HIPERTENCION ARTERIAL FACTORES

ENFERMEDADES  HTA familiar (escencial)

CRONICA
HIPERTENSIVAS DEL Elevación tensional detectada (PA => 140/90 mmHg)


Obesidad
Anormalidades arteriales
antes del embarazo ó < 20 semanas de gestación y
EMBARAZO persiste en el posparto. NO ATRIBUIBLE A ENF.


Diabetes Mellitus
LES
Los Trastornos Hipertensivos constituyen un importante TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL  IRA
problema de salud a nivel mundial, siendo una de las primeras  Mujeres sobre los 30 años de
causas de morbinortalidad materno-fetal. Primera causa de  Multíparas
PREECLAMSIA – ECLAMSIA
muerte matema en la segunda mitad del embarazo, debido a sus
 Antecedentes familiares de HT
múltiples complicaciones.
> ESCENCIAL: Antecedentes familiares PREECLAMPSIA
La PA en el embarazo sufre cambios dia tras dia; comienza a -Síndrome clínico caracterizado por: Proteinuria - Edema
> SECUNDARA: Causa conocida(renal)
disminuir a finales primer trimestre, alcanza su nivel Con aparición después de la semana 20 de gestación, durante
Hipertensión arterial leve: >140-180/ >90-100 mmHg
minimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo al el parto y el puerperio.
Hipertensión arterial grave: >80mmHgk/ > 100mmHg
comenzar el tercero. Para llegar a su punto máximo al ECLAMPSIA
La aparición aguda de prateinuria y agravamierta de la HTA
término del embarazo -Presencia de convulsiones en una paciente con preeclampsia
en las mujeres can HTA crónica es indicativa de PE
CLASIFICACION superpuesta que no puede ser atribuida a otras causas.
Hipertens Hipertens Hipertensión Hipertensión HTA: >140/>90 mmhg
ión ión inducida por el gestacional TRATAMIENTO
 Vigilancia estrecha de la PA de la madre PROTEINURIA:>300 EN 24HRS
crónica crónica embarazo
agregada  Observación para detectar la superposición de PE ó eclamsia Factores de riesgo:
a *Administrar antihipertensivos sistólica aumenta de 150 a
160 mmHg ó diastólica de 100 a 110 mmHg Factores relacionados con el cónyuge
preeclams
Metildopa - Labetalol – Nifedipino  Nuliparidad / primipaternidad / embarazo en adolescencia
ia
 Exposición limitada a esperma, (inseminación artificial,
Hipertensi Hipertensi Preeclampsia: Hipertensión
ón antes ón crónica Hipertensión arterial sin donación de ovocito)
del que en la arterial, proteinuria
HIPERTENSIÓN CRÓNICA  Cónyuge que haya sido padre de un embarazo con
embarazo 2da. proteinuria y AGREGADA A PREECLAMSIA preeclampsia con otra mujer
o antes de mitad del edema, despues SINDROME HTA ESCENCIAL + PE  Cónyuge hijo de madre con preeclampsia
APARICIÓN DE
las 20 embarazo de 20 semanas HELLP: Factores no relacionados con el cónyuge
semanas, se de gestacion PROTEINURIA >20 sem
hemólisis,enzi HTA CRONICA SECUNDARIA +PEde gestación  Historia previa de preeclampsia
puede ser. encuentra mas
proteinuri  Edad materna
- LEVE: hepáticas.elev PROTEINURÍA DE INICIO RECIENTE: > 300mg/24h
-Primaria a y edema PA: 140/90 o adas, en mujeres.  Historia familiar
(esencial) PAM: 106 hasta plaquetas Aumento repentino de la proteinuria, PA ó recuento de PREECLAMPSIA
126 mmhg bajas. plaquetas100,000/mm3 en mujeres con HTA y -Síndrome clínico caracterizado por:
- - SEVERA:
PA: 160/110 o
proteinuria >20 sem gestación. HTA - Proteinuria - Edema
Secundari Todos los trastornos hipertensivos crónicos Con aparición después de la semana 20 de gestación, durante
a: PAM: > 126
independientemente de su causa, predisponen a el parto y el puerperio
renal, mhg.
