Alexa Dayana Cerón

Universidad Mariana
Miriam Julieth Coral Facultad Ciencias de la Salud
Paula De La Cruz Nutrición y Dietética
María Camila Guerrero
Mary Elena Venegas
Jaidy Danury Quiroz INTRODUCCION AL
SOPORTE NUTRICIONAL

Caso clínico parenteral

Paciente femenino de 59 años de edad con diagnóstico médico de fístula

enterocutánea de alto gasto, diabetes mellitus 2 descontrolada e hipertensión
arterial La paciente se encuentra hospitalizada desde hace dos semanas, a la
exploración física se muestra despierta, orientada y cooperadora. Se reporta un
gasto por la fístula de 1 200 mL en las últimas 24 h, por tal motivo se decide
ayuno enteral y se solicita interconsulta para iniciar apoyo para NPT + ESTIMULO
TROFICO ENTERAL

EVALUACIÓN NUTRICIONAL
1. Antropométricos

Peso actual: 75 kg
Peso habitual: 80 kg (hace dos semanas) % PH: 93.7% (desnutrición
leve) Pérdida de peso: 5 kg % PP = 6.66% (pérdida severa)
Talla: 151 cm
IMC: 32.8 kg/m2 (obesidad grado 1)
Peso teórico: 44.4 kg (Hamwi) %PT = 168% (obesidad)

2. Bioquímicos

Glucosa 300 mg/dL, urea 52 mg/dL, BUN 24.1 mg/dL, creatinina 0.41mg/dL,
bilirrubina total 0.3mg/dL, bilirrubina directa 0.09 mg/dL, bilirrubina indirecta
0.21 mg/dL, albúmina g/dL, sodio 140.1 mEq/dL; potasio 3.79 mEq/dL, fosforo 3.20
mg/dL, calcio 8.9 mg/dL, magnesio 1.4 mg/dL, cloro 111 mEq/L, triglicéridos 145
mg/dL
3. Clínicos

TFG: 109.7 mL/min/1.732 (CKD-Epi)(Normalidad: mayor a 90 mL/min/1.732, no falla

renal) diuresis: 2 200 mL/24 h(Normalidad)

4. Signos vitales:

presión arteral 130/90 mm Hg (Normal); frecuencia respiratoria 21

rpm(Normalidad: 16-20rpm); frecuencia cardiaca 90 lpm(74lpm), temperatura
37.0 °C

5. Alteraciones gastrointestinales:

hiporexia, distensión abdominal

6. Esquema de medicamentos:

octreótido 0.5 mg subcutáneo cada 24 h, loperamida 2 mg cada seis h, hidrasec

100 mg cada ocho h, ranitidina 50 mg cada 12 h

7. Dietéticos:

Ayuno enteral desde hace 48 h. Previamente tenía un consumo de 50%

de los alimentos que recibía en la dieta normal hospitalaria debido a
anorexia y distensión abdominal

DX NUTRICIONAL:

La paciente femenina de 56 años de edad al momento de su ingreso tenía de

acuerdo a si IMC presentaba Obesidad tipo 1, sin embargo, actualmente la
paciente presenta hiporexia que le dificulta ingerir los alimentos por falta de
apetito lo que provoca la pérdida de peso.

