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Coordinador
Dr. Daniel Márquez. Adjunto Presidencia de ASSE y Asistente Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria Facultad de Medicina – UDELAR.
Agradecimientos
A la Dra. Fernanda Lozano, Médica Legista de la Administración de los Servicios de Salud del
Estado, por revisión del documento.
A la Dra. Cristina Alonso, Endocrinóloga, por su trabajo realizado en el MSP sobre la temática.
Al Dr. Diego Sempol, Docente Investigador Facultad de Ciencias Sociales – Ovejas Negras.
Instituciones
ASSE Salud.
UDELAR. Facultad de Medicina. Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. UDA Saint Bois.
Introducción
Desde hace algunos años, múltiples sociedades civiles y científicas han instado a la
despatologización de la variabilidad de género. En ese sentido la Asociación Profesional
Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) en 2010 señala que “la expresión de las
características de género, incluidas las identidades, que no están asociadas de manera
estereotipada con el sexo asignado al nacer, es un fenómeno humano común y
culturalmente diverso que no debe ser juzgado como inherentemente patológico o
negativo”. (1)
Los cambios buscados por el usuario varían desde rasgos corporales ambiguos
(andrógino), hasta un grado máximo de masculinización o feminización cruzada.
Antes de iniciar el tratamiento hormonal hay que comprobar que el paciente cumple los
criterios de elegibilidad. Si no se cumplen estos criterios no se puede iniciarse ningún
tratamiento.
Tabla 1. Criterios de elegibilidad para el tratamiento hormonal.
Tener la capacidad y el grado de madurez necesario para la toma de la decisión en
forma válida. En caso de niños/as y adolescentes rigen los mismos criterios que
para las demás consultas médicas y en salud sexual y reproductiva. La madurez, en
caso de adolescentes es valorada por el equipo de salud, como en otros actos
médicos, y en caso de duda puede realizarse interconsulta con especialistas en
psicología y psiquiatría infantil y adolescente. Al igual que en otras situaciones,
como establece la normativa se propenderá a que las decisiones se adopten en
concurrencia con sus padres u otros referentes adultos de su confianza, debiendo
respetarse en todo caso la autonomía progresiva de los adolescentes.
Conocimiento de riesgos y beneficio de la hormonoterapia.
Se recomienda un año de experiencia de vida con la identidad de género (la
expresión de las características de género asociadas con el sexo elegido y no el
asignado al nacer).
Descartar sicopatía asociada que pueda ser agravada por el tratamiento hormonal.
El médico valorará la necesidad y oportunidad de realizar interconsulta con salud
mental.
Contraindicaciones de la hormonoterapia
Hormonoterapia de Feminización:
Enfermedad tromboembólica.
Cardiopatía isquémica.
Enfermedad cerebrovascular.
Hipertensión no controlada.
Hiperprolactinemia y/o Prolactinoma.
Hepatopatía grave (transaminasas> 3 veces el límite superior de normalidad).
Cáncer de mama.
Migraña intensa.
Falla renal.
Hipertrigliceridemia severa.
Obesidad Mórbida.
Diabetes mal controlada.
Historia familiar de cáncer de mama.
Psicosis Activa.
Hormonoterapia de Masculinización:
Enfermedad tromboembólica.
Hiperprolactinemia.
Hepatopatía grave (transaminasas> 3 veces el límite superior de normalidad).
Cáncer de mama.
Cardiopatía isquémica.
Enfermedad cerebrovascular.
Migraña intensa.
Hormonoterapia de Masculinización:
Riesgo muy elevado de efectos adversos:
Es importante puntualizar que la atención debe ser centrada en la persona igual que en la
3 Incluye trastorno bipolar, esquizoafectivo y otros que pueden presentar síntomas maníacos o
psicóticos. Este evento adverso
parece estar asociado a dosis más altas o concentraciones supra-fisiológicas
de testosterona en sangre.
población general.
Examen físico. Además de lo recomendable según edad y sexo , se debe recoger: PA, hábito
externo, presencia de vello, una exploración genital y mamaria así como la presencia de
plastias.
El tratamiento debe continuar tras la ooforectomía para prevenir los sofocos, la pérdida de
las características masculinas y sobre todo la osteoporosis. Si persisten las
menstruaciones podrían utilizarse progestágenos, la ablación endometrial o la
histerectomía y doble ooforectomia.
Medir los niveles de estradiol durante los primeros 6 meses o hasta que se detengan las
menstruaciones. Deben mantenerse por debajo de 50 pg/ml.
Si hay tejido cervical presente se realizara colpocitologia con técnica de PAP según
recomendaciones para la población general. Si no se realizó mastectomía y si no tiene
factores de riesgo para cáncer de mama realizar mamografía según las recomendaciones
para población de riesgo intermedio.
El seguimiento debe estar signado por un abordaje integral de las personas considerando
las repercusiones en el plano individual, en el ámbito de la pareja, familiar, social, laboral,
Es importante monitorizar el grado de cumplimiento de las expectativas y la existencia de
frustraciones.
Conocer estos aspectos es de relevancia ya que muchas veces es ahí donde radica la
explicación al abandono de tratamientos o a prácticas no recomendadas
autoadministradas o administradas por personas no autorizadas.
Se debe tener presente el concepto de prevención definido por la OMS como “medidas
destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción
de factores de riesgo, sino también detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecidas”. Estrategia de Atención Primaria que hace efectiva la atención integral de los
individuos.
Es fundamental que estas personas igual que la población general tengan un médico de
referencia que pueda contribuir sustancialmente al cuidado de su salud y a la resolución
de sus problemas de salud.
1) Eli Coleman, et. al Normas de atención para la salud de personas trans y con
variabilidad de género. Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero
(WPATH). www.wpath.org. 2012.
4) Hembree WC, et. al. Endocrine treatment of transsexual persons: an Endocrine Society
clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2009 94
3132–3154.
6) Good practice guidelines for the assessment and treatment of adults with gender
dysphoria; Royal College of Psychiatrists (2013).