preeclamsia y eclamsia superpuestas. HTA: >140/>90 mmhg
suprarenal Eclampsia:
H.I.E mas Se diagnostica HTA subyacente crónica cuando: PROTEINURIA:>300 EN 24HRS
,
 convulsiones 1. Se detecta HTA (140/90mmhg o mas) que antecede
y/o coma al embarazo
2. Se detecta HTA (140/90 mmhg o mas) antesde las
20 sem, a menos que haya enfermedad trofoblastica
gestacional
3. La HTA si persiste mucho tiempo despues del parto

Factores de riesgo LINEAMIENTOS GENERALES:

 Mantenimiento funciones vitales
ECLAMPSIA
 Resistencia a la proteína C activada *Preeclampsia complicada con convulsiones
 Prevención y control crisis convulsivas.
 Anticuerpos antifosfolípido tonicococlónicas generalizadas
 Control de tensión arterial. Expansión de volumen
 Anticuerpo anticardiolipina Complicaciones
circulatorio.
Relacionados al embarazo:  Manejo metabólico y electrolítico.  Desprendimiento prematuro de placenta
 Gestación múltiple  Prevención y manejo de complicaciones  Déficit Neurológicos 7%
 Anormalidades congénitas estructurales  Interrupción del embarazo  Neumonía por broncoaspiración 7%
 Mola hidatidiforme  Edema pulmonar 5%
 Anormalidades cromosomicas *Preeclampsia leve  Paro Cardiopulmonar 4%
-Reposo  IRA 4%
ETIOPATOGENIA -Dieta regular  Muerte materna 1%
1. Invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos -Vigilancia: Oligohidramnios, RCFI, cardiotocografía con perfil
2. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y feto biofisico
placentarios -Vigilancia de peso
3. Mala adaptación de la madre a cambios -Antihipertensivos evitarse en el 2do y 3er trimestre de
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal embarazo
4. Deficiencias en la Dieta -Malformaciones óseas
5. Influencias Genéticas -Persistencia del conducto arterioso
DIAGNOSTICO -Hipoplasia pulmonar
*Preeclampsia severa:
 Historia clínica -Hospitalización
- Ganancia de peso: > 2 kg por semana -Reposo
- Incremento de 15 mmHg T/A Diastólica -Hipotensores (hidralazina, alfa metil dopa, labetalol,
- Incremento de 30 mmHg T/A Sistólica antagonistas del CA)
 BHC -Sulfato de magnesio
 Depuración de creatinina en 24h
 PFH TRATAMIENTO HIPERTENSION
 Perfil de lípidos  NIFEDIPINA. Inhibidor del ingreso de calcio en musculo
 TPT liso vascular.
DOSIS: 10 mg cada 4-6 via oral. Convulsiones: Empiezan alrededor de la boca en forma de
TRATAMIENTO Máximo de 60 mg/min. contracciones faciales espamódicas, después todo el cuerpo
rígido en una contracción muscular generalizada.
1.- Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible  HIDRALAZINA. Vasodilatador arteriolar directo. Tratamiento..
para la madre y el feto DOSIS: 5 mg IV impregnación.
*Sulfato de magnesio
5-10mg cada 20-30min Mantenimiento.
