CASO CLÍNICO -SMAG SEMANA 10

Paciente mujer de 30 años procedente de Trujillo, con antecedente de hipotiroidismo subclínico

autoinmune con tratamiento con Levotiroxina. No antecedentes familiares de importancia.
Acude a emergencia por presentar desde hace 1 semana dificultad para mantener la
concentración, para evocar palabras y afectación de MEMORIA RECIENTE. No hay historia de
cuadro infeccioso previo ni actual. No cefalea. No vacunación reciente.

PA: 120/70 mmHg FC: 80 FR: 18 T:36.8 SATO2: 96%

Al examen neurológico de Emergencia: Despierto, OTEP, Escala de Glasgow : 15 PUNTOS,

bradipsiquia, pupilas IC FR, movimientos oculares conservados, Lenguaje: Parafasias fonémicas
y afectación severa de la repetición, denominación y comprensión. Hemiparesia derecha 4/5 ,
ROT biccipital rotuliano 3+, Babinski derecho.

SE TOMA TAC CEREBRAL S/C DE INGRESO

Al día 2 de ingreso paciente se torna irritable con agitación psicomotora, descripción de

presentar un evento de supraversión ocular, sialorrea, movimiento de hipertonicidad de 4
extremidades con relajación de esfínteres de duración de 3 minutos. Cada de Glasgow a 13
puntos.
Se toma RMN CEREBRAL C/G:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: HEMOGRAMA COMPLETO : NORMAL, VSG: 25 mm/h, PCR:
negativo, ANCA C ANCAP: NEGATIVO, ANA NEGATIVO, FACTOR REUMATOIDEO NEGATIVO,
PRUEBA DE ELISA VIH: NEGATIVO, TSH Y T4 LIBRE: NORMAL, MARCADORES TUMORALES
SÉRICO: NORMALES, TAC TORACO ABDOMINO PÉLVICO C/C: NORMAL. SE REALIZA PUNCIÓN
LUMBAR: PRESIÓN DE APERTURA: 25 CM H2O, CITOQUÍMICO DE LCR : 6 LEUCOCITOS POR
CAMPO, GLUCOSA SÉRICA: 100 mg/dl, GLUCOSA EN LCR: 70 mg/dl, PROTEÍNAS: 100mg/dl ,
PRESENCIA DE BANDAS OLIGOCLONALES IGG IGM EN LCR.

Se agrega a la terapéutica; Pulsos de Metilprednisolona 1 gramo diario por 5 días con pobre
respuesta. Tercer día de pulso, paciente entra en severo deterioro neurológico; Glasgow: 7
puntos, pupilas midriáticas poco reactivas, cuadriplejia flácida, ROT aumentados cuatro
extremidades, Babinski bilateral. Ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos a ventilador
mecánico con fallecimiento a las 48 horas.