SEMIOLOGIA DEL DOLOR

DOLOR

Experiencia sensorial y emocional (subjetiva) asociada a una

lesión tisular o expresada como si ésta existiera. Actualmente
se entiende el dolor como el producto de un conjunto de
mecanismos neurofisiológicos que modulan la información del
daño físico a diferentes niveles y en diferentes partes.
 PROCESOS NEUROFISIOLÓGICOS QUE PARTICIPAN
EN EL DOLOR

1. Activación y sensibilización de los nociceptores periféricos .

2. Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de las
aferencias primarias.
3. Modulación e integración de la respuesta nociceptiva a nivel
del asta dorsal medular.
4. Transmisión por las vías ascendentes (espino-encefálicas) .
5. Integración de la respuesta en los centros
superiores (estructuras encefálicas).
6. Control descendente por las vías encéfalo-espinal
1. Dolor.
Modalidad
Sensorial

Componente
Síntoma Dolor afectivo

Significado
Clínico
 2. Receptores.

Nociceptores

Cutáneos Articulares Musculares Silenciosos Viscerales

Fibras Sensitivas Aferencias Simpáticas

La sensibilización implica a sustancias como:

• Mediadores (la bradiquinina, citocinas, eicosanoides)

• Neurotransmisores (serotonina, noradrenalina)
• Los iones potasio (K+) e hidrógeno (H+)
• El ácido láctico
• Histamina
• Diversos péptidos (la sustancia P, opioides)
• Sustancias como las prostaglandinas y los
leucotrienos que disminuyen la activación de los
nociceptores.
3. Neurotransmisores.

Las sustancias liberadas son:

1. Prostaglandinas, prostaciclinas, leucotrienos y

tromboxanos.
2. Sustancia P
3. Histamina y Serotonina
4. Bradicinina
5. Catecolaminas
6. Hidrogeniones y ATP
7. Opioides endógenos
4. Conducción.

Fibras nerviosas aferentes

Fibras A delta Fibras A beta Fibras C

2-5 µ 5-12 µ 0.4-1.2 µ

6-30 m/s 40-70 m/s 0.5-2 m/s
4. Conducción.

Fibras A Fibras C
Mielina + 0
Grosor ++ +
Velocidad conducción 120 m / seg 1m / seg

Reacción refleja estímulo Contracción Muscular Contracción Muscular

efectivo Fásica (retirada en tónica (espasmo,
flexión) rigidez)
Valor biológico del reflejo Evitar lesión tisular Promover mejoría

Efecto dosis mínima opiáceo Ninguna Desaparece dolor y

contracción
Tipo de dolor Primer dolor o rápido Segundo dolor o lento o
Punzante o lancinante de lesión tisular(trauma,
(neuralgias) infección)
5. Vías Ascendentes.
5. Vías Ascendentes.
Tracto espinotalámico lateral y Tracto espinoreticular
6. Inhibición presináptica
del dolor

Sistema de la analgesia
del encéfalo y la médula
espinal, que muestra la
inhibición de los
impulsos dolorosos
aferentes a nivel medular
y la preferencia de
neuronas secretoras de
encefalinas que inhiben
los impulsos dolorosos
en la médula y el tronco
encefálico.
 7. Tipos de dolor.

Tipos de Dolor

Dolor superficial Dolor Profundo Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropàtico

Visceral No visceral Categorías Según su etiología

 Tipos de Dolor

Dolor Superficial
•Bien localizado.
Dolor superficial Dolor Profundo Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
•Gran velocidad de conducción.
•Precisión por la sobreposición de neuronas sensitivas.
•Por estímulos externos.
•Sensorialidad cutànea.
•Se conoce tambièn como dolor directo.
Visceral No visceral Categorìas Según su etiología
 Tipos de Dolor

Dolor superficial Dolor Profundo Dolor Profundo

Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropàtico
•Localización deficiente .
•Acompañado de manifestaciones autonómicas.
•Limites imprecisos.

Visceral No visceral Categorías Según su etiología

 Tipos de Dolor

Dolor Visceral.
Dolor superficial
•Mal localizado
Dolor Profundo Dolor Psicogènico
y difuso. Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático

•Puede irradiarse o estar referido a un punto distante

de su lugar de origen.
•Se acompaña de concomitantes.
•Lleva asociado siempre una contracción muscular refleja.

Visceral No visceral Categorías Según su etiología

 Tipos de Dolor

Dolor No visceral.
•Es más localizado que el visceral.
•También llamado dolor somático.
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Dolor superficial Dolor Profundo
•En ocasiones de mayor intensidad que el visceral.
•Involucradas estructuras osteomusculares.
•Involucra revestimientos de las paredes
de las cavidades corporales.
•Generalmente el dolor muscular aumenta durante el día
Visceral
cuando aumenta la actividad.
No visceral Categorías Según su etiología
 Tipos de Dolor

Dolor Psicogénico
Dolor superficial Dolor •Localizado
Profundo en Psicogènico
Dolor alguna parteDolor
delNociceptivo
cuerpo. Dolor Neuropático
•Se originan en la psiquis del paciente.
•Sin causa somática aparente.
•Presenta semiología dolorosa atípica.
•Examen clínico normal.
•Exploraciones secundarias negativas.
Visceral •Es importante
No visceral estudiar el tipo de personalidad
Categorías del Según su etiología
paciente y su entorno.
 Tipos de Dolor

Dolor Nociceptivo
Dolor superficial
•Es la causaDolor
Dolor Profundo
másPsicogénico
corriente. Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
•Dura mientras persiste el estimulo.
•Responde a analgésicos habituales.
•Tiene una causa a nivel periférico,
central dada por la sensibilidad dolorosa al receptor.