2.- Nacimiento de un lactante que después muestre crecimiento Máximo DE 60 mg/rm Dosis de ataque 4g IV
y desarrollo Mantenimiento 2g c/h
*Benzodiacepinas (Diazepan)
3.- Restitución completa de la salud de la madre Dosis ataque 40mg IV
Dosis de mantenimiento 10mg/h
*Barbituricos de acción corta (Thiopental o Arnobarbital)

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
NO aparece Preeclamsia
*Hipertensión Transitoria COMPLICACIONES
PA normal 12 sem posparto  Intrahepáticas ó Múltisistérnicas
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS  Durante el embarazo, puerpetrio/solitarias o combinadas
PA 140/90mmHg o mas DPS de las 20 semanas de • Hematoma subcapsular hepático (roto o sin rompimiento)
gestacion • Desprendimiento (abrupto) placentario
 NO SE IDENTIFICA PROTEINURiA • Coagulación intravascular diseminada
 PUEDE HABER: CEFALEA, DOLOR • Hemorragia obstétrica
EPIGÁSTRICO, TROMBOCITOPENIA, RCIU. • Desprendimiento retiniano
 .REMITE ANTES DE LAS 12 SEMANAS • Infarto o hemorragia cerebral
POSPARTO  La mortalidad materna se ha reportado de 14 a 34% y las
CLASIFICACIÓN principales causas descritas son:
HIPERTENS. GEST. HIPERTENS. GEST.  Hemorragia cerebral
LEVE SEVERA  Coagulación intravascular diseminada de
insuficiencia respiratoria aguda
PA >140/90:>20 Sem. o PA:>160/110 >20 sem.  Sx. De insuficiencia respiratoria aguda
PAM: >106 y <126 o PAM: >126 o incremento  Sepsis
incremento en 30 mmHg a en 60 A 30 mmHg PAS O  IRA
15mmHg SOBRE LA PAD  Rotura hepática
BASAL RESPECTIVAMENTE
PAS Y PAD • Gestación > 20 semanas
CRITERIOS DIAGNÓSTICO
RESPECTIVAME.
• GESTA > 20 semanas
 Hemólisis Microangiopática
 Trombocitopenia
MANEJO Y TRATAMIENTO  Disfunción hepatocelular
Control médico estricto destinado principalmente a la
investigación de la aparición de PE sobreagregada y de RCIU.
Se indicará régimen hiposódico. TRATAMIENTO
Tratamiento:  Interrupción gestacional y atención del parto de manera
  ANTIHIPERTENSIVOS RECOMENDADOS oportuna y segura.
 Hidralazina (50 a 200 mgldía ido)  Además, corticoesteroides del tipo dexametasona.
 Nitroprusiato de sodio  Consiste en la estabilización cardiovascular, reparación de las
 Metildopa (500 a 2000 mgldía ido) anomalías de la coagulación y el parto.
 B-bloqueadores labetalol  Transfusión de plaquetas antes o después del parto esta
indicada si la cifra de trombocitos es <20000/mm3.
SÍNDROME DE HELLP  Transfusión en las px con cifra <50000/mm3 antes de
El síndrome de HELLP ocurre en 0 a 5 a de todos los embarazos proceder a un parto por cesárea.
y en 10 a 20% de las pacientes con preeclampsia- eclampsia
Asociado con la aparición de graves complicaciones perinatales
e incremento de la mortalidad materna
Es la presencia de Hemoliisis, enzimas hepáticas elevadas y
trombocitopenia.
El síndrome de HELLP, al igual que la preeclamsia grave, es
una indicación para proceder al parto, a fin de evitar poner
en peligro la salud de la mujer.

Clinica RIESGO PERINATAL: ABORTO TARDIO – OBITO

TORCH EN EL TOXOPLASMOSIS . ADQUIRIDA FETAL
EMBARAZO Forma seudogripal o el síndrome mononucleótico con:
 Fiebre
RIESGO CONGENITO: Mas riesgo de infección en el
ultimo trimestre
El síndrome TORCH, es un acrónimo que hace referencia a la  Malestar general Diagnostico
infección intrauterina causada por una serie de  Mialgias Anamnesis: .
microorganismos patógenos  Astenia  Abortos previos espontáneos, aborto habitual.
 Toxoplasmosis  Odinofagia  Partos pretérmino
 Rubeola  Exantema maculo- papular  Malformaciones fetales; disfunciones
 Citomegalovirus  Hepato y/o esplenomegalia. Sospechar:
 Chagas  Linfadenopatía  Antecedentes de fiebre y malestar general
 Herpes  Coriorretinitis, poco frecuente  Artralgias, mialgias
 Raro: neumonitis, encefalitis  Exantema máculo-papular
TOXOPLASMOSIS EN LA GESTACIÓN  Síntomas y signos cardìacos
TOXOPLASMOSIS  Transtornos del sensorio, encefalitis
Aborto
PARASITEMIA: Obito Dx en Infección fetal
T.Congénita • PCR en Liquido Amniotico, sangre, LCR
Cuando la madre se infecta x 1 ra vez durante el embarazo. • Estudio de L.A (entre sem 20-26)
La toxoplasmosis deja inmunidad permanente • Serología IgG, IgM e IgA
Tetrada de Sabin. • Ecografía: hidrocefalia, calcificaciones, ascitis, RCIU,
 Coriorretinitis, microcefalia, hepatomegalia, hidrops fetal.
 hidrocefalia, Tratamiento
 convulsiones, EMBARAZADA:
 calcificaciones intracraneales • Espiramicina 1 gr c/8 hrs
Es una enfermedad parasitaria producida por toxoplasma
gondii, un protozoo intracelular.
