HIPERTENSION ARTERIAL

E INSUFICIENCIA
CARDIACA
INTEGRANTES:

STEFANNY POSADA
PUERTA
VALERIA CABRERA
MEDRANO
MARIA CAMILA PATIÑO
FERNANDO FERNANDEZ

MEDICINA IV B

HIPERTENSION
ARTERIAL (HTA)

• Enfermedad caracterizada por un

incremento continuo de las cifras de la
presión sanguínea por arriba de los
límites normales sobre los cuales
aumenta el riesgo cardiovascular
CLASIFICACIÓN DE HTA
 SEGUN SU ETIOLOGIA HTA
Hipertensión arterial primaria o
esencial:
• Es la hipertensión idiopática que tiene
factor genético, por tanto, suele existir
antecedentes en la historia familiar.
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE QUE
DEBEN PLANTEAR LA SOSPECHA DE
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA.
Hipertensión arterial secundaria
es la hipertensión cuyo origen esta
correlacionado con una causa especifica
como:
● Fármacos.
● Enfermedad renal.
● Enfermedad renovascular.
● Hiperaldosteronismo primario y síndrome de
Cushing.
● Feocromocitoma.
● Coartación de la aorta.
 Hipertensión arterial sistólica (HAS) Hipertensión arterial diastólica (HAD) Hipertensión arterial acelerada o maligna
•cifras sistólicas superiores a 140 mm Hg con cifras diastólicas normales, se conoce como HTA sistólica aislada •Cifras diastólicas superiores a 90 mm Hg con cifras sistólicas normales •Aquella HTA generalmente severa, con compromiso de órgano blanco, que puede llevar a la muerte del paciente.

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
Edad (Hombres > 55 años) Tabaquismo
(Mujeres > 60 años)

Genero y la etnia: Elevada en Consumo de alcohol

hombres hasta los 50 años,
predominante en individuos negros.

Antecedentes familiares de Colesterol total > 250 mg%

enfermedad cardiovascular precoz VN: 125-200 mg%
 Factores ambientales

Obesidad Sedentarismo

Diabetes mellitus Dislipidemias Estrés

HIPERTENSIÓN ESENCIAL (90- HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

95% ) ( 5% )

INFLUENCIAS VASOCONSTRICTORAS: DEFECTOS GENETICOS:

• Cambios en las arterias. • Hiperaldosteronismo

• Defecto en las enzimas de
la síntesis de la aldosterona.

CAUSAS DE HTA
• Su naturaleza altamente diversa sugiere una etiología
multifuncional.
• se dice que tiene alta permanencia Hereditaria. Por lo menos
el 60% de los pacientes Tiene familiares con hipertensión
arterial.
• La hipertensión sistólica aislada (sistólica ≥140, diastólica
<90 mmHg) es más frecuente en sujetos de edad avanzada,
por disminución de la distensibilidad vascular.
• Entre las causas podemos encontrar diversos factores
ambientales han sido relacionados como:
● la ingesta de sodio.
● el sedentarismo
● el estrés
● la obesidad (que se da por la resistencia a la insulina)
● el tabaquismo
 OTRAS CAUSAS DE
HTA
Hipertensión arterial en el embarazo :
● hipertensión crónica,
● Hipertesión gestacional
● hipertensión preeclamsia
Hipertensión arterial de bata blanca:
Se caracteriza por ser una HTA solo en consulta
médica, mientras que TA es normal durante la
medicación ambulatoria.
Hipertensión arterial resistente o refractaria :
La hipertensión arterial se define como resistente o
refractaria al tratamiento antihipertensivo cuando no se
obtiene un adecuado control de la presión arterial por
debajo de 140/90 mmHg
Crisis hipertensiva:
Se define la crisis hipertensiva (CH) como aquella
elevación aguda de la presión arterial (PA) que puede
producir lesiones en órganos diana.
● Emergencia hipertensiva (EH)
● Urgencia hipertensiva (UH)
● Seudocrisis hipertensiva o falsa UH
● HTA acelerada o maligna
Hipertensión arterial en el anciano:
en el anciano hay que tener en cuenta:
1) El mayor riesgo cardiovascular asociado a la edad. 2) La
alta tasa de progresión a hipertensión arterial establecida
(valores en actividad >140/90 mm Hg

FISIOPATOLOGÍA
• Hipertensión arterial deriva del volumen minuto cardiaco y de la resistencia
vascular periférica.

• FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PRESIÓN ARTERIAL: son los que nos

brindan los valores de 120/80 mmHg en la presión arterial
FACTORES QUE REGULAN LA PRESIÓN ARTERIAL

Volumen Sistema
intravascular nervioso
(sodio) autónomo
1. El sodio en HTA 4. Aumenta el Divide en simpático 1. Noradrenalina
tiene la función de volumen intracelular y parasimpático aumenta la
regular el volumen aumenta volumen encontramos los contracción muscular
sistólico. sistólico aumenta el receptores: aumento de la
Gasto cardiaco. hipertensión arterial
2. La ingesta de Alfa adrenérgico:
Na+ aumenta, el 5. Gasto cardiaco Alfa 1 y Alfa 2 2. Estrés aumento
riñón y el organismo HTA Beta adrenérgico: Noradrenalina
es incapaz de B1, B2, B3 contracción
eliminar el Na. Taquicardia e HTA
Reciben a las
3. El Na+ pasa del catecolaminas:

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

ALDOSTERONA
CUADRO CLÍNICO
 FACTORES DE PREVENCIÓN:

DIAGNOSTICO Tener en cuenta:

• Paciente en reposo
1. Medición de la presión arterial: El médico tomará • Evitar realizar ejercicio
dos o tres mediciones de presión arterial en cada una antes de la medición.
de las tres o más consultas antes de diagnosticar HTA, • Paciente debe estar
debido a que la presión arterial suele variar a lo largo tranquilo y evitar hablar
del día. durante la toma
• Colocar el manguito del
tensiómetro sin que
comprima la arteria
• Se puede establecer la
PAS con la palpación de la
arteria braquial.
• 1 ruido = PAS
• 5 ruido = PAD

EXAMENES DE RUTINA:
• Uroanalisis
• Análisis De Colesterol
• Electrocardiograma
DIAGNOSTICO DE HTA MEDIDA EN EL
PACIENTE EN CONSULTA

Confirmando el diagnostico
• Si la PA en consulta es 140/90 mmHg o mayor, ofrecer MAPA para
confirmar el diagnostico de hipertensión.
• Si un paciente no tolera la MAPA, la AMPA es una alternativa
apropiada para confirmar el diagnostico de hipertensión.
• Mientras esperamos para confirmar el diagnostico, llevar a cabo
investigaciones de daño orgánico y una valoración formal de riesgo
cardiovascular

DIAGNOSTICO DE HTA CON

MAPA Y AMPA
 La hipertensión puede dañar los órganos y
COMPLICACIONES DE HTA aumentar el riesgo de padecer varias
enfermedades, como:

Enfermedad renal Insuficiencia renal

Síndrome metabólico
accidentes
cerebrovasculares
hemorrágicos,

Aneurisma Daño ocular

Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA
 LA INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca es un estado en el que el
corazón no puede bombear sangre a un ritmo acorde
con los requisitos de los tejidos del cuerpo o puede
hacerlo sólo a una presión de llenado elevada. Esto
conduce a síntomas que definen clínicamente el
síndrome de insuficiencia cardiaca. El bajo gasto
(insuficiencia anterógrada) causa fatiga, mareos,
debilidad muscular y dificultad para respirar, lo que se
ve agravado por el ejercicio físico. El aumento de la
presión de llenado conduce a la con- gestión de los
órganos corriente arriba al corazón (insuficiencia
retrógra- da), clínicamente evidente como edema
periférico o pulmonar, mala digestión y ascitis.

CLASIFICACION
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA

No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva

Clase I fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad

Clase II
ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad

Clase III física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.

Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los
síntomas de insuficiencia cardiaca o de sindrome anginoso pueden estar
Clase IV
presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, el
disconfort aumenta.
 TIPOS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
Tipo de insuficiencia cardíaca
Insuficiencia cardíaca izquierda
Insuficiencia cardíaca derecha
Insuficiencia cardíaca sistólica
Insuficiencia cardíaca diastólica
(también llamada insuficiencia cardíaca
con fracción de eyección preservada)
ETIOLOGIA
Disminución de la fracción de expulsión (menor a 40%)
• Coronariopatía
• Infarto miocárdico
• Isquemia miocárdica
• Sobrecarga crónica de presión
• Hipertensión
• Valvulopatía obstructiva
• Sobrecarga crónica de volumen
• Valvulopatía con insuficiencia
• Derivación intracardiaca (de izquierda a
derecha)
• Derivación extracardiaca
• Neumopatia crónica
• Cardiopatía pulmonar
• Trastornos vasculares pulmonares
Conservación de la fracción de expulsión (mayor de 40-50%)
• Hipertrofia patológica
• Primaria (miocardiopatía hipertrófica)
• Secundaria (hipertensión)
• Envejecimiento
Estados de alto gasto cardiaco
• Trastornos metabólicos
• Tirotoxicosis
Descripción
Puede acumularse líquido en los pulmones, lo que
causará dificultad para respirar.
Puede acumularse líquido en el abdomen, en las
piernas y en los pies, lo que causará hinchazón.
El ventrículo izquierdo no puede contraerse
vigorosamente, lo que indica un problema de
bombeo.
El ventrículo izquierdo no puede relajarse ni
llenarse por completo, lo que indica un problema
de llenado.
• Miocardiopatía dilatada no isquémica
• Trastornos familiares/genéticos
• Trastornos infiltrativos
• Daño inducido por tóxicos/fármacos
• Trastornos metabólicos
• Vírica
• Enfermedad de Chagas
• Trastornos del ritmo y la frecuencia
• Bradiarritmias cronicas
• Taquiarritmias cronicas
• Miocardiopatía restrictiva
• Trastornos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis)
• Enfermedades por almacenamiento
(hemocromatosis)
• Fibrosis
• Trastornos endomiocardicos
• Requerimientos excesivos de flujo sanguíneo
• Derivación arteriovenosa sistémica
 PATOGENIA
la HF puede percibirse como un trastorno
progresivo que se inicia después de un caso
inicial con daño al musculo cardiaco y perdida
resultante de los miocitos cardiacos
funcionales, o también podría existir alteración
de la capacidad del miocardio para generar
fuerza, lo que evita que el corazón se
contraiga de forma normal.
Dentro de los mecanismos compensadores
tenemos:
● Activación de los sistemas de renina
angiotensina – aldosterona y del sistema
nervioso adrenérgico.
● Incremento de la contractibilidad
miocárdica.
● Activación de familia de vasodilatadores
(péptidos natriureticos auricular y
encefálico), prostaglandinas (PGE2 y PGI2) y
oxido nítrico.
● Antecedentes genéticos

MECANISMOS BASICOS DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Generalidades de la remodelación del
ventrículo izquierdo

Alteraciones en la biología del miocito Alteraciones en la biología del miocito

● Acoplamiento excitación-contracción ● Perdida de miocitos

● Expresión génica de la cadena pesada de ● Necrosis
la miosina (fetal) ● Apoptosis
● Desensibilizacion adrenérgica-β ● Autofagia
● Hipertrofia ● Alteraciones en la matriz extracelular
● Miocitolisis ● Degradación de la matriz
● Proteínas citoesqueleticas ● Fibrosis miocárdica

Alteraciones en la geometría del ventrículo

izquierdo

● Dilatación ventricular izquierda (LV)

● Aumento de la esfericidad LV
● Adelgazamiento de la pared del LV
● Insuficiencia de la válvula mitral
 CUADRO CLINICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
● Ortopnea
un síndrome clínico crónico y
● Disnea paroxística nocturna progresivo caracterizado por la
presencia de hipertensión venosa
● Respiración de Cheyne-Stokes pulmonar (disnea), sistémica
(edemas) y/o gasto cardíaco bajo
● Edema pulmonar agudo (fatiga) por disfunción mecánica
● Anorexia del corazón.

● Nausea
● Saciedad precoz relacionada con dolor abdominal
● Sensación de plenitud abdominal https://www.discapnet.es/areas-
● Confusión tematicas/salud/discapacidades/condicio
nes-discapacitantes/insuficiencia-cardiaca
● Desorientación
● Trastorno del sueño

● Trastorno del estado de ánimo, sobre todo en pacientes

de edad avanzada con arterioesclerosis cerebral y NOTA: La disnea es menos frecuente con el inicio de
disminución de la perfusión cerebral insuficiencia ventricular derecha e insuficiencia tricuspidea. La
nicturia es frecuente en pacientes con HF y puede contribuir al
insomnio.

