Facultad de Salud y Cs de la Actividad Física

Carrera de Fonoaudiología
Laboratorio de Audiología

Nombre______________________________________Fecha de Nacimiento__________________________

Intervalo de la prueba________Fecha de la Prueba__________Edad______Situación: Audiófono___ CI____

Experiencia con el implante (meses)_________Clínica_________________Examinador________________

HOJA DE RESPUESTA MAIS

CUESTIONARIO PARA LOS PADRES
Escala de puntuación (0-4):

0 = Nunca _______ x 0 = ________

1 = Raramente _______ x 1 =_________
2 = Ocasionalmente _______ x 2 =_________
3 = Frecuentemente _______ x 3 =_________
4 = Siempre _______ x 4 =_________ Total: ________

4
RESPUESTA

3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PREGUNTA

Marque con un punto dentro del campo que indique la puntuación para cada pregunta, una vez hecho esto
conecte los puntos con una línea.

Resultados Totales:

Puntuación de dependencia: Preguntas 1 – 2 =____________________

Puntuación de percepción: Preguntas 3 – 6 =_____________________

Puntuación de comprensión: Preguntas 7 – 10 =_____________________

Puntuación Total: =_____________________

Nombre___________________________________________ Fecha de Nacimiento__________________

Intervalo de la prueba________Fecha de la Prueba__________Edad______Situación: Audiófono___ CI____

Experiencia con el implante (meses)_________Clínica_________________Examinador________________

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Laboratorio de Audiología

MAIS
ESCALA DE INTEGRACIÓN AUDITIVA SIGNIFICATIVA
VERSIÓN PARA LOS PADRES

Marque con un circulo: 0 nunca; 1 raramente; 2 ocasionalmente; 3 frecuentemente; 4 siempre;

1. Puntuar con el Nº la si el niño es menor de 5 años, con el Nº 1b si el niño es mayor de 5 años y el

Nº 1c si no se encuentra dentro de los grupos 1a ni 1b.

1a. ¿Lleva el niño puesto el equipo todas las horas que permanece despierto, sin oponer resistencia?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:

1b. ¿El niño pide insistentemente ponerse su audífono / implante coclear, o se lo pone él mismo sin
que nadie se lo pida?

0, 1, 2, 3, 4.

1c. ¿Se afecta el comportamiento vocal del niño cuando usa su implante coclear?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:

2. Puntuar con el Nº 2b si no está dentro del grupo 2ª.

2a. ¿Informa el niño regularmente y/o parece ajustar su audífono / implante coclear que no funciona
Correctamente por cualquier motivo?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:

Nombre__________________________________________________Edad____________________

2b. ¿Produce, el niño, sílabas bien formadas y secuencias de sílabas que pueden ser reconocidas
como lenguaje?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno

3 ¿Responda normalmente el niño cuando se le llama por su nombre en un ambiente silencioso

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(Solamente escuchando) sin pistas visuales?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno

4 ¿Responde normalmente el niño a su nombre en presencia de ruido de fondo cuando se le llama

(Solamente escuchando) sin pistas visuales?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno

5 ¿Detecta normalmente el niño, en casa, ruidos ambiéntales (timbre de la puerta, teléfono) sin que
se le avise o se le pide que escuche?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:

6 ¿Detecta el niño espontáneamente señales auditivas cuando esta en un nuevo ambiente (una
tienda no familiar durante un paseo, en la casa de algún tercero) preguntando “Qué es ese
sonido” o indicando “Oigo algo”?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:

7 ¿Cree que el niño puede reconocer las señales auditivas que forman parte de la rutina diaria, tal y
como es el timbre de la puerta?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:

Nombre _________________________________________ Edad _______________________

8 ¿ Muestra el niño habilidad para discriminar entre dos personas que hablan, simplemente
escuchando (madre y padre por ejemplo)?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:

9 ¿Parece conocer el niño la diferencia entre un estímulo hablado y otro hablado simplemente
escuchándolo? o ¿Alguien dijo algo?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:
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10. ¿Asocia el niño diferente tonos vocales (enfado, ansiedad, excitación) con su significado,
simplemente escuchándolos?

0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno:

Totales:

…….x 0….
…….x 1….
…….x 2….
…….x 3….
…….x 4….

Nombre_____________________________________Fecha de Nacimiento_________________________

Intervalo de la prueba________Fecha de la Prueba__________Edad______Situación: Audífono___ CI____

Experiencia con el implante (meses)_________Clínica_________________Examinador________________