Transmision:
 Via Oral: Ingestion de oocitos(alimentos crudos)
 Via Transplacentaria: -Infectan placenta, corion y decidua
-Toxoplasmosis congénita
 Via transfusión sanguínea.
Rubeola
La rubeola es una enfermedad vírica también es conocida como Embarazo de 11 a 12 semanas semanas (feto)
SARAMPIÓN ALEMÁN es una infección en la cual se
presenta una erupción en la piel.
La rubeola congénita se presenta cuando una mujer en
embarazo con rubeola se la transmite a su bebe que aun esta
en el útero.
Al ser contraída por la madre durante el embarazo, supone una
grave amenaza para el feto; con abortos espontáneos en el 20% Embarazo mayor de 17 semanas (feto)
de los casos.
Es un virus ARN con un sólo tipo de antígeno.
Oculares
 Microftalmia,
 cataratas,
 estrabismo,
 edema de papila,
 desprendimiento de retina,
 turbidez del vitreo
Neurologicas
Apatia – Letargo – llanto débil - paralisis
En inmunocomprometidos: Compromiso pulmorar,
compromiso del SNC
a) PRIMOINFECCION : 1er. Trimestre: RARA
b) INFECCION LATENTE : A partir del 4º mes, el feto se
afecta a partir de los quistes del endometrio / miometrio. Casi
90% de las infecciones agudas por toxoplasmosis en la mujer
embarazada pasan inadvertidas(asintomática)
Interrupción del embarazo
 Si se produce infección en el primer trimestre se le
debe explicar a la pareja de las consecuencias en el
recién nacido
 La interrupción esta sujeta a la voluntad de la pareja.
Lesiones de la rubeola según la etapa del
embarazo
Embarazo menor o igual de 10 semanas (embrión)
 Lesiones severas: síndrome de rubeola congénita en toda
su extensión.
 Riesgo aumentado de muerte embrionaria y aborto.
 Riesgo de infección fetal cercano al 50%
 Lesiones severas: síndrome rubeola en toda su extensión
Embarazo de 13 a 16 semanas (feto)
 Riesgo de infección fetal cercano al 35%
 Lesiones discretas: casi siempre la única
manifestaciones la sordera.
Riesgo de infección y lesiones fetales muy raros, no atribuibles al
virus.
• Pirimetamina: 1 mg/kg/ día (NO DAR EN 1º
TRIMESTRE)
EA: trombocitopenia y leucopenia.
• Sulfadiazina: 3-4 gr/d 50-100mg/k/d por 21 días (4
dosis/día)
• Acido fólico 10-20mg/día
Pirimetamina 50 mg/d + sulfadiazina 3 g/d + ácido folínico
15 mg/d.
Durante 3 semanas alternando con 3 semanas de espiramicina
hasta el parto
F. ASINTOMATICA:
Espiramicina, 0.05 gr/K/d
Prevencion
• Lávese bien las manos antes de comer.
• Cuidados en relación con los gatos:
o Evitar alimentarlos con carne cruda.
o Cuidado con materias fecales.
• Control de ratas y ratones
• Evitar la alimentación con carne cruda o mal
cocida.
• Lave los utensilios y superficies que han estado en
contacto con carne cruda o vegetales sin lavar.
CITOMEGALOVIRUS
• Es infección generalizada limitada a humanos la infección
congénita más común.
• Familia = Herpesviridae
Virus de crecimiento lento (24 hrs)
Células de inclusión citomegálica grandes con inclusiones
intranucleares (ojos de búho)
• El citomegalovirus o CMV, es un virus común que infecta a
personas de todas las edades.
• Una vez que el CMV entra en el cuerpo de una persona,
permanecerá allí de por vida.
