados 

1. Los desplazamientos bucolinguales mínimos, una distribución uniforme de

la tensión periodontal y la intrusión general del grupo para los escenarios de
dientes se lograron mejor al aplicar vectores distointrusivos. 
2. Los picos más altos de estrés periodontal se observaron cuando la fuerza
se dirigió a las esquinas del arco segmentario. 
3. Se encontró que, además de los vectores distointrusivos, eran necesarios 4
puntos de carga en el arco para la intrusión pura y la distribución uniforme
de la tensión periodontal 

Conclusiones
1. Las simulaciones de este estudio sugieren que la intrusión grupal de los 6
dientes anteriores mandibulares podría lograrse aplicando vectores
distointrusivos.
2. Insertar un par de minitornillos distales a las raíces caninas, minitornillo por
lado, y dirigir 4 puntos de carga en el arco genera una distribución uniforme
de la tensión periodontal y mínimos desplazamientos vestibolinguales. 
 3. Las condiciones locales, como el ancho del hueso y el nivel de la encía
adherida, juegan un papel importante en la viabilidad clínica de los
escenarios virtuales propuestos.

4.Distalización total de un arco maxilar o mandibular.

BIOMECANICA DE LOS MINIMPLANTES PARA MOVIMENTO EN GRUPO A

MANDIBULAR
-A excepción de la necesidad de extracción del tercer molar, esta mecánica se
considera no extractiva y no quirúrgica
- Permite retraer toda la dentición mandibular en un solo bloque, ya que los
miniimplantes se encuentran fuera de la línea de acción de las raíces. y, por tanto,
no interfieran con el movimiento de todo el arco.
-Excelente recurso para un tratamiento conservador y no extractor de la
maloclusión Clase III con mordida abierta anterior, ya que la fuerza de retracción
en toda la arcada genera una fuerza intrusiva en los molares y una fuerza
extrusiva en los incisivos, provocada por la rotación del arco mandibular.

Mecánica determinada, según Roberts et al. 18, proviene de la mecánica de

retracción de la dentición mandibular, producida por dos miniimplantes en el BS y
arco rectangular de tamaño completo con resortes de NiTi, aplicando 200g de
fuerza constante, en pacientes de Clase III. Fuente: Almeida et al.
Figura 16 - Esquema que ilustra la aplicación de la mecánica de miniimplantes en
la CB, con el fin de retraer toda la dentición mandibular en un solo bloque. Se
puede ver la rotación en sentido antihorario del plano oclusal mandibular, debido a
que la línea de acción de la fuerza se coloca oclusal al centro de resistencia
mandibular. Por tanto, el momento generado provoca la extrusión de los incisivos
y la intrusión de los molares.

Fotografías iniciales:
A) sin bracktes y B) con brackets de segundo molar a segundo molar,
biomecánica de reconstrucción oclusal y retracción de dientes mandibulares.
Mecánica con miniimplantes para retracción en masa de la dentición mandibular,
en paciente con maloclusión clase III y retratamiento. Se utilizó un arco
mandibular CuNiTi 0,014 x 0,025 in. Esta mecánica duró cuatro meses. En C), se
puede observar la corrección de la relación sagital y la mejora en la dirección
vertical, provocada por la rotación del plano oclusal, debido a que la línea de
acción de la fuerza es oclusal al centro de resistencia del arco. Así, se crea un
momento que provoca la extrusión de los incisivos y la intrusión de los molares.
En D ) y MI, la comparación entre el perfil inicial y después de cuatro meses de
tratamiento: hay una mejoría perceptible en el perfil facial, especialmente en el
labio inferior, que se retrajo después del movimiento lingual de los incisivos
mandibulares.

Biomecánica de miniimplantes en el IZC

-Los miniimplantes en el IZC generan un sistema de fuerza de retracción durante

la distalización de todo el arco maxilar. La fuerza de retracción en todo el arco
maxilar genera una fuerza intrusiva en los molares y fuerza extrusiva en los
incisivos, causada por la rotación en el sentido horario del centro de resistencia
(Cr) de todo el maxilar, que se encuentra entre los premolares.
-La línea de acción de la fuerza pasa por debajo (oclusal) del Cr maxilar y, en
consecuencia, provoca esta rotación.

