MAMOGRAFÍA

- Cáncer de mama:
o 11.34% de todos los casos de cáncer
o Detección precoz
o Mamografía. Método de imagen más utilizado tanto en el estudio de pacientes
con síntomas mamarios como en pacientes asintomáticas, con el fin de
diagnosticas el cáncer de mama en estadios iniciales.
o Reducción de la mortalidad  gracias al escrutinio
o Recomendaciones generales:
 Autoexamen mamaria mensual a partir de los 18 años (siete días después
de terminada la menstruación)
 Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años
 Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40
años  de forma anual
 El ultrasonido mamario es el estudio de elección inicial en mujeres
menores de 35 años con patología mamaria.

MAMOGRAFIA DE ESCRUTINIO O TAMIZAJE

- Se realiza en mujeres asintomáticas

- A partir de los 40 años, cada año
- Debe incluir dos proyección para cada mama: cefalocaudal y mediolateral oblicua
- El resultado se reporta con la clasificación de BI RADS

MAMOGRAFÍA DIAGNÓSTICA

- Se efectua cuando la pacienta ya no es asintomática  ya sea algo palpable, antecedente

de cáncer de mama, cambios piel, asimetría, secreción
OBTENCIÓN DE LA IMAGEN

- Debe ser de excelente calidad

- Lema ALARA  usar radiación mas baja posible y factible, sin quitar calidad
- Las iamgenes deben poseer alto contraste, optima resolución espacial y poco ruido

PROYECCIONES CONVENCIONALES

- 2 proyecciones en cada mama

o Cráneo caudal (cc)
o Oblicua mediolateral (OML)
- EN CUALQUIER PROYECCION debe tener una compresión óptima

PROYECCIONES ADICIONALES

- Lateral 90°
- Cono de compresión
- Magnificación
- Craneocaudal exagerada
- Escote
- Cola axilar
- Tangencial
- Giro

BI RADS

- Instrumento que tiene el fin de normalizar el informe de los estudios por imágenes de
mama
- Importante estructura que permite recopilar datos revisados por especialistas y garantizar
la calidad del proceso diagnóstico
- Puede funcionar en tamizaje o de diagnóstico
CATEGORÍAS DE BI RADS son 7

Categoría 0: estudio incompleto

Categoría 6: ya hubo biopsia con malignidad

REPORTE MAMOGRAFICO

Debe tener 5 partes:

COMPOSICIÓN GLOBAL

- Valoración general del volumen del tejido atenuado que contiene la mama
- Sensibilidad del estudio se vea comprometida
- Palpación mamaria es un complemento del tamizaje
NEOPLASIAS DE PULMON Y VIAS RESPIRATORIAS

- Principal causa de mortalidad relacionada con cáncer en todo el mundo

- Tanto en el hombre como en mujer
- Max incidencia 55 a 65 años
- El tabaquismo (85% se dan en fumadores)
- Al interrumpir este consumo el riesgo baja paulatinamente

Cáncer mas frecuente y de mayor mortaldiad en hombres y mujeres

En estas graficas ponen de manifiesto de casos y números de muertes al de pulmón

FACTORES DE RIESGO

- Tabaco y contaminantes en ambiente

- Se ha relacionado con alteración en patrones de histocompatibilidad
- Existencia de enfermedad pulmonar inflamatoria previa
- Asbesto, uranio, asbesto, sílice,

DETECCION TEMPRANA

- La mayoría de los canceres de pulmón son diagnosticados en estadio avanzado

- Tamizaje con TC con dosis bajas de radiación anual en población con alto riesgo,  y se
vio que la mortalidad bajo, con un 20% reducción relativa de mortalidad
- A que pacientes se les puede hacer TC con baja dosis? Con factores de riesgo y que estén
en control
- Desventajas: falsos positivos, procedimientos invasidos (si se encuentra nodulo, biopsiar),
evaluar nodulo pulmonar

CLINICA

- El 15% son asintomáticos al momento del dx

- Pueden variar con la extensión de la enfermedad:
 o Limitado a pulmón y bronquios principales
o Invasión de mediastino, pleura, pericardio o pared torácica
- Los tumores periféricos son clínicamente silentes un periodo mas largo
- Los centrale: hemoptsis, tos,

LESION PRIMARIA

QUE EVALUAR EN TUMOR PERIFERICO PULMON

 caracteristicas del nodulo o

tumor

1. EVALUAR EL TAMAÑO del nodulo pulmonar

a. Probabilidad de malignidad  diámetro del nodulo
b. Componente: solido o subsolido? Solido  las caracteristicas son diferentes a uno
subsolido.
2. MARGENES
a. Superposición considerable entre las lesiones benignas y malignas
b. Especulación (márgenes estrellados – malignidad), bordes lisos (benignidad), pero
puede haber superposición de estas dos
c. Lobulación
OTROS SIGNOS EN NODULOS

- Nodulo con bordes irregulares con seguimiento hacia la pleura “signo de la cola pleural”
- Signo de corona radiada  un sol, con varias espiculas en sus bordes

CALCIFICACION

- Calcificación central (ojo de buey), grumos, difusa, benignidad.