• La mayoría de las infecciones por CMV son “silenciosas”,
lo que significa que la mayoría de las personas que están
infectadas por CMV no presentan ni signos ni síntomas.
• Sin embargo, el CMV puede causar enfermedades en los
PERIODO DE INCUBACION Embarazo mayor de 36 semanas (embarazo termino) bebés en gestación.
El periodo de incubación es variable es de mas o menos 15 días El neonato puede sufrir lesiones agudas trastornos hematológicos • Periodo de incubación: de 3 a 12 semanas
y q después de manifestarse la enfermedad sigue en peligro y crecimiento visceral de hígado y bazo. • El CMV permanece en el cuerpo a lo largo de la vida. Las
adquirir la enfermedad 10 a 12 días mas. personas infectadas pueden, ocasionalmente, eliminar el
Diagnostico virus en la orina o la saliva.
CARACTERISTICAS  Hemograma completo • Varios estudios han encontrado que entre el 3 -11% de los
 Examen general de orina adultos normales y hasta el 50 % de los niños sanos
• Erupción en la piel  Deteccion de IgM y curva de IgG especifica eliminan el virus en la orina o la saliva.
• Inflamacion de las glándulas, especialmente en los adultos  Inmunofluorecencia • El virus muere rapidamente, una vez fuera del cuerpo
• Dolores en las articulaciones.  Biopsia de tejido placentario
• Se la transmite por tos y estornudos. TRATAMIENTO TRANSMISION:
COMO SE TRANSMITE Se contagia por contacto directo con líquidos corporales de
No existe tratamiento especifico para la rubeola solo para
La rubéola postnatal se transmite por contacto directo con una persona infectada
calmar los síntomas • Saliva
secreciones nasofaríngeas. como la fiebre con paracetamol.
El virus penetra por el epitelio nasofaríngeo, se produce una • Orina
infección local con multiplicación viral e invasión del tejido Prevención • Sangre
ganglionar regional. Vacuna antirubeolica a todas las niñas al terminar su ciclo • excremento
RIESGO PERINATAL primario y a las puérperas. • Leche
Vacuna SRP o triple viral • semen e incluso lágrimas)
• ABORTO
• OBITO FETAL • 15 meses y a los 11 años
• MALFORMACIONES • Evitando el embarazo al menos los 3 meses siguientes.
• DEPENDERA DE LA EPOCA GESTACIONAL • Eficacia: 98 – 99 %
MANIFESTACIONES CLINICAS • Duración de la Inmunidad: Permanente
• Triada Clásica : Sordera y cataratas – Microcefalia -
Cardiopatias
• Malformaciones cardíacas
}
• Disminución de la audición (sordera) TRATAMIENTO
• Malformaciones oculares • No existe
• Microcefalia
• Compromiso del SNC
• Aborto terapéutico si se demuestra afectación grave HERPES
• No hay una droga efectiva en el tratamiento de la enfermedad, La transmisión de la infección al feto y al recién nacido
• Otros: trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, aunque se ha postulado a la Vidaravina y al Ganciclovir.
neumonitis, diabetes insulino-dependiente, tiroiditis ocurre por contacto directo con material infectado y
MADRE RECIEN NACIDO tiene lugar en el momento del parto. La presencia de
Ganciclovir La terapia antiviral puede lesiones activas o el antecedente de infección activa en el
SINTOMAS 5 mg/kg c/12hrs, durante 2-3 suprimir la replicación viral tercer trimestre es indicación de cesaría electiva para
La mayoría de los niños y adultos infectados por el CMV no sem temporalmente, pero no reducir el riesgo de la infección neonatal.
presentan síntomas y ni siquiera saben que han sido  No efectos teratogénicos. previene secuelas a largo HERPES NEONATAL: Se transmite al recién nacido
infectados.  Requiere estudios plazo. durante el contacto con las lesiones herpéticas de la
Otros pueden tener una forma leve de la enfermedad: controlados. madre en el momento del parto.