AYUDAS DIAGNOSTICAS
● Análisis de sangre
● Radiografía de tórax.

● Electrocardiograma
● Ecocardiograma.
● Prueba de esfuerzo.
● Exploración por tomografía computarizada cardíaca.

● Imágenes por resonancia magnética

● Angiografía coronaria.
● Biopsia del miocardio.

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC

DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Criterios de Framingham Criterios de Vasan y Levy

COMPLICACIONES
Daño o insuficiencia
renal

Problemas del ritmo

cardiaco

Daño hepatico

Problemas en las
valvulas cardiacas https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-
20373142
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

¿QUE ES?
Es un síndrome clínico crónico y progresivo cuya
prevalencia e incidencia van en aumento
especialmente en los países industrializados, de
extraordinaria gravedad y pronóstico sombrío,
que constituye el punto final de muchas
enfermedades.
Dentro de la epidemiologia, los incrementos en
la prevalencia e incidencia de esta enfermedad
están relacionados con el progresivo
envejecimiento de la población y el aumento de
las enfermedades propias del anciano, entre las
que destacan la hipertensión arterial (HTA) y la
cardiopatía isquémica (CI).

https://cirugiacardiovascular.com.mx/operacion-a-corazon-
abierto/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-
cardiaca/
 CLASIFICACION
Clase funcional 1 El paciente esta asintomático o los síntomas son muy escasos o insignificantes

Clase funcional 2 Existe disnea de grandes esfuerzos, pero el paciente puede realizar sus
actividades rutinarias

Clase funcional 3 Existe disnea de esfuerzos moderados y ya se observa una notoria limitación de
la actividad física

Clase funcional 4 La limitación es intensa y la disnea impide cualquier actividad normal del
paciente. (en esta clase la mortalidad a un año sube al 50%)

https://es.slideshare.net/mariaibarbo4/insuficiencia-cardiaca-congestiva-31622363

ETIOLOGIA

• Las causas más frecuentes de ICC son la HTA, la CI, las miocardiopatías y las
valvulopatías. Actualmente, y aunque existen diferencias entre unos estu-
dios y otros, se reconoce que la HTA es la causa más fre- cuente de ICC.
 FACTORES DE RIESGO
● Edad
● Cardiopatía isquémica
● Hipertensión arterial
● Valvulopatías
● Miocardiopatía
● Tabaquismo
● Obesidad
● Diabetes mellitus
● Hipertrofia ventricular
● izquierda (ECG) Cardiomegalia
(radiografía de tórax)
● Proteinuria
● Anemia
● Hematocrito elevado
● Trastornos ritmo/repolarización (ECG)
Taquicardia de reposo

FISIOPATOLOGIA
Determinantes en el mantenimiento y la
progresión de la ICC

Estos son la activación de distintos sistemas

neurohormonales, principalmente la del sistema
simpático, que causa estimulación de los
receptores beta-1 cardiacos produciendo un
aumento de la frecuencia cardiaca (conotropo) y
de la contractibilidad (ionotropo) y la del sistema
RAA, que provoca vasoconstricción periférica
(aumento de la poscarga) y secreción de
aldosterona.

¿Qué se eleva en la ICC?

● Noradrenalina
● Angiotensina II
● Aldosterona
● Endotelina
● Vasopresina
● Citoquinas
 DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

AYUDAS DIAGNOSTICAS

El diagnóstico diferencial dede realizarse con enfermedades muy frecuentes

en nuestro medio: asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, obesidad, ansiedad, depresión, anemia, etc. El médico de atención
primaria casi siempre puede alcanzar un diagnóstico correcto y en muchos
casos una aproximación al diagnóstico diferencial de disfunción sistólica o
diastólica, aspecto muy importante ya que el tratamiento y pronostico
difieren en cada una de ellas.
 COMPLICACIONES
Trombosis venosa
profunda Tromboembolia

Arritmias cardiacas
Insuficiencia de los
órganos vitales

Muerte subita https://cirugiacardiovascular.com.mx/operacion-a-

corazon-abierto/enfermedades-
cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca/