Transcript - 121. Neck Pain Assessment, Clinical Reasoning & Rehab With Prof Gwendolen Jull - En.es

121. Evaluación del dolor de cuello, razonamiento clínico y rehabilitación.
Podcast de Physio Edge con la profesora Gwendolen Jull
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David: Hola Gwen, ¿cómo estás?
Gwen: Bien, David. Un placer conocerte.
David: Estoy encantado de conocerte también. Gracias por venir al podcast.
Gwen: Mi placer.
David: Tengo muchas ganas de hablar contigo sobre todo ese dolor de cuello
hoy. Es un tema enorme, pero hay mucho que podemos explorar.
Veremos lo mismo, cuánto podemos sumergirnos y compartir con la
gente hoy.
Gwen: Bien. Bien.
David: Excelente. Cuéntanos un poco sobre ti. Actualmente vive en

Queensland y cuéntenos sobre usted.
Gwen: Si. Bueno, actualmente soy profesor emérito de fisioterapia en la

Universidad de Queensland. Entonces, en palabras normales, eso significa
que ya me jubilé, pero todavía tengo un puesto honorífico en la universidad.
Entonces, todavía me involucro en algunas investigaciones con estudiantes
de doctorado. También tengo algunas investigaciones internacionales en
marcha. Como he comentado, una de las cosas buenas es que ahora tengo
el placer de poder elegir lo que hago, lo que no hago en este tiempo de
jubilación que estoy disfrutando.
David: Entonces, tienes mucha experiencia. Obviamente, en los últimos 20, 30, 40
años, las cosas han cambiado mucho en la profesión de fisio.
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Entonces, ¿cuáles son algunas de las cosas que ha notado? ¿Cómo ha

cambiado su comprensión, evaluación o tratamiento del dolor de
cuello durante ese período?
Gwen: Quiero decir, realmente. Esa es una de las ventajas de envejecer

realmente porque he visto mucha historia. Cuando empiezo a pensar
básicamente en cómo solía tratar los dolores de cuello o me habrían
enseñado a tratar el dolor de cuello cuando me gradué y lo que está
sucediendo ahora, me refiero a que hay una gran diferencia. Realmente,
es bueno reflexionar sobre la historia porque solo ha sido realmente
desde, digamos, finales de los 80, principios de los 90, que nuestros
conceptos del modelo biopsicosocial habían existido. Hay conceptos de
tejido neural que han existido.
Solo en la década de 2000 en adelante realmente hemos desarrollado nuestro

conocimiento en función neuromuscular y función motora sensorial. Realmente
estamos tan equipados ahora en comparación con hace 20 o 30 años. Es
bastante fantástico.
David: Si. Entonces, específicamente, ¿qué ha visto que ha cambiado y

cuando mira eso, dice: "Definitivamente estamos usando más del
modelo biopsicosocial ahora"? Háblenos un poco, digamos, por
ejemplo, cuándo comenzó su carrera. ¿Cuál sería la forma más
común de tratar el dolor de cuello en ese momento?
Gwen: Bueno, puedo decirte exactamente. Mi primera unidad, y yo, estaba en los
días en que todavía solo se nos permitía tratar por remisión. Entonces, el
tratamiento del dolor de cuello era diatermia de onda corta y ejercicios tres
veces por semana durante tres semanas, o si tenía alguna variación, era
calor y tracción tres veces por semana durante tres semanas.
Quiero decir, el cambio ha sido dramático. Una de las cosas más

importantes es que cuando pasamos de ser un profesional de primer
contacto, rescindimos la ética de tratar solo por remisión y eso fue a
mediados de los setenta. Realmente es a partir de entonces que toda la
profesión de fisioterapia se ha disparado porque realmente en ese
momento teníamos que asumir la responsabilidad de desarrollar nuestra
base de investigación en nuestra base de evidencia porque cuando
estabas tratando bajo derivación, quiero decir, no había necesidad de
pensar .
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No había necesidad de razonar clínicamente. Tenías un guión

frente a ti y lo completas.
Ese cambio en la ética a mediados de la década de 1970 fue

probablemente lo más importante que le ha sucedido a la profesión de
fisioterapia desde sus inicios, básicamente, porque nos ha hecho
pensar, investigar y de eso se trata el desarrollo.
David: ¿Qué tipo de viaje hiciste después de eso? Quiero decir, miras hacia
atrás y haces diatermia de onda corta y haces ejercicios tres veces por
semana. Cuando tiene una receta frente a usted, no es una forma
increíblemente satisfactoria de trabajar o probablemente también esté
bastante limitado en sus resultados. Queremos disfrutar de tu trabajo
y tener un poco de libertad. Cuéntanos un poco, ese tipo de viaje y las
cosas por las que has pasado.
Gwen: Bueno, personalmente, tienes toda la razón. Fue un trabajo

absolutamente insatisfactorio. En los primeros días de mi carrera,
encontré al músculo esquelético muy frustrante. Bueno, tan
insatisfactorio es probablemente una palabra mejor, que de hecho
me involucré más en neurología porque resolvía mucho más
problemas y tienes que averiguar qué hacer en neurología que en
musculoesquelético.
No fue hasta que fui a Canadá, y de hecho trabajé en un consultorio privado

en Calgary, Canadá, que tenía un australiano muy, muy progresista (en
realidad, australiano) que había establecido su consultorio y tenía buenas
relaciones con los médicos. Incluso entonces, los médicos permitían que los
fisioterapeutas desarrollaran realmente los tratamientos. Ella hizo arreglos
para que hiciéramos un trabajo de curso que obtuve mi primer sabor de
terapia manipulativa cuando estuve allí, y de repente pude ver las
posibilidades de lo que podíamos hacer.
Entonces, pasé unos cuatro años, un par de años en Canadá o un par de años
en el Reino Unido y Europa. Luego, volví e hice los cursos con Geoff Maitland.
Entonces, hice mis inmersiones de graduación y eso simplemente cambió mi
mundo. De hecho, se podía ver. Quiero decir, fue Geoff Maitland quien
realmente, sus puntos fuertes estaban en el razonamiento clínico.
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Cuando está capacitado con receta médica, no está capacitado para pensar de
manera muy crítica. Aprender sobre el razonamiento clínico y aprender todo
ese proceso de pensamiento fue bastante revolucionario. Además, ahora tenía
herramientas que podía usar para tratar a los pacientes, lo cual era más
importante.
Entonces, ese fue el gran cambio. A partir de entonces, ese fue el momento en que
la ética cambió. Entonces, comencé a trabajar en la UQ a fines de la década de
1970, y se me dio la responsabilidad de desarrollar un plan de estudios, o
desarrollar un plan de estudios que pudiera hacer frente o capacitar a los
fisioterapeutas en el diagnóstico de razonamiento clínico, para que pudieran actuar
como profesionales de primer contacto.
Por lo tanto, fue un tiempo evolutivo bastante emocionante durante los años
70 y 80 para equipar a los nuevos médicos con su capacidad para que
pudieran actuar como profesionales de primer contacto. Entonces, fue
entonces cuando también la investigación comenzó a desarrollarse y eso es
probablemente lo más satisfactorio es cuando podría tener tratamientos
informados de investigación. Sabes lo que estás haciendo y sabes por qué lo
estás haciendo en lugar de hacer una receta.
David: Definitivamente. Lo que, como estás hablando antes, es una forma de trabajo
mucho más satisfactoria cuando puedes ...
Gwen: Oh, absolutamente. Por supuesto que sí.
David: Entonces, ahora mismo, cuando miras la profesión de fisioterapeuta y

si miras el dolor de cuello en particular, ¿dónde crees que estamos y
dónde crees que nuestras fortalezas y debilidades, y áreas en las que
podemos mejorar en eso? ¿ahora?
Gwen: Creo que la fortaleza que no debemos olvidar que tenemos es que somos
especialistas en rehabilitación con el modelo biopsicosocial que seguro
que ha ampliado nuestros horizontes. También hemos hecho hincapié en
el dolor y el manejo del dolor. Creo que lo que estamos perdiendo si no lo
pensamos es rehabilitación. Entonces, por ejemplo, el uso del dolor de
cuello es el ejemplo, pero no hay un gran desafío para mejorar un
episodio de dolor de cuello.
Por el momento, el modelo médico es que tratas esa cosa

aguda y una vez que están mejor, te dan de alta y ya está.
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Si observa la imagen más amplia, la imagen más amplia es que el dolor de

cuello es un trastorno recurrente. Quiero decir, del 70 al 80% de las personas
una vez que tienen su primer episodio de dolor de cuello lo volverán a tener
una y otra vez.
A menudo dura toda la vida. Entonces, si miramos la carga real y el

costo del dolor de cuello, no están en un solo episodio. Están en la
recurrencia.
Entonces, nuevamente, creo que a veces perdemos nuestra perspectiva de que una
de las cosas más importantes que podemos ofrecer a un paciente con dolor de
cuello es la rehabilitación, no solo para disminuir su dolor actual, sino también para
prevenir episodios recurrentes de dolor de espalda. Entonces, en otras palabras,
deberíamos estar rehabilitando su movimiento, sus sistemas sensoriales motores,
sus sistemas neuromusculares con ese objetivo en mente.
David: Cuando está trabajando en su tratamiento de ese episodio actual,

lo mira mientras les está dando las habilidades o la capacidad
para continuar y disminuir esa recurrencia o prevenir esa
recurrencia en el futuro o lo está mirando más como si lo
estuviera tratando en un tipo de proceso de dos etapas?
Gwen: Creo que lo tratas todo como si fuera uno. Tienes que poder hacer lo que
elijas hacer para disminuir su dolor. Ahora, podría poner un enchufe para
la terapia manual aquí porque se ha despopularizado y despopularizado
innecesariamente. Hay muchos movimientos para decir manos libres y
ese tipo de cosas. No hay evidencia real de que esa postura sea
realmente correcta. De hecho, la evidencia del dolor de cuello es que la
terapia manual es muy buena para aliviar el dolor, muy, muy buena para
aliviar el dolor.
Por lo tanto, es posible que esté utilizando su terapia manual

para ayudar a aliviar el dolor, pero también debe comprender
que deshacerse del dolor no rehabilita el sistema neuromuscular.
No rehabilita el sistema motor sensorial, y hay estudios que
muestran que a pesar del alivio del dolor, las deficiencias en estos
sistemas continúan. Y no ha habido muchos estudios sobre las
tasas de recurrencia, pero pensaría lógicamente que si
rehabilitamos esos sistemas, eso sería lo mejor que podríamos
ofrecer para disminuir la tasa de recurrencia.
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Entonces, creo que hay que pensarlo de manera integral en el episodio

