NOTA TÉCNICA

FORMATO DE PRESENTACIÓN POR PARTE DEL ALUMNO:

1.-ANTECEDENTES DEL CASO
Paciente primigesta de 22 años, sin antecedentes mórbidos, cursando un
embarazo de 35+4 semanas según su última fecha de menstruación. Además de
ecografía precoz a las 9 semanas. Ingresa a la sala de Urgencias con la
observación de pancreatitis aguda y amenaza de parto prematuro.
2.-HECHOS RELEVANTES
1. Presentó cuadro de dolor abdominal epigástrico intenso con 12 horas de
evolución.
2. Vómitos alimentarios a repetición asociado a contracciones uterinas leves.
3. Examen físico presenta aumento TA 132/87 mm de Hg (TA normal 120/80
mm Hg), pulso 119 x min (pulso normal 85-90 hasta 100 latidos por min).
3.-PROBLEMÁTICA ENCONTRADA
El examen físico presenta aumento TA 132/87 mm de Hg (TA normal 120/80 mm
Hg), pulso 119 x min (pulso normal 85-90 hasta 100 latidos por min). Los
exámenes de laboratorio revelaron aumento en glóbulos blancos 12,800/mm3
(4,000 a 10,000 mm3), se observan niveles muy superiores de Amilasemia 2,236
UI/L (40 a 140 U/L), asimismo, DHL 410 UI/L (valores normales 105 a 333 U/L).
Proteína C Reactiva (PCR) 167 mg/L (<10 mg/L).
Las enzimas TGO/AST 84 UI/L (valores normales 8 a 33 UI/L) TGP/ALT 99 UI/L
(valores normales 7 a 55 UI/L) se encuentran elevadas.
A las 12 horas del ingreso la ecografía abdominal, demuestra líquido libre a nivel
del espacio infraesplénico. Asimismo, se encuentra aumento de Lipasemia de
1,930 UI/L (Normal 160 UI/L), Triglicéridos de 241 mg/dL (Normal <150 mg/dL) y la
amilasemia disminuyó a 1,848 UI/L, pero continúa anormal.
Al 4º día, se evidencia oligoamnios severo en la ecografía.
4.-LINEAS DE ACCIÓN
1. Se confirma pancreatitis aguda y es ingresada a la unidad de cuidados
intensivos.
2. Al ingresar hidratación parenteral, debido a vómitos alimentarios.
3. Se administra Ranitidina 50 mg c/8 hr e.v y tratamiento antibiótico con
Ampicilina 1 gr c/6 hr e.v, mediante sonda nasogástrica, por la eventualidad de un
parto prematuro.
5.-FUNCIONAMIENTO (marco teórico, justificar con la teoría)
La pancreatitis aguda (PA) es una rara condición durante el embarazo, ocurriendo
en aproximadamente el 0,03 a 0,09% de las embarazadas. Entre las posibles
causas de PA en el embarazo, es la enfermedad litiásica de la vía biliar como la
causa más frecuente (67% a 100%), asociándose también con hiperlipidemia,
ingestión de drogas, asociaciones virales y hereditarias.
El cuadro clínico está caracterizado por dolor abdominal epigástrico, náuseas y
vómitos, y en algunos casos se asocia a un síndrome febril. El diagnóstico
diferencial debe establecerse con colecistitis aguda, apendicitis aguda, embarazo
ectópico complicado, hígado graso agudo, entre otras patologías. El diagnóstico
se confirma con medición sérica de amilasa o lipasa, las que se encuentran
elevadas.
El tratamiento es fundamentalmente de soporte con colecistectomía electiva
después del parto, teniendo como objetivos la prevención y tratamiento de las
alteraciones hemodinámicas. En las pacientes embarazadas, puede una
colecistectomía la que puede ser segura durante el primer trimestre y después de
este si es necesario. La PA durante el embarazo no afecta la indicación de la vía
del parto, y en ausencia de contraindicación para parto vaginal, éste es
recomendado.

6.-DECISIÓN ESTRATÉGICA QUE TOMARÍA

1. Hospitalización, específicamente a la unidad de cuidados intensivos, debido
a la situación crítica.
2. Solicitud de examen físico, determinando TA y temperatura, además de
examen de laboratorio (Hto, plaquetas, etc).
3. Pruebas de confirmación, Amilasa sérica.
4. Estudio ultrasonográfico de la vía biliar,
5. TAC (Tomagrafia Axial Computarizada), para analizar la condición
pancreática.

7.-PLAN DE ACCIÓN
1. Tratamiento prescrito funcional en el organismo del paciente.
2. Debido a la PA, no presente ninguna complicación posterior.
3. El RN se encuentre sano y sin ningún daño ocasionado por la PA.
4. El tratamiento quirúrgico por medio de una esfinterotomía endoscópica es
un procedimiento seguro.
5. Nutrición parenteral efectiva al paciente.