• Fiebre  Inhibición de la Manifestaciones clínicas
• dolor de garganta replicación • La mayoría infección congénita tienen afeccion del
 • fatiga y glándulas inflamadas. viral? SNC
La mayoría de los bebés que nacen con CMV (en otras palabras • Erupción vesicular
"citomegalovirus congénito") nunca presentan síntomas ni PREVENCION • Microcefalia
discapacidades. • No se contraindica la vacunación con virus muertos o • Calcificaciones intracraneales
En caso de que tengan síntomas, algunos desaparecerán atenuados . • Coriorretinitis
aunque otros serán permanentes • La mujer no gestante debe evitar embarazarse en los 3 meses Diagnostico:
siguientes a la vacunación con virus vivos. Pruebas serológicas de anticuerpos IgM
No hay medidas que puedan eliminar todos los riesgos de PREVENCION
infectarse por el CMV, sin embargo, hay maneras de reducir la
propagación de la enfermedad: • Aciclovir en embarazadas con primera infección.
• Lávese frecuentemente las manos con agua y jabón,
especialmente después de cambiar pañales. Lávese bien • Cesárea en embarazadas con primera infección o
durante 15 a 20 segundos. infección recurrente que tengan lesiones genitales
• No bese a los niños menores de 5 o 6 años de edad en la activas
boca ni en las mejillas.. TRATAMIENTO
• La madre puede transmitir el virus al bebé durante el • No comparta la comida, las bebidas o los utensilios (cucharas
embarazo y es la infección viral congénita más común. o tenedores) con niños pequeños. • Aciclovir 200mg cinco veces por dia durante 5 dias o
• Provoca abortos y defectos congénitos • Evitar relaciones vaginales y anales sin proteccion crema al 5% por 5 dias.
• El virus se aísla de la secreción salivar, orina, Vaginal y • No practicar el sexo oral
cervical • Valaciclovir
• Famciclovir
DIAGNOSTICO DE AFECTACIÓN

Chagas congenito
CHAGAS • Prematurez o Bajo peso para la edad gestacional
Zoonosis parasitaria producida por Trypanosoma cruzi, • Bajo peso para la edad gestacional Infección
protozoario, monoflagelado hemoresidual, perteneciente al
orden Kinetoplastida
concomitante (CMV)
• Parto gemelar Bajo peso para la edad gestacional
TRANSMISION • Dificultad respiratoria severa..
• Por las heces de la vinchuca (80%) Diagnostico
• De la madre infectada al recién nacido (2 – 10%) • Anamnesis
• Por transfusión de sangre Contaminada (5 – 20%) • Procedencia del paciente, contacto con vinchucas,
Transmicion Congenita tipo de vivienda, etc.
1. A través de la sangre materna
• Manifestaciones clásicas
2. A través de la placenta
3. A través de líquido amniótico PRUEBAS SEROLÓGICAS
4. Durante el parto • Hemaglutinación indirecta (HAI),
Cuadro clínico • La inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Manifestaciones generales: • Técnica inmunoenzimática de ELISA
• Fiebre • Reacción en cadena de polimerasa (pcr)
• Astenia
2 pruebas positivas = confirma el Dx (ELISA + HAI)
• Malestar general
• Cefalea
• Discreta anemia ferropenica.
• Edema subcutáneo • Moderada leucocitosis con neutropenia, linfocitosis
Fase Aguda intensa y eosinofilia.
• Puerta de entrada (aparente o inaparente) • VES aumentada,
• Signo de Romaña Chagas congénito= fase aguda (parasitemia)
• Chagoma de inoculación Métodos parasitológicos antes de los 6 meses de edad:
RIESGO OBSTÉTRICO Control x Métodos serológicos después de los 6 meses de
• Aborto edad: HAI, ELISA, IFI.
• Partos pretérmino TRATAMIIENTO
• Obitos
• Chagas congénito • Nifurtimox
Fase Crónica : Asintomatica o Sintomatica 10 - 15 mg/kilo/día en 3 tomas por 60 a 90 días
• Megacolon • Benznidazol:
• Megaesófago 5-10 mgr/Kg/peso
• Cardiomegalia c/12 hrs. Por30- 60 días.
Taquicardia sinusal, bajo voltaje del complejo QRS, alteración Actividad sobre la forma sanguínea del parásito (tripomastigota)
primaria de repolarización ventricular y BAV de 1° grado. y la tisular (amastigota) capaces por tanto de Erradicar la
infección. La forma mas grave de esta enfermedad, que es causada por la
Durante fase aguda incompatibilidad Rh, se puede prevenir si la madre toma un
• Benznidazol : medicamento llamado RhoGAM en ciertos momentos
5 mg/kg/peso por día, durante 30 días durante y después del embarazo.