actual de dolor y luego en el objetivo principal, que es prevenir las
recurrencias.
Ciertamente, debe capacitar a sus pacientes, y es la importancia

de un programa de mantenimiento simple porque también
tenemos evidencia de que puede rehabilitar la discapacidad. Por
lo tanto, puede llevarlos al nivel normal de función para esa tarea.
Entonces, el ejemplo del que investigamos fue su desempeño en
la prueba de flexión craneocervical.
Entonces, pudimos demostrar que después de la rehabilitación, su desempeño

en la prueba de flexión craneocervical mejoró dramáticamente. Luego, cuando
los miramos seis meses después, todavía se podía ver que comenzaron a
retroceder. Entonces, la importancia de esa rehabilitación inicial y luego un
programa de mantenimiento, tiene que ser simple.
A menudo uso la analogía de lavarse los dientes. Puedes

limpiarlos y tenerlos muy bonitos una vez, pero si no lo haces
repetidamente, declinarán. Creo que es lo mismo con algunas de
las deficiencias en nuestro sistema nervioso central y
neuromuscular.
David: Lo que tiene sentido si lo haces. Si te entrenas para

fortalecerte y aún te estás entrenando si ...
Gwen: Exactamente.
David: . . . es levantamiento de pesas o si es lo que sea. Si se detiene, no

está obteniendo, mantenga esa forma física, o la fuerza, o lo que
sea, digamos lo que sea.
Gwen: Creo que es nuestra educación de los pacientes. Nuestra educación de los
pacientes es muy importante para que comprendan la recurrencia. Creo que
la mayoría de las personas con dolor de cuello lo hacen porque tal vez si es
su primer episodio de dolor de cuello, no son receptivos, pero obtendrá
pacientes y este es el segundo, o este es el tercero, o su dolor de cuello se
está volviendo más continua hablándoles, educándoles. Creo que son
bastante receptivos siempre que mantengamos esos programas de
mantenimiento relativamente simples para que los realicen.
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Además, enséñeles un programa de prevención de recaídas para que, si

pueden sentir que se acerca el dolor de cuello, sepan con precisión qué
estrategias de automovilización deben reiniciar.
Creo que lo que tenemos que hacer es seguir pensando en el panorama

general, no solo en ayudar a ese primer episodio agudo de dolor.
David: Estupendo. Hay algunas cosas dentro que me gusta explorar

contigo. Entonces, lo primero es que, cuando mire, digamos, sus
actividades normales, se ha rehabilitado y ha mejorado las
deficiencias que tenían, sus actividades normales continuarán
manteniéndose en ese nivel, ya sea de fuerza reducida o de control.
o cualquiera de los factores que haya abordado. Entonces, sus
actividades normales, ¿solo mantenemos eso o necesitamos algún
tipo de ejercicio específico?
Gwen: Creo que necesitas algunos ejercicios específicos porque en el estudio

que hicimos, esas personas volvieron a sus actividades normales,
etcétera. Supongo que soy un poco creyente en la patología subclínica.
Una vez fui a una conferencia de un cirujano ortopédico en Dinamarca.
Estuvo en una conferencia deportiva. Se subió allí y siguió mostrando
estas horrendas lesiones deportivas de rodillas en jugadores de fútbol,
etcétera.
Que cada vez que mostraba estos horrendos videos, decía: "La
osteoartritis acaba de comenzar". Luego, mostró el siguiente video y
luego dijo: "La osteoartritis acaba de comenzar. Entonces, para
enfatizar el punto de que la patología está ahí y es posible que no
sienta dolor todo el tiempo, pero tiene alguna patología subclínica que
probablemente sea pasando.
Quiero decir, ha habido estudios que mostraron que las personas

incluso en sus períodos después de un período de dolor de cuello, en
realidad no se quejan de dolor, pero aún muestran signos de
inhibición muscular, etcétera. Entonces, creo que es como lavarse los
dientes. Solo tienes que mantenerlos prístinos y eso es lo que creo con
el sistema muscular.
Una vez que haya realizado la rehabilitación y particularmente en el control motor,

no necesariamente se necesita tanto para mantenerlos impecables.
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Entonces, usted esperaría que los pacientes adquieran un hábito, y yo

uso la analogía de lavarse los dientes. Ese es un hábito preventivo que
hemos adoptado. Ahora, solo vamos a adoptar algunos hábitos
preventivos simples en lo que respecta a su cuello.
David: Genial, y también exploraremos algunos de ellos más adelante.

Allí mencionaste la recurrencia y la prevención de la recurrencia.
¿Ha habido alguna evidencia de que podamos disminuir la
recurrencia o prevenirla?
Gwen: No no no. Verás, la mayoría de los ensayos clínicos se habían centrado

básicamente en ese episodio agudo o en el único episodio. Por lo tanto,
muchos buscan un seguimiento a largo plazo del alivio del dolor, pero no ha
habido mucho que se haya dedicado absolutamente a ver si podemos influir
en las recurrencias. Creo que esa es una de las áreas más importantes para
avanzar.
Por cierto, es una investigación difícil porque tienes que hacer seguimientos
durante cinco a 10 años para saber realmente si ha habido un impacto
importante, y es una investigación difícil, que probablemente sea la razón por la
que la gente no la acepta. Sin duda, es la dirección en la que tenemos que ir.
David: Desde un nivel práctico también con los pacientes. Sabemos

lo difícil que es hacer que hagan ejercicios cuando vienen a
verte cada semana o cada mes, o lo que sea por un tiempo.
Así que se van, te imaginarías que después podría ser un
obstáculo ...
Gwen: Si. Como dije, al tratar a los pacientes descubrí que una vez que era
su segundo, tercer, cuarto o quinto episodio de dolor de cuello, eran
más receptivos a aprender estrategias preventivas de autocontrol y
mantenimiento. Creo que es en la educación de los pacientes que
creo que es una de las cosas más importantes y hacerlo simple. No
lo hagas difícil.
David: Entonces, ¿cuáles son algunos consejos si la gente está pensando en

incorporar eso para lograr la aceptación del paciente? ¿Cómo lo describirías
a alguien?
Gwen: ¿Continuar con el programa de mantenimiento?
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David: Si.
Gwen: Bueno, les hablaría sobre la tasa de recurrencia. Les diría sobre la
progresión natural del dolor de cuello y que el objetivo es limitarlo.
Como dije antes, creo que lo más importante es asegurarse de que el
programa de mantenimiento sea muy, muy simple y factible, y soy un
firme defensor de los ejercicios basados en la investigación. No tengo
evidencia de investigación.
A menudo, con dolor de cuello, una simple corrección postural es un

ejercicio básico simple que pueden hacer repetidamente durante el
día. Hemos realizado una investigación que muestra que si los
pacientes adoptan una postura erguida y comienzan en la región
pélvica lumbar, y luego asumen una postura erguida y luego realizan
la acción, no piensan en nada sobre la posición de la cabeza. Solo
piensan en alargar la nuca. Eso realmente activa algunos de sus
músculos estabilizadores profundos.
Hemos podido demostrar que con solo hacer ese ejercicio, la gente
puede decir que mejora su rendimiento, y me obsesiono con la prueba de
flexión craneocervical, pero es un resultado medible que es fácil de usar
en la investigación. Podrían mejorar su rendimiento en esa prueba o
mantener en funcionamiento los flexores profundos del cuello con solo
hacer ese ejercicio.
El ejercicio también tiene la ventaja de que colocas las articulaciones en una

posición neutra. Por lo tanto, está aliviando las tensiones de fin de rango en
ellos, excepto para decir que está cambiando su posición y activando su sistema
muscular, que es todo lo necesario para un cuello saludable de alguna manera.
Entonces, que a menudo mi programa de mantenimiento con los pacientes es
que les enseño esa corrección postural.
Bueno, este estudio, les pedimos idealmente que lo hicieran tres o cuatro
veces ahora, que lo hicieran cada hora de su vida. En los diarios, lo que
encontramos fue que obtuvieron sus mejoras cuando lo hicieron dos veces
ahora durante ocho horas al día. Están trabajando. Lo hicieron día y noche.
Lograron sus resultados. Entonces, entonces te enseñaré eso.
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También enseñaré lo que yo llamo un ejercicio de tiro con arco. Entonces, es

casi como si… imaginen que tienen un objetivo frente a ellos, y literalmente
sostienen un arco y una flecha y tratan de disparar a un objetivo imaginario.
Eso le da una muy, muy buena movilización de rotación, realmente desde

su torácico medio hasta su occipucio. La rotación es una muy buena
manera de asegurar algo de relajación muscular si volvemos a las viejas
filosofías neurológicas, y es también como dije, mantiene ese rango de
movimiento de manera muy, muy efectiva.
Por lo tanto, agregará y puede agregar otras cosas para pacientes

individuales, pero en mi experiencia clínica, si los pacientes continúan con
esas dos cosas relativamente simples, pueden recorrer un largo camino en
el auto mantenimiento y autogestión.
David: La postura es, obviamente, un tema muy debatido, y vamos a

profundizar en esto más adelante cuando lleguemos a los objetivos
de la evaluación, pero puede que este no sea un mal momento para
charlar al respecto. Obviamente, eres un gran fanático del
razonamiento clínico y son fuertes en todo lo que haces. Entonces,
cuéntanos un poco sobre la postura y sobre el debate que se
produce sobre si hay una postura correcta o una postura ideal o no.
Entonces, ¿cómo incorpora su comprensión y evaluación de eso en
su examen clínico?
Gwen: Bueno, hay una postura ideal de libro de texto, que es tener la columna
vertebral en una posición neutra porque entonces obtienes un reparto de
carga adecuado entre los elementos de la columna vertebral. Es esa postura
neutra que tiene actividades musculares mínimas, por lo que hay carga
mínima. Entonces, desde el punto de vista biomecánico, existe esa postura
ideal.
Si traducimos eso al humano, creo que es un rango. Quiero decir, no

queremos que la gente se siente absolutamente erguida, pero hay una
variedad de posturas que pueden tener dentro de ese neutral. Por lo tanto,
recomendaría que una buena posición sea una postura neutral. Quiero
decir, eso no dice que tenga que ser estrictamente vertical o ese tipo de
cosas.
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Creo que en las personas con trabajo de oficina, etcétera, la ergonomía es

bastante importante porque pueden estar sentados en una buena silla y
apoyarse en una postura erguida básicamente neutra.
Quiero decir, cuánto juega la postura en un síndrome de dolor es

probablemente una pregunta diferente, y su postura no necesariamente juega
un papel en su síndrome de dolor. Si pensamos en la investigación, hay muchos
artículos que muestran que una postura con la cabeza hacia adelante está
asociada con el dolor de cuello, ya que hay artículos que dicen que no está
asociada con el dolor de cuello. Entonces, creo que las mediciones estáticas no
son necesariamente indicativas de lo que está sucediendo.
En la situación clínica, estoy muy a favor de que hay que probar

las asociaciones de diferentes factores. Entonces, por ejemplo, si
tienes dolor de cuello y puedo ver tu nivel de dolor, mirar tu
movimiento y un movimiento común que uso es la rotación,
entonces experimentaré poniéndote en posturas neutrales u
otras posturas. Lo más importante es comprender si cambia su
dolor o cambia su rango de movimiento.
Si obtiene un alivio dramático del dolor y un aumento dramático en el rango de

movimiento al colocarlos en una postura neutral en comparación con su
postura normal sentada, eso le daría alguna indicación de que la mala postura
es uno de los factores que impulsan el dolor de cuello. Pero, quiero decir, si no
está obteniendo ningún cambio, es una pérdida de tiempo pasar horas
haciendo que adopten posturas correctas, etcétera, con el propósito de
disminuir su dolor.
Así que es muy, muy individual, y supongo que ese es el otro

mensaje de que cada paciente es un individuo, que realmente
tiene que evaluar lo que está presentando, lo que modifica su
dolor. Eso también puede ayudarlo en lo que va a hacer con
respecto al tratamiento y también en lo que les va a aconsejar.
David: Entonces, si está buscando cambiar la postura de alguien, ¿está

buscando ese fuerte apoyo dentro de su objetivo para decir que
tenemos mejoras en su dolor y en su rango de movimiento,
mejoras significativas o mejoras mínimas clínicamente
significativas?
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Gwen: Pondría mucho énfasis en la postura si estuviera experimentando

cambios dramáticos en su dolor, etcétera. Incluso en pacientes que no
obtienen un alivio real al corregir sus posturas, debo decir que aún les
aconsejaría sobre posturas de trabajo y posturas sentadas, y que se
pongan erguidos de vez en cuando para aliviar las cosas como una
medida preventiva, pero no sería uno de mis mayores énfasis en el
tratamiento en comparación con el paciente que obtiene un alivio
dramático. Porque conoces a ese paciente, que si no hace algo con su
postura, bueno, simplemente recuperará el dolor de todos modos.
David: Entonces, háblenos un poco sobre eso, sabemos que los pacientes
ocasionalmente pueden tener miedo de moverse. Por ejemplo, si tienen
dolor lumbar, pueden tener un poco de miedo a doblarse y ese tipo de
cosas. Si nos fijamos en su dolor de cuello y estamos viendo las posturas que
estamos recomendando a las personas, ¿cómo podemos evitar el miedo en
los pacientes de moverse o quedarse fuera de las posturas normales
correctas si ponemos esas…?
Gwen: Está en la forma en que los educa. Para ponerlos en esta postura erguida y
neutral que me gusta que hagan como programa de mantenimiento, es por
un período de 10 segundos. Entonces, pueden relajarse en su postura
normal. Digamos que para un empleado de oficina, por ejemplo, le hablaría
sobre tener una buena configuración de oficina, aquí es donde la
investigación puede ser un poco contraproducente. Creo que si nos fijamos
en las revisiones sistemáticas sobre ergonomía, no salen con gran éxito
como la mayoría de las revisiones sistemáticas. Ese es el sentido intuitivo de
que si te vas a sentar completamente arrugado y agachado, no es una
posición saludable para tu columna vertebral o incluso estar en los
pulmones y el corazón en realidad, pero no les pediría a los pacientes que
entren en sus posturas ideales durante más de 10 segundos cada dos horas.
De lo contrario, descansan realmente en una buena silla con apoyo,
Quiero decir, te acusan de ser hipervigilante y todo ese tipo de

cosas. Ciertamente no quiere eso en sus pacientes. Pero creo que
está en la forma en que les enseñas que si detecta algún
comportamiento de miedo o todo, es su seguridad sobre lo que está
sucediendo y cuál es su expectativa lo que creo que es lo más
importante.
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Son habilidades de comunicación y no se puede exagerar. Hablamos mucho

sobre el miedo al movimiento y la ansiedad y todo eso, pero tenemos que
asegurarnos de que no sea iatrogénico o, en otras palabras, que no sea
miedo inducido por el médico. Creo que la forma en que nos comunicamos
con los pacientes es extraordinariamente importante. Los pacientes quieren
que les crean. Les gusta un poco de empatía, y creo que creerles, mostrar
algo de empatía y comprensión es un gran paso para comenzar a construir
la comunicación con su paciente.
David: ¿Tiene algunos consejos para las personas que están describiendo esto
a sus pacientes que quieren mejorar? Quieren llevar a los pacientes a
posturas hacia adelante. Mencionaste que hay 2 lotes de 10 segundos
cada hora. Entonces, si está haciendo eso con los pacientes, ¿cómo les
describe para decir que no se ponen alerta y eso no induce problemas
iatrogénicos?
Gwen: Hago la analogía de lavarse los dientes. Se limpian los dientes al

menos dos veces al día, eso no los ha perturbado mental o
psicológicamente. Entonces, hacer esto dos veces ahora tampoco
debería hacerlo. Lavarse los dientes es una muy, muy buena analogía
porque es algo que no les ha hecho daño a lo largo de su vida. Es
perjudicial si no lo hacen.
Las personas no están repentinamente hipervigilantes con sus dientes y se

ponen ansiosas por sus dientes solo porque los limpian dos veces al día.
Creo que tenemos que hablar con los pacientes sobre estos ejercicios en ese
tipo de marco. Manteniéndose en ese camino, una vez que sientan el
beneficio de hacerlo, el cumplimiento no es un problema. No se convierte en
un gran problema.
Utilizo analogías como ponerse en cuclillas. Yo digo que un paciente está

bien si hago que te pongas en cuclillas. ¿Qué va a pasar después de que te
deje ahí abajo durante dos, tres, cuatro, cinco o media hora? Pueden
visualizar que si tuvieran que ponerse en cuclillas durante media hora, sus
rodillas estarían llorando. Entonces, les digo: "¿Qué vas a hacer?" Te dirán:
"Me pondré de pie". Entonces, usted dice: "Bueno, es exactamente lo mismo
con su cuello. En lugar de dejar sus articulaciones y ligamentos en ese
estiramiento todo el tiempo, simplemente alivie".
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Entonces, simplemente restarle importancia. Haga la explicación simple y use tantas

analogías como pueda. Creo que es la mejor manera.
David: Creo que ofrece muchas formas fáciles de entender que los pacientes
pueden asociar con el alivio del dolor y con las actividades diarias
normales, y cómo funciona y se adapta a ellas. Por lo tanto, quiero
retroceder unos pasos sobre cómo pensar en el dolor de cuello y cómo
podríamos volver a clasificar el dolor de cuello. Hay muchas formas
diferentes en que podemos pensar en las líneas anatomopatológicas, el
tiempo, haciendo esto de una sola vez. Ese tipo de cosas con el dolor de
cuello, ¿cómo sueles pensar o categorizar el dolor de cuello?
Gwen: Cuando tiene tantas formas diferentes de categorizar el dolor de cuello, lo

comprende bien, no sabemos cómo categorizarlo realmente bien. Una vez
que sabes que algo es un hecho, hay una forma de hacer las cosas. Todavía
clasifico el dolor de cuello como dolor de cuello idiopático o mecánico, como
dolor de cuello inducido por un traumatismo como un latigazo cervical, que
luego entra en nuestras radiculopatías cervicales, etc.
Tenemos evidencia clara de diferencias entre los trastornos del cuello asociados
al latigazo cervical y el dolor de cuello idiopático. Entonces, creo que esas tres
amplias clasificaciones siguen siendo muy, muy apropiadas. Después de eso,
sus subcategorías de dolor de cuello a menudo se basan en el tratamiento.
Entonces, por ejemplo, el Método McKenzie se basa en el tratamiento. Si nos
fijamos en la clasificación estadounidense que hizo John Childs, se basa en gran
medida en el tratamiento en criterios totalmente diferentes a los de McKenzie.
Entonces, muchos de ellos se basan en el tratamiento, y creo que algunas de
esas clasificaciones probablemente sean útiles en un segundo nivel de dirección
del tratamiento.
Debo admitir que no soy un gran experto en sistemas de clasificación.

Prefiero abordar al paciente como un individuo, hacer una evaluación
completa y dejar que la evaluación guíe cómo voy a manejarlo.
Entonces, intuitivamente, tendré esas clasificaciones o todas esas
clasificaciones dirigidas al tratamiento en la parte posterior de mi
cabeza, pero no las usaré directamente. Prefiero simplemente mirar al
paciente individual y examinar cada sistema y ver a dónde vamos con
ellos.
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David: Entonces, ¿estás usando todos los aspectos que reúnes en lo subjetivo
y objetivo para ayudarte a guiarte sobre lo que se necesita para esa
persona frente a ti?
Gwen: Sí.
David: Entonces, hablemos un poco sobre eso. Entonces, cuando miramos lo
subjetivo, buscamos desarrollar algunas hipótesis y recopilar toda la
información relevante. Cuáles crees que son algunas de las preguntas
clave que nos van a ayudar en la historia subjetiva. Quiero decir, hay
muchas cosas en las que podemos sumergirnos aquí, pero algunos de los
aspectos clave están allí, cuando alguien diría dolor de cuello continuo.
Gwen: Creo que es mejor mantener las preguntas lo más abiertas posible. Creo que
una de las mejores cosas es que un médico está lo suficientemente relajado
sobre lo que necesita sacar de la historia clínica para simplemente escuchar la
historia del paciente. Los pacientes en general son historiadores relativamente
buenos. Entonces, creo que este aspecto de escuchar y realmente escuchar lo
que dicen es una de las cosas más importantes.
Entonces, idealmente, trataría de hacer la menor cantidad de preguntas

posible de manera subjetiva, pero ciertamente lo que tienes que entender es
el origen de su dolor de cuello. Creo que preguntarles sobre su historia y la
duración de la historia primero prepara la escena bastante bien. Sé que
históricamente a menudo nos enseñaron a preguntar su área de dolor y
todo eso.
Realmente, creo que es mejor tener la perspectiva histórica de su dolor

de cuello. ¿Es este su primer episodio o es su décimo episodio y lo han
tenido durante 10 años? Eso hace que la perspectiva sea la correcta.
Luego, una vez que los haya puesto en perspectiva de dónde están, para
luego averiguar con certeza dónde está el dolor de cuello, etcétera, pero
también encontrar su asociación con sus actividades, y su función, y su
trabajo porque otras cosas que yo Estoy pensando en una estrategia
preventiva, tienen que tener buenas prácticas de trabajo en eso porque
estoy tratando de pensar todo el tiempo no solo en solucionar este dolor
en particular, sino en cómo voy a evitar que se presente. ¿Cuáles son las
estrategias que los pacientes deben aprender o adoptar para intentar
evitar que vuelva a aparecer?
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Por lo tanto, comprender sus ocupaciones o los impulsores físicos de su

dolor es muy, muy importante.
Entonces, eso es algo importante que necesito obtener de mi examen

subjetivo. Entonces también quiero estar seguro de que se trata de un
trastorno musculoesquelético.
Por lo tanto, lo que hacemos normalmente para ver si aumenta con la

actividad y se alivia básicamente con el descanso no es una mala fórmula
que desee escuchar a través de la historia del paciente de que puede
decirle ese tipo de cosas. Entonces también es importante comprender su
dolor, su tipo de dolor, su sueño, etcétera.
La otra cosa, nuestra responsabilidad como profesionales de primer contacto es

poder identificar las llamadas señales de alerta, etcétera. Entonces, creo que es
esta capacidad de simplemente escucharlos y ver si están describiendo un
patrón musculoesquelético sencillo o si estamos comenzando a captar algunas
de las cosas que simplemente no tienen sentido.
Supongo que al pensar en el dolor de cuello, una de las banderas rojas

catastróficas del dolor de cuello es la disección arterial. Quiero decir, si un
paciente llega y le habla sobre este dolor de cabeza de inicio reciente que
progresa rápidamente, etcétera, eso no es la historia de un dolor de cabeza
cervicogénico. Los dolores de cabeza cervicogénicos suelen comenzar de
forma gradual y tienen un inicio lento durante semanas, meses, años, etc.
Entonces, la historia es muy diferente. Entonces, lo de no

obsesionarme es lo que tengo que hacer esta pregunta y esa
pregunta. Los está escuchando. Escuchar su historia y ver si su historia
se ajusta a un patrón musculoesquelético o si su historia no se ajusta a
un patrón musculoesquelético y luego deje que sus preguntas surjan
de eso para profundizar en por qué, por ejemplo, no es una historia
musculoesquelética típica.
David: Cuando miras esas banderas rojas, ¿hay alguna otra

cosas que ves, "Oh, mencionas allí", ya sea que parezca
mecánico y aumente con las actividades y disminuya con el
descanso.
dieciséis
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Entonces, está buscando cualquier aparición repentina de fuertes

dolores de cabeza. ¿Alguna otra señal de alerta que la gente debería
conocer y vigilar?
Gwen: El dolor intenso y el dolor de cuello son las cosas que debe
tener en cuenta. Es posible tener tumores y metástasis,
etcétera, en la columna cervical, pero en realidad no son
comunes. Es estar atento a eso.
La forma en que se maneja el reumatoide en estos días es mucho mejor de

lo que solía ser, pero la artritis inflamatoria, como la espondilitis reumatoide
anquilosante, todavía existen. Entonces, está buscando esa historia de tipo
inflamatorio indebido.
Los trastornos del sueño por la noche tienen muchas causas diferentes, pero
creo que comprender su sueño y por qué se altera también es muy, muy
importante.
David: Mencionaste sus actividades funcionales en el trabajo. Entonces, ¿puede

darnos un ejemplo de cómo podría preguntarle a alguien sobre eso para
establecer una relación con su dolor de cuello y sería un buen lugar para
comenzar?
Gwen: Probablemente les pediré que hagan una demostración. La acción vale
más que mil palabras. Entonces, lograr que realmente demuestren y le
muestren lo que les duele y lo que no pueden hacer, o en qué posiciones
se encuentran cuando sienten dolor, etcétera, es probablemente lo más
útil y directo en cierto modo.
David: ¿Alguna otra pregunta clave que le gustaría que la gente pudiera usar dentro de
sus subjetividades para obtener esa información clave?
Gwen: Creo que siempre tienen que preguntar cómo solíamos llamar preguntas
especiales, indagando sobre la salud general del paciente y cirugías,
medicamentos, radiografías pasadas. Hemos tenido mareos antes ha sido
una de nuestras preguntas clave. Creo que eso es bastante aceptable. Creo
que es bastante necesario, aunque la gente debería darse cuenta de que si
los pacientes con dolor de cuello se quejan un poco de aturdimiento o
inestabilidad, es más probable que sea una alteración motora sensorial que
probablemente las arterias vertebrales de las que nos enseñaron antes.
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Todavía puede ser una arteria vertebral, pero esas son generalmente sus
otras comorbilidades con las que se asociará, la persona mayor, la
enfermedad vascular periférica, etc.
Por lo tanto, esas preguntas para asegurarnos de que tenemos un buen

conocimiento de cualquier información médica previa son importantes.
Creo que antes, escuchar su historia y simplemente pedir una

aclaración de algunos puntos es probablemente mi estilo en lugar de
tener una lista de preguntas definitivas. Ciertamente, solía hacer
muchas preguntas definitivas, y creo que eso es parte de un proceso
de experiencia en el que cuanto más experiencia obtienes, más
confianza obtienes. Cuanto más conocimiento obtenga sobre el dolor
de cuello, más relajado podrá estar en la toma de antecedentes y dejar
que el paciente cuente su historia porque esa es la forma más clara de
obtener la información.
David: Eso es realmente bueno, cree su subjetivo en lugar de tener un formato

estricto en el que está siguiendo la historia de ese paciente. Les está
permitiendo expresarlo mientras obtienen la información que necesita.
Gwen: Cuando haces eso, también puedes ser consciente de que también
entiendes cualquier cosa psicológica, pero también puedes hacerte
una idea si tienen miedo. Te haces una idea de su autoeficacia. Puede
obtener una indicación de su mal humor, etcétera. Dentro de los
pacientes con dolor de cuello, creo que el más común es el miedo al
movimiento. Creo que lo que todos tenemos que entender es que eso
es normal. Usted está psicológicamente perturbado si disfruta mucho
lastimándose al hacer algo en su cuello. Fue entonces cuando tuvo
serios problemas psicológicos.
Es bastante normal tener miedo si sabes que cuando giras la cabeza

hacia la izquierda, te va a dar este repentino pinchazo de dolor.
Entonces, creo que también debes mirar estas emociones, y es lo
mismo con la ansiedad. Si una persona no sabe lo que está pasando
o si le preocupa que sea un tumor. Ciertamente, cuando se trata el
dolor con dolores de cabeza, siempre les preocupa que sea un
tumor, etcétera.
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Cuando no comprenden lo que está sucediendo, aumenta su

ansiedad, lo cual nuevamente es normal. Podemos lidiar con
eso fácilmente con seguridad y educación, etcétera.
Supongo que han salido algunos periódicos diciendo que no lean

demasiado algunas de las cosas psicológicas. Que sean
reacciones normales, no necesaria psicopatología con el paciente.
Creo que deberíamos tener cuidado con eso.
David: Queremos tomar esa información de su subjetivo y usarla para

guiar su objetivo. Entonces, mencionó que hay una manera
realmente agradable cuando el paciente estaba hablando de su
función o sus actividades que le estaban causando dolor. Y cómo te
gusta que te lo demuestren. Creo que es una forma hermosa. Haré
que hable un poco más sobre eso en un segundo. Entonces, ¿hay
otros aspectos clave que encuentres dentro de lo subjetivo que te
ayudarán a guiarte dentro de ese examen objetivo?
Gwen: Bueno, creo que demostrando lo que hacen. Podemos hablar de eso.
Un trabajo de oficina es un ejemplo sencillo. Si ha entendido que se ha
sentado durante horas en una computadora, digamos que no en una
postura particularmente buena, sabe que debe observar su situación
laboral. Probablemente sepas que vas a observar su postura.
También en esa situación, querrás ver su capacidad de resistencia, sus

músculos, pensando en la rehabilitación a más largo plazo si están en
posturas estáticas durante horas. Además, recibe instrucciones de su
área de dolor, etcétera, sobre qué niveles es probable que sean
sintomáticos.
David: ¿Qué considera generalmente acerca de sus metas con su

examen objetivo? ¿Qué vas a conseguir con él?
Gwen: Mis objetivos son intentar comprender el origen del dolor. Una vez
más, el cuello puede ser un desafío promedio, aunque no es tan
desafiante como creo que parece ser en algún momento. Entonces,
quiero ver su fuente de dolor, y luego quiero ver cuáles son los
factores que contribuyen a ese dolor.
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Entonces, ¿cuáles son las cosas que lo van a perpetuar, ya sean

posturas de trabajo o la forma en que una persona hace una
técnica o algo así?
También estoy pensando en su recurrencia en el sentido de que quiero hacer

una pantalla de sus sistemas articulares, neurales, musculares y sensoriales,
para poder tener un programa de rehabilitación integral. Entonces, estoy
echando un vistazo a sus fuentes inmediatas de dolor, cómo la patología del
dolor o lo que sea que haya afectado a todos los otros sistemas para saber qué
necesito para normalizarme y rehabilitarme.
Sé que hemos entrado en esta era de todo inespecífico, dolor de cuello

inespecífico, dolor lumbar inespecífico. Detesto la palabra "no específico"
porque en la mayoría de los pacientes se puede encontrar una causa muy
específica de su dolor de cuello. No puedo decirle necesariamente la
patología exacta, pero en el cuello, definitivamente puedo decirle si
proviene de una articulación cigapofisaria o si parte de ella proviene de
alguna nocicepción de una articulación cigapofisaria o alguna
nocicepción de C1-2, etcétera.
Tenemos pruebas comprobadas que se están probando contra bloqueos

anestésicos que nos muestran que somos bastante capaces de hacer eso. Por lo
tanto, es posible que no pueda decirle la patología exacta que está ocurriendo
en la articulación cigapofisaria C2-3. Al menos decirte que esa es la fuente de la
nocicepción en este paciente. Entonces, el dolor tiene efectos profundos en los
sistemas motores sensoriales de los músculos, etcétera, por lo que tenemos
que ver qué está sucediendo en esos sistemas como resultado de ese dolor que
necesito saber para la rehabilitación.
La columna vertebral a menudo se vuelve misteriosa, cuando en

realidad no lo es. Si piensa en el paciente que ingresa y ha tenido una
distensión del ligamento medial de la rodilla, automáticamente verá la
función. Vas a mirar el modo de andar. Vas a mirar todas esas cosas.
De manera rutinaria, observará su rango de movimiento y estrés para
ver qué tan estable es su ligamento. Mirarás su sistema muscular.
Mirarás su sistema propioceptivo porque eso es parte de tu
rehabilitación. Realmente, no es diferente a la columna vertebral. Creo
que la columna vertebral se está construyendo, porque no la vemos
tan bien como vemos un tobillo o una rodilla.
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De repente se vuelve todo misterioso. No creo que haya ningún

misterio allí en absoluto.
David: A menudo, puede identificar las fuentes de nocicepción y luego

identificar algunas de esas deficiencias que están ocurriendo dentro
del cuello o alrededor de esa área que contribuyen a ello.
Gwen: Tenemos las herramientas para hacer eso. No hay debate sobre eso.
Tenemos las herramientas. Observa el trabajo de Toby Hall, solo
como un par de ejemplos de Toby Hall, que validó la prueba de
rotación de flexión para identificar la disfunción C1-2. Tiene el
trabajo de Geoff Schneider de Canadá, quien ha validado que si usa
la combinación de prueba de extensión-rotación que es dos tercios
de un cuadrante, más su examen manual, es muy sensible y
específico para identificar una disfunción de la articulación
cigapofisaria.
Entonces, el suyo estaba en contra de los bloqueos anestésicos diagnósticos.

Entonces, sabemos que podemos hacer eso. El fisioterapeuta debe estar
seguro de que con habilidades de manejo decentes pueden hacerlo. Es una
tontería decir que no podemos, porque podemos. Tenemos pruebas que
muestran cambios en el control neuromuscular y son pruebas bastante
válidas. Tenemos pruebas que demostraron que hay problemas en el control
motor sensorial, por lo que en estos días con la mejora que ha habido en
nuestros diagnósticos durante los últimos 20 años impares, podemos
examinar con mucha confianza el cuello de un paciente y ser capaces de
describir qué son las manifestaciones físicas de la presentación de este
paciente, sin duda.
Piense en eso dentro del modelo biopsicosocial también porque tiene

las otras influencias psicológicas, y tiene obras de influencias sociales,
la influencia social más fácil de pensar. No estoy tratando de hacer que
sea un problema biológico directo, pero en el modelo biopsicosocial,
pasamos de un punto de vista biológico estricto, luego volteamos un
180 absoluto para ser un modelo totalmente psicosocial donde, de
repente, la biología era una mala palabra.
Gracias a Dios, ahora está empezando a volver. Ese término

medio que siempre debe ser que es un modelo biopsicosocial
para que entender su proceso de trabajo sea entender su
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pensamientos y altitudes, y todo ese tipo de cosas es

tremendamente importante e igualmente importante es la
información biológica. Eso es lo que tenemos que poder hacer es
simplemente integrar la información en ese modelo y no ir
repentinamente a un lado del otro.
Ese péndulo tiene la desagradable costumbre de oscilar y realmente debe

permanecer en el medio, lo que le permite ver todos los aspectos del
problema.
David: Así que se ha identificado con el paciente que podría tener, así que
digamos que la articulación cigapofisaria C5-C6 está irritada. Sabemos
que también se superponen los resultados de algunos de los factores
psicosociales. ¿Eso es lo que estás diciendo que está afectando su
experiencia de dolor?
Gwen: Sí, y factores musculares. La ansiedad aumentará su dolor.

También es casi sencillo. Eso lo hace simplista, pero sí,
amplificarán el dolor. Por eso la práctica dentro de un marco
biopsicosocial es una buena práctica. De eso no hay duda,
pero es que no se puede tratar uno, dos e ignorar los demás
aspectos.
Por lo tanto, tratar su ansiedad no lo logrará, y está demostrado que disminuirá

su ansiedad pero no disminuirá su dolor en la articulación cigapofisaria. El
tratamiento de su dolor en la articulación cigapofisaria, de hecho, puede
disminuir la ansiedad porque a menudo muchos de esos factores psicológicos
de miedo con seguridad, los factores de miedo disminuyen a medida que
disminuye el dolor. Es tratar a la persona en su totalidad, creo que es muy, muy
importante.
David: Entonces, tenemos muchas pruebas dentro de nuestro objetivo que podríamos hacer.
Entonces, ¿por dónde le gustaría comenzar su objetivo?
Gwen: Por lo general, comienzo haciendo que el paciente, como mencioné

antes, demuestre su función agravante o cualquier función de
movimiento para poder analizar eso. A menudo obtienes mucha
información en la que puedes verlos colocándose en posiciones muy
cargadas para sus articulaciones o comienzas a ver que están
ejerciendo una tensión excesiva.
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La otra cosa importante que debe hacer, si puede, es tratar de modificar

lo que están haciendo y ver si puede cambiar el dolor porque eso le
brinda grandes sugerencias de tratamiento, y también es muy poderoso
para que el paciente pueda ver eso. pueden cambiar su dolor.
Esa es parte de la historia sobre cómo lograr el cumplimiento si puede

seguir demostrando que lo que está haciendo influye en su dolor. Les da
un incentivo. Es un poderoso incentivo para que cambien sus
comportamientos o hagan sus ejercicios simples si pueden ver una
solución de inmediato. Eso también le muestra que si cambiar eso o no,
es probable que tenga un cambio en el dolor.
Entonces, creo que hacer esa evaluación funcional primero es lo mejor y

luego entraré casi en la rutina, supongo. Miraré su postura de una manera
más rutinaria al estar de pie, pero con dolor de cuello, tiendo a mirarla más
al estar sentado y es una cuestión de mirar la columna. Entonces, lo que es
tan importante para mucha gente son las posturas axioescapulares.
Si veo una postura espinal anormal o lo que creo que es una

inclinación anterior anormal o rotación hacia abajo de la escápula,
para asegurarme de corregir esas posturas y luego ver si afecta su
dolor o rango de movimiento porque eso informa En mi caso, si no
hace ninguna diferencia, hay mucha variación en lo que se llama
normal, por lo que no hay ningún cambio. No tiene sentido pasar
horas y horas con el tiempo de su tratamiento tratando de
cambiarlo. Entonces, miraré eso y veré cómo podemos cambiar de
postura.
Luego, miraré un examen de movimiento. Por lo tanto, está

mirando tanto su rango como su dolor, su control, su velocidad
porque, de hecho, se ha demostrado que es probable que la falta
de velocidad de movimiento sea más un impedimento funcional
mayor que la falta de un poco de rango. Estás mirando la calidad
del movimiento y también el alcance.
En lo que estoy pensando, y esta es la cuestión. Tu mente tiene que

pensar cuando estás razonando clínicamente. Estás razonando
clínicamente en dos o tres niveles diferentes. Entonces, uno de mis
sombreros de razonamiento clínico es, bueno, ¿qué está pasando con
este paciente? ¿Qué les pasa? Entonces, el diagnóstico.
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Luego, el otro lado del razonamiento clínico mientras me someto

a esta prueba dice: "Bueno, esto es algo que debe incluirse en el
programa de rehabilitación", así que sea la postura.
Puede ver su desgana, o su falta de control, o su falta de suavidad de

movimiento, por lo que puede comenzar a pensar: "Bueno, necesito
que mejoren su control de movimiento, no solo su rango de
movimiento. " Entonces, miraré, haré mi análisis de movimiento.
Luego, mientras hago la rodilla, haré un examen de su sistema
articular. Entonces, los buenos y viejos movimientos de PPIVM y
accesorios. Los movimientos accesorios son realmente una muy buena
prueba de diagnóstico para la provocación del dolor.
Luego, como en la rodilla, me gustaría su sistema muscular. Entonces,

miraría sus flexores, sus extensores y músculos axioescapulares. Los
miro desde la perspectiva primero del control y luego una cosa
secundaria de la fuerza. La medición de la fuerza puedo dejarla un
poco más tarde porque si los pacientes tienen un poco de dolor, la
prueba motora sensorial de carga baja, entonces puede hacerlas de
inmediato y comenzar a rehabilitarlas de inmediato.
Si sienten un poco de dolor, puede obtener una interpretación incorrecta de

algunas de sus medidas de fuerza si hay inhibición del dolor. Entonces, eso
solo depende de los pacientes y los niveles de dolor a los que traigo esas
evaluaciones. Si el paciente se queja de mareos y aturdimiento, lo que
ocurre comúnmente con el latigazo cervical y probablemente ocurre en
aproximadamente el 30% de nuestros dolores de cuello idiopáticos, bueno,
eso me salvaría. Probablemente sea una buena idea observar su control
motor sensorial, ya sea el sentido de la posición de las articulaciones, el
sentido del movimiento o el equilibrio. Puede volver a hacer ese tipo de
pruebas para que sean la base de su programa de rehabilitación.
Entonces, el otro sistema que he dejado completamente fuera es el

sistema nervioso. Nuevamente, si los pacientes se quejan de
hormigueo y entumecimiento, voy a hacer un examen neurológico. Si
tengo un paciente que llega con dolor de cuello localizado y poco más,
no voy a priorizar un examen neurológico. Nuevamente, en lo que
respecta a las pruebas de la dinámica del tejido neural o la
mecanosensibilidad, nuevamente se le puede dirigir a eso a través de
su examen subjetivo y su observación.
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Por ejemplo, si los pacientes le dicen que pueden sentir dolor

en el cuello y el brazo cuando se estiran.
Literalmente están poniendo su extremidad en una posición de prueba

de tensión de la extremidad superior, eso te hace pensar en neuro. Si
sentado y observándolos, ve el escapulario elevado, no creo que el
trapecio superior hiperactivo sea mi primera prioridad. Creo que la
protección de la mecanosensibilidad del tejido neural es mi primera
prioridad.
Entonces, si obtengo esas indicaciones, también haré una pantalla

completa del sistema neuronal. Necesito esa prueba para obtener una
línea de base, y es mi línea de base para la rehabilitación. Estoy pensando
en lo que le está pasando al dolor. ¿Cuáles son las manifestaciones
inmediatas de eso? ¿Qué tengo que tratar para deshacerme de ese dolor,
pero al mismo tiempo pensando en cómo esta condición afecta su
sistema de movimiento sensorial motor, sistema neuromuscular?
Entonces, ¿cuál es la base de mi programa de rehabilitación?
David: Eso es bastante completo. Estás mirando todos los diferentes

