EXAMEN COGNOSCTIVO MENTAL

Paciente.......................................................................................Edad................
Ocupación......................................................Escolaridad....................................
Examinado por..................................................Fecha..........................................

Orientación temporal

Dígame por favor: RESPUESTA PUNTUACION

¿Sabe en qué año estamos? ______
¿En qué estación o época del año estamos? ______
¿Cuál es la fecha de hoy? ______
______
¿Qué día de la semana es hoy?
______
¿En qué mes estamos?

Orientación Espacial

Dígame por favor: RESPUESTA PUNTUACION

¿Sabe en qué país estamos? ______
¿En qué pueblo, ciudad o municipio? ______
¿En qué urbanización? ______
______
¿En qué piso del edificio estamos?
______
¿Cuál es la dirección o el nombre de este lugar?

Memoria de Fijación

RESPUESTA PUNTUACION
Ahora, por favor, escúcheme atentamente. Le voy a decir
tres palabras y le voy a pedir que las repita cuando yo PELOTA ______
termine. ¿preparado? Estas son las palabras:
CABALLO ______
PELOTA, CABALLO, MANZANA.
MANZANA ______
¿Me las puedes repetir?

Atención y Cálculo

Comenzando con 100, réstele 7. Luego siga restándole 7 93 ______

al resultado que obtenga hasta que le diga que pare. 86 ______
79 ______
72 ______
(si no responde sustituya por el siguiente)
65 ______
Ahora le voy a deletrear una palabra y quiero que usted M ______
me la deletree al revés: U ______
N ______
MUNDO D ______
O ______

Psic.Memoria de Evocación
Marilyn Toledo
 RESPUESTA PUNTUACION
¿Recuerda las tres palabras que le he dicho
anteriormente? PELOTA ______
CABALLO ______
MANZANA ______

Nominación
¿Qué es esto? Lápiz ______
Y esto ¿Qué es? Reloj ______

Repetición

Ahora le pediré que repita esta frase:

TRES TRISTES TIGRES COMEN TRIGO
Ahora repítala por favor

Comprensión

Escuche atentamente, le pediré que haga algo: COGER EL PAPEL ______

COJA ESTE PAPEL CON LA MANO DERECHA, DÓBLELO
POR LA MITAD, Y PÓNGALO SOBRE SUS RODILLAS. DOBLARLO ______

PONERLO EN LAS ______

RODILLAS

Lectura

Por favor, lea esto y haga lo que dice ahí (mostrar la hoja CIERRE LOS OJOS
con la frase escrita)

Escritura
Escriba una frase u oración que tenga sentido.

Dibujo

Copiar este dibujo:

EVALUACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA:

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Alerta Obnubilación Estupor Coma

Puntuación Obtenida: ______/ 30

Normal: 30 a 21 puntos (paciente mayor de 60 años)

Demencia: 20 puntos o menos
Demencia severa: 15 puntos o menos

ESCRITURA: Frase u oración

Psic. Marilyn Toledo
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CIERRA LOS OJOS

Psic. Marilyn Toledo