PESO TEÓRICO: 44.4

 PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

PARÁMETRO VALOR DEL PX VALOR DE NORMALIDAD INTERPRETACIÓN

Glucosa 300 mg/dL <110 mg/dl Alta
Urea 52 mg/dL 10 - 50 mg/dL Alta
BUN 24.1 mg/dL 10-20 mg/dl Alto
Creatinina 0.41 mg/ dL 0,6 - 1,2 mg/dl Baja
Bilirrubina total 0.3 mg/ dL 0,3 - 1,3 mg/dl Normal
Bilirrubina directa 0.09 mg/dL 0,1 - 0,4 mg/dl Baja
Bilirrubina indirecta 0.21 mg/dL 0,2 - 0,9 mg/dl Normal
Albúmina 3.5-5.0g/dl
Sodio 140.1 mEq/dL 135 - 145 mEq/L Normal
Potasio 3.79 mEq 3,5 - 4,5 mEq/L Normal
Fósforo 3.20 mg/dL 2,5 - 4,3 mg/dL Normal
Potasio 3.79 mEq/dL 3.5 - 4,5 mEq/L Normal
Calcio 8.9 mg/dL 8.5 - 10 mg/dL Normal
M agnesio 1.4 mg/dL 1,5 - 2,5 mEq/L Baja
Cloro 111 mEq/ L 96 a 106 (mEq/L) Alta
Triglicéridos 145 mg/dL < o = a 150 mg/dl Normal

25 KCAL/KG PESO TEÓRICO

VCT: 25x44.4 KG= 1.110 KCAL

PROTEÍNA: 66.6 G/ DÍA -> 266.4 KCAL

KCAL NO PROTEICAS: 1.110 - 266.4 -> 843.6

Dextrosa: 50% -> 421.8

Lípidos: 50% -> 421.8
DEXTROSA: 421.8/ 3.4= 124.0 g

• Gramos: 124.0 g
• Mililitros: 248 mL
• Osmolaridad 124.0 x 5 mOsm/ g= 620

LÍPIDOS: 421.8 /2= 210.9 mL

• Gramos: 47 g
• Mililitro: 210.9 mL
• Osmolaridad: 47 g*0,65=30,55 mosm

PROTEÍNA:

10 G ->100%
66.6 G -> 666 mL

• Gramos: 66.6 g
• Mililitros: 666 mL
• Osmolaridad: 66.6 x 10 mOsm/ g: 666

NUTRIENTES KCAL GRAMOS MILILITROS OSMOLARIDAD(mosm)

Dextrosa 421.8 124 248 620

Lípidos 421.8 47 210.9 30,55

Proteínas 266.4 66.6 666 666

Sumatoria de osmolaridad= 620mosm+30,55mosm+666mosm=1316,55mosm

Sumatoria de ml= 248ml+210,0ml+666ml= 1124ml
ESTÍMULO TRÓFICO: 15 mL * 44,4 Kg = 666 / 24 horas = 27,75 mL/ hora

MICRONUTRIENTES

• Gluconato de calcio:
0,15mEq (rango más bajo del gluconato de calcio) *44,4 kg(peso teórico)=
6,66 mEq Ca
Para obtener los mililitros realizamos una regla de tres
1ml gluconato de calcio aporta 0,46 mEq de calcio
6,66 mEq Ca
Mililitros de gluconato de calcio= 14,47 ml de gluconato de calcio = 1 vial
y medio

• Glicerofosfato de Na:

Rango de normalidad [20-40mmol]

de este tomamos el valor mas bajo que es 20

Fósforo
20mmol/1.1mmol = 18,1ml

Regla de tre para sacar mEq de sodio

1mlNa aporta 2mEq Na

18,1mlNa cuanto hay= 36,2 mEq Na

Mililitros de glicerofosfato de sodio= 18,1ml de glicerofosfato de sodio

• NaCl
1mEq/kg*44,4kg(peso teorico)= 44,4mEqNa
para obtener el valor que hace falta de sodio restamos 44,4mEqNa- 36,2
mEq Na= 8,2 mEqNa
ML DE NaCl= 8,2 mEq Na/3 mEq Na= 2,73 ml = medio vial( 1 vial=10ml)

• KCl
1 mEq/kg*44,4 kg= 44,4m Eq K
Para obtener los ml= 44,4 mEq K/4 = 11.1ml de KCL

• Magnesio
8 mEq / kg * 44 kg= 352 mEq Mg
para obtener los mL = 352 mEq Mg / 4 = 88 ml de Mg

¡Gracias!