- Por esa razón, se debe esperar la

extrusión de los incisivos, que
puede ser desfavorable para los
pacientes con mordida profunda. Por otro lado, este plano oclusal en el
sentido de las agujas del reloj favorece el cierre simultáneo de la mordida
abierta y la corrección de Clase II

- La biomecánica de retracción se puede modificar mediante cambios en la

altura de los brazos de poder en la zona anterior y en la línea de acción de
la fuerza. Más adelante se darán más detalles sobre esta mecánica.

Caso clínico de paciente con maloclusión Clase II y mordida abierta anterior,

tratado con dos miniimplantes en el IZC. La rotación en el sentido de las agujas
del reloj del plano oclusal alrededor del Cr favoreció el cierre de la mordida
abierta, así como la corrección simultánea de Clase II. 

Generalidades de la distalización total de un arco maxilar o mandibular.

la biomecánica para la distalización de toda la dentición, maxilar y mandibular, en
un solo paso:
1. Durante retracción en masa de los dientes, se crea un momento en el sentido
de las agujas del reloj en el maxilar y otro en el sentido contrario a las agujas
del reloj, en la mandíbula.
2. Estos momentos de fuerza resultante promueven un movimiento de inclinación
incontrolado en los dientes posteriores, ya que la dirección de la fuerza se
aleja del centro de resistencia (Cr) del maxilar y la mandíbula.
3. Se generan fuerzas verticales sobre incisivos y molares. Con esta mecánica,
los incisivos presentan extrusión aumentando la sobremordida, mientras que
los molares responden con una fuerza intrusiva que tiende a abrir la mordida
en la zona posterior.

4. Hay dos factores importantes a tener en cuenta a la hora de estudiar un

correcto diseño de fuerzas, en los que se pueden obtener diferentes tipos de
movimientos dentarios. 1) altura de los ganchos en la zona anterior; 2)
modificación de la altura en la inserción de minimplantes extraalveolares.

 Esquema que ilustra la aplicación de una mecánica con miniimplantes en el IZC y

BS para la retracción de toda la dentición, maxilar y mandibular, en un solo paso.
Se puede observar que la rotación en sentido antihorario en el plano oclusal
mandibular ocurre porque la línea de acción de la fuerza es oclusal al centro de
resistencia del arco; generando un momento, que conduce a la extrusión de los
incisivos y la intrusión de los molares. De manera similar, se produce una rotación
en el sentido de las agujas del reloj en el maxilar debido a que la línea de acción
de la fuerza está oclusal al centro de resistencia del arco, por lo que se genera un
momento que provoca la extrusión de los incisivos y la intrusión de los molares. 

No siempre es posible cambiar la altura de instalación de los miniimplantes porque

existen numerosos factores que influyen en la elección del lugar ideal. Sin
embargo, dada la dirección de la fuerza que se requiere para cada caso, se sabe
que el tipo de gancho / brazo de tracción anterior, en cuanto a su altura y
ubicación, será un factor decisivo para el tipo de movimiento esperado. Los
cambios en la geometría de la fuerza a través de diferentes ganchos o brazo de
potencia en el área anterior del arco pueden influir en el control del torque de los
incisivos, así como los cambios verticales que ocurren en el área (mordida abierta
o mordida profunda).

Esquema que ejemplifica cómo modificar la línea de acción de la fuerza cuando se

utilizan miniimplantes extraalveolares: se puede cambiar la altura de instalación de
los miniimplantes o se puede alterar la altura de los ganchos en la zona anterior.