aspectos dentro de eso. Ha mencionado el sistema nervioso, el
articular, su control de movimiento y su velocidad y rango de
movimientos. Hay mucho dentro de eso, que mencionaste allí.
¿Qué pruebas utiliza para identificar esos aspectos y cómo encaja
todo en una sesión de tratamiento?
Gwen: Realicé práctica clínica toda mi vida y puedes hacer un examen muy
completo del cuello en 40, 45 minutos. Realmente hice eso con cada
paciente porque no sé dónde comenzar el tratamiento a menos que
tenga este tipo de conocimiento básico del paciente. Una vez más, la
familiaridad te acelera. Entonces, cuando esté muy familiarizado con
las pruebas. Entonces, examinando los extensores del cuello,
probablemente pueda hacerlo en un minuto porque estoy muy
familiarizado con los signos y listo. Puede obtener esa evaluación de
referencia. Entonces, supongo que es una cuestión de familiaridad. Es
la forma más sencilla de decirlo.
Quiero decir, si no puede arreglárselas en absoluto en una evaluación, quiero

decir, deje las cosas menos importantes para la segunda vez que vea al
paciente.
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Creo firmemente, de nuevo, que se acaba de poner un trastorno de la

articulación periférica, un trastorno de la rodilla y lo que va a hacer con ese
trastorno de la rodilla en el cuello y debería estar haciendo el mismo tipo de
examen.
Nadie en el mundo haría que una persona que se lesionara la rodilla

entrara y observara el rango de movimiento, la marcha y todo ese tipo
de cosas y no hiciera pruebas musculares. Los fisioterapeutas tienen la
compulsión de querer ver cómo funciona el cuádriceps en la rodilla.
Deben tener el mismo fanatismo por cómo funciona el sistema
muscular en la columna también. Eso es lo que creo que a veces nos
perdemos, o nos vamos al otro extremo.
El otro extremo es simplemente probar la fuerza y la resistencia

sin tener una buena comprensión de lo que está sucediendo en el
sistema articular y de movimiento. Necesitas ser comprensivo. Es
un sistema musculoesquelético interrelacionado.
David: ¿Puedes hablarnos de algunas de las pruebas que usas a la hora

de identificar su fuerza y control? Mencionaste extensores de
cuello, flexores de cuello o cintura escapular. ¿Puede explicarnos
algunas de las pruebas que utilizará allí?
Gwen: La evaluación inicial es una prueba fuera de funcionamiento. Entonces, lo

que usamos para los flexores del cuello, utilizo la prueba de flexión
craneocervical para su control real. Para los extensores del cuello, podemos
hacerlo en decúbito prono, arrodillado de cuatro puntos, etcétera. Donde
básicamente, observa su capacidad para poder mover el área craneocervical
en extensión y flexión.
Entonces, en otras palabras, no quiere que se muevan de C2 hacia

abajo. Solo desea que se centren en el movimiento de la cabeza, el
movimiento de la cabeza en rotación. La rotación es muy
importante porque recuerde, sus músculos suboccipitales tienen
una gran cantidad de husos musculares para la propiocepción.
Muchos de sus pacientes con dolor de cuello y los pacientes con
dolor de cabeza, realmente pierden su capacidad para controlar
esos músculos.
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Entonces, por ejemplo, cuando miro la rotación C1-C2, y me lleva dos

segundos hacerlo. Una de las cosas que los pacientes no pueden hacer
es disociar el movimiento C1-C2 del resto de la columna cervical, de
modo que simplemente estabilice C2 y pídales que giren la cabeza. A
menudo encontrará que no pueden hacerlo. Entonces, si les das un
poco de facilitación, de repente pueden hacerlo.
Entonces sabes que tal vez no sea un problema de articulaciones, es más un

problema de control motor o un problema sensorial motor.
No tenemos una prueba discreta para extensores profundos versus

superficiales como tenemos para los flexores. Si le pide al paciente que
extienda su cuello mientras mantiene su área craneocervical en una
posición neutral, eso definitivamente sesgará sus músculos más
profundos. Entonces, la forma más fácil de hacerlo es que, por ejemplo,
haré que el paciente se arrodille en cuatro puntos o que se apoye en los
codos y usted le diga que finja que tiene un libro entre las muñecas. Si
mantienen sus ojos en su libro mientras se extienden, mantienen la vista
baja, mantienen la flexión craneocervical, no la retracción, la flexión.
David: Puedes ver si lo estás haciendo ...
Gwen: Si. Nuevamente, es un movimiento de tipo arqueado real, pero que solo
mantiene su área craneocervical neutral y a través de su facilitación con los
ojos. Entonces, haré esos dos. Con los músculos escapulares, literalmente
haré una prueba de retención de carga baja. Es casi el equivalente a una
prueba muscular tradicional de grado tres para la trampa inferior, la trampa
del medio, la trampa superior, etc., porque cuando estás mirando el control
del motor, en el momento en que agregas carga, todos los músculos
diferentes entran para resistir la carga. . Entonces, si quisiera ver músculos
específicos, ¿están actuando bien como, "¿Está funcionando bien su trapecio
inferior?" Luego, debes disminuir esa carga para poder enfocarla.
La prueba de los músculos tradicionales, no hay nada nuevo o místico en

ellos, si utiliza sus pruebas de músculos tradicionales. Algunas de las
cosas que me convencieron tanto cuando comenzamos a investigar esta
área o el valor de la prueba de carga baja y observar el control muscular
fue que podrías tener a estos individuos bastante fuertes.
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Entra. Pero cuando lo analizas y les estás pidiendo que realmente

activen y sostengan determinados músculos, no pudieron hacerlo
o estaban muy, muy débiles, y hay una gran ventaja en mirar esos
aspectos de control.
En eso me concentro primero en rehabilitación, en conseguir su

control. Luego, una vez que tengo el control, abordamos sus
problemas de fuerza y resistencia.
David: Había mucho dentro de eso. Entonces, esa fue una guía fantástica
para las personas. Volviendo a un segundo allí, mencionaste la
disociación de la rotación C1-C2 como se supone que gira a
continuación. Mencionaste que se estabilizaron en el C2 y luego les
pediste que giraran. Luego, facilítelos para ver si realmente no
pueden hacerlo o si la facilitación ayuda. ¿Cómo facilitas realmente
ese movimiento? ¿Qué tipo de orientación les da?
Gwen: Haré un agarre de pinza alrededor de C2 para sujetarlo. Luego, literalmente

sostengo la coronilla de su cabeza o sostengo su cabeza, y luego giro la
cabeza manualmente para ellos y les pido que ayuden. Sabes que si se trata
de un problema propioceptivo, si de repente empiezas a recibir esa
facilitación y orientación adicionales, empiezas a tener mucho más
movimiento. Entonces, sabes que tienes un pequeño problema
propioceptivo.
Solo para poner esto en contexto, esto probablemente está

yendo por todos lados. Por ejemplo, si tiene un paciente con
disfunción C1-2 y lo trata solo con terapia manual. En el acto,
disminuirá el dolor. Si el paciente no tiene ni idea de cómo mover
su C1-C2 o vuelve y se pone rígido la próxima vez, aquí es donde
soy un firme defensor de la terapia manual para aliviar el dolor,
pero también debe comprender las limitaciones de la terapia
manual.
Entonces, la terapia manual sola en ese paciente no será la

respuesta. Es la combinación de terapia manual y facilitación activa.
Entonces, le enseña al paciente cómo hacer la rotación C1-C2, y eso
puede ser, todo depende de cómo aprenda el paciente, pero a veces
a los pacientes les gusta autoestabilizarse y luego hacer la rotación
C1-2.
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A veces puedes hacerlo colocando dos puntos en la pared que

están a solo 20 grados hacia un lado y solo con sus ojos, tienen
que ir de un lado a otro. Eso pondrá en marcha C1-C2.
Por lo tanto, nunca volverán a tener movimiento permanente en su C1-C2

hasta que pueda controlarlo activamente. Existe una combinación de
estrategias que necesita cuando trata a pacientes o trata disfunciones.
David: Mencionaste la flexión craneocervical. Estás evaluando eso. ¿Utiliza

normalmente una unidad de biorretroalimentación a presión o es esa su
forma habitual de evaluar?
Gwen: Si. Solíamos enseñar que se utiliza la biorretroalimentación en las pruebas y el

entrenamiento. De hecho, hemos cambiado a lo largo de los años y lo usamos
principalmente solo para probar y enseñar a una persona lo que tiene que
hacer. Honestamente, no creo que tengas idea de cómo es el rendimiento del
flexor de cuello profundo, a menos que lo pruebes formalmente. Con solo mirar
a la persona que baja la barbilla hasta la garganta, no se puede decir. Todo el
mundo puede hacer eso, por lo que realmente no se puede saber cómo es su
capacidad de activación y resistencia.
Utilizo la biorretroalimentación para las pruebas, pero de nuevo te vuelves

muy, muy rápido cuando lo haces todos los días de tu vida. Se administra
muy rápido. Pero para el entrenamiento, entrenaré a la persona en
biorretroalimentación en las habitaciones y dejaré que practique en las
habitaciones. Entonces, por ejemplo, digamos que quería entrenar la
capacidad de resistencia en el segundo nivel de la prueba. Ellos entrenarán
eso en las habitaciones con la retroalimentación. Lo que van a aprender es lo
que se siente al hacer eso con y luego sin la retroalimentación porque lo que
estamos encontrando, enviando la presión biofeedback a casa, incluso poner
el dedo en la bolsa y la presión aumenta, o simplemente puedes empuje la
cabeza hacia atrás en la bolsa y la presión aumentará.
Entonces, estamos encontrando que la gente se obsesionó demasiado con la

presión y no con lo que realmente están tratando de entrenar. Por lo tanto, en
realidad es mejor que puedan obtener comentarios sobre el rendimiento en las
salas, pero en casa entrenan sin él, nos pareció mejor.
David: ¿Qué tipo de señales le da a la gente mientras hacen ese

ejercicio?
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Gwen: Dos señales principales, que sienten que la parte de atrás de su cabeza se desliza un
poco hacia arriba, porque lo que no queremos que hagan es retractarse.
La retracción como analgésico en el modelo de McKenzie está bien, pero

no está bien para volver a entrenar los flexores profundos del cuello. Si
está utilizando la retracción como parte de su manejo del dolor, su
tratamiento de la disfunción articular y desea entrenar los flexores
profundos del cuello, el paciente aprende dos cosas y las mantiene
bastante separadas todo el tiempo.
Entonces puedo hacer su ejercicio de retracción, pero luego, con el

reentrenamiento, sienten que la parte posterior de la cabeza se desliza
un poco hacia arriba porque eso evitará que se retraigan. No se empujan
hacia la cama. Se están deslizando hacia arriba y luego tienen que tener
los ojos mirando hacia abajo y mantener los ojos mirando hacia abajo.
Entonces, tienes la facilitación ocular. Tienes el movimiento y luego la
facilitación ocular que realmente activa ese músculo.
La activación no es tan efectiva si solo cierran los ojos. También es