ERITROBLASTOSIS PREVENCION RHOGAM (HORMONAS)

Realizar el control médico especial de la mujer infectada, • INDICACIONES

FETAL
Es un transtorno que se produce cuando los grupos sanguineos
de la madre y del feto son INCOMPATIBLES o bien cuando
la sangre materna posee el factor Rh- y la sangre del feto es
Rh+
Qué es el Factor Rh?
De acuerdo con su tipo de sangre, cada persona tiene proteínas
específicas de ese tipo de sangre en la superficie de los glóbulos
rojos. Existen cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y O.
A su vez, cada uno de los cuatro grupos sanguíneos se clasifica
según la presencia en la superficie de los glóbulos rojos de otra
proteína que determina el factor Rh. Si usted es portador de
esta proteína, es Rh positivo. Si no es portador, es Rh
negativo.
CAUSAS
La eritroblastosis fetal puede ser el resultado de ciertas
incompatibilidades (diferencias) entre los tipos de sangre.
Un tipo de incompatibilidad ocurre cuando el factor Rh de la
madre es negativo (Rh-) y el factor Rh del bebé es positivo
(Rh+). Se produce otro tipo de incompatibilidad, llamada
ABO, cuando la madre y el bebé tienen diferentes grupos
sanguíneos.
Los 3 grupos sanguíneos principales son A, B y O. La
incompatibilidad ABO es más común cuando la madre tiene
sangre de tipo O y el bebé tiene sangre de tipo A o B.
SIGNOS Y SINTOMAS (En bebes recién
nacidos)
ampliando el estudio a todos los hijos nacidos de ella.
• Aumento de tamaño del hígado y el bazo. Además, el
hígado es incapaz de transformar las altas concentraciones de
bilirrubina en sangre.
• Colectas de líquido en los órganos fetales a raíz de
trastornos cardíacos. El corazón presenta aumento de
tamaño(cardiomegalia
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
En recién nacidos:
•
Transfusiones de sangre en situaciones de Anemia
grave.
• Fluidoterapia via intravenosa
• Oxigenoterapia para favorecer las respiración
Durante la gestación:
• Transfusion de sangre al feto a través del cordon
umbilical.
• Provocar un parto prematuro, en la medida que el
feto tenga sus pulmones desarrollados, con el fin de
evitar que la eritroblastosis fetal empeore el caso.
Prevencion:
 Pacientes embarazadas con Rh negativo
(principalmente en parejas con Rh positivo)
 Pacientes con Rh negativo después de amniocentesis o
abortos, biopsia de vellosidades coriales o tomas de
muestra sanguínea directamente del cordón umbilical.
 Post parto en pacientes Rh negativos con productos Rh
positivos.
• CONTRAINDICACIONES
NO EXISTEN
• CARACTERÍSTICAS
Vía de administración: Intramuscular
Sitio de administración: Músculo deltoides
Tipo de vacuna: Inmunoglobulina humana
Refuerzos: En caso de repetirse alguna de las indicaciones
Dosis: Única en las fechas establecidas
• POSIBLES REACCIONES ADVERSAS
CUIDADOS
 Monitorizar signos vitales. Pasar líquidos E.V
 Pasar unidades de GRE que indica el medico.
 Suministrar oxigeno a litros indicados.
 Suministrar los medicamentos que le ordene el medico.
 Llevar control de cuadro hemático
Signos intraoperatorios de Acretismo
Placentario
1. Distorsión o deformación del segmento. uterino inferior.
2. Tejido placentario invadiendo serosa visceral uterina.
3. Hipervascularización masiva del segmento inferior en

Durante la gestación:
 Leves cuadros de anemia, ictericia y aumento de
bilirrubina en la sangre.
ACRETISMO
PLACENTARIO
Se denomina a la placenta como acreta cuando ésta se implanta
en zonas donde la decidua es deficiente o anormal y por
tanto hay una infiltración del miometrio por vellosidades
coriales; esta infiltración puede ser focal, parcial o total.
