03 de noviembre trauma obstétrico del recién nacido

Antes se avanzaba en obstetricia pero no queremos perder tiempo ahora se lleva en

pedía, uno siempre se imagina que puede pasarle algo al niño cuando hablamos de
trauma algo externo, no son lesiones externas solamente son lesiones inherentes a un
periodo vital al momento de trabajo de parto 1 vez cada año a veces 2 o 3.pero que
requiere un exhaustivo exámen.
¿A que se denomina trauma obstétrico? A todas las lesiones producidas (inherentes)
durante trabajo de parto, periodo expulsivo y nacimiento. (Esto es importante).
Esto porque la madre no ha recibido educación sobre cómo debe llevar el periodo de
gestación, por eso es importante los controles prenatal que son precisamente para
evitar lesiones que van a dañar al producto, a la madre también pero más al producto
puede dejarle secuelas irreversibles con daño de discapacidad de traumas obstétricos.
Alimentación estricta, líquidos que deben ingerir, los ejercicios que debe hacer, la
preparación de las glándulas mamarias durante todo el periodo gestacional.
Fundamentalmente prepararse para el trabajo de parto.
Entonces cuando hablamos de traumas obstétricos estamos hablando de todas
aquellas lesiones que se van a producir y el parto, periodo expulsivo y nacimiento
debido una mala preparación de la madre.
Tiene que aprender a respirar a caminar, tiene que aprender a controlar los dolores el
periodo expulsivo debe ser como dice su nombre con 1 o 2 pujos debería llegar a
expulsar.
2 o 3 mamas que se olvidan pujar a la semana, al nacimiento la persona que recibe al
debe estar preparada como para que el niño pueda, llorar, moverse y estar con la
mamá dentro del minuto de vida para evitar lesiones.
Estamos aprendiendo que el minuto de vida es vida es importante para evitar lesiones
en ese nuevo ser.
A que se debe todo esto? Se debe a fuerzas mecánicas y externas.
Que serán las fuerzas mecánicas
que por alguna circunstancia no hemos podido identificar para el período expulsivo,
como por ejemplo la mamá tenga pelvis estrecha, talla baja, algún problema en la
cadera que dificulta pujar madres obesas, obesas pequeñas peor todavía.

Factores externos inherentes al propio producto:

1.-Que sea grande más de 3.800kg peso grande para la edad gestacional, nace a veces
de 4.500 o 5 a veces,o talla cuerpo voluminoso también la cabeza e impide que pase
por el canal de parto.
2.-La prematuridad es un factor de riesgo para todas las enfermedades, sufre
compresiones como de la cabeza como del tronco y de las extremidades puede
lesionar la matriz, nucleos ependimarios, no ha madurado el sistema nervioso central
que está muy lábil, hemorragia interventricular, a los días, convulsiones, hemorragia
que debe ser tratado porque estará con convulsiones.
3.- desproporción cefalopelvica,cuando no hemos identificado que el producto es
macrosómico y que la mamá tiene pelvis estrecha no hemos tenido la precaución de
hacer una pelvimetría(nos va evitar todas estas enfermedades que van a dañar en
parte a la madre en mayor porcentaje al producto).
4.-el parto prolongado o extremadamente rápido uno que sea más grande, parto
prolongado 1 parto a partir de la segunda gesta debe durar menos de 12 horas cada
dilatación en una hora y si dura más hay factor predisponentes el niño tenga
dificultades en la expulsión, parto extremadamente rápido de 5 a 9, nace en el baño,
nace en cualquier lugar puede asfixiarse y va tener una enfermedad,
5.-presentaciones anormales podálica, pelviana el 80% de los partos son cefálicos
todos de cabecita, eso implica que no tendremos problemas.
1% anómalas pelviana y podálica la persona que va recepcionar estos productos deben
ser personas especializadas. Es decir sentado y parado, debemos saber y si jalamos sin
saber podemos provocar lesiones irreversibles en ese producto.
En una presentación pelviana solo vemos pie, la madre puja y nosotros jalamos de los
pies con una toalla para que no se resbale y vamos rotando sobre su eje para que
extienda sus manos, veamos la cara anterior sobre el cuerpo de la mamá, si nosotros
no sabemos las presentaciones el r3 y después el obstetra atenderá, como ustedes
aprendieron maniobra de leopold así deben saber cuándo hay presentaciones
anómalas,
Podálica al pujar el obstetra debe jalar las extremidades inferiores con sus dedos va
rotar en cada pujo despacito rota en sus mismo eje y no abra los brazos en la cavidad
uterina para que no provoque traumas  fractura del húmero, fractura de clavícula radio
cubito o parrilla costal.
Las distocias. Presentaciones anómalas transversa u oblicuas, identificada cesárea
está de hombro primeros debemos, versión interna y externa, en el campo que se
hace? mantear sobre una sábana y pueda retomar su posición normal.
Factores más importantes
Paridad
Primigestas porque son primigestas jeje
Traumas obstetricos cuando no les orientan nada, cometen errores si ella no sabe
cómo debe pujar, las cosas que hacen, en lugar de respirar gritan, contienen la
respiración, en lugar de caminar no quieren y quieren estar sentadas tienen que estas
decúbito lateral izquierdo para mejorar la circulación más dificultades tienen.
Las grandes multíparas creen saber demasiado, pujan antes de tiempo desgarros
perianal ya ha tenido varios hijos ni completando.puede entrar en periodo expulsivo
Presentación fetal especialmente la pélvica que puede ocasionar fracturas y lesion del
plexo braquial.
Parto asistido
Estos instrumentos producían lesiones con solución de continuidad, peor aún
extracción con ventosas.
Lesiones en la cabeza dos cucharillas metálicas a veces fracturas discapacidad o
extracción con ventosas.
Lesiones de diferente clase
Asfixia perinatal considerada trauma obstétrico. Esto es a consecuencia de que no
hemos preparado a la madre para que ella pueda llevar un trabajo de parto tranquilo.
Ahora vamos a empezar con las lesiones que podemos encontrar en la superficie
cutánea, en los huesos en los cartílagos. En los músculos snc.
Las lesiones superficies cutáneas órganos internos.
1.-Todos los traumas segundo elemento trauma más asfixia al personal de salud,
laceraciones heridas en la cara y la cabeza no está en las diapos, separadores entra en
desesperación. Sumamente pequeña se daña no requieren tto si son pequeñas, si son
más profundas habrá que hacer una sutura si es más grande o más profunda.
2.-Caput sucedáneo edema de diferente tamaño que se localiza en un solo hueso
parietal solamente no hasta el frontal ni occipital ni temporal, más de las veces es en
presentación cefálica bordes mal definidos no abarca el otro hueso se presenta en el
nacimiento unos 3 días o 2do día si continúa si permanece ya no será Caput.
Presentación cefálica, ha entrado en cansancio es comprimida produce el edema
enfermedad que es transitoria no lesiona una órgano dentro.
3.-Hemorragia subgaleal.
Entre el periostio y la galea aponeurótica
Este subgaleal son chinchones, ruptura de un vaso puede situarse en cualquier parte
del cráneo un acumulo de sangre fluctuante 2 a 3 mm, rara vez llega a 4 cm, supera
los 4 cm la complicacion sera la ictericia porque en este acumulo de sangre tenemos
globulos rojos destruidos grupo hem. Forma el dióxido de carbono la biliverdina que
se convierte en bilirrubina, torna amarillo se hace presente cuando sea grande más de
4 cm pero antes no se presenta nada dentro de los 5 primeros días.
Entre ambos hay marcadas diferencias.
4.- Cefalohematomas subperiostico - Sub aponeurotico
Existen 2 tipo de cefalohematomas
2 lesiones que se producen en el momento del trauma a momento del nacimiento .
Se producen porque el cráneo está fuertemente presionado por el canal vaginal El
cráneo no está pujando adecuadamente, la mamá tiene ganas de pujar una buena
mamá en un segundo pujo ya va nacer, si se tarda va suceder esto comprimida,
trabajo de parto si. La cesárea evita estos 2 enfermedades.
El producto se va quedar en el canal vaginal el periostio se va desprender el que
recubre el hueso, la bóveda generalmente es a la altura de los parietales abarcar 1 o
2 huesos, a consecuencia del hueso uso de fórceps y ventosas.