Uso de brazo de poder corto

figura -
A) Paciente con maloclusión Clase II tratado con mecánica para distalizar todo el
arco maxilar, mediante miniimplante en el IZC. B) La línea de acción de la fuerza
pasa por debajo del Cr de los dientes anteriores. Al aplicar fuerza de distalización
en todo el maxilar, debido a la fuerza oblicua (debajo del Cr), los dientes
anteriores tienden a girar en el sentido de las agujas del reloj (flecha amarilla
curva), perdiendo torque, mientras que se produce una fuerza de extrusión vertical
sobre los incisivos (flecha roja). CE) Se logró una buena relación
maxilomandibular, así como en dirección vertical. El tratamiento completo duró 24
meses. 
Figura - Uso de un gancho corto durante la retracción de todo el arco con una
fuerza lateral de 350g proveniente de un resorte de NiTi conectado desde el
miniimplante al gancho corto unido al arco de alambre. La fuerza pasa por debajo
del Cr; lo que significa que es probable que los dientes anteriores giren en el
sentido de las agujas del reloj (flecha curva), perdiendo torque y generando una
fuerza de extrusión vertical sobre los incisivos.

Uso de brazo de poder mediano

Figura -
A) Paciente con maloclusión y sobremordida clase II, tratado con mecánica para
distalizar todo el arco maxilar, mediante miniimplantes en el IZC. B) La línea de
acción de la fuerza pasa sobre el Cr de los dientes anteriores. Aplicando fuerza de
distalización en todo el maxilar, usando fuerza paralela al plano oclusal (Gurin al
mismo nivel que el miniimplante), los dientes anteriores generalmente mantienen
su inclinación inicial ( C), ocurriendo sin fuerza vertical. D) Imagen que ilustra la
conclusión del caso. E, F) Telerradiografías laterales inicial y final. 
La altura del gancho posicionado mesial al canino permite que la línea de acción
de la fuerza pase a la altura del centro de resistencia de los incisivos.
Se aumentó la altura del gancho mesial al canino, permitiendo que la línea de
acción de la fuerza pasara cerca del centro de resistencia del incisivo. Es probable
que el momento anterior se cancele debido a esto. y, durante la retracción, se
puede mantener el torque incisivo, con menos cambios en el plano oclusalCuando
se aplica fuerza de distalización a todo el maxilar, con fuerza paralela al plano
oclusal, es probable que los dientes anteriores mantengan su inclinación inicial,
minimizando las fuerzas verticales.

Uso de gancho largo

Figura A) Paciente con maloclusión Clase II, división 2 y sobremordida, tratado

con mecánica para distalizar toda la dentición maxilar, mediante miniimplante en
el IZC. B) Se utilizó un brazo de potencia hecho de alambre TMA de 0,017 x 0,025
pulgadas, sostenido por un tubo entrecruzado más largo, para elevar la fuerza por
encima del Cr de los incisivos. Se puede observar un momento en sentido
antihorario, que afectará el torque de los incisivos. En C, Se aprecia un gran
control del torque de los dientes anteriores. D) La acumulación de resina se
realizó en el incisivo lateral, debido a una discrepancia de Bolton. E, F)
Telerradiografías laterales inicial y final.

Para proporcionar un torque radicular lingual adecuado a los incisivos, durante la

distalización de todo el arco, se debe extender la longitud del gancho / brazode
poder , para que la fuerza pase por encima del centro de resistencia, generando
un momento en sentido antihorario en estos dientes
Figura - Esquema que ilustra un caso con extracción de premolares superiores y
la biomecánica para la retracción anterior: la altura del gancho mesial al canino
permite que la línea de acción de la fuerza pase por encima del centro de
resistencia de los incisivos. Este procedimiento genera un momento anterior en
sentido antihorario durante la retracción y extrusión simultánea de los incisivos.
Sin embargo, es importante señalar que este procedimiento puede ser más difícil
de realizar en la clínica, debido a la posibilidad de lesionar la mucosa oral del
paciente.