mejor facilitar con los ojos, y ellos hacen esas dos cosas. Intentan
apuntar a dónde sienten que fueron en esa sesión de práctica en las
salas, y luego los probará la próxima vez que entren. Los pacientes
realmente aprenden sorprendentemente rápido.
Esas serían las dos cosas más importantes: sentir la parte posterior de la cabeza,
deslizarse hacia arriba en la cama y luego mirar hacia abajo. Debes empujar tu
barbilla y seguir mirando hacia abajo. Sigues mirando hacia abajo. Sigues mirando
hacia abajo durante esos 10 segundos, luego te relajas. Ahora, por lo general, haz
que se entrenen formalmente al menos una vez, idealmente dos veces al día. Hacen
sus retenciones de 10 por 10 segundos.
Luego, la otra importante, porque si estás aprendiendo alguna habilidad,

tienen que ser repeticiones. Entonces, los otros momentos durante el día
son en esa corrección postural donde activarán los flexores profundos del
cuello durante esa activación postural. Como mencioné antes, la
instrucción importante en ese ejercicio es alargar la parte posterior de su
cuello. Entonces, eso es el equivalente a deslizar la cabeza por la cama.
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Es una instrucción mucho mejor que decir asentir con la barbilla, o tirar de la
barbilla hacia adentro o bajar la barbilla. Simplemente olvídese del mentón, el
paciente debe concentrarse en alargar la parte posterior de su cuello.
Eso automáticamente baja la barbilla de todos modos, pero ahí es donde debe
estar la concentración para obtener una mejor contracción.
David: Hay guías realmente agradables e ideas sobre cómo la gente puede
comenzar a incorporar eso. ¿Introduces eso en otras actividades o
movimientos como la rotación o cualquier tipo de cosas de ese tipo, o
las mantienes separadas, o cómo tiendes a integrar eso?
Gwen: Puedes hacer lo que quieras de verdad. El hecho de que yo lo haga de esa manera no
significa que usted tenga que hacerlo de esa manera. Si desea ponerlo en rotación y
algunas personas tienen un poco de desequilibrio hacia la izquierda o hacia la derecha
en sus flexores. Entonces, si encuentra que es mejor comenzar a practicar su rotación
de diapositivas, etcétera, hágalo por todos los medios. Asegúrese de que sea específico
para el paciente.
Solo dos cosas. No lo haga demasiado complejo porque si lo hace demasiado

complejo, los pacientes se darán por vencidos. La segunda cosa es que la gente
puede volverse bastante creativa e inventiva con el ejercicio, lo cual es bueno. Lo
único que les pediría es que vuelvan a realizar la prueba con regularidad. Por lo
tanto, si se han vuelto muy creativos en un ejercicio en particular, simplemente
vuelva a realizar la prueba para asegurarse de que esté funcionando. Ese es el
consejo principal: si debe hacerse una prueba de las deficiencias en cualquier cosa
que esté haciendo, asegúrese de que esas pruebas estén mejorando. Ese es
realmente el mensaje clave.
David: Sí, eso tiene sentido. Entonces, ¿cómo se compara eso con un simple
ejercicio de flexión cervical?
Gwen: ¿Como un
David: levantamiento de cabeza? Si.
Gwen: Bueno. Entonces, el levantamiento de cabeza es un avance. Entonces, el primero en

el que estás entrenando flexión craneocervical, sabemos por investigaciones que se
convierte en un pequeño desequilibrio entre los flexores profundos y superficiales.
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Entonces, el entrenamiento del control motor es restaurar ese equilibrio entre los
flexores profundos y superficiales y eso es carga baja y flexores profundos del
cuello de las venas del cuello.
Entonces, una vez que los pacientes pueden hacer eso y pueden comenzar a
hacer eso, cuando usted introduce levantamientos de cabeza, etcétera, está
agregando carga. Así que ahora, lo que estás ejercitando son los músculos
superficiales y profundos. Es una progresión del ejercicio. El
esternocleidomastoideo y algunos de los otros flexores superficiales son
muy poderosos, por lo que están felices de trabajar.
Lo que tienes que asegurarte es que no inhibas lo profundo

flexores del cuello por tener demasiada carga. Entonces, ahí es donde
escuchará a todos los que hacen un levantamiento de cabeza: debe observar
la posición de la barbilla y el paciente debe poder controlar la posición de la
barbilla. Una vez que comienzas a levantar la cabeza, estás ejercitando los
músculos profundos y superficiales y fortaleciendo tanto los profundos
como los superficiales. Sabemos que es importante hacer eso porque
sabemos que las personas pierden flexores y mucha fuerza con el dolor de
cuello. Entonces, eso es parte del progreso del ejercicio.
David: Entonces, dentro de su evaluación allí, cuando está mirando esa

flexión craneocervical y está usando su biorretroalimentación de
presión para identificar si hay algún impedimento en eso. ¿Es así
generalmente como lo usa para identificar si esta es la dirección en
la que desea tomar su tratamiento o qué tipo de pistas le están
dando dentro del objetivo que podrían decirle que debería ser parte
de su programa de tratamiento?
Gwen: No, la prueba lo hace. Cuando la gente va a variar en sus pruebas, pero la
forma en que pienso en los músculos profundos y estamos hablando un
poco sobre los flexores, pero también quiero decir extensores porque no
queremos dejarlos fuera. Son igualmente importantes. La razón por la que
probablemente se han realizado más investigaciones sobre los flexores es
porque es más fácil de hacer. Tienes dos grupos de músculos que tienen
acciones diferentes. Entonces, las acciones de los flexores profundos del
cuello, por lo que no son su región craneocervical. La acción de los flexores
es levantar toda la cervical, levantar y levantar la cabeza.
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clinicaledge.co
Los extensores son un poco más complejos, por lo que son más difíciles de
estudiar. Los estudios que se están realizando en este momento están
mostrando esta tendencia y desequilibrio entre lo profundo y lo superficial, lo
mismo que encontramos en los flexores.
Hablando un poco de los flexores, no pensemos que son los únicos

músculos, los extensores son igualmente importantes.
Ahora, con los flexores, los probaré de forma rutinaria como lo haría con los
cuádriceps de forma rutinaria en la rodilla. Probaré los flexores profundos del
cuello de forma rutinaria y los extensores de forma rutinaria en la rodilla y
habrá respuestas variables. Entonces, la mayoría de las personas tienen algún
impedimento, pero el impedimento puede ser menor o mayor. Entonces, lo que
encontramos es que en personas normales, o personas sin dolor de cuello, que
su desempeño en la prueba de flexión craneocervical, el más bajo suele ser
alrededor de 26, pero la mayoría de ellos pueden hacer 26, 28 y varios de ellos
podrían hacer 30.
Mientras que encontramos que la mayoría de los pacientes con dolor de

cuello solo pueden hacer los dos primeros niveles de la prueba, 22, 24,
pero hay algunos que pueden hacer 26. Hay algunos que pueden incluso
hacer 28. Es variable. Entonces, usa esa respuesta de prueba para luego
guiar su tratamiento. Entonces, alguien que pueda hacer 26, comenzaré
el músculo y los flexores profundos del cuello, pero sé que dentro de
unos días convertiré todo el programa en un programa de
fortalecimiento porque los guiaré y facilitaré bastante rápido cuando está
en ese nivel.
Considerando que, tienes algunas personas que ni siquiera pueden hacer la

acción correctamente y son simplemente terribles. Tardarán más en hacerlo. Así
que, nuevamente, todo se reduce a la evaluación individual del paciente. Me
gusta hacer toda esa evaluación de detección, para saber dónde estoy con el
paciente en todos los diferentes dominios.
David: Entonces, también estás usando esa discapacidad como guía. Esa es
la forma en que crees eso?
Gwen: Sí.
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David: Bueno. ¿También notas a menudo que después de haber

realizado ese ejercicio hay un cambio en su rango de movimiento
o dolor?
¿Es eso algo que reevalúa o es que lo está buscando más,

tratando de cambiar eso a lo largo del período de tiempo?
Gwen: No. Puede obtener cambios instantáneos tanto en el axioescapular al probar los
músculos axioescapulares como al probar los flexores profundos del cuello. Porque,
por ejemplo, si realiza un examen manual durante sus PA, es una prueba provocativa,
pero generalmente es la rigidez del tejido relacionada principalmente con el espasmo
muscular. Espasmo del músculo multifidus, está protegiendo la pequeña punta de este
espasmo muscular, protegiendo esa articulación dolorosa.
Ahora, cuando hagas los flexores profundos del cuello, recuerdas los viejos
principios de la relajación recíproca. Entonces, puedo rastrear los flexores y relajar
los extensores. Lo mismo puede suceder con los músculos axioescapulares.
Entonces, si pruebo los depresores escapulares, los elevadores escapulares, por lo
que el trapecio superior, el elevador de la escápula, etc., se relajarán. Entonces,
estoy tomando las cargas de esas articulaciones.
Entonces, una de las cosas que hago con frecuencia con los pacientes porque
nuevamente, esto aumentará el cumplimiento es que haré mi examen manual y
tendré este C3-C4 bastante doloroso o lo que sea. Luego, haz las pruebas de los
músculos axioescapulares o haz la prueba de los flexores profundos del cuello y
vuelves a palpar cuando el espasmo de sus músculos se haya relajado.
Entonces, de repente, milagrosamente, su dolor se reduce de manera bastante
significativa.
Cuando eso sucede, de nuevo usted entra inmediatamente y habla

sobre la importancia de que los músculos funcionen correctamente
porque les quita la carga de las articulaciones, y automáticamente
pueden sentir que el dolor está disminuyendo. Así que, de nuevo, un
buen truco de cumplimiento para sus pacientes es volver a palpar
deliberadamente después de haber realizado el ejercicio para
mostrarles el beneficio inmediato del ejercicio.
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Lo principal del paciente es que quiere que su dolor desaparezca, de modo que
cuando pueda relacionar los ejercicios con el dolor cambiante en sus
articulaciones más dolorosas, sea muy convincente.
David: Mencionaste un poco sobre la prueba de extensión cervical.