- Benigno: difuso, central, laminar, palomita maíz  benignidad
- Presencia de grasa (hamartoma)  benignidad
- Calcificación en nodulo maligno (10%)  calcificación focal, amorfa o excéntrica
CAVITACION

- Condiciones infecciosas o inflamatorias y como neoplasias

- Forman una cavidad donde no va a haber tejido pulmonar que se puede llenar de
densidad de aire
- Evaluar pared de la cavitación (regular o irregular)
- Espesor > 15 mm  MALIGNIDAD
- < 15 mm  benignidad
BRONCOGRAMA AEREO

- Cuando hay un aumento de la densidad en el pulmón, donde se ve el trayecto de los

bronquios  signo del broncograma aéreo
- Puede estar relación con un nodulo
- Se presenta con mayor frecuencia en nódulos malignos que benignos

TASA DE CRECIMIENTO

- Una duplicación del volumen se manifiesta como un aumento del 26% en el diámetro
- En un nodulo solido  se acepta que un tamaño sea estable durante un periodo de 2 años
 ESTABLE  benignidad y en control
- Un nodulo subsolido tiene mas limitaciones en evaluación  son lesiones menos definidas
y el crecimiento puede manifestarse no tan evidente
- LA DUPLICACION es del volumen, no del diámetro

REALCE CON CONTRASTE

- Diferencia una maligna de la benigna, checar realce del nodulo y vascularización, si

aumenta  maligna
- Se resta la atenuación previa en simple y luego con la de contraste
- Realzan menos de 15 UH  en benignos
- > 20 UH  malignidad
- Solo en nódulos esféricos y que su atenuación sea uniforme, que su contenido no sea
heterogenea para que sea mas confiable.
TUMOR CENTRAL

SINTOMAS de
obstrucción.

Pueden ser dx con citología del esputo y broncoscopia

Algunos tienen evolución lesionando la mucosa, engrosarle y hacerla irregular

Presentación radiográfica:

- Agrandamiento asimétrico de la sombra hiliar

- Masa de borde espiculado en hilio pulmonar
- Atelectasia según localización de la lesión
- Impactacion mucosa bronquial y bronquiectasias
- Sobreinfección del parénquima distal

ANATOMIA PATOLOGICA

- El cáncer pulmonar se clasifica en:

o Células no pequeñas 85%
o De células pequeñas 15%
- PRINCIPALES DE CELULAS NO PEQUEÑAS

-ADENOCARCINOMA

- subtipo histolico mas común

- no esta asociado con tabaquismo

- se presenta como nodulo en periferia pulmón 70% lesión nodular periférica

Afectación ganglionar y mediastinica

- Metástasis a distancia, poco después de la preserntacion

- Tiene subtipos de lesiones pre invasivas dentro del adenocacinoma:

o Hiperplasia adenomatosa atípica: lesión de opacidad en vidrio esmerilado no
mayor a 5 mm
o Adenocarcinoma in situ (AIS)
-

- Adenocarcinoma minimamente invasivo: progresio

- Adenocarcinoma invasivo:
CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESCAMOSO (variante en CEL NO PEQ)

s
intomáticos cuando invaden apred torácico

Lesión en rx torax: predominantemente central

Masa hiliar obstruyendo bronquios

Signo de S inversa o s de Golden: donde esta colapsado un lóbulo del pulmón?

Es la CAUSA MAS FRECUENTE DE TUMOR DE PANCOAST: tumor en el surco superior, invade tanto
los cordones cadena simpática, plexo braquial, puede ser por cualquier tipo celular, pero es mas
común en carcinoma epidermoide. Invade pared torácica como plexo braquial, vasos subclavios y
la columna. Causa otros tipos de síndromes  si involucra vasos y nervios

Este si esta asociado con tabaquismo, mas agresivo que el adenocarcinoma. No es muy diferente
al adenocarcinoma, nodulo espiculado que puede afectar pared torácica. (en rx)
FALTAN

usar mapa de ganglios linfáticos regionales y se registre su ubicación y el numero de estaciones

ganglios implicadas
en pulmón metastatiza a ganglios, cerebro, osea y de hígado.
ESTADIOS:

CÁNCER COLORRECTAL
- 5% de los pacientes son menores de los 40 años
- Predomina en la sexta y séptima vida
APRENDER LOS EPITELIALES Y NO EPITELIALES
SÓLO EL 10% MALIGNIZAN
próstata y pulmón  primeros lugares
Recto y colon en tercer lugar

Crecimiento generalmente es local. Una vez en sangre, generan me´tassis y lo mas común es a
hígado
RECTO Y COLON  AREAS AFECTADAS MAS FRECUENTES
Rectosigmoidoscopia encuentra el 70% de los canceres de colon
 KRAS ES
EL MAS FRECUENTE. Genes supresores como APC, DCC, p53
estrógenos – por eso es mas frecuente en hombres que en mujeres
 via
hematógena
Parte distal de instestino delgado  para ver todo el trayecto del tracto intestinal para ver si hay
alteraciones a nivel de colon proximal o distal de ID o lesiones propias de colon  CAPSULA
ENDOSCOPIA, ES CARO, POCO DISPONIBLE, 5-10,000 IMÁGENES.
colocar sonda por recto y contraste baritado
Signo clásico  mordida de manzana
se usa mas como tamizaje, se administra CO2 para dilatar marco colonico y ver si hay defectos de
llenado.
 dx se
hace por exploración física y sospecha con síntomas del px, estudios con rx de torax y marcadores
tumorales: ACE y CA 19.9
HIGADO mas .
nos establece condiciones de TNM

dependiendo si la lesión esta confinada …