Dura una semana hasta 2, complicación tal vez dolor de cabeza, ictericia requiere tto,
para el tto debemos hospitalizar y así resolvemos una enfermedad que si no
resolvemos, se puede evitar gracias al conocimiento de la reanimación. Encefalopatía
por la bilirrubina, porque va tener problemas de convulsión, problemas en el período
neonatal que es una mamá pequeñita sabemos, una obesa, antecedentes de bebés
muertos, ruptura de membranas cesárea, eclampsia. Cesárea. Puede haber
Cefalohematomas que puede provocar ictericia.
5.-Subaponeurotico del periostio para adentro aponeurosis para adentro, es el más
peligroso que puede extenderse desde la frente hasta la nuca ser un gran hematoma
por ruptura de vasos importantes es fluctuante, anemia aguda ocasiona shock
también termina con ictericia es el más grave tener alta mortalidad al momento del
nacimiento va tener signos de compromiso hemodinámico presión alta presión baja,
con signos de hipotensión un niño de 2 kilos, y que precozmente ya va hacer ictericia.
Tienen las mismas causas que el cefalohematoma anterior. Alta mortalidad y que
precozmente en el primer día de vida ictericia patológica tiene más mismas causas que
la madre no puje madres jóvenes, por cansancio materno encontramos este tipo de
lesiones en la cabeza generar ictericia rápidamente compensación hemodinámica y
de la ictericia lesiones en el snc.
6.- Lesiones óseas (la fractura de clavícula fractura de humero, fractura de fémur.)
Fractura de clavícula es la más frecuente esta lesión se puede presentar bajo 2 formas
en tallo verde es la lesión más benigna en tallo verde y es asintomática lesión en un
2% , porque se presenta? se puede presentar por las extracciones traumáticas, en
extracción cefálica sacamos tal cual entonces va saliendo haciendo movimientos , en
forma horizontal los hombros deben inclinare , el canal estrecho y hombros amplios si
van a salir pero van a salir fracturando las clavículas, fracturas que pueden ser en tallo
verde u completas es porque no hemos podido extraer el producto, ser obstetra
tampoco es fácil , parto y Cesárea es lo que mas hace el obstetra el producto nos
puede ganar puede salir como una bala pero no puede salir tiene que salir rotando en
extensión flexionando en algunos momentos o extendiendo en algunos momentos.
sale como quiere a los cuantos cm debemos rotar es porque no hemos podido
controlar la presentación tallo verde rasgo de fractura no presentan síntomas no
tienen dolor falta de movimiento la clavícula derecha le duele pero no llora porque
es fractura mínima niño está tranquilo no está moviendo la extremidad
afectada,sacamos rx que hacemos? ni vendaje vamos a dañar los núcleos de
crecimiento como el niño no se mueve no camina estará reposando resolverá hasta el
7mo día debemos dar algo? No, si tuvieran alguna molestia 2 gotas por cada kilo de
peso fracturas completas, cabos separados impotencia funcional y que esto requiere
cirugía se resuelve dentro del lapso de 2 semanas no requiere más tto cuando hay
fractura de clavícula por desconocimiento de los procedimientos de extracción y la
educación de la madre que no debe durar más de 5 min.
Fracturas de húmero: 1 en cada 10.000 casos habiatualmente no vemos puede ser
que está en presentación pelviana o en presentación podalica no hemos tenido la
precaución se debe a  mala extracción del producto cuando encontramos la cabeza la
que se ha desprendido una separación de los cabos falta de movilidad fractura que
debe tener impotencia funcional y dolor. tto si es asgo, el yeso es complicado
emanciación de tejidos blandos si es de cabeza cirugía.
Fémur
Emergencia neonatal se produce también porque no puja la madre ella misma o que
ella misma lesionar con la pelvis al producto o que otra persona, coloca el codo o los
2 codos sobre el vientre de la madre coloca sobre el fémur fácilmente se visualiza
edema equimosis dolor a la palpación llanto permanente está fractura de este hueso
debemos resolver inmediatamente toda la volemia va al fémur si dejamoas
evolucionar 8 horas o en el día, y muere por shock hipovolémico y muere la madre
debe apoyarse en la camilla y no hacer otrsos movimientos que ouedan ocasionar
esta fractura. por eso debemos actuar rápidamente porque dentro la madre hay hay
un producto que se mueve producto catilaginoso y ocasionar en ese producto.
Debemos saber bien las maniobras de leopold y asi también las presentaciones
anómalas.