¿Puede recapitular cómo evaluará los extensores cervicales?
Gwen: Si puede visualizar, como dije, puede hacerlo en decúbito prono. Puede hacerlo
boca abajo sobre los codos, pero coloquemos al paciente en cuatro puntos de
rodillas.
Le pondré un bolígrafo o incluso puede poner un libro entre sus muñecas en

la cama. Entonces, como mencioné antes, lo primero que queremos ver son
los extensores suboccipitales o los extensores y rotadores craneocervicales.
Entonces, simplemente sostendría C2 y solo les pediría que levanten la
barbilla hacia arriba y hacia abajo.
Una vez más, no ve demasiado, pero sabemos por investigaciones que

tiene atrofia de su recto capitis posterior mayor, menor, sin los
problemas de la articulación cervical. Entonces, casi automáticamente lo
doy como un ejercicio del paciente porque sé que las investigaciones me
han demostrado que esos músculos cambian. Entonces, como dije antes
para los rotadores axioescapulares, sostendré C2. Vea si el paciente
puede rotar voluntariamente en C2. Si no pueden, lo sostendré y luego lo
facilitaré girando la cabeza yo mismo para poder calcular cuánto es esta
rigidez articular, o cuánto es solo propiocepción, es decir, simplemente
no saben cómo para hacerlo. Podría ser una combinación de rigidez
articular y propiocepción, pero me dice lo que tengo que hacer en el
tratamiento para hacerlo bien.
Luego, para los extensores cervicales, esto es una especie de C2 hacia

abajo. Si le pide que doble la cabeza hacia abajo, de modo que mire sus
rodillas. Entonces, estás comenzando la flexión. Entonces, la instrucción
es que tienen que doblar la cabeza hacia atrás pero seguir mirando el
libro. Al ponerse en curl hacia atrás con los ojos de facilitar la flexión, los
mantiene en una posición craneocervical neutra.
Entonces, lo que espera que sean capaces de hacer es que

puedan extenderse y deben seguir mirando hacia abajo, y esa es
la instrucción.
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Sigue mirando hacia abajo mientras arqueas la cabeza hacia atrás. Deberían
poder llegar a una extensión de al menos 20 grados cuando haces eso, y lo que
encuentras con los pacientes con dolor de cuello es que a menudo no pueden
pasar mucho más allá de la neutralidad o podrán hacerlo, pero lo harán. fatiga
muy rápidamente, porque la mayoría de la gente puede hacer eso para
siempre. Tus extensores son mucho más fuertes que tus flexores.
No es un ejercicio destacado. Por lo tanto, no pueden pasar mucho de los

90, o se fatigan, o lo que encuentras es que simplemente no pueden
mantener su área craneocervical en neutral durante toda su vida.
Simplemente no pueden controlar su barbilla. Son los signos más obvios
que ve. El que simplemente no pueden llegar a neutral es probablemente
el pasado neutral es probablemente el más común que verá. Eso indicará
que tienen alguna debilidad allí. Entonces entrenamos eso hasta que
pueda llegar a 20, luego agregaremos carga a todos sus extensores de
cuello como grupo, al igual que hicimos en los flexores. Asegúrese de que
la interacción entre las capas sea correcta y luego cargue el sistema.
David: Eso lo describe muy bien. Ahora, sé que lo hemos retenido aquí bastante
tiempo porque hay muchas áreas geniales que realmente he disfrutado
explorando con usted. No hemos entrado en su tratamiento en absoluto,
y hay otros aspectos dentro del objetivo que realmente vamos a explorar,
pero ahora sé que estamos en aproximadamente una hora y media y
usted está ocupado y también lo hemos cubierto. mucha información
excelente.
Entonces, ¿estarías lista para volver al podcast, Gwen, y

charlar sobre otro episodio sobre el tratamiento y algunos de
los otros aspectos dentro del objetivo que ayudarán a guiar
tu tratamiento?
Gwen: Sí, estaría feliz de hacerlo.
David: Eso es adorable. Bueno, realmente lo disfruté. Creo que lo que realmente
se ha demostrado con fuerza es que está buscando ese razonamiento
clínico a medida que realiza la evaluación de su paciente con dolor de
cuello y su tratamiento, está buscando identificar y no solo las áreas
nociceptivas potenciales que están causando o contribuyendo a su dolor,
sino también para considerar todas las otras deficiencias y
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clinicaledge.co
buscando dirigirse a aquellos dentro de su tratamiento. Entonces, es

realmente fantástico atraparte y poder compartir todo eso con nuestros
oyentes.
Gwen: Bueno. Sin preocupaciones.
David: Ahora, cuéntele a la gente sobre su libro de texto que publicó.

Cuéntanos un poco sobre eso y dónde la gente puede conseguirlo.
Gwen: Bueno, está publicado por Elsevier. Lo publicó el año pasado Elsevier.
Entonces, es el trabajo de nuestro equipo de investigación tradicional.
Así que soy yo, soy Deborah Falla, pero Deborah Falla es ahora profesora de
fisioterapia en la Universidad de Birmingham en el Reino Unido. Julia
Treleaven y Shaun O'Leary, quienes hemos estado en el equipo de
investigación de la columna cervical y el latigazo cervical aquí en UQ.
Entonces, es un libro que está escrito para médicos. Es en gran medida un

trasfondo sobre el dolor de cuello, pero me refiero a que la mitad del libro es
el aspecto clínico que básicamente habla de todas las diferentes técnicas de
evaluación, y luego todas las diferentes técnicas de tratamiento que puede
utilizar. Estaría disponible en Elsevier o Amazon, o en esos lugares, estoy
bastante seguro. Como dije, está destinado a ser una guía clínica práctica
muy útil. Es importante destacar que pusimos un (y está en el título), un
enfoque basado en la investigación porque es muy, muy importante que
entendamos lo que sucedió en la investigación. La investigación nos ha
dicho mucho sobre el dolor de cuello y cómo manejarlo. Entonces, es en
gran medida una disertación basada en la investigación per se.
David: Es y muy fácil de leer. Compré el mío con la versión Kindle en

Amazon.
Gwen: Bueno.
David: Es excelente. Realmente disfruté leerlo, y también hay muchas ideas prácticas.
Muchas guías prácticas sobre cómo puede presentar una solicitud con sus
pacientes de inmediato. Así que definitivamente, mientras estamos aquí en
curso, obtenga una copia de ese libro. Es uno de los libros de texto de fisiografía
más fáciles de leer que he encontrado. Es excelente. Entonces, todos vayan y
obtengan una copia de eso.
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clinicaledge.co
Gwen, ha sido un placer tenerte en el podcast, realmente lo

disfruté. Realmente espero tenerlo nuevamente y poder
explorar algunos de esos aspectos con usted.
Gwen: Está bien, David. Esta
bien. David: Muchas gracias.
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clinicaledge.co

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121. Evaluación del dolor de cuello, razonamiento clínico y rehabilitación.

Podcast de Physio Edge con la profesora Gwendolen Jull

• Creado como recurso gratuito por Clinical Edge

David: Hola Gwen, ¿cómo estás?

Gwen: Bien, David. Un placer conocerte.

David: Estoy encantado de conocerte también. Gracias por venir al podcast.

Gwen: Bien. Bien.

David: Excelente. Cuéntanos un poco sobre ti. Actualmente vive en

Gwen: Si. Bueno, actualmente soy profesor emérito de fisioterapia en la

Entonces, ¿cuáles son algunas de las cosas que ha notado? ¿Cómo ha

Gwen: Quiero decir, realmente. Esa es una de las ventajas de envejecer

Solo en la década de 2000 en adelante realmente hemos desarrollado nuestro

David: Si. Entonces, específicamente, ¿qué ha visto que ha cambiado y

Quiero decir, el cambio ha sido dramático. Una de las cosas más

No había necesidad de razonar clínicamente. Tenías un guión

Ese cambio en la ética a mediados de la década de 1970 fue

Gwen: Bueno, personalmente, tienes toda la razón. Fue un trabajo

No fue hasta que fui a Canadá, y de hecho trabajé en un consultorio privado

Gwen: Oh, absolutamente. Por supuesto que sí.

David: Entonces, ahora mismo, cuando miras la profesión de fisioterapeuta y

Por el momento, el modelo médico es que tratas esa cosa

Si observa la imagen más amplia, la imagen más amplia es que el dolor de

A menudo dura toda la vida. Entonces, si miramos la carga real y el

David: Cuando está trabajando en su tratamiento de ese episodio actual,

Por lo tanto, es posible que esté utilizando su terapia manual

Entonces, creo que hay que pensarlo de manera integral en el episodio

Ciertamente, debe capacitar a sus pacientes, y es la importancia

Entonces, pudimos demostrar que después de la rehabilitación, su desempeño

A menudo uso la analogía de lavarse los dientes. Puedes

David: Lo que tiene sentido si lo haces. Si te entrenas para

David: . . . es levantamiento de pesas o si es lo que sea. Si se detiene, no

Además, enséñeles un programa de prevención de recaídas para que, si

Creo que lo que tenemos que hacer es seguir pensando en el panorama

David: Estupendo. Hay algunas cosas dentro que me gusta explorar

Gwen: Creo que necesitas algunos ejercicios específicos porque en el estudio

Quiero decir, ha habido estudios que mostraron que las personas

Una vez que haya realizado la rehabilitación y particularmente en el control motor,

Entonces, usted esperaría que los pacientes adquieran un hábito, y yo

David: Genial, y también exploraremos algunos de ellos más adelante.

Gwen: No no no. Verás, la mayoría de los ensayos clínicos se habían centrado

David: Desde un nivel práctico también con los pacientes. Sabemos

David: Entonces, ¿cuáles son algunos consejos si la gente está pensando en

Gwen: ¿Continuar con el programa de mantenimiento?

A menudo, con dolor de cuello, una simple corrección postural es un

El ejercicio también tiene la ventaja de que colocas las articulaciones en una

También enseñaré lo que yo llamo un ejercicio de tiro con arco. Entonces, es

Eso le da una muy, muy buena movilización de rotación, realmente desde

Por lo tanto, agregará y puede agregar otras cosas para pacientes

David: La postura es, obviamente, un tema muy debatido, y vamos a

Si traducimos eso al humano, creo que es un rango. Quiero decir, no

Creo que en las personas con trabajo de oficina, etcétera, la ergonomía es

Quiero decir, cuánto juega la postura en un síndrome de dolor es

En la situación clínica, estoy muy a favor de que hay que probar

Si obtiene un alivio dramático del dolor y un aumento dramático en el rango de

Así que es muy, muy individual, y supongo que ese es el otro

David: Entonces, si está buscando cambiar la postura de alguien, ¿está

Gwen: Pondría mucho énfasis en la postura si estuviera experimentando

Quiero decir, te acusan de ser hipervigilante y todo ese tipo de

Son habilidades de comunicación y no se puede exagerar. Hablamos mucho

Gwen: Hago la analogía de lavarse los dientes. Se limpian los dientes al

Las personas no están repentinamente hipervigilantes con sus dientes y se

Utilizo analogías como ponerse en cuclillas. Yo digo que un paciente está