Visceral No visceral Categorías Según su etiología

 Tipos de Dolor

Dolor Neuropático.
•En superficie de pérdida sensitiva .
Dolor superficial •Iniciación
Dolor Profundo demorada despuésDolor
Dolor Psicogénico de una cirugía o
Nociceptivo trauma.
Dolor Neuropático
•En ausencia de daño tisular continua.
•A menudo empeora en la noche.
•Potensiación a largo plazo.
•Disestecia.
•Hiperalgesia.
Visceral •Alodinia.No visceral Categorías Según su etiología
•Paroxismos.
 Tipos de Dolor

Categorias
•Estimulación directa de neuronas sensibles al dolor.
Dolor superficial
•Disparo automático
Dolor Profundo Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo
de nervios lesionados.Dolor Neuropático
•Desaferentización.
•Dolor mediado por la vía simpática.

Visceral No visceral Categorías Según su etiología

 Tipos de Dolor

Dolor superficial Dolor Profundo Según

Dolor su etiología
Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
•Sistema Nervioso Central.
•Sistema Nervioso Periférico.
Síndrome de dolor regional complejo
tipo II (causalgia).
Dolor fantasma.
Visceral Neuralgia.
No visceral Categorías Según su etiología
Tic doloroso o neuralgia del trigémino
8. Cronología del dolor.

Continuo Tumor del tubo digestivo

Cuadros Psiquiátricos

Según su
Periódico Síndrome ulceroso.
aparición Esofagitis péptica.
Anárquico
Cronología y variable Colon Irritable

Agudo Superficial, somático

Según su o profundo
evolución
Crónico Artritis reumatoide

Recidiva
 9. Aspecto psicológico individual.

Niveles de
análisis

Aspectos
Experiencia
de análisis

Nivel Nivel Nivel

Objetivo Subjetivo
afectivo Cognitivo Conductual

Dualidad
psiquis- organismo
10. Semiología del dolor.
Conjunto ordenado de métodos y procedimientos

Obtención de Signos y Síntomas

Identificación de la dolencia

Deducir el pronóstico

Establecer Terapia
 ATRIBUTOS DIAGNÓSTICOS DEL DOLOR.

INDICIOS DIAGNÓSTICOS MEDIANTE INTERROGATORIO

Factores provocadores
Cualidad Región Intensidad
y paliativos
ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Tomar en cuenta

Información Verbal Información No Verbal

• Actitudes.
• Tono de voz.
• Conductas.
• Gesticulación.
• Estado emocional.
• Demora o prisa al hablar.
• Pasividad.
• Excitación.
• Reacciones emocionales al describir
la historia marital y laboral.
 INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON DOLOR.

EL INTERROGATORIO O ANAMNESIS El interrogatorio, o anamnesis se

divide en: anamnesis próxima y anamnesis remota; la primera, comprende
el motivo de consulta y la historia de la enfermedad actual, mientras que la
segunda, incluye el resto del interrogatorio.
El interrogatorio se basa en las técnicas de la entrevista médica y es
requisito indispensable establecer una relación médico- paciente
satisfactoria.

La entrevista médica es una forma especial de comunicación humana, con

dos polos fundamentales:
- el enfermo que solicita ayuda y
- el médico que trata de obtener datos confiables, para establecer un
diagnóstico y buscar solución a los problemas del paciente.
 PARÁMETROS DEL DOLOR.

1. Circunstancias de aparición

Reposo Sueño Esfuerzo Comidas

¿Qué actividad estaba realizando cuando apareció el dolor?

¿Desde cuando empezó a sentir el dolor?

2. Localización

Describir Señalar Dibujar

¿Dónde le duele?
3. Intensidad del dolor

Leve Moderado Intenso

¿Qué tan intenso es el dolor y cómo varía?

4. Carácter

Opresivo Quemante Punzante Pulsátil

4. Carácter

¿Cuál es el carácter del dolor? ¿Cómo le duele?

5. Irradiación
¿Dónde se irradia? ¿Dónde mas siente dolor?

6. Crisis
¿Cuánto tiempo dura el dolor?

7. Acalmia
¿Cuánto tiempo esta usted sin dolor?

8. Horario
¿El dolor se calma con la comida?
¿aumenta con ésta última?
¿Le duele antes o después de comer?
 9. Concomitantes
¿Tiene tos? ¿Presenta dificultad para respirar? ¿Ha tenido fiebre?

10. Agravantes o Aumentativos

¿Qué le aumenta el dolor?

11. Atenuantes o Diminutivos

¿Con qué le disminuye el dolor?

12. Efecto del dolor sobre las actividades diarias

¿El dolor le impide bañarse? ¿puede caminar?

13. Efecto del dolor sobre la psique del paciente

¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Debilidad? ¿Depresión? ¿Miedo?

14. Medicación en uso

¿Qué ha tomado para aliviar el dolor? ¿Qué medicamento
le provoca el dolor?
Exploración del paciente con dolor.

Máscara facial
Defensa
del dolor

Movimientos
Vocalización
corporales

Disminución de Alteración de
la capacidad de los signos
concentración vitales
Aspectos cuantitativos.

Métodos Métodos
Subjetivos
Objetivos

Métodos
Indirectos

Evaluar el dolor
Métodos subjetivos.

Historia Clínica

Los
autoinformes
Escalas Test
cuantitativas estandarizados
Los
autorregistros

Índice de
Karnoksky
Métodos subjetivos.
Métodos subjetivos.
Métodos subjetivos.
Métodos objetivos directos.

Examen Físico

Métodos indirectos.

Evaluar dimensiones específicas del dolor

Métodos indirectos.

Termografía
Tratamiento.
Tratamiento.

Escalera Analgésica para el Control del Dolor (Según la OMS)

Las vías del dolor y las intervenciones que pueden modular la
actividad en cada punto