COLECISTITIS

#2 Causa de abdomen agudo (#1 Causa es apendicitis)

#1 95% Lito (Colelitiasis)

Lodo biliar: Mucina + colesterol

Bilis: Acidos biliares, Fosfolípidos y colesterol

↑Secresión de colesterol: obesidad, hipercalórica, colesterol, clofiratp,
Hipomotilidad vesicular: NP, ayuno

Cálculos de Colesterol:
>40 años
Femenino #1
Obesidad
Hormonas, Embarazo
Dislipidemia

Cálculos Pigmentarios:
Bilirrubinato de calcio
Hemólisis crónica, Cirrosis alcohólica, Anemia Perniciosa, FQ, Parasitosis,

Colecistitis y colelitiasis:
Murphy +
Dolor CSD, epigastrio y/o HD, irradiacion a espalda
Resistencia muscular CSD
Náuseas
Vómito

Aguda complicada:
Vesícula palpable
Fiebre >39
Calosfríos
Inestabilidad hemodinámica

Perforación, peritonitis:
Distensión abdominal
↑FC
↑FR
Ac. metabólica
↓TA
Shock

Leu↑, PCR↑>3, BT, BUN, Cr, Tiempos, amilasa

Us ab:
Pared vesicular >5 mm
Liquido perivesicular
Murphy ultrasonografico +
Vesícula 8 cm y 4 cm
Lito
Imagen doble riel
Sombra acústica

Rx ab: sombra de vesicula biliar, imagenes radiopacas

Gammagrama biliar

TAC
Engrosamiento pared vesicular
Colecciones liquidas perivesiculares
Alargamiento vesicular
Areas hiperdensas en tejido perivesicular

RM

Tto:
Ayuno
Liquidos
ATB
Analgesicos
Antiespasmodicos
Colecistectomia

COLECISTITIS ALITIÁSICA

Traumas, Quemaduras, Parto prolongado, PostQx,

Barro biliar
Infección: Leptospira, Strepto, Salmonella, Colera, Parasitos
NP

Leve:
Moderada: >72 hrs, PCR↑, Leu↑ 18 000, masa palpable
Severa: Falla orgánica

Tto:
Colico biliar: Hioscina

Ácido ursodesoxicolico 60kg 500mg, 80 kg 750 mg, x 1-2 años

Acido quenodeoxicolico

Diclofenaco 75 mg IM
Meperidina
Grado I: ATB, II-III: ATB Doble
METRONIDAZOL en anaerobios

Litotripsia
Colecistectomia
Complicaciones:
Lesion conducto biliar, intestino, hemaptica

Leve:
AINEs VO
ATB VO: Levo, Cipro, Cefotiam, Ceftapene, Ampi/Sulbactam
Colescistectomia temprana 1-4 dias

Moderada:
AINEs
ATB VO: PiperaTazo, AmpiSulbactam, C2G
Colecitectomia temprana

Severa:
Control
Inflamación
ATB IV: Ceftriazona, Cefepime, Aztreonam, Metronidazol
Drenaje percutaneo

Complicaciones:
Hidrocolescisto: dilatación no inflamada, por un obstaculo
Piocolescisto
Coledocolitiasis
Pancreatitis
Empiema
Perforación vesicular
Peritonitis
Sepsis
COLEDOCOLITIASIS

Secundarios; Colesterol
Primarios; Pigmentados

Cc:
Asintomatico #1
Colico biliar
Ictericia, coliuria, acolia
Triada de Charcot

Us: coledocolitiasis, dilatacion conducto biliar >8 mm

Colangiografía
E: CPRE

Tto:
CPRE

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

DM

Clostridium Wlchiiy perfringens

Dolor abdominal en CSD

Fiebre, Leu
Masa palpable

Rx: Aire en vesicula biliar

DISFUNCION DEL ESFINTER DE ODDI

Obstruccion benigna

Dolor de via biliar

Pancreatitis recurrente
PFH normales

COLANGITIS AGUDA

Causas: coledocolitiasis, estenosis biliar, neoplasias

Triada de Charcot: Colico biliar + Ictericia + Fiebre

E coli, Klebsiella, Pseudomonas

COLANGITIS OBSTRUCTIVA SUPURATIVA

Colangitis aguda + shock septico

Pentada de Reynolds

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

Arbol biliar, intrahepatico y extrahepatico

Relacionado con: Tiroiditis de Riedel, CUCI

Cc: Fatiga, prurito, ictericia