5.Sistemas de fuerza para distalización e intrusión simultánea

En caso de que exista sobremordida, especialmente con sonrisa gingival, la
intrusión anterior con minimplantes interradiculares y minimplantes en IZC sería
una opción. Con el fin de equilibrar el efecto de rotación en el sentido de las
agujas del reloj del plano oclusal maxilar y favorecer la corrección de la sonrisa
gingival, al tiempo que se promueve el anclaje a la retracción anterior, se sugirió
que, además de dos minimplantes IZC, se instalarían otros dos entre los incisivos
centrales y laterales.
Contrarrestarían la extrusión anterior, provocando la intrusión de toda la dentición
maxilar y favoreciendo la corrección de la sonrisa gingival. Además, otra
sugerencia sería la gingivectomía en la zona anterior (alargamiento de la corona)
para mejorar la sonrisa gingival.

sistema de fuerza derivado de dos miniimplantes en el IZC y otros dos en la zona

anterior del maxilar: se puede observar una fuerza distalizante dentoalveolar de
toda la dentición maxilar, debido al anclaje en el IZC. Se produce una rotación en
el sentido de las agujas del reloj (momento) de todo el arco alrededor del Cr del
maxilar. Se produce una fuerza vertical intrusiva en la zona posterior. Se puede
ver una fuerza vertical intrusiva sobre los incisivos, así como un momento en
sentido antihorario alrededor del Cr de los dientes anteriores.
Figura: dado que el paciente presentaba maloclusión Clase II, división 2, con
sobremordida y sonrisa gingival, el tratamiento consistió en la intrusión de los
incisivos junto con la distalización de todo el arco maxilar.

El sistema de mecánica de intrusión fue creado para la intrusión y el movimiento

bucal simultáneo de los incisivos, con el fin de mejorar sus inclinaciones axiales.
Se aplicó una fuerza de 40 g / lateral para la intrusión anterior mediante elásticos
de cadena.
Los miniimplantes anteriores se colocaron frente al centro de resistencia de los
dientes anteriores, generando un momento en sentido antihorario. Para distalizar
toda la dentición maxilar, se adaptaron dos miniimplantes IZC entre el primer y
segundo molares superiores.

Dos topes, mesial y distal a los caninos, bloquearon todo el arco y se utilizaron
elásticos de cadena (cadena) para la retracción del arco, generando una fuerza de
300g / lateral. El componente oblicuo de la fuerza resultante provocó una intrusión
maxilar. La mecánica de intrusión anterior se prolongó durante 12 meses, tras lo
cual se observó una mejoría en la relación del arco sagital (molares clase I). 

ARTICULO 2

Introducción 

Por lo tanto, el presente estudio se concentra en los efectos de la consolidación en

dos y tres combinaciones de implantes de retracción e intrusión.

Métodos
Se genera un modelo tridimensional de dientes maxilares y ligamento periodontal
alojado en el hueso alveolar con los primeros premolares extraídos con el número
apropiado de elementos y nodos. Los modelos se dividieron ampliamente en dos
grupos según el no. de implantes. Se colocaron miniimplantes bilateralmente entre
el segundo premolar y el molar a diferentes alturas (7, 10, 13 mm) en el grupo I, y
junto con los implantes bilaterales, se coloca un implante medio adicional entre los
incisivos centrales como grupo II. Se colocaron brackets con ranura 0.022 en los
dientes, se colocó alambre SS 19 × 25 en los brackets, se colocó un gancho de
retracción anterior a 9 mm de altura, y se realizó un análisis para evaluar las
tensiones y patrones de desplazamiento en modelos de consolidación y no
consolidación.

Grupo I: Implantes bilaterales colocados a diferentes alturas (7, 10 y 13 mm) entre

el segundo premolar y el primer molar.
Grupo II: junto con los implantes bilaterales (7, 10 y 13 mm), se coloca un implante
medio adicional entre los dos incisivos centrales a una altura de 12 mm desde el
arco de alambre.

Resultados 
1. Al comparar la consolidación y la no consolidación, los arcos consolidados
en el grupo I mostraron más inclinación palatina mientras que los modelos no
consolidados mostraron un movimiento labial de los dientes a medida que la
corona se mueve labialmente y el ápice se mueve palatalmente, lo cual es
desfavorable. 
2. Mientras que en el grupo II se observan movimientos corporales en
consolidación y en sistema de no consolidación, se observa la inclinación
labial de centrales y laterales
3. En los desplazamientos verticales, se concluye que se observa intrusión en
el sistema de tres implantes como se esperaba. El movimiento intrusivo fue
más en el implante de tracción alta que en el implante de tracción baja y
media en todos los casos. Los niveles de fuerza que pasan del implante de
tracción alta al gancho de retracción causarán intrusión y, desde el implante
de tracción media, los implantes muestran movimiento corporal y el implante
de tracción baja mostró fuerzas de inclinación. 

4. El presente estudio mostró mayores tensiones en los incisivos laterales, y

esto puede deberse a las raíces cortas de los incisivos laterales. Burstone y
Viecilli declaró que es un concepto natural que los dientes más grandes
tengan más PDL y soporte radicular que los dientes más pequeños y, por lo
tanto, cuando se aplica la misma carga, las magnitudes de tensión en el
PDL para dientes más grandes son más pequeñas y más grandes para
dientes más pequeños. En consecuencia, la resistencia al movimiento de
los dientes más grandes es mayor en comparación con los dientes más
pequeños. Los molares superiores sugirieron que las raíces ampliamente
divergentes requerirán cargas más altas (lo que provocará la rotación sobre
el eje vertical de la raíz) para lograr niveles similares de tensión, incluso si
el área de la superficie de la raíz es similar a otras raíces dentales menos
divergentes y esto apoya la presente estudio
 5. Las tensiones en el PDL son altas en laterales y caninos en comparación
con otros dientes en todos los casos, y en 7 mm con modelo de implante
medio (grupo II), las tensiones son más en los dientes posteriores que en
los dientes anteriores y el sistema consolidado mostró menos tensiones en
comparación con el sistema no consolidado. Se observan tensiones
compresivas desfavorables en el grupo no consolidado, que concluyó que
la consolidación es mejor que la no consolidación ya que las tensiones se
distribuyen en el sistema de consolidación.

Conclusiones
Las siguientes conclusiones importantes se extraen de este estudio:
1. Se observó movimiento corporal cuando el implante se colocó a 10 mm de
altura tanto en el grupo I como en el grupo II, esta parece ser la altura ideal para la
posición bilateral del implante para la retracción de los dientes anteriores.

2. En el sistema de tres implantes, se observa más intrusión que en el sistema de

dos implantes. El sistema de tres implantes es mejor para la intrusión de los
dientes anteriores.

3. Las tensiones en PDL son mayores en el sistema de dos implantes que en el

sistema de tres implantes en todos los dientes anteriores.
Se observa un ensanchamiento labial indeseable de los dientes en caso de no
consolidación en el sistema de dos implantes y de tres implantes.

4.  tensiones sobre el hueso duro, el PDL y el implante mostraron menos

tensiones en la consolidación y más en la no consolidación.

5. La intrusión y retracción es mejor en arcos consolidados y también se

observaron menos tensiones en los dientes, PDL, hueso e implante.

6.Los niveles de fuerza que pasan del implante de tracción alta al gancho de
retracción causarán intrusión y desde el implante de tracción media muestra
movimiento corporal y el implante de tracción baja mostró fuerzas de inclinación
en arcos consolidados.

6.Protracción de dientes posteriores con minimplantes

Figura 1 Vector de fuerza que pasa por el centro de resistencia y genera un
movimiento de traslación sin alterar la inclinación
Figura 2. Vector de fuerza que genera un momento horario
Figura 3 . Vector de fuerza que genera un momento antihorario

Si el vector de esta fuerza pasa por encima del centro del reloj, dará origen a un
momento horario, es decir, que la pieza dentaria se inclinará en el cuadrante
derecho, hacia mesial (Figura 8). Por el contrario, si el vector pasa por debajo del
centro del reloj, el momento será antihorario y originará una inclinación de la
misma pieza hacia distal

Caso clínico
Diagnóstico y etiología El paciente era un niño de 13,5 años con un síntoma
principal de espaciamiento y falta de un diente frontal superior. El examen
extraoral mostró un perfil de partes blandas convexo con ángulo nasolabial óptimo
y línea media facial coincidente (Figura 1). La línea media dentaria maxilar estaba
desviada 1,5 mm hacia la izquierda, mientras que la línea media dentaria
mandibular coincidía con la línea media facial. El examen intraoral mostró una
relación Molar Clase I y canina Clase II bilateralmente, con un espaciado de 5 mm
localizado en la región anterior del maxilar (Figura 1).

