POLICIA NACIONAL DEL PERÚ

VII MACRO REGIÓN POLICIAL CUSCO

DEPARTAMENTO DE CRIMINALÍSTICA CUSCO

ACTA DE EXTRACCION DE MUESTRA (SANGRE) PARA EXAMEN

TOXICOLOGICO DE CADAVER
En………………………………………………………………………………………………………., siendo las…………

horas del día……./……../2017 presentes el encargado servicio del

Laboratorio química forense del departamento de criminalística PNP Cusco, SB PNP

…………………………………………………………… , el pesquisa ST1 PNP………………………………………

CON CIP N° ………………………………………………el RMP ………………………………………………….......

Abogado o testigo ………………………………………………………..CAC/DNI N°…………………………….

A mérito del oficio N°…………de la …………………………………………………… se procede extracción de muestra de

¨sangre ¨ para el examen toxicológico ,mediante puncion de jeringa hipodérmica de la región inguinal del
cadáver que en vida fue:…………………………………………………………………………………………………sexo…………………,
edad (………), identificada con DNI. N°…………………………………………

Con el siguiente detalle:

 Tipo de muestra : ………………………………………………………………………

 Fecha y hora de extracción : ………………………………………………………………………
 Lugar de extracción : ………………………………………………………………………
 Obtenido por : ………………………………………………………………………
 Observación : ………………………………………………………………………
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Una vez extraída la muestra de sangre, se vacía a un vial transparente estéril con tapa rosca,
rotulándose con una cinta de evidencia de color blanco y rojo, al mismo tiempo se procede a embalar
en un sobre con su respectivo rotulo de evidencias y lacrado pera ser trasladado al laboratorio para el
examen toxicológico en cadena de custodia, firmado los presentes en señal de do conformidad.

PERSONAL DEPCRI PESQUISA

ABOGADO y/o TESTIGO RMP