▪ Se trata de un paciente cirrótico que en los últimos seis meses ha sido hospitalizado en 3 ocasiones por

presentar episodios de ascitis a tensión. ¿Cuál es el criterio acertado para definir que tiene una ascitis
refractaria? Explique en cada una de las opciones y seleccione la respuesta correcta:
- Lleva tratamiento diurético a dosis máxima y ha tenido una pérdida de peso menor de 0,8 kg en 4 días.
- Ha necesitado de paracentesis evacuadora de al menos 5 l de líquido ascítico cada 2 semanas.
- Requiere de la administración de diuréticos a altas dosis por vía endovenosa.
- Falta de respuesta al tratamiento diurético con 400 mg de espironolactona y 160 mg de furosemida por al
menos 4 semanas.

- Ha necesitado de paracentesis evacuadora de al menos 5 l de líquido ascítico cada 2 semanas:

Es recurrencia de la ascitis grado 2 o 3 dentro de 4 semanas de haber realizado paracentesis
- Requiere de la administración de diuréticos a altas dosis por vía endovenosa.
Los diureticos se administrant por VO
- Falta de respuesta al tratamiento diurético con 400 mg de espironolactona y 160 mg de furosemida por al
menos 4 semanas.
Sin respuesta en 1 semana de haber iniciado diuréticos a Dosis máxima
▪ Paciente masculino, de 77 años de edad, con cirrosis por virus B en estadio C de Child y con MELD de 18 que es
atendido por presentar fiebre y alteraciones de la conciencia. Se sospecha una encefalopatía tipo C grado II
precipitada por una sepsis urinaria. Se ingresa y se le inicia antibioticoterapia empírica y lactulosa. El paciente mejora
notablemente. Discuta el caso y seleccione cuál de las siguientes opciones será la indicada para el egreso hospitalario:
- Añadir aminoácidos de cadena ramificada.
- Continuar tratamiento con lactulosa.
- Mantener la lactulosa y agregar rifaximina.
- Suspender la lactulosa e indicar rifaximina.
- Ninguna de las opciones anteriores.

- La rifaximina solo se debe de añadir en casos de ausencia de respuesta a lactulosa/lactitol tras 24 a 48hrs o en
pacientes en tratamiento de encefalopatía recurrente o crónica.
- La lactulosa se debe ajustar hasta conseguir que el paciente tenga de 2-3 deposiciones diarias hasta que cese por
completo la encefalopatía, en el caso solo refiere que el paciente mejora pero no defini si ya no continua con
encefalopatia
▪ Paciente masculino, de 66 años de edad, cirrótico de causa enólica. Ingresa por hematemesis. Antecedentes de
haber presentado antes varios episodios de ascitis, pero no de encefalopatía. No otra comorbilidad. Lleva tratamiento
habitualmente con 40 mg de furosemida y 100 mg de espironolactona. Al ingreso está consciente, orientado, vigil,
afebril. TA: 79/50; FC: 118 lpm. Tiene estigmas de hepatopatía crónica. No asterixis. Examen de aparatos cardivascular
y respratorio normales. Abdomen distendido, no a tensión. MELD 22. Hb: 10 g/l; plaquetas 68x109/l; INR 2,1;
Creatinina 115 umol/l; BilT: 38 mmol/l; Na: 33 MEq/l.
▪ Con esta historia, escoja cuál será la conducta médica inicial más apropiada:
- Ligadura endoscópica de las várices esofágicas.
- Intubación orotraqueal.
- Transfundir plasma y plaquetas.
- Transfundir 2 unidades de glóbulos.
- Expansión de volumen más un fármaco vasoconstrictor más antibióticos.

- En este caso según las guias primero se debe estabilizar el paciente hemodinamicamente idealmente con
cristaloides, se transfunden GRE solo para mejorar oxigenación cuando el paciente tiene cifras menores a 7gr de
hemoglobina que no es ek caso, se debe iniciar inmediatamente antibióticos idealmente Ceftriaxona 1gr/día o
Norfloxacina, Sustancias vasoactivas (Terlipresina, Somatostatina, Octeotride )se deben iniciar antes de la
endoscopia. Realizar la endscopia mas ligadura de varices en las primeras 12 horas cuando se logre estabilidad
hemodinamica y posterior continuar vasoactivos y ATB por 3 a 5 días.
▪ Paciente masculino, de 57 años de edad, con cirrosis por virus C, al que se le detecta una LOE hepática por ecografía
y cifras altas de alfafetoproteina. Paralelamente, ha ido experimentando un empeoramiento de la ascitis después que
se le realizara una tomografía abdominal con contraste ante la sospecha de un hepatocarcinoma. Lleva 7 días
ingresado, se le realizó paracentesis y el estudio del líquido ascítico confirmó PBE. Está recibiendo tratamiento con
antibióticos y diuréticos. Se incrementa el volumen del abdomen y disminuye la diuresis. Complementarios: Hb 9,2
g/dl; Leuco: 7,7; Plaquetas 75 000; INR 1.4; albúmina 36 g/l; creatinina 187.4 umol/l.
▪ Seleccione cuál de las siguientes opciones deberá ser tomada de inmediato y mencione cuál puede ser la evolución
esperada:
- Terlipresina: 1 g EV c/4 horas.
- Albúmina: 1,5 kg el primer día y 1 g/kg el tercer día.
- Albúmina: 1g/kg c/12 h durante 4 días.
- Ninguna de las anteriores.

- La Albúmina: 1,5 kg el primer día y 1 g/kg el tercer día disminuye la incidencia de síndrome hepatorrenal y en este
caso vemos un aumento franco de la creatinina.