La sobremordida fue de 1 mm y la sobremordida horizontal fue de 2,5 mm. El

arco maxilar estaba sesgado hacia la izquierda, mientras que el arco mandibular
tenía una forma de arco simétrico en forma de. En la radiografía panorámica se
observó que faltaba congénitamente el incisivo lateral superior izquierdo (Figura
2).

El análisis cefalométrico indicó una relación de la mandíbula Clase I esquelética

con el ángulo del plano mandibular normal (Figura 3 y Tabla 1). Los incisivos
maxilares y mandibulares mostraron una leve proinclinación.

Objetivos de tratamiento Con base en la queja principal del paciente y la lista de

problemas, los objetivos del tratamiento fueron los siguientes: (1) lograr una
relación canina de Clase I; (2) cerrar los espacios anteriores maxilares; (3)
establecer un resalte y sobremordida ideales;
corregir la desviación de la línea media dentaria maxilar; y (5) mantener el perfil
facial

Opción de tratamiento
fue cerrar los espacios maxilares mediante la prolongación de los dientes
posteriores izquierdos con anclaje esquelético. Esto requeriría la sustitución del
incisivo lateral y el canino faltantes por el canino superior izquierdo y el primer
premolar maxilar, respectivamente. La oclusión se terminaría como un molar de
clase I en el derecho y un molar de clase II en el izquierdo. Tras discutirlo con el
paciente y los padres, se decidió prolongar el segmento posterior.

Tratamiento
Se colocaron dos miniimplantes (2 × 8 mm) en la zona palatina a nivel de los
premolares y se tomó la impresión para la construcción de un aparato de
prolongación en T-Bar. Después de dos semanas, Se colocó y cementó el aparato
en los incisivos y miniimplantes palatinos (Figura 4). Se aplicaron cadenas
eléctricas palatinas y bucales para la prolongación de los dientes posteriores. El
pulido y la remodelación del canino superior izquierdo se realizaron gradualmente
de manera que imita un incisivo lateral durante el proceso de prolongación. El arco
inferior también se pegó y se bandas para algunas correcciones menores. Se
necesitaron aproximadamente 10 meses para cerrar completamente el espacio.
En la etapa de acabado, se utilizó CNA (Connecticut New Archwire) de 0,017 ×
0,025 pulgadas para ambos arcos y se usaron elásticos entre arcos para el
asentamiento oclusal. La duración total del tratamiento fue de 30 meses. Después
del tratamiento, se administraron retenedores Hawley modificados maxilares y
mandibulares.

Los trazados (Figura 7) mostraron cambios de crecimiento maxilar y mandibular

en las direcciones anteroposterior y vertical, así como cambios en el perfil facial
de los tejidos blandos (Figura 8). La superposición local del maxilar y la mandíbula
reveló una extrusión sistemática de todos los dientes en el espacio intermaxilar
creado por el crecimiento esquelético vertical. Los resultados estéticos de los
dientes anteriores superiores fueron atractivos y satisfactorios.
 Al final del tratamiento, todos los dientes posteriores mostraron una buena
oclusión y contactos interdentales estrechos. Los dientes posteriores superiores
izquierdos se alargaron más de 7 mm. La oclusión se terminó como relación
canina Clase I, siendo la relación molar Clase I en el lado derecho y Clase II en el
lado izquierdo. Se obtuvieron sobremordida horizontal y vertical normal. Las
fotografías extraorales posteriores al 184 tratamiento mostraron que las líneas
medias dentarias y faciales coincidían (Figura 5). La radiografía panorámica
postratamiento mostró un buen paralelismo radicular sin reabsorción radicular
significativa ni pérdida ósea (Figura 6). Superposición en la base craneal de
cefalometría