Esta condición se subdivide en:
Percreta: En la que las vellosidades
atraviesan todo el espesor
miometrial. (puede tomar vegiga,
intestino,etc)mas grave
Increta: Las vellosidades penetran en
el espesor del miometrio,(no sale de
la cavidad uterina)
En ambos casos se usa oxitocina hasta 60 UI
Acreta: En la que hay ausencia o acentuado adelgazamiento
de la decidua basal, lo que determina una aposición de
vellosidades al miometrio
FACTORES DE RIESGO
• Placenta previa
• Cesáreas anteriores
• Cirugías uterinas previas (miomectomias)
• Legrados uterinos (a repeticion)
• Edad materna avanzada
• Multiparidad(útero cansado)
INCIDENCIA
El antecedente de mayor relevancia es la cesárea previa.
La Placenta Previa está relacionada directamente con el Nº de acretismos que involucran solo un area, se proponen:
cesáreas previas:
• 0.67% luego de la 1º cesarea
paciente con placenta
previa.
SIGNOS Y SINTOMAS 4. Invasión placentaria de otros órganos.
5. Vasculatura anómala que se extiende desde la pared
• No existe un síndrome clínico para el Acretismo placentario.
pelviana hacia el segmento inferior.
• La manifestación extrema del Acretismo placentario es en el
posparto es la retención de placenta, que luego del
alumbramiento manual genera la Hemorragia Puerperal
Remoción de placenta: evitar todo
intento de alumbramiento, siempre
que si no se trata adecuadamente promueve a la
coagulopatía por consumo, descompensación y shock.
que sea obvio el Acretismo
placentario
• Si durante la gestación se presentara hematuria(y no hay
signos de infección urinaria), recurrir a la cistoscopia.
• Dado que más del 80% de estas pacientes. requieren de
histerectomía puerperal, la sospecha y la preparación
disminuyen la morbimortalidad materna.
COMPLICACIONES
El manejo de estos cuadros es multidisciplinario, y deben ser
puestos en conocimiento los siguientes servicios:
HEMORRAGIA
• UROLOGIA - ANESTESIA - HEMATOLOGIA En casos de hemorragia grave, se puede recurrir a 2 medidas
• NEONATOLOGIA - CIRUGIA – RADIOLOGIA que pueden salvar a la paciente.
DIAGNOSTICO
• Compresión aórtica infra renal manual, o disección
 H.Clinica
y clampeo instrumental por encima de su
 Ecografia
bifurcación. Si se sospecha percretismo se puede
Criterios ecográficos:
hacer esto, antes de la histerectomía.
1. Adelgazamiento o ausencia (<1 mm) de la zona hipoecoica
normal (interface), endometrial en segmento inferior. Esto es • Iniciar transfusiones apenas aparece la hemorragia
sugestivo de adherencia anómala(el signo de mayor recurriendo rápidamente a la ligadura de las
sencibilidad) hipogástricas. (cesarea)
2. Espacios lacunares vasculares(quezo suizo) placentario.
• Se debe evitar la incisión directa sobre la vejiga
3. Adelgazamiento, irregularidad o disrupción de la interface
(sangrado masivo por hiperneovascularización)
vesico-uterina
4. Extension del tejido placentario a través de la serosa uterina, • Conservar los anexos cuando sea posible.
que es patognomónica de PERCRETISMO
• La Placenta Percreta e increta que involucra vejiga
TRATAMIENTO es potencialmente catastrófica, la mortalidad materna
• Existen algunas novedades “conservadoras”. SOLO EN llega al 20% y la perinatal al 30%.
ACRETA
Se limitan a pacientes hemodinamicamente estables, y • En estos casos es importante la cistoscopía.
 Sutura circular interrumpida
 Taponaje intrauterino
 • 1.8% “ “ 2°cesarea  Tratamiento con metotrexate
• 3% “ “ 3° El tratamiento por excelencia sigue siendo el
• 10% “ “ 4°
quirúrgico
Una vez localizada la PlacentaPrevia, la posibilidad de
acretismo es de: (la histerectomía)
• 23% con antecedentes de 1 cesárea.
• 35% “ “ 2 “”
• 51% “ “ 3 “”
• 67% “ “ 4 “”