DISTOCIAS DE PARTO

Gerencia Institucional de Implementación de

Estrategias y Articulación de la Salud Materna y
Neonatal
2019
 MANEJO DE EMERGENCIAS
atención del parto
OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
distócico
PARA PROFESIONALES DE LA
SALUD MÓDULO 8
Unidad 2

Dr. Emilio Solís villacres

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 DISTOCIA DE PARTO
• Se presenta cuando el parto o expulsión procede de
manera difícil, de una posición anormal del feto, sin
embargo un embarazo complicado por distocia
puede con frecuencia llegar a término con el
empleo de maniobras obstétricas.
• Toda distocia es indicación de cesárea, a no ser que
la paciente esté con dilatación 10 cm, borramiento
100% y el producto totalmente encajado.

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PRESENTACIÓN PELVIANA
• Aquella en la que el polo
pélvico o caudal del feto se
relaciona con el estrecho
superior de la pelvis materna y
el polo cefálico se ubica en el
fondo del útero.
• La tasa de fetos en
presentación pelviana a
término se estima entre un 3-
4%.
• Llegando a ser de hasta el 35%
a las 28 semanas de edad.
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 MANEJO INTRAPARTO

EXTRACCIÓN GRAN EXTRACCIÓN

PARTO ESPONTÁNEO PODÁLICA PODÁLICA

• El feto es • El feto es expulsado • El médico espera a

expulsado en forma espontánea que la dilatación sea
completamente sin hasta el nivel del completa para
ninguna tracción o ombligo y el médico proceder a la
manipulación. extracción total del
completa la
• Es una forma poco feto.
extracción de los
frecuente que solo • Es la forma
hombros y de la
se evidencia en recomendada para el
productos cabeza mediante parto en caso de
prematuro y pelvis tracción y podálica completa o
grande. manipulación. incompleta.

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 MANIOBRA DE PINARD
• El operador coloca las manos detrás del muslo
fetal aplicando presión delicada sobre la rodilla
para permitir el parto de la extremidad inferior.
• Maniobra similar en la pierna opuesta, luego se
toman los pies con el pulgar y el tercer dedo
sobre el maléolo lateral, colocando el segundo
dedo entre ambos tobillos mientras la madre
puja; se extraen los pies hasta el ombligo.
• El sacro permanece en posición anterior de
nuevo mientras la madre puja, se extrae el
producto hasta el nivel de las clavículas con el
sacro en posición anterior.
• El sacro se rota 180 grados en el sentido de las
manecillas del reloj.
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 MANIOBRA DE PINARD
• El parto de la cabeza fetal se lleva a
cabo al colocar los dedos del
operador sobre el maxilar del feto,
manteniendo el cuerpo paralelo al
piso.
• El ayudante aplica presión supra
púbica con lo cual ayuda a flexionar
la cabeza fetal y facilita el parto.

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 MANIOBRA DE
MAURICEAU
• El operador coloca una
mano entre los muslos
del feto hasta alcanzar la
boca, donde se
introducen los dedos
índices y medio con el fin
de conseguir la flexión
de la cabeza.

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MANIOBRA DE PRAGA
• Los dedos de la mano
izquierda del operador
se colocan por detrás
del feto, sobre los
hombros y la mano
derecha toma ambos
pies y los lleva hacia
arriba hasta lograr la
extracción.

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VIDEO - MANEJO DEL PARTO
EN PRESENTACIÓN PELVIANA

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DISTOCIA DE HOMBROS

• Se define como el
impacto del hombro
anterior contra la sínfisis
pubiana materna
después que la cabeza
fetal ha salido.

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 CONDUCTA FRENTE A DISTOCIA
DE HOMBROS
• Mientras más tiempo pasa por sobre los 60
segundos entre el parto de la cabeza y el
de los hombros, mayor es la incidencia de
complicaciones
• Se debe efectuar episiotomía, con la
finalidad de disponer de un canal
suficientemente amplio para proceder a
realizar la maniobra más común.
• La maniobra de hiperflexión de muslos
sobre el abdomen, también conocida
como MANIOBRA DE MC ROBERTS, es una
maniobra de primer nivel de elección para
resolver una distocia de hombros, puesto
que resuelve más del 60% de todas las
distocias de hombros.

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 PRESIÓN SUPRA PÚBICA
(TÉCNICA DE MAZZANTI)

• Es otra maniobra de primer

nivel que se recomienda
conjuntamente con la maniobra
de Mc Roberts cuando esta por
sí sola no ha funcionado.
• La presión adecuada se aplica
con la palma o el puño y tiene
una dirección caudal y lateral
(empuja la cara posterior del
hombro anterior hacia el
esternón del feto) teniendo una
duración de 30 segundos.
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MANIOBRA DE WOODS

Es una maniobra de segundo nivel porque requiere

la manipulación directa del feto.

La presión de los dedos por detrás del hombro

posterior le hace realizar una rotación de 180 º
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MANIOBRA DE RUBÍN
(MANIOBRA DE TORNILLO DE WOODS INVERTIDA)

• Es una maniobra de
segundo nivel.
• La presión sobre la escapula
del hombro anterior
consigue la aducción de los
hombros y la reducción del
diámetro biacromial.
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LIBERACIÓN DEL HOMBRO POSTERIOR
(MANIOBRA DE JACQUEMIER)

Es una maniobra de segundo nivel que permite la liberación del hombro posterior,
después de flexionar el antebrazo se desliza el brazo sobre el tórax, a la vez que la
cintura escapular rota a un diámetro oblicuo y de esta manera permite la liberación del
brazo y se realiza el nacimiento del neonato.

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MANIOBRA DE GASKIN
(POSICIÓN «A GATAS» O MANIOBRA DE «ALL-FOURS»)

• Es una maniobra de segundo nivel.

• Esta maniobra consiste en cambiar a la
mujer de posición de forma que quede
apoyada sobre sus manos y rodillas.
• Cuando la paciente se encuentra
reposicionada, el médico debe realizar una
tracción suave para liberar el hombro
posterior con ayuda de la gravedad.

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MANIOBRA DE ZAVANELLI

Es una maniobra de segundo nivel.

La cabeza fetal se retorna a la posición anteroposterior,
después se mantiene flexionada y se presiona para
introducirla de nuevo en el canal vaginal hasta la
extracción fetal mediante Cesárea.

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 CONSECUENCIAS FETALES
 Apgar bajo al minuto
 Lesión del plexo braquial
(complicación más común)
 Fractura de clavícula
 Asfixia
 Fractura de húmero

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 COMPLICACIONES
MATERNAS
 Metrorragia secundaria a inercia uterina o desgarro
uterino.
 Atonía vesical transitoria, que puede ocurrir en
cualquier parto.
 Compresión o hiperelongación del nervio
femorocutáneo secundaria a las maniobras y
dependiente del tiempo
 Parestesias de la región hipogástrica y/o inguinal
Rotura uterina, que se va a manifestar como
metrorragia persistente asociada a importante
compromiso hemodinámico.

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