Biomecánica de aparatos
El dispositivo de prolongación AT-Bar ayudó a asegurar el soporte doble. Se
obtuvo un anclaje directo primario desde el lado palatino mediante una extensión.
Esto se utilizó para aplicar una fuerza paralela al arco de alambre para minimizar
las desviaciones del arco durante la prolongación. Un anclaje indirecto secundario
se derivó de las superficies palatinas de los incisivos uniendo una extensión
anterior del cuerpo principal del dispositivo. Esto ayudó a estabilizar los incisivos
superiores, que podrían usarse como anclaje indirecto para aplicar fuerza de
protracción desde el lado bucal. Este tipo de aplicación de fuerza dual (bucal y
lingual) ayudó a minimizar la rotación transversal del segmento posterior. También
ayudó a prevenir los efectos secundarios de las fuerzas unilaterales en el resto del
arco
Desde una perspectiva bucal, las fuerzas lingual y bucal estaban
significativamente alejadas del supuesto centro de resistencia (Cres) del
segmento posterior, lo que resultó en una punta mesial durante la protracción
(Figura 10a). Para compensar este efecto secundario indeseable, un Se utilizó un
arco de alambre de acero inoxidable de 0.019 × 0.025 pulgadas. Este arco ayudó
a generar un momento de enderezado en el segmento; sin embargo, no fue
suficiente para evitar que un momento mesial provocara la flexión del arco
principal durante la prolongación. Es fundamental recordar que la parte terminal
posterior de un arco de ortodoncia tiene una gran flexibilidad porque no es
voladizo apoyado. Esto complica la prolongación de todo el segmento.
Mecánicamente hablando, la carga creada por el vuelco simultáneo de todo el
segmento posterior resultó en la deformación del arco de alambre.
Una vez cerrado el espacio, se cementaron los segundos molares y se utilizaron
elásticos de asiento para crear momentos específicos en el segmento posterior
para la nivelación completa de los dientes con corrección radicular (Figura 10b).

7.Correcion del plano aclusal con minimplantes

Paciente clase I con una ligera asimetria facial y una inclinacion del plano oclusal
tranversal , resalte de 3.5 mmcon diferencia de altura de los molares de unos 4-
5mm, se realizo tratamiento con 2 minitornillos colocados vestibularmete y
aparatologia fija , en ambas arcadas durante 14 meses
Discrepancia oseodentaria superior es de positiva de 2.5mm y en la racad inferior
es de -3mm
Inclinacion del plano con una diferencia de alturas entre caninos de 4 mm y
molares de 5mm con respecto a la linea bipupilar, paciente artocularmente sana.

Tratamiento
El objetivo fue buscar una mejoria estetica de la asimetria del paciente , mediante
ortodoncia correctiva, usando anclaje temporal con minitornillos, para no afectar el
perfil ni la poscion gingival , se llevo a acbo una intrusion de molares, con
minitornillos colocados en la zona vestibular entre 25-26- y 22-23 ,dicha intrusión
fue de 4-5mm a nivel del 26 y de 4 mm a nivel del 23 .Para evitar efectos no
deseados para vestibularizacion del 2do cuadrante se usaron varias
biomecánicas..

Objetivos alcanzados
Armonia facial
Disinucion de exposicion gingival
Corredores bucales esteticos
Mejora del resalte en 3mm, mediante la intrusion de inscivos inferiores y rotacion
de incisivos superiores
Tercio medio aumentado por extrusion del preimer cuadrante
 8. Movimiento distal en grupo de dientes usando anclaje con minimplantes

Los dientes anteriores tienden a Por ende, deben retraerse contra

moverse hacia adelante durante los molares distalizados más
la distalización de los molares tarde.

Manejar exodoncias inferiores en La alineación de dientes inferiores

pacientes horizontales puede sin exodoncias proinclina los
profundizar la mordida y alargar el dientes y afectar negativamente el
tiempo del tratamiento perfil facial

Para minimizar esos problemas

los molares deben ser
distalizados.

Brackets slot 0,022, resortes de niti en arco maxilar y cadenetas en arco

mandibular, los arcos utilizados durante la distalización fueron 0.016 x 0.022
pulgadas TMA o acero inoxidable en el arco maxilar y 0,018 3 TMA de 0,025
pulgadas o acero inoxidable en el arco mandibular.
En el maxilar:

• 4 implantes de minitornillos en el hueso alveolar bucal entre el segundo

premolar y el primer molar

• 2 en el hueso alveolar palatino entre los primeros y segundos molares.

Mandibulares:

• 16 minitornillos distal a los segundos molares

 • 2 minitornillos en la zona retromolar

• 2 minitornillos en el hueso alveolar entre el primer y segundo molar

mandibular.
Estabilidad de los implantes: La tasa de éxito fue del 90% (27 de 30 implantes
de tornillos se mantuvieron durante la aplicación de la fuerza).
Cambios en la posicion de los dientes superiores: No sólo los dientes
posteriores, sino también los dientes anteriores mostraron una inclinación distal,
aunque no fue estadísticamente significativa. Todos los dientes superiores
mostraron intrusión durante la distalización, aunque no fue estadísticamente
significativa.
Cambios en la posición de los dientes inferiores: Los primeros premolares
mandibulares mostraron extrusión durante el movimiento distal, lo que afectó
positivamente la nivelación de la curva de Spee. Los dientes anteriores no
mostraron movimientos distales.
Cambios en el ancho de la arcada: No hubo diferencias significativas en el
ancho intermolar maxilar y mandibular antes y después de la distalización.

✔ Los implantes de micro tornillos colocados en el hueso interradicular

maxilar y el área retromolar mandibular proporcionaron un anclaje absoluto
para el movimiento distal en masa de los dientes posteriores.
✔ Moviendo los dientes posteriores simultáneamente, se puede acortar el
tiempo de tratamiento y se puede evitar el desplazamiento de los dientes
anteriores.
✔ La tasa de éxito de los implantes de minitornillos fue del 90%

9. Reabsorción radicular en incisivos superiores con y sin anclaje

esquelético.
Compararon dos grupos: 1 con anclaje con minitornillos y otro anclaje dental: el
grupo de anclaje esquelético tuvo un mayor desplazamiento horizontal del ápice
del incisivo.
En cuanto a la reabsorción, hubo significativamente más pacientes en el grupo 1
con puntuaciones de 1 a 2, y en el grupo 2 hubo más pacientes con puntuaciones
de 3 a 4.

10. biomecánicas para retracción de incisivos

La aplicación de un anclaje soportado por miniimplantes puede evitar estos
problemas de refuerzo del anclaje y ayudar a mantener la posición molar mientras
se establece una relación canina de clase I.

Movimiento radicular + corona hacia vestibular

Movimiento radicular
Traslación
Inclinación controlada

Inclinación no controlada
 Conclusión

El anclaje en ortodoncia actualmente incorpora un nuevo recurso mecánico,

aparatológico y conceptual con la aplicación de los microtornillos. Existen varios
tipos de microtornillos, que han sido creados y adaptados a las necesidades
terapéuticas y que tienen relación con la ubicación del mismo y su función. 

Las consideraciones principales se dirigen a obtener los siguientes movimientos:

intrusión posterior, retrusión de incisivos, retrusión de la arcada mandibular y la
intrusión de incisivos. En cuanto a las contraindicaciones, se integran las de los
implantes convencionales.
Pueden ser situados en áreas donde el anclaje natural o aplicaciones ortodóncicas
convencionales son impracticables, incluyendo espacios edéntulos en el alveolo
de cualquiera de las arcadas, el paladar, el hueso cigomático, las zonas
retromolares y las ramas.
La razón por la que se ha ampliado su uso, es la sencillez de la técnica de
colocación y retirada de los mismos. No suelen ser necesarios ni antibióticos, ni
analgésicos. En cuanto a cuál debe ser la dirección de inserción del tornillo, 
existen estudios que apoyen una u otra colocación, pero la recomendación de
algunos autores es intentar una colocación angulada entre 10 y 30 grados para
evitar las raíces dentales. Para evitar el daño de las raíces, los tornillos deben ser
implantados a unos 60 